郁证 讲稿
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郁病(15学时)【目的要求】1 .了解郁证的概念及临床特征。
2 .掌握郁证的病因主要是情志抑郁;熟悉其病机为肝失疏泄,气机郁滞。
3 .掌握郁证的治疗原则为疏肝理气解郁。
4 .掌握郁证常见证型的辨证论治。
5 .了解郁证的精神治疗方法。
【教学重点及难点】重点:1、辨证要点:主要应注意辨别发病特点与气血虚实之不同。
2、治疗原则:以疏肝解郁为主,强调早期的疏通气机,对于既病防变具有重要意义。
3、分证论治难点:脏燥与癫病、梅核气与噎膈应如何鉴别;郁证的病机转化。
【课堂互动】病案讨论(详见讲稿后)【概说】(一)含义:郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病理学概念,又是一个综合病征。
广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结.狭义:单指情志不舒为病因的郁。
定义:郁病是以气机郁滞,脏腑功能失调而以心情抑郁,情绪不宁,胸闷胁胀,或易怒喜哭,或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证。
脏躁、梅核气等病证也属于本病范畴。
(二)沿革1 .《内经》无郁证病名,但有关于五气之郁的论述。
如《素问•六元正纪大论》载有:“郁之甚者,治之奈何”,“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。
并还有较多关于情志致郁的论述。
2 .《金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气。
并观察到这两种病证多发于女性,所提出的治疗方药沿用至今。
如“妇人咽中如有炙窗,半夏厚朴汤主之;”妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之“。
3 .《丹溪心法》从内伤情志致郁立论,创六郁之说分气、血、湿、热、痰、食六类郁病;并指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。
”4 .明代虞技《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
5 .《景岳全书・郁证》从概念上区分了外邪致郁与情志致郁的不同。
6 .提出:“五气之郁,因病而郁;情志之郁,因郁而病”,使情志致郁学说得到进一步发展。
抑郁症讲稿完整版抑郁症,是现代社会中一种常见的心理健康问题。
它不仅严重影响个体的心理和生理健康,也对家庭和社会造成了不可忽视的负面影响。
为了增进对抑郁症的了解,本讲稿将从定义、症状、原因以及治疗等方面进行探讨,以期提高公众对抑郁症的认识和减少对患者的歧视。
一、什么是抑郁症抑郁症是一种影响情绪、心理和生理的疾病,其核心特征为持续的低落情绪、对生活失去兴趣和乐趣以及抑制感。
常见症状包括焦虑、疲劳、食欲和睡眠障碍等。
抑郁症的持续时间可能长达数周或数月,甚至多年。
二、抑郁症的症状1. 情绪方面的症状:- 持续的低落情绪- 失去兴趣和乐趣的感觉- 容易激动或烦躁- 感到无望和自责- 自我评价过低2. 身体方面的症状:- 疲劳和虚弱感- 失眠或长时间睡眠- 食欲增加或减少- 体重增加或减少- 性欲减退3. 思维和认知方面的症状:- 集中力下降- 决策困难- 负性思维和消极观念- 记忆力减退三、抑郁症的原因1. 生物因素:- 遗传因素:家族史中有抑郁症的患者,个体患抑郁症的概率较高。
- 神经生化因素:涉及神经递质的不平衡,如血清素、多巴胺等。
2. 心理因素:- 不良童年体验:童年时期的心理创伤、虐待和忽视等,可能影响抑郁症的发生。
- 自我消极观念:对自己的负面评价和消极思维、过度自责等。
3. 社会环境因素:- 压力:工作压力、学业压力、人际关系问题等,都可能导致抑郁症的发生。
- 社会孤立:缺乏亲密的人际关系、孤独感等,容易导致抑郁症的产生。
四、抑郁症的治疗方法1. 药物治疗:- 抗抑郁药物:如选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRI)。
- 抗焦虑药物:可缓解焦虑和紧张感,帮助改善患者的情绪状态。
- 功能神经调节药物:如利培酮等,可调节脑内神经递质水平。
- 注意:药物治疗应在医生指导下进行,且不同患者可能需要不同的药物选择和剂量。
2. 心理治疗:- 认知行为疗法:通过改变患者的消极思维和行为模式,提高其对生活的积极态度。
中医内科学——郁证细目一:概述一、郁证的概念及源流1.郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
2.郁证的源流《内经》有关五气之郁的论述。
《素问·六元正纪大论》:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。
《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证,并观察到这两种病证多发于女性,所提出的治疗方药沿用至今。
《丹溪心法》将郁证列为一个专篇,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
《景岳全书》将情志之郁称为因郁而病,着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。
《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义,认为“郁证全在病者能移情易性”。
二、《丹溪心法》的六郁之说《丹溪心法》将郁证列为一个专篇,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
三、郁证与西医病名的关系郁证主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。
另外,也见于更年期综合征及反应性精神病。
细目二:病因病机一、郁证的常见病因情志失调,体质因素。
二、郁证的基本病机及转化郁证的基本病机:气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调。
病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。
病理性质初起属实,日久属虚或见虚实夹杂。
郁证初起,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,多属实证。
病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。
细目三:辨证论治一、本病的诊断要点、鉴别诊断(一)诊断要点1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2.病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
抑郁症讲稿之杨若古兰创作大家好!我是维英,很高兴代表我们组和大家一路来进修.至于进修的内容,我们先来看一个视频.(视频)信任看完视频你们曾经猜到我今天要讲的内容了吧.(先生回答抑郁症)那一讲到抑郁症大家会想到哪个明星呢?没错,就是他(乔任梁),他给予我们的不断都是阳光开朗的一面,但当他离开的时候我们才发现本来抑郁症不断困扰着他,抑郁症也是形成他他杀的祸首祸首,或许你们会觉得抑郁症只会发生在张国荣、乔任梁这些明星身上,其实否则,抑郁症离我们很近.就在今年年初,北京邮电大学的研讨生孙腾霄在与工商银行签约前11小时从宿舍爬上了10楼,结束了他的生命.孙腾霄是校园风云人物,被称为“孙神” .不管在哪个区域成就都非常厉害,本应当在去年结业并和中国银行签约,可是在论文那关被怀疑有剽窃的可能.因而延迟结业一年. 在被延迟的那年里,其他同学都顺利结业就职,而本人却被滞留,堕入了低谷,当每次联系同学和女朋友时候,其他人都在忙,没有很多时间和他聊天.后来他渐渐不与大家沟通,失眠,厌食,去病院诊断为“抑郁症”.当他很辛劳地熬过了一年,快顺利结业并和工商银行签约,可在结果出来的前一天,他担心本人会出现同样的情况,因而凌晨留在了“活着真的很痛苦,不想再伤害家人了...”从10楼跳下.正如案例一样,随着科技高速发展,社会对先生请求愈来愈高,使高校先生课程增多负担加重,特别对于我们医先生而言,更是年年期末似高考,信任大家都有所感触.在备考的时候,面对枯燥乏味的书本常识,我们难免会表情烦躁,这算不算抑郁症的初期症状?或许很多人对抑郁症只要一个模糊的概念,那今天我就跟大家来进修抑郁症,通过进修后大家就能对其有更深入的了解.我们这节课的进修目标是把握抑郁症的临床表示,护理措施,健康指点,对于熟悉和了解的部分的内容大家看一下.那我们此刻先来了解一下抑郁症流行病学的相干信息.抑郁此刻是世界第四大健康成绩,而至2020年,抑郁将成为第二大健康负担,影响全球的健康成绩.抑郁症具有三高的特点:发病率高,风险性高,复发率高.(图表)说到底什么才是抑郁呢?1.抑郁症的概念:抑郁妨碍是以情绪低落,思维迟缓并伴随减低,自动性降低等精神活动迟滞症状为次要表示的一类表情妨碍综合症. 这张图表示的是抑郁和抑郁症的区别.大家也能够看一下(图片)2.病因(接上去我们了解一下病因,次要有两类,一类是个人性情上分歧特质:如孤独自闭,完满主义,容易焦虑恐惧;一类则是理想生活中的诱因:如情感挫折,生活挫折,紧张与压力.)(ppt上体现出病因内容)有了这些常识基础后,信任大家也认识到大先生也是抑郁症的高危群体,那就让我们来深入探讨一下大先生抑郁症的相干内容.首先对于我们大先生而言,到底是什么导致了抑郁症的发生呢?性情:性情在必定程度上会与抑郁症的出现有关,普通表示为固执这类性情,而且伴随攻击性人格的人容易出现抑郁症症,因为一碰到严重挫折,就会表示出攻击性,但是这类攻击性不是直接表示出来的,而是转化为抑郁倾向的,随着攻击性的强度加强,抑郁程度也随着加深,久而久之就会出现抑郁症.人际交往压力大先生对新环境的适应力低下,是大先生抑郁症的病因之一.特别是80、90的大先生,大部分是独生后代,在家都是掌上明珠,是以导致为人处事更多是以本人为中间,从而很难适应集体生活.据调查显示,大先生就读黉舍大部分都是在省外,突然的空间变更,非常容易导致抑郁症的发生.学业压力学业压力过大是大先生抑郁症的另外一个构成缘由,因为大先生的角色仍然是先生,进修就是他们次要的工作.大学课程并不是外人想象般轻松,因为这个时候的他们除了面对专业课外,还有各类外语考级、考研等沉重的进修压力,而且还须要为当前的工作做筹办.讲完缘由我们来看看大先生抑郁症的表示.大先生抑郁症又有以下特点:①情绪低落,遇事缺乏决定信念,无精打彩,,经常逃课,不肯与人交流思想.谈及前途时表情昏暗,对生活没有决定信念,甚大公开流泪.②思维按捺,反应迟缓.上课时精力不集中,经常走思.③行为自动,自我封闭.凡事缺乏自动性,不肯介入集体活动,个人卫生懒于料理,有沉默和独处倾向,分歧群.④突发冲动,行为极端,常有他杀倾向.从抑郁症表示中,我们晓得抑郁症会严重影响我们的生活,俗话说:“三分治,七分护理”,是以对患有抑郁症的大先生护理显得尤其次要.护理评估:(了解,见ppt)(一)生理评估健康史;患者的养分情况;睡眠情况(二)心思社会方面病前个性特征、病前生活事件、患者应对挫折与压力的调节方式及后果、患者对住院医治的态度、患者的社会功能及社会撑持零碎如何(三)精神情况全面评估,包含情感与认知特点的评估,如有没有激惹、高兴、情感高涨、自傲或抑郁、焦虑、特别是有没有他杀意念等表示护理诊断:(了解,见ppt)有他杀(自伤)的风险与抑郁、自我评价低、灰心绝望等情绪有关睡眠形状杂乱与早醒、入睡困难与情绪低落、沮丧、绝望等身分有关养分失调与低于机体须要量与抑郁导致食欲降低有关自我认同杂乱与抑郁情绪、自我评价低、无价值感有关护理目标:(了解,见ppt)1、保持养分、水分、排泄、歇息和睡眠等方面的生理功能2、患者学会采取适当的方式排解抑郁,不发生他杀行为3、与患者建立良好的护患关系并协助其建立良好的人际关系4、患者出院前能自动与其他病友或工作人员互动5、患者出院前能对本人有准确的评价,并能积极瞻望将来护理措施:(这个须要我们把握上去,很次要)一、生活起居护理改善患者的睡眠形态,创造良好的睡眠环境,坚持环境宁静;观察患者睡眠情况,对症处理;将本人的生活作息合理化,尽量防止酗酒、暴饮暴食.多晒太阳多做活动,阳光是极好的天然抗抑郁药物,而凌晨的阳光后果最好.是以有冷淡低沉、无精打彩、进修效力降低等抑郁症状的大先生在阳光晖映下会渐渐找回放松的表情.同时,大先生抑郁症还可以通过活动舒缓表情,如太极拳,散步等..二、环境平安护理1、加强平安护理,防范不测事件的发生,楼梯阳台床铺设置护栏.2、妥当安顿患者,做好风险物品的管理,如剪刀,锐利的物品等,应放在患者不宜接触的地方,防止他杀.3、对于严重抑郁症患者,须有专人陪护以防止不测.三、饮食护理根据患者的分歧情况,拟定出响应的护理措施.包管养分的供给,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,忌辛辣刺激之物,戒烟酒.四、用药护理1、认真履行药物看服的职责.告诉患者不克不及随意删减药量.包管药物平安及药物医治的进行,经常使用药有阿米替林、文拉法辛.在使用这些药物时,指点患者从小剂量开始,一到两周内逐步添加至最高无效剂量.当症状缓解后,应保持医治至多半年.2、留意观察药物的疗效及不良反应.(PPT上标注不良反应有哪些)(1)对消化零碎:多数抗抑郁药可惹起恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘.可饭后服药、小剂量起始可减轻.(2)对自立神经零碎:口干、视物模糊、头晕、排尿困难.提示患者多饮水,多吃水果和蔬菜,按规定时间和剂量服药.(3)对血汗管零碎:血压升高、体位性低血压.定期检测血压,检查心电图.(4)对中枢神经零碎:嗜睡、乏力、软弱等.多数患者能很快适应(5)对代谢和内分泌零碎的:体重添加、月经失调等.会随抑郁症的好转和药物的减少而改善.五、心思护理1、宣泄疗法:宣泄的对象可所以本人的父母家人,也能够是舍友,或者也能够在网上倾诉给陌生却又热心的网友听.2、与患者交流他感爱好,他较为关心的话题,引诱患者回忆以往的高兴经历,不要怒斥,也不要过分认同患者的灰心感受,用非说话的方式关爱患者,如眼神,拥抱等,鼓励患者积极与他人建立人际关系,添加社会交往技巧.通过以上的进修,信任大家对抑郁症有了更深的认识,抑郁症的风险更是不言可喻,为了让抑郁症阔别我们,我们该如何预防,将其扼杀在摇篮当中?健康教育(把握)1、合理安插在校时间,分配好进修任务,多介入社团活动,加强人际交往能力,与舍友融洽相处,学会与朋友沟通,倾诉本人的内心体验,让本人的表情尽量坚持高兴.2、加强自我的抗压能力,准确看待挫折,找到合适的方法应对压力,适当的放松本人.3、端正本人的进修态度,不要过分请求本人,太过看重成绩.4、外界撑持:当表情烦躁时可向心思征询中间追求帮忙;去除不良身分,改善家庭关系,创造和谐家庭环境.结尾因为时间的关系,以上就是今天我和大家一路进修的内容,但愿这些内容可以让大家对抑郁症有一些更深的认识和了解,那对于今天所学的内容,同学们有什么疑问吗?(没有)那今天我们的课先上到这里,感谢大家!。
抑郁症道稿之阳早格格创做大家好!尔是维英,很下兴代表咱们组战大家所有去教习.至于教习的真量,咱们先去瞅一个视频.(视频)疑赖瞅完视频您们已经猜到尔即日要道的真量了吧.(教死回问抑郁症)那一道到抑郁症大家会料到哪个明星呢?出错,便是他(乔任梁),他赋予咱们的背去皆是阳光启朗的部分,然而当他离启的时间咱们才创制本去抑郁症背去困扰着他,抑郁症也是制成他自杀的尾恶福尾,大概许您们会感触抑郁症只会爆收正在弛国枯、乔任梁那些明星身上,本去可则,抑郁症离咱们很近.便正在今年年初,北京邮电大教的钻研死孙腾霄正在与工商银止签约前11小时从宿舍爬上了10楼,中断了他的死命.孙腾霄是校园风云人物,被称为“孙神” .无论正在哪个天区成便皆非常锋利,本该当正在去年结业并战华夏银止签约,但是正在论文那关被猜疑有剽盗的大概.于是延缓结业一年. 正在被延缓的那年里,其余共教皆成功结业便职,而自己却被滞留,坠进了矮谷,当屡屡通联共教战女伙伴时间,其余人皆正在闲,不很多时间战他道天.厥后他徐徐不与大家相通,得眠,厌食,去医院诊疗为“抑郁症”.当他很辛苦天熬过了一年,快成功结业并战工商银止签约,可正在截止出去的前一天,他担心自己会出现共样的情景,于是凌朝留正在了“活着果然很痛苦,不念再伤害家人了...”从10楼跳下.正如案例一般,随着科技下速死长,社会对付教死央供越去越下,使下校教死课程删加包袱加重,更加对付于咱们医教死而止,更是年年期终似下考,疑赖大家皆有所感触.正在备考的时间,里对付枯燥累味的书籍本知识,咱们易免会心情急躁,那算不算抑郁症的早期症状?也许很多人对付抑郁症惟有一个朦胧的观念,那即日尔便跟大家去教习抑郁症,通过教习后大家便能对付其有更深进的相识.咱们那节课的教习目标是掌握抑郁症的临床表示,照顾护士步伐,健壮指挥,对付于认识战相识的部分的真量大家瞅一下.那咱们当前先去相识一下抑郁症流通病教的相关疑息.抑郁当前是天下第四大健壮问题,而至2020年,抑郁将成为第二大健壮包袱,做用寰球的健壮问题.抑郁症具备三下的特性:收病率下,伤害性下,复收率下.(图表)道到底什么才是抑郁呢?1.抑郁症的观念:抑郁障碍是以情绪矮降,思维早慢并伴随减矮,主动性低重等粗神疏通早滞症状为主要表示的一类心境障碍概括症. 那弛图表示的是抑郁战抑郁症的辨别.大家也不妨瞅一下(图片)2.病果(接下去咱们相识一下病果,主要有二类,一类是部分性格上分歧特量:如孤独自关,完好主义,简单焦急恐惊;一类则是现真死计中的诱果:如情感挫合,死计挫合,紧弛与压力.)(ppt上体现出病果真量)有了那些知识前提后,疑赖大家也意识到大教死也是抑郁症的下危集体,那便让咱们去深进探讨一下大教死抑郁症的相关真量.最先对付于咱们大教死而止,到底是什么引导了抑郁症的爆收呢?性格:性格正在一定程度上会与抑郁症的出现有关,普遍表示为顽强那类性格,而且伴随攻打性人格的人简单出现抑郁症症,果为一逢到要害挫合,便会表示出攻打性,然而是那种攻打性不是间接表示出去的,而是转移为抑郁倾背的,随着攻打性的强度巩固,抑郁程度也随着加深,暂而暂之便会出现抑郁症.人际接往压力大教死对付新环境的符合力矮下,是大教死抑郁症的病果之一.更加是80、90的大教死,大部分是独死子女,正在家皆是掌上明珠,果此引导为人处世更多是以自己为核心,进而很易符合普遍死计.据考察隐现,大教死便读书籍院大部分皆是正在省中,骤然的空间变更,非常简单引导抑郁症的爆收.教业压力教业压力过大是大教死抑郁症的其余一个产死本果,果为大教死的角色依旧是教死,教习便是他们主要的处世.大教课程并不是中人设念般沉快,果为那个时间的他们除了里对付博业课中,另有百般中语考级、考研等重重的教习压力,而且还需要为以去的处世搞准备.道完本果咱们去瞅瞅大教死抑郁症的表示.大教死抑郁症又有以下特性:①情绪矮降,逢事缺累自疑心,无粗挨采,,时常遁课,不肯与人接流思维.道及前途时心情昏暗,对付死计不自疑心,以至公启堕泪.②思维压制,反应早慢.上课时粗力不集结,时常走思.③止为主动,自尔启关.凡是事缺累主动性,不肯介进普遍活动,部分卫死懒于料理,有重默战独处倾背,分歧群.④突收冲动,止为极度,常有自杀倾背.从抑郁症表示中,咱们相识抑郁症会宽重做用咱们的死计,雅话道:“三分治,七分照顾护士”,果此对付患有抑郁症的大教死照顾护士隐得尤为要害.照顾护士评估:(相识,睹ppt)(一)死理评估健壮史;患者的营养情景;睡眠情况(二)情绪社会圆里病前本性特性、病宿世计事变、患者应付于挫合与压力的安排办法及效验、患者对付住院治疗的做风、患者的社会功能及社会收援系统怎么样(三)粗神情景周到评估,包罗情感与认知特性的评估,如有无激惹、镇静、情感下涨、自背大概抑郁、焦急、更加是有无自杀意念等表示照顾护士诊疗:(相识,睹ppt)有自杀(自伤)的伤害与抑郁、自尔评介矮、灰心绝视等情绪有关睡眠形态混治与早醉、进睡艰易与情绪矮降、沮丧、绝视等果素有关营养仄衡与矮于肌体需要量与抑郁引导食欲低重有关自尔认共混治与抑郁情绪、自尔评介矮、无价格感有关照顾护士目标:(相识,睹ppt)1、保护营养、火分、排鼓、戚息战睡眠等圆里的死理功能2、患者教会采与适合的办法排解抑郁,不爆收自杀止为3、与患者修坐优良的护患关系并协帮其修坐优良的人际关系4、患者出院前能主动与其余病友大概处世人员互动5、患者出院前能对付自己有粗确的评介,并能主动预测已去照顾护士步伐:(那个需要咱们掌握下去,很要害)一、死计起居照顾护士革新患者的睡眠状态,创制优良的睡眠环境,脆持环境宁静;瞅察患者睡眠情况,对付症处理;将自己的死计做息合理化,尽管防止酗酒、暴饮暴食.多晒太阳多搞疏通,阳光是极好的天然抗抑郁药物,而早朝的阳光效验最好.果此有浓漠消重、无粗挨采、教习效用低重等抑郁症状的大教死正在阳光照耀下会徐徐找回搁紧的心情.共时,大教死抑郁症还不妨通过疏通舒慢心情,如太极拳,集步等..二、环境仄安照顾护士1、加强仄安照顾护士,防范不料事变的爆收,楼梯阳台床铺树坐护栏.2、妥擅安顿患者,搞好伤害东西的管制,如剪刀,钝利的东西等,应搁正在患者不宜交战的场合,防止自杀.3、对付于宽重抑郁症患者,须有博人伴护以防止不料.三、饮食照顾护士根据患者的分歧情况,制定出相映的照顾护士步伐.包管营养的供给,赋予下热量、下蛋黑、下维死素的饮食,忌辛辣刺激之物,戒烟酒.四、用药照顾护士1、宽肃履止药物瞅服的工做.报告患者不克不迭随意删减药量.包管药物仄安及药物治疗的举止,时常使用药有阿米替林、文推法辛.正在使用那些药物时,指挥患者从小剂量启初,一到二周内徐徐减少至最下灵验剂量.当症状慢解后,应保护治疗起码半年.2、注意瞅察药物的疗效及不良反应.(PPT上标注不良反应有哪些)(1)对付消化系统:普遍抗抑郁药可引起恶心、厌食、消化不良、背泻、便秘.可饭后服药、小剂量起初可减少.(2)对付自决神经系统:心搞、视物朦胧、头晕、排尿艰易.提示患者多饮火,多吃火果战蔬菜,按确定时间战剂量服药.(3)对付心血管系统:血压降下、体位性矮血压.定期检测血压,查看心电图.(4)对付中枢神经系统:嗜睡、累力、硬强等.普遍患者能很快符合(5)对付代开战内分泌系统的:体重减少、月经仄衡等.会随抑郁症的好转战药物的缩小而革新.五、情绪照顾护士1、宣鼓疗法:宣鼓的对付象不妨是自己的女母家人,也不妨是舍友,大概者也不妨正在网上倾诉给陌死却又关切的网友听.2、与患者接流他感兴趣,他较为体贴的话题,带领患者回忆往常的舒畅经历,不要训斥,也不要太过认共患者的灰心体验,用非道话的办法关爱患者,如眼神,拥抱等,饱励患者主动与他人修坐人际关系,减少社会接往本领.通过以上的教习,疑赖大家对付抑郁症有了更深的认识,抑郁症的妨害更是不止可喻,为了让抑郁症近离咱们,咱们该何如防止,将其消除正在摇篮之中?健壮培养(掌握)1、合理安插正在校时间,调配好教习任务,多介进社团活动,加强人际接往本领,与舍友融洽相处,教会与伙伴相通,倾诉自己的内心体验,让自己的心情尽管脆持舒畅.2、巩固自尔的抗压本领,粗确瞅待挫合,找到符合的要领应付于压力,适合的搁紧自己.3、规则自己的教习做风,不要太过央供自己,太过瞅重结果.4、中界收援:当心情急躁时可背情绪接洽核心觅供帮闲;去除不良果素,革新家庭关系,创制战谐家庭环境.末端由于时间的关系,以上便是即日尔战大家所有教习的真量,期视那些真量不妨让大家对付抑郁症有一些更深的认识战相识,那对付于即日所教的真量,共教们有什么疑问吗?(不)那即日咱们的课先上到那里,开开大家!。
中医内科学讲稿第六章气血津液病证第二节郁证(第351~358页)教材:中医内科学(全国高等中医药院校规划教材、第九版)讲授:何乾超教授【概述】一.定义⒈定义:郁证是由于原本肝旺,或体质素弱,复加情志所伤引起气机郁滞,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调而成,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胸胁胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症,称为郁证。
郁证又称郁病。
2.病名释义:郁:有积、滞、蕴结之意。
由于气机郁滞,进一步可产生血瘀、痰积、湿停、食滞、火逆以及脏腑功能失调等病理变化。
中医所说的郁有两种含义:广义:饮食、外郁及七情等因素引起的郁证。
金元以前所论的郁大多属于此种。
狭义:由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁证,即情志之郁,明代以后所论的郁属此。
本病所论的郁以狭义为主。
二.源流1.病名《内经〉中虽无郁证病名,但有关于五气之郁的论述。
“郁之甚者,治之奈何”;元朱丹溪《丹溪心法》提出了六郁“气、血、痰、火、食、湿”,以气郁为先,然后导致血、痰、湿、食。
《医学正传》中真正提出了郁证,但为广义的郁,与我们今天所讲的不尽相同。
2.症状《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有属于郁病中的脏躁及梅核气,并有百合病和奔豚气的记载。
百合病者——善欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,其脉如何,其脉微数。
脏躁病——妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠身,甘麦大枣汤主之。
(癔病)梅核气——妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
奔豚气——奔豚病,气从少腹起,上冲胸咽,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之,肝气奔豚奔豚汤,肾气奔豚桂枝加桂汤,欲发奔豚,苓桂术甘汤。
3.病因《古今医统·郁证门“郁为七情不舒,或成郁结,既郁之久,变病多端。
”指出主要病因是七情不舒,并认识到郁久可出现多种多样得临床症状。
《临证指南医案》所记载病例皆属情志之郁,受精神因素影响,但有的人不病,有的人病,关键在于素体虚弱。
4.治疗《素问·六元正纪大论》提出“木郁达之”《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。
三.范围(西医病名)焦虑症、抑郁症、癔症、神经衰弱、更年期综合征及反应性精神病。
【病因病机】一.病因⒈情志所伤——导致肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。
⒉体质因素二.病机病机为情志所伤,肝气郁结,导致肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调而成,1.病象:共同症状——精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻,咯之不出,咽之不下等各种复杂症状。
2.病位:肝、脾、心,累及血分。
(与情志关系密切的脏腑)肝:郁怒伤肝-肝气郁结(气郁)脾:忧思伤脾(湿、痰、食郁)心:忧思伤神,心血耗伤,心失所养3.病性:发作性疾病——时好时坏疑难病——治疗困难,除需要药物治疗外,还须精神治疗分虚实——初起为实证,久则由实转虚,或虚中夹实4.病程:有长有短,取决于病因能否及早解决病程长则治疗难病程短则病因解除。
综上:郁证的病因分内外,在外为情志所伤,在内则因为脏器易郁。
病理变化与心、肝、脾关系密切,初起体实,病变以气滞为主,常兼血瘀、痰结、食滞等,多属实证;经久不愈,则由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝肾亏虚的不同病变。
病机关键:气机郁滞,脏腑功能失常。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断病史:多有忧愁焦虑、悲哀、恐惧等程度不同的情志不畅病史,或精神创伤。
典型的临床表现:精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛,易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻,咯之不出,咽之不下等各种复杂症状。
性别年龄:多发于中青年女性,绝经前后亦易见经各系统检查和实验室检查可排除器质性病变。
二、鉴别诊断1.梅核气与虚火喉痹梅核气为咽中如物梗塞,吐之不出,咽之不下,多为中年女性,每因情志不畅而发。
虚火喉痹为青、中年男性多发,多因烟酒,辛辣饮食感冒而发病。
除咽有异物感,尚有咽痒、咽干、灼热。
常咯出藕粉样痰块。
2.噎膈与梅核气共同点:咽部梗噎不顺不同点:噎膈病位在食道,由酒食、情志不畅致食道狭窄。
多发为中老年男性,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽困难,逐渐加重,不能食,且形体消瘦。
梅核气多发于中年女性,咽部阻塞,时好时坏,咽之不下,咯之不出,但饮食不受影响。
3.脏躁与癫狂郁证中心神惑乱所致的脏躁一证,常有精神恍惚,大哭大笑,苦笑无常等表现。
脏躁多发于中年女性,在精神因素的刺激下呈间歇发作,不发作时如常人。
癫狂多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少能自行缓解,表现为表情淡漠,沉默痴呆,出言无序或喃喃自语,静而多喜等,缺乏自知自制能力。
注:中年以上者,注意排除器质性病变。
(头部,食道,胃等)【辨证论治】一、辨证要点1.辨六郁之病位:肝——气、血、火郁;脾——食、痰、湿郁;心——虚症(心脾两虚、阴虚火旺、心阴亏虚、心血不足、脏躁);2.辨虚实实六郁;虚心失所养,脾失化运,肝阴不足;二、治疗原则基本原则:理气开郁,怡情易性具体治法:实证—理气开郁,并配合活血、化瘀、降火、祛痰、化湿、消食虚证—养心安神、补益心脾、滋补肝肾虚实夹杂—补虚泻实,兼而治之郁证一般病程较长,用药不宜峻猛,否则欲速不达实证—理气而不耗气、治血而不破血、清热而不伤胃、祛痰而不伤正、燥湿而不伤阴、消食而不伤脾虚证—补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻注意:精神治疗对郁证有极为重要的作用。
叶天士:“郁证全在病者能移情易性。
”因此在治疗郁证的同时,要做心理治疗,开导转移病人的注意力,并采取心理暗示疗法。
三.分证论治1.实证(1)肝气郁结主证:精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀便溏,妇女月经不调舌脉:舌淡红,苔薄腻,脉弦。
证机概要:肝气郁滞,脾胃失和治法:疏肝解郁,理气调中方剂:柴胡疏肝散加减加减:嗳气重+旋覆花,苏梗月经不调+丹参,红花,赤芍健脾祛湿+乌药,茯苓,草豆蔻饮食积滞腹胀+焦三仙、内金、莱菔子(2)气郁化火证主症:性情急躁易怒,胸胁胀痛,头痛,头胀,目赤,口苦口干,嘈杂吞酸,便秘。
舌脉:舌红苔黄,脉弦数证机概要:肝郁化火,横逆犯胃治法:疏肝解郁,清肝泻火方药:丹栀逍遥散加减加减:口苦便秘+鱼腥草,芦荟,大黄或送服更衣丸(芦荟、朱砂)食郁+内金,麦芽,神曲肝火上炎见头痛、失眠、目赤+菊花、钩藤、白蒺藜肝火犯胃,口苦吞酸+黄连、吴茱萸、海螵蛸、锻瓦楞子(3)痰气郁结证(梅核气)主症:精神抑郁,咽部有异物感,吐之不出,咽之不下,胸闷,胁痛,或见咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸胁刺痛。
舌脉:舌淡红,苔白腻,脉弦滑。
证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽治法:行气开郁,化痰散结方药:半夏厚朴汤加减:重者+威灵仙,桔梗,乌药呕甚,尿黄+温胆汤痰郁化热,呕恶,口苦+瓜蒌、黄连、竹茹或改服温胆汤2.虚证(1)心神失养证主证:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等多种症状舌脉:舌质淡,脉弦。
此种证候多见于女性,常因精神刺激而诱发。
称为“脏躁”。
证机概要:营阴暗耗,心神失养治法:甘润缓急,养心安神。
方药:甘麦大枣汤加减加减:躁扰、失眠+枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤以养心安神。
可加当归、白芍以养血,茯苓以健脾。
血虚生风而见手足蠕动者+当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风。
(2)心脾两虚证主证:多思善疑,纳差,神疲,头晕,健忘,心悸失眠,夜寐多梦,或心悸胆怯,或面色少华,少气懒言,自汗,或食后腹胀。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细弱。
证机概要:脾虚血亏,心失所养。
治法:健脾养心,补益气血。
方药:归脾汤加减加减:精神不舒,心胸郁闷+郁金、佛手理气开郁失眠重+郁金、合欢(3)心肾阴虚证主证:情绪不宁,心烦而悸,口咽干燥,健忘,失眠,多梦,五心烦热,潮热盗汗,或兼遗精,腰膝酸软舌脉:舌红少苔,甚则无苔。
脉细数。
证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳治法:滋养心肾。
方药:天王补心丹加减加减:心烦失眠,多梦遗精,腰膝酸软,此为心火亢盛,肾水不济,可合用交泰丸(黄连、肉桂)或加芡实、莲须、金樱子以补肾涩精之品。
【现代中医治疗与名老中医经验】1.中医单味药治疗研究概况:石斛。
主要适应症为胃阴亏耗,纳食不香或忧思伤脾之证。
介绍石斛煎及其制法。
郁金。
主要功效行气开郁。
主要适应症为肝郁气滞,肝木乘脾证。
介绍郁金性味归经及其制法、配伍。
石菖蒲。
主要适应症为痰气郁结证。
介绍石菖蒲性味归经及其制法、配伍。
2.名老中医经验:简介以下各位名老中医治疗痹病的经验。
焦树德疏肝解郁法治郁证经验。
朱良春辛开苦降法治疗郁证经验。
颜德馨调枢转机和解少阳治疗郁证经验。
林沛湘温补脾肾,大补元阳命火治疗郁证经验。
【预后转归】1。
转归郁病的各种证候之间,存在一定的联系。
①肝气郁结可导致血行郁滞、气郁化火;②肝气乘脾,可导致痰气郁结;③病久若损伤心脾,气血不足,转化为心脾两虚、心阴亏虚;④病程较长的患者,出现气血不足或阴精亏虚的正气不足之象,同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等实证表现,形成虚实错杂之象。
2.预后预后一般良好。
经解除情志致病的原因,中医辨证论治后,新病者易愈,久病者难以速愈。
因情志刺激,可致本病反复发作,易使病程延长,需长时间综合治疗,方能收到比较满意的效果。
【结语】1.郁病的病因是情志内伤,其病理变化与心肝脾有密切关系。
2.初病多实,以六郁见证为主,其中以气郁为病变的基础。
3.病久由实转虚,或起病即以虚证为主,引起心、肝、睥气血阴精的亏损,形成郁病虚证,亦有虚实错杂。
4.临床表现以共有症状为主,精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,脏躁与梅核气又有各自特征。
5.临床上郁病与阴虚喉痹、噎膈、癫病的某些证候多有相似之处,不可不辨。
6.郁病临证有实、有虚,实证以气机郁滞为基本病变,治疗以调畅气机为基本治则,疏肝理气为基本大法。
7.虚证宜扶正,针对病损脏腑不同,气血阴阳亏损不同,采用养心安神、补益心脾、滋养心阴、补益肝肾之法。
8.虚实错杂者,则虚实兼治,以不伤正、不碍邪为前提。
9.郁病预后一般良好。
配合精神治疗及解除致病原因,对郁病痊愈有重要意义。
【复习思考题】1.简述郁证的诊断要点。
2.简述虚火喉痹与梅核气的鉴别诊断。
3.病例分析(根据题目所给病案资料,写出诊断,治法,代表方剂,药物)常某,女,农民,患者平素性情急躁易怒,二周前因家庭纠纷而致:精神抑郁。
情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,腹胀嗳气,大便秘结,苔腻,脉弦。
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