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妇科肿瘤诊疗进展PPT课件

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培训课件2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展

培训课件2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
培训课件2024年妇科肿瘤的 临床诊治新进展
汇报人:
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 妇科肿瘤概述与流行病学 • 诊断技术进展与评估 • 治疗手段创新与优化 • 个体化精准医疗在妇科肿瘤中应用 • 并发症管理与生活质量提升 • 未来展望与挑战应对
01
妇科肿瘤概述与流行病学
妇科肿瘤定义及分类
分子病理学技术
应用基因测序、蛋白质组学等技术，检测妇科肿瘤相关基因和蛋白质的异常表达情况，为肿瘤的精准诊 断和治疗提供分子层面的依据。
03
治疗手段创新与优化
手术治疗新策略
机器人辅助手术
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医 生操作难度和患者创伤。
微创手术技术
通过腹腔镜、宫腔镜等微创手术方式，减少患者痛 苦和术后恢复时间。
妇科肿瘤定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系统的肿瘤，包括卵巢、子宫、宫 颈、阴道、外阴等部位的肿瘤。
妇科肿瘤分类
根据组织来源和性质，妇科肿瘤可分为良性和恶性两大类。其中 ，良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈 癌、子宫内膜癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
妇科肿瘤的发病原因复杂多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。例如 ，卵巢癌可能与BRCA1/2基因突变有关，宫颈癌则与HPV病毒感染密切相关。
身体恢复。
运动锻炼
根据患者身体状况制定运动计 划，逐步提高运动强度和频率
，增强身体素质。
疼痛管理
采取多模式镇痛治疗，包括药 物和非药物方法，减轻患者疼
痛感受。
心理关怀
关注患者心理健康状况，提供 心理支持和辅导服务，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程。

妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件

妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件

CEA（癌胚抗原）
• CEA是临床应用最早的肿瘤标志物之一，是一非特异性的上皮 性肿瘤标志物。卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌均可见 血清CEA升高。
• CEA在卵巢上皮癌中灵敏度约10％～40％ • 高水平的CEA主要见于黏液性细胞癌（如卵巢粘液性囊腺癌、
宫颈粘液性腺癌）。
AFP（甲胎蛋白）
SCCA（鳞状细胞癌抗原）
• SCC抗原最早是从子宫颈鳞癌的肝转移灶中提取的一种蛋白质 • SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表
达明显增加，主要存在于含鳞癌成分的宫颈癌中，是目前为 数不多的宫颈癌肿瘤标志物之一
EGTM Guidelines 欧洲肿瘤标志物专家组对宫颈癌的 指南和推荐
卵巢癌的现状
• 一个难题：无成熟的早期诊断方法； • 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临
床完全缓解的病人仍有70%最终将复发
卵巢癌的诊断
• 盆腔检查 • 超声检查 • CT扫描 • CA125 测定
–ACOG(美国妇产学会)推荐绝经前妇女超过 200 U/mL 或绝 经后妇女大于 35 U/mL
子宫内膜异位症
怀孕
I/II期卵巢癌检出灵敏度较低
出血性囊肿
盆腔炎
异常浆膜积液
需要更为出色的诊断方法
HE4
• HE4（Human Epididymis Secretory Protein 4，人附睾分 泌蛋白4）
• 1991年从人的附睾中克隆出cDNA，编码的蛋白质与细胞外蛋 白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。
• 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而 在癌旁组织中不表达。
• HE4在恶性肿瘤中的高表达多见于卵巢癌、子宫内膜癌。

妇科肿瘤学PPT课件

妇科肿瘤学PPT课件
27
[预 后] 影响因素：病理类型、分级 肌层浸润深度 患者全身状况 治疗方案 5年生存率：Ⅰb期94% Ⅰc期87% Ⅱ期84% Ⅲ期40%-60%
28
[随 访]
术后2年内：每3-6个月疗 3-5年：每6个月-1年
盆腔检查、CA125、B超、CT、MRI、胸片
29
[预 防]
1、定期妇科检查，注重高危因素。 2、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血，
1、
肌瘤切除术
2、子宫切除术
11
子宫肌瘤合并妊娠
妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘 前置；肌瘤变性等。
分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力 引起产后出血、产程延长
产褥期易发生肌瘤变性。
12
子宫内膜癌 Endometrial Carcimma
13
[概 述]
子宫内膜癌又称子宫体癌 指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% 女性生殖道三大恶性肿瘤之一 女性全身恶性肿瘤7%。近年发病率上升
53
[诊 断]
1、症状、体征 2、B超 3、CT、MRI 4、CA125、AFP、HCG、性激素 5、腹腔镜 6、腹水穿刺找癌细胞
54
[鉴别诊断]
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
55
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
妇科肿瘤学
1
妇科肿瘤
外阴肿瘤 宫颈癌 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤
2
子宫肌瘤
3
[概 述]
最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇 女约20%有子宫肌瘤。

ASCO妇科肿瘤治疗进展护理课件

ASCO妇科肿瘤治疗进展护理课件
免疫疗法
随着对肿瘤免疫机制的深入了解，免疫疗法已成为妇科肿瘤治疗的重要方向。目前正在进行一系列针 对妇科肿瘤的免疫疗法临床试验，旨在探索新的免疫治疗药物和联合治疗方案，以提高疗效和减少副 作用。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物称为靶向治疗。在妇科肿瘤领域，研究人员正在开发针对特定基因 突变或蛋白质的药物，以更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。目前已有一些靶向治疗药 物在临床试验中显示出良好的疗效和较低的副作用。
机器人手术系统在妇科肿瘤手术 中的应用越来越广泛，具有操作 精准、创伤小、恢复快等优点。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的不断进步，越来 越多的妇科肿瘤手术通过腹腔镜完 成，如子宫切除、卵巢囊肿剔除等 。
快速康复外科
通过优化围手术期管理和护理，加 速患者术后康复，缩短住院时间。
药物治疗的新发展
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2阳性的曲妥珠单抗，能 显著提高疗效和生存率。
家属沟通与教育
与患者家属沟通，提供相关心理支持 和家庭教育指导，共同关心患者的身 心健康。
04
患者管理与随访
患者教育的重要性
提高患者认知度
01
通过教育，使患者对妇科肿瘤及其治疗方法有更深入的了解，
减少恐惧和焦虑。
促进患者自我管理
02
教育患者如何进行自我观察和监测，以及如何在日常生活中进
行调理和保健。
asco妇科肿瘤治疗进 展护理课件
• ASCO妇科肿瘤概述 • 最新治疗进展 • 护理在妇科肿瘤治疗中的作用 • 患者管理与随访 • 未来展望
目录
01
ASCO妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
ASCO妇科肿瘤是指发生于女性 生殖系统的肿瘤，包括子宫颈癌 、子宫内膜癌、卵巢癌等。

妇科肿瘤ppt课件

妇科肿瘤ppt课件
※※晚期癌主要死因有：尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起； 出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；恶病质：全 身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
妇科肿瘤1
23
【复习重点】※※※
1、宫颈癌病理 2、CIN的概念。 3、宫颈癌临床表现、辅助检查、转移途径。 4、宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别？
妇0
妇科肿瘤1
20
【治疗】※※
1. 宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级者 按炎症处理，1次/3~6月随访刮片， CIN Ⅱ级者 应选用电熨、激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗。术 后随访1次/3~6月。 CINⅢ级者 主张子宫全切术。，年轻迫切要求生育者可行宫颈椎 切术。术后随访。
2.原位癌 一般多主张全子宫切除术，年轻者保留双卵巢。
轻度：细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；—CINⅠ 中度: 细胞异型性明显，细胞排列紊乱；—CINⅡ 重度：细胞显著异型，极性几乎消失，不易与原位癌区
—CINⅢ
宫颈原位癌：又称上皮内癌。
上皮全层极性消失、核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 癌变未穿透基底层，可累及腺体，但无间质浸润。
妇科肿瘤1
6
女性生殖器肿瘤
•子宫内膜癌 •卵巢肿瘤
妇科肿瘤1
1
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位 • 发病年龄多在30~50 岁 • 能早期诊断、早期治疗
妇科肿瘤1
2
【病因】 ※
至今尚不清楚，相关因素有： 1、有地域差别：山区高于平原，农村高于城市 2、与早婚、早产、多产、性生活紊乱有关。 3、与宫颈慢性炎症、裂伤有关。 4、与一些病毒感染有关 。
1·外生型：也称菜花型。常见，癌组织生长如菜花状。 起初为息肉样或乳头样突起，继而成大小 不等的赘生物。

妇产科学-妇科肿瘤PPT课件

妇产科学-妇科肿瘤PPT课件

宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
23
LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
24
TCT结果的意义
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
15
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
16
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
21
［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
22
宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19

培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展

培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展

在线提问或邮件提问。
02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
03
注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。

《妇科肿瘤总论》课件

《妇科肿瘤总论》课件
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目录
• 妇科肿瘤概述 • 妇科肿瘤的症状与诊断 • 妇科肿瘤的治疗 • 妇科肿瘤的预防与保健 • 妇科肿瘤的最新研究进展
01
妇科肿瘤概述
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指发生在女性生殖系 统的肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌 、子宫内膜癌等。
分类
妇科肿瘤可以根据组织来源、发 病部位、良恶性等进行分类，其 中最常见的是按照良恶性质分类 ，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
筛查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，预 防感染。
饮食调理
1 增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
2 控制脂肪摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
3 适量补充蛋白质
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于促进肠道蠕动， 预防便秘。
4 多摄入抗氧化食物
盆腔炎性疾病
有下腹痛、阴道分泌物增 多等症状，妇科检查子宫 或附件区有压痛，超声检 查无异常回声。
卵巢囊肿蒂扭转
有体位改变诱发的一侧下 腹疼痛，超声检查可见附 件区有囊性包块，蒂部可 有扭转征象。
03
妇科肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治肿瘤的目的。对 于早期妇科肿瘤，手术切除是一
妇科肿瘤的症状与诊断
常见症状
阴道不规则流血
非经期或绝经后出现阴 道流血，可能伴有血块
。
腹部胀痛
腹部出现胀痛、钝痛或 隐痛，可放射至腰背部
。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱、直肠等 器官，出现尿频、尿急
、便秘等症状。
全身症状
消瘦、乏力、贫血等。

妇科肿瘤诊疗进展PPT课件

妇科肿瘤诊疗进展PPT课件
性越高，首选与首次化疗相似方案或二线方案 耐药/难治型：
治疗困难预后差，再次手术常难以提高生存率，可 选非铂类二线化疗，延长存活期 持续型：
首次手术为满意减灭术，残留癌灶大，若对化疗敏 感，可增加疗程（8-10个）如耐药应选新化疗方案或 增加药物剂量
手术治疗 目 的：
争取全部或大部切除局部癌灶 延长存活期，改善症状 利于选择术后化疗药物
主要原因
70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢 多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展 患者容易对化学治疗产生耐药 临床治疗不规范
加强高危人群的监测和筛查
筛查手段和模式：
CA125 阴道超声（TVS） CA125和超声存在一定假阳性 联合应用可获得满意的特异性
筛查的目标人群
50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史
妇科肿瘤与微创手术
腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注 腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除 宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除 腹腔镜手术对人体损害的基础研究
妇科肿瘤与新诊疗技术
高强度聚焦超声（HIFU） 光动力学治疗（PDT） 基因治疗，P53转基因注射 同位素标记加CT（PET-CT）
新辅助化疗
宫颈鳞状细胞癌 对放射治疗敏感 放疗可损伤卵巢和阴道 手术前或放疗前进行先期化疗 缩小肿瘤体积和范围 降低肿瘤分期
手术适应症的变化
全身情况：
年龄>70岁 心肺等器官疾病 肥胖
根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术
临床期别
Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫 早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫 Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫 Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除 手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理 预计术后加放疗者，术中做卵巢移位

有关妇科肿瘤诊疗现状【妇瘤科】 ppt课件

有关妇科肿瘤诊疗现状【妇瘤科】 ppt课件
1）术前诊断：细针抽吸、活检或穿刺确定细胞学诊断 2）新辅助化疗，1～2疗程 3）中间性细胞减灭术 4）术后化疗 5）主要适应于巨块型肿瘤患者
9、上皮性卵巢癌的术后治疗 1) 决定因素：肿瘤期别、分化程度。 2) 不推荐体外药敏指导化疗。 3) 每化疗2～4疗程后要进行疗效评估 4) 不推荐贝伐单抗与TP合用作为常规一线方案
7、子宫内膜癌保留生育功能的治疗
1）妊娠与子宫内膜癌的关系
孕次多，发 病风险降低
末次生产时 间越近，发 病风险越低
所以妊娠对 子宫内膜癌 的发生具保 护作用
总缓解率：76.2% 复发率：40.0% 活产孕：28% 复发后进展：1.9%
保留生育功 能的结局
3） 保留生 育功能 的指征
① 有生育愿望 ② ⅠA期 ③ 高分化、内膜腺癌 ④ ＜40岁 ⑤ 依从性好 ⑥ 无孕激素治疗禁忌症 ⑦ 肿瘤消失后尽快妊娠 ⑧ 中分化酌情选择 ⑨ PR、ER阴性非绝对反指征
⑵ 在低复发 风险中应
用
⑶ 治疗前需 有充分的
沟通
⑷ 使用时6～ 12个月的
观察期
病例分析
37岁，孕1产0，因月经淋漓不尽3月入院。 患者既往月经规则，近3月月经来潮淋漓不尽， 持续半月方能干净。入院时体查宫颈稍大、轻糜、 质中、宫体平位、稍大、质较硬、活动可、宫旁 增厚无肿块。入院后行诊刮术，刮出内膜组织约 20g。病检报告：子宫内膜高分化腺癌，PRt、 ER(＋)、CA125、1150u/ml。MRI：宫内膜不均匀 增厚，无肌层侵犯，请问如何处理？
5)大网膜淋巴结切除有争议
2、 恶性生 殖细胞 肿瘤的 初始治疗
1）全面分期手术 （任何期别）
2）保留生育功能手术 （有生育要求者）
3、恶性性索间质细胞肿瘤的初始治疗 1）全面分期手术（任何期别） 2）保留生育功能手术（有生育要求者，可 不切除淋巴结） 3）有关化疗 ①Ⅰ期低危术后可观察 ②Ⅰ期中危、高危术后观察或含铂化疗或局 部放疗

妇科肿瘤放疗进展 ppt课件

妇科肿瘤放疗进展 ppt课件
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: 课件 Preliminary Results of a Phase IIppt Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
ppt课件
16
结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
12
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
ppt课件 19
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卵巢上皮性癌仍是死亡率最高的妇科恶 性肿瘤，尽管手术技巧的提高可以做到最大 限度的肿瘤减灭术，铂类，紫杉醇类以及众 多二线化疗药物的临床应用给化学治疗带来 多重生机，但是卵巢癌患者的5年生存率仍无 明显提高。
.
22
主要原因
70%以上的卵巢癌诊断时病变已超出卵巢 多数患者在病情缓解期后复发或者出现疾病进展 患者容易对化学治疗产生耐药 临床治疗不规范
.
14
HPV检测方法
细胞学（液基薄片、TBS系统） 斑点印迹、原位杂交 多聚合酶链反应 HPV-DNA杂交捕获（HC2）
TBS+HPV-DNA捕获已成为宫颈病变早期筛查 和处理的重要指标
.
15
发病年龄与病理类型变化
发病年龄： 由50年代平均60岁下降到90年
代 末的50岁。
病理类型： 鳞癌占90%以上，腺癌不足10%， 鳞癌只占74%，腺癌占25%以上。
25
努力提高肿瘤细胞减灭术彻底性
卵巢癌的手术有三大类： 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术
手术是卵巢癌最主要的治疗手段之一
.
26
卵巢癌手术
全面开腹分期手术（Comprehensive staging laparotomg) 初次肿瘤细胞减灭术（Primary cytoreductive surgery） 再次肿瘤细胞减灭术（Secondary cytoreductive surgery） 间隙性肿瘤细胞减灭术（Interval cytoreductive surgery） 二次探查术（Secondary look laparotomy） 保守性手术（Conservative surgery）
.
10
上皮性卵巢癌要谨慎
患者年轻，渴望生育 分期手术Ia期 细胞分化好或交界性肿瘤 对侧卵巢外观正常、活检阴性 腹腔细胞学阴性 高危区域（子宫直肠凹、肠系膜、大网膜、淋巴结） 有随诊条件 完成生育后视情况再行手术子宫及对侧附件切除
.
11
子宫内膜癌
年轻子宫内膜癌<35岁 细胞分化较好G1 有生育要求 PR、ER（+） 保留生育功能是可行的
.
23
加强高危人群的监测和筛查
筛查手段和模式：
CA125 阴道超声（TVS） CA125和超声存在一定假阳性 联合应用可获得满意的特异性
.
24
筛查的目标人群
50岁以上的绝经妇女 5%到10%的卵巢癌是遗传性的 RBCA1和BRCA2突变的携带者 乳腺癌/卵巢癌家族中的成员 或者只有乳腺癌家族史
.
.
3
妇科肿瘤与微创手术
腹腔镜在早期宫颈癌、内膜癌应用受到关注 腔镜盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除 腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除 宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除 腹腔镜手术对人体损害的基础研究
.
4
妇科肿瘤与新诊疗技术
高强度聚焦超声（HIFU） 光动力学治疗（PDT） 基因治疗，P53转基因注射 同位素标记加CT（PET-CT）
.
27
全面分期探查术和再分期手术： 适用于早期（临床I期，II期）卵巢癌
首次肿瘤细胞减灭术，间隙性肿瘤细胞减灭术 和再次肿瘤细胞减灭术：
主要用于晚期和复发性卵巢癌

12
滋养细胞肿瘤
化疗可达到治愈 局部病灶挖除加化疗 单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响 建议化疗后避孕1年 治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎
.
13
宫颈癌
子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤 首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性 疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫 颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人 类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌 是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。
.
5
妇科肿瘤与激素替代
雌激素用于子宫内膜癌须慎重 雌激素缓释内膜癌围绝经期症状有争议 孕激素单用辅助治疗内膜癌，5年生存率显著增加 慎重考虑雌激素潜在危险，添加小剂量雌激素
.
6
长期应用ERT可能增加卵巢癌发病危险 宫内膜样癌和透明细胞癌风险显著上升 可考虑孕激素在内膜样癌及透明细胞癌应用 雌孕激素经皮给药及利维爱对绝经并子宫肌 瘤治疗安全
.
19
宫颈癌根治术后的辅助治疗
根治术后可在若干时间出现全身转移 70%的复发癌在治疗后3年出现 再治疗的疗效差，三年生存率仅17.1%
.
20
辅助治疗选择
病理类型：分化差，术后预防性应用全身化疗 深肌层浸润；体外放疗或动脉化疗 盆腔淋巴结阳性：体外放疗 手术切除范围不足：盆腔体外或腔内放疗
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21
卵巢癌
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16
新辅助化疗
宫颈鳞状细胞癌 对放射治疗敏感 放疗可损伤卵巢和阴道 手术前或放疗前进行先期化疗 缩小肿瘤体积和范围 降低肿瘤分期
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17
手术适应症的变化
全身情况：
年龄>70岁 心肺等器官疾病 肥胖
根据医生经验，麻醉条件，手术器械等确定是否手术
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18
临床期别
Ia期主张缩小手术范围，不需淋巴清扫 早期和个别Ib1期行宫颈广泛切除术加淋巴清扫 Ib1行A类广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫 Ib2-IIIb新辅助化疗2疗程后行广泛子宫切除 手术中可保留双侧卵巢，酌情做延长阴道的处理 预计术后加放疗者，术中做卵巢移位
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7
妇科肿瘤与保留生育功能
严重威胁妇女健康和生命的疾病 其中21%发生于未孕育年轻女性 根治性手术导致生育功能丧失 妇科恶性肿瘤保留生育功能成为可能
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8
宫颈癌保留生育功能术式
宫颈锥切术 根治术加卵巢移位 根治性宫颈切除术 根治性全子宫切除术后辅IVF
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9
卵巢癌保留生育功能
交界性肿瘤：低度恶性，80%为早期，总5年生存 率，93-95%，5年内复发率为16%，对化疗不敏感， 多晚期复发 恶性生殖细胞肿瘤：不受期别限制，保留正常子 宫和卵巢，需手术病理分期，对化疗敏感，5年 生存率达90%
/ wenku1
第四军医大学西京医院
辛晓燕
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1
妇科肿瘤治疗的人性化理念
诊断遵循循证医学,临床决策 注重妇科肿瘤普查和预防 强调治疗人性化、个体化、规范化 注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量 心理社会因素与肿瘤治疗和转归
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2
妇科肿瘤与淋巴处理
淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期 淋巴转移是影响预后和复发的重要因素 手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳 提出前哨淋巴结活检减少清扫盲目性 推荐腹膜后淋巴置管化疗、保护机体免疫功能