手卫生依从性持续改进调查2015.06

医护人员手卫生持续改进分析报告山东省煤炭临沂温泉疗养院临沂河东中心医院感染管理科二〇一二年十二月二十九日山东省煤炭临沂温泉疗养院至真至爱尽心尽责医护人员手卫生持续改进分析医务人员的手是院内感染传播的主要途径，简单、有效的洗手能减少20%~30%的院内感染发生率。

目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的、众所周知的公共卫生问题。

因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。

手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。

为了解我院医务人员的手卫生规范性和依从性现状，探讨改进措施，从而提高临床医生、护士手卫生规范性和依从性，有效控制院内感染。

根据《医务人员手卫生规范》要求，感染管理科分别对下列科室：内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、外四科、妇科、产科、麻醉科、消毒供应室、急诊科、风湿免疫科、皮肤科及神经、骨病康复科进行了手卫生依从性调查。

一、调查时间：2012年8月至2012年12月二、调查方法：随机抽查。

观察医务人员实施诊疗护理活动时的手卫生依从性，记录查房查体、诊疗或换药、输液、晨晚间护理、重症监护及无菌操作等执行六步洗手或使用速干手消毒剂消毒的频次,操作规范性以及洗手与卫生手方法选择的正确性。

三、调查对象及人数:医生100人，护士100人。

四、调查内容（一）现场查看：医务人员接触患者前后应执行的手卫生的次数和实际执行的手卫生次数，以及洗手方法是否正确。

（二）问卷调查：根据自行设计的调查问卷，进行现场考核，内容包括：洗手的指征，六步洗手法的标准操作流程，洗手与卫生手消毒、外科手消毒等应遵循的原则及影响因素。

五、调查结果8~12月调查汇总结果：医生手卫生依从性和正确率平均值分别为48.90%和41.00%；护士手卫生依从性和正确率平均值分别56.44%为和50.64%。

发放手卫生知识调查问卷60份，收回57 份。

其中医生28人，护士29 人，高级职称6 人，中级职称9人，初级职称42 人，知晓率达100%。

手卫生持续改进效果分析报告手卫生持续改进效果分析——运用PDCA管理总结一、方案设计1、开始时间：2013年7月2、总结时间：2014年6月3、实施部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。

为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。

运用PDCA管理工具，特设定2013年7月—12月为整改落实阶段，2014年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。

5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。

二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。

2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。

3、原因分析（鱼骨图）：科室感控小组相关培训不到位频次不够手卫生设施不规手卫生宣教氛围不足宣教容匮乏干手设施欠缺洗手用品宣教效果差配备不足宣教方式单一环境宣教图一. 手卫生执行情况差原因分析鱼骨图三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：人员配备合理手卫生用品方便、可及培训方式多样化加强宣教氛围且注重效果多种宣教方式相结合合理安排人员重视对新进人员、院科两级监管力度工人的宣教注重宣教效果重视手卫生设施的投入考核与绩效挂钩管理宣教图二. 手卫生执行情况差对策鱼骨图四、实施容（附洗手池改造申请及简报）：1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规要求落实好手卫生。

手卫生依从性调查结果手卫生依从性调查结果背景手卫生是一项重要的卫生习惯，可以有效预防病菌传播，降低感染风险。

调查结果显示，全球范围内手卫生依从性普遍较低。

为了了解具体情况，我们进行了一项手卫生依从性调查。

调查方法本次调查采用问卷形式，随机抽样了1000名参与者，调查内容包括手卫生知识了解程度、手卫生习惯以及手卫生依从性情况。

调查结果经过分析统计，以下是我们得出的调查结果：手卫生知识了解程度70%的参与者对手卫生的重要性有一定了解，但对具体操作方法和注意事项了解不足。

20%的参与者对手卫生的重要性认识不足，缺乏相关知识。

手卫生习惯60%的参与者每天洗手次数在3次以上，养成良好的手卫生习惯。

25%的参与者每天洗手次数在1-2次之间，有待改进手卫生习惯。

15%的参与者每天洗手次数少于1次，手卫生习惯较差。

手卫生依从性35%的参与者在关键时刻（如接触污染物后、进食前）能够依从手卫生规范，具备良好的手卫生依从性。

45%的参与者在一般情况下能够依从手卫生规范，但在特殊情况下存在依从性不足的情况。

20%的参与者无论何时何地均存在手卫生依从性问题，需要重视改进。

与建议根据调查结果，我们可以得出以下和建议：手卫生知识的普及是提高手卫生依从性的重要环节，应加强相关教育宣传，并提供相关知识的培训和指导。

增加公共场所的洗手设施，并提供清洁卫生的手卫生用品，以方便人们依从手卫生规范。

持续加强对医护人员和餐饮从业人员的培训和监督，提高他们的手卫生依从性，减少疾病传播风险。

强调个体责任，每个人都应该以身作则，养成良好的手卫生习惯，并在关键时刻严格依从手卫生规范。

通过本次调查，我们希望能够引起人们对手卫生的重视，提高大家的手卫生依从性，共同维护健康的生活环境。

手卫生依从性存在问题及整改措施范文（通用6篇）【篇1】手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。

因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。

现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。

1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。

工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。

1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。

另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。

戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。

1.3忙碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。

随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。

繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。

皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皴裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。

1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。

特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。

2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。

护理人员手卫生知识掌握及洗手依从性情况调查摘要】目的探讨通过培训护理人员手卫生知识对提高手卫生依从性的作用。

方法对130名护理人员分为培训组和对照组，以现场考核与问卷的形式了解手卫生知识掌握及依从性执行情况。

结果参加培训后的护理人员手卫生知识考核成绩及手卫生依从性与未参加者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论临床工作中，加强手卫生知识培训及考核，提高护理人员手卫生依从性，可有效降低医院感染发生率。

医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它不仅威胁着患者的健康，而且直接影响医疗质量，是导致患者住院时间延长、病死率和病残率增加的杀手，并消耗了有限的医疗资源。

如何有效的控制医院感染，已成为医院急需解决的公共卫生问题。

手是作为各种病原菌传播的媒介，在医院感染传播途径中，医护人员的传播病原菌所致的感染占医院感染发生率的30％，而手卫生是一种最基本、最简便、最可行的重要措施，它能有效预防与控制病原体的传播。

当前主要影响手卫生的因素，可归纳为洗手设施和医务人员洗手的依从性，收集近年来有关预防医院感染的资料，结合我院工作状况，在加强规范洗手设施的基础上，强化手卫生执行，分析医院感染中存在问题，提出防治政策，制定干预措施。

笔者对手卫生知识掌握及洗手依从性执行情况进行研究，结果报告如下： 1 对象及方法1.1对象我院护理人员130人，均为女性，年龄19—55岁，平均37岁，学历：本科10人，大专：100人，中专：20人。

工龄：1—35年，病房护理人员115人，手术室12人，门诊3人，护士：70人，护师：33人，主管护师：25人，副主任护师：2人。

1.2 方法1.2.1 实施方法①调查方法：根据WS/131—2009《医疗机构医务人员手卫生规范》对洗手或使用免洗手消毒剂消毒双手5个指征（接触病人前后，接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后，穿脱隔离衣前后，摘手套后，进行无菌操作之前，处理污染物品之后，接触病人周围环境及物品前后）及六步洗手法进行培训。

手卫生依从性及正确性调查表XXX洗手依从性调查表
调查科室：调查时间：
职业
1234
洗手指征
接触病人血接触病人周
接触病人前接触病人后无菌操作前
液、体液后围环境后
洗消未洗消未洗消未洗消未洗消未
摘手套后
洗消未注：1为“医生”；2为“护士”；3为“其他临床人员”指“医技人员或其他治疗的技术人员”；4为“其他非临床人员”指“行政后勤人员、保洁人员”。

XXX洗手正确率调查表
职业
洗手方式
洗手过程
洗手步骤洗手时间干手方式
其他非临
外科速干步骤外科速干干手医生护士临床床人流动步骤缺步流动吹风
手消手消有错手消手消纸巾方式
人员员水正确骤水机
毒毒误毒毒错误注：流动水洗手时间〉15秒；外科手消毒时间〉2分钟；速干手消毒〉1分钟。

总结：
1、本次共观察有个应执行手卫生场景；其中执行手卫生次数为，未执行手卫生次数为，手卫生执行率为。

手卫生依从性调查结果手卫生依从性调查结果1-调查目的本次调查旨在评估机构内部手卫生依从性情况，并制定相应的改进措施，以提升医疗机构的卫生水平。

2-调查范围本次调查对医疗机构内的所有医务人员进行调查，包括医生、护士和其他相关卫生人员。

3-调查方法为了保证结果的客观性，本次调查采用了以下方法： 3-1 观察法：观察医务人员在工作过程中是否按规范进行手卫生，并记录依从性情况。

3-2 访谈法：通过与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对手卫生的认知和执行情况。

3-3 调查问卷：向医务人员发放调查问卷，收集他们对手卫生依从性的意见和建议。

4-调查结果4-1 手卫生依从性总体情况详细描述医务人员手卫生依从性的整体情况，包括依从性的水平和存在的问题。

4-2 不同岗位的手卫生依从性对比将医生、护士和其他相关卫生人员的手卫生依从性进行对比分析，了解不同岗位之间的差异。

4-3 手卫生依从性的时间和场所分布分析医务人员在不同时间段和工作场所的手卫生依从性情况，查找存在的问题和改进空间。

4-4 手卫生依从性的原因和障碍分析医务人员不依从手卫生规范的原因和可能的障碍，为制定改进措施提供依据。

5-改进措施根据调查结果，提出以下改进措施：5-1 加强培训与教育：通过加大培训和宣传力度，提高医务人员对手卫生重要性的认识。

5-2 优化设施和环境：改善医疗机构内的洗手设施布局，提供便利条件，优化手卫生执行环境。

5-3 强化管理与监督：加强对医务人员手卫生依从性的管理与监督，建立奖惩机制，落实责任。

6-附件本文档涉及的附件包括调查问卷和观察记录表，请参阅相关附件。

7-法律名词及注释本文涉及的法律名词及其注释如下：●手卫生：指在医疗过程中，保护患者和医务人员自身，避免交叉感染的方式，包括正确地使用洗手液或消毒剂进行手部卫生。

●依从性：指医务人员按照规定的标准和要求进行工作或操作的程度。