儿科学指导：正常足月儿和早产儿的生理特点

早产儿生理特点
早产儿是指在妊娠期37周之前出生的婴儿。

由于早产儿的发育时间较短，其生理特点与足月儿相比有一些差异，包括以下几个方面：
1.呼吸系统：早产儿的肺部发育不完全，肺泡表面积较小，肺泡表面活性物质（Surfactant）的分泌较少，导致呼吸困难和呼吸窘迫。

需要通过特殊的呼吸支持措施（如人工通气、持续气道正压等）来帮助他们维持呼吸功能。

2.消化系统：早产儿的消化系统未充分发育，消化酶的分泌能力较低，胃肠道的蠕动功能不稳定。

他们可能面临喂养困难、吸收不良和胃肠道感染等风险。

因此，早产儿在喂养方面需要特殊的关注和调整，可能需要通过静脉输液或母乳喂养辅助等方式来满足其营养需求。

3.温调节能力：早产儿的皮下脂肪较少，体温调节能力较差，容易发生低体温。

必须提供适当的保暖措施，如保温箱、温度调节等，以确保其体温稳定。

4.免疫系统：早产儿的免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱。

他们更容易感染，尤其是呼吸道感染和败血症。

因此，早产儿需要特别关注感染预防和控制，如提供无菌环境、定期进行免疫接种等。

5.神经系统：早产儿的神经系统未充分发育，可能存在运动和发育延迟，以及其他神经系统异常的风险。

因此，早
产儿需要进行神经发育评估和早期干预，以促进其神经发育。

正常足月儿和早产儿的生理特点：(一)呼吸系统：1、足月儿：R：40--60次/分---腹式呼吸。

2、早产儿：呼吸中枢不成熟，常出现：(1)周期性呼吸：呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，(2)呼吸暂停：呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。

(二)循环系统：1、足月儿心率波动范围较大：90--160次分，BP：70/50mmHg。

2、早产儿心率偏快，BP偏低。

(三)消化系统：足月儿：1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。

2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。

3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。

早产儿：1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。

2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)(四)泌尿系统：稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。

(五)血液系统：WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。

(六)神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。

上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。

(七)体温：中性体温：足月儿包被时为24`C。

生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。

适宜的湿度为50--60%。

早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。

(八)能量及体能代谢：生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。

第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。

早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant），我国早产儿的发生率约为5％～10％。

其死亡率约为12．7％～20．8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。

因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。

母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。

另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。

1．正常足月儿和早产儿外观特点不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点（见表7—2），因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。

目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。

表7—2 足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1／3）头发细而乱头大（占全身比例1／4）头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇2．正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，足月儿约30- 35ml／kg，出生时经产道挤压，约1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

呼吸频率较快，安静时约为40次／分左右，如持续超过60～70次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。

正常足月儿和早产儿的特点及护理（一）1.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

2.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄＜37周的新生儿（二）正常足月儿和早产儿的生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。

新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止>20秒，伴心率＜100次/分及发绀）；因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

易患肺透明膜病，妊娠25--30周，肺泡腔内开始出现PS，35周后PS增多。

胎龄越小，HMD发生率越高，胎龄为26--28周的早产儿约50%可发生HMD，30--31周则低于20%--30%，大于33周则相对少见。

产前应用糖皮质激素和生后应用，可使患HMD的早产儿病程缩短，存活率提高。

（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

（3）消化系统：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢奶甚至呕吐。

早产儿在缺氧缺血、炎性损伤或喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，2～3天排完。

新生儿肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。

（5）血液系统：新生儿出生时平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿生后第1天白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，血容量为85~100ml/kg（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(nornlalterminfant)是指诞生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。

新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大转变，这些解剖和生理上的改变组成了新生儿的特点。

(一)正常足月儿与早产儿外观特点 (表1)。

(二)正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，显现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。

新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动要紧依托膈肌的起落而呈腹式呼吸。

呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。

呼吸次数约40次／min。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规那么，乃至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞、吸人性肺炎及肺不张。

2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的成立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变成正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。

新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿心率更快，可达120～160次／min。

由于血液散布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。

足月儿血压平均为70／50mmHg／，早产儿较低；部份可伴有动脉导管开放。

3.消化系统新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢引。

早产儿更多见。

肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引发中毒病症。