对胰性脑病病因和发病机制的认识
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胰性脑病四川大学华西医院详解演示文稿
BMI>30 kg/m2
increases the risk of severe pancreatitis 3-fold and mortality 2-fold
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临床分型
1.根据病理学分型： 间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
2.根据临床严重程度分型： 轻度急性胰腺炎MAP： 无器官衰竭、无局部或全身并发症; 中度重症急性胰腺炎MSAP
微循环障碍学说
一般认为，低灌流和缺血缺氧在SAP的发生发展中发挥极为重要的作用，是水肿型胰腺炎发展 为SAP的重要诱发因素。NO是凋常血液微循环的重要介质，SAP时诱导性一氧化氮合酶 (iNOS)过度激活，产生大量的NO，使血管内皮素-1(ET-1)与NO比例失调，导致外周血管
持续舒张，重要器官血流灌注不足，更使胰腺发生缺血坏死。这时大量胰酶和细菌毒素入血可 激活凝血、纤溶、补体和激肽系统等并产生包括血小板激活因子、组胺、肿瘤坏死因子和白细 胞介素等在内的许多炎性介质和生物活性因子，严重干扰血流动力学，加重微循环障碍。而且
刘现冰在熔是．范19玉页晶\．一胰共性有脑病40[J页]．\编中辑国实于用星内期科日杂志，2007，27(8)：578—579．
临床表现
• PE有两个发病高峰：一是在SAP发病后的急性炎症期（２～９ｄ）内，往往同时
伴有其他器官功能障碍；后期在SAP的恢复期（２周后）。 • 其主要表现为：（1）精神症状：主要表现为烦躁不安，进而出现幻觉、定向障碍
胰性脑病
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急性胰腺炎
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不 伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5%10%。
急性胰腺炎并发胰性脑病的临床分析
目前 Ｐ Ｅ的 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 。 近 年 研 究 的 观 点 有 ：） 酶毒 性 作 用 ： 多 数 学 者 认 为 胰 酶 是 引 起 胰 性 脑 病 的 １胰 大 最 主 要 的 原 因 之 一 ， 量 胰 酶 入 血 能 引 起 细 胞 中毒 、 肿 、 大 水 代
度 的 神 经 精 神 症 状 ， 除 外 脑 瘤 、 神病 、 血 糖 高 渗 昏迷 、 并 精 高 电
解 质 紊 乱及 肺 、 、 功 能 障 碍 等 所 致 的 神 经 精 神 症 状 。 肝 肾
１ ４ 年 Ｒ ｔｅｍｉ 口 首 次 提 出 Ｐ 的 概 念 。Ｐ ９１ ｏｈ ｒ ｃ ｈ Ｅ Ｅ是 胰 腺 炎 少 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 为 １ ～ ２ ［ ， 后 差 ， 死 发 Ｏ Ｏ ２预 ］ 病
胰 性 脑 病 （ ａ ｃｅｔ ｃｎｅ ｈｌｐ ｔｙ Ｐ 是 在 急 性 胰 腺 Ｐ ｎ ｒａｉ ｅｃｐ ａ ａｈ ， Ｅ） ｏ 炎病 程 中发 生 的 以定 向力 障 碍 、 躁 、 想 、 觉 、 识 不 清 或 烦 妄 幻 意
用抗 生 素 预 防 或 治 疗感 染 ， 用 生 长 抑 素 类 药 物 （ 得 定 或 施 采 善
反应 迟 钝 、 情淡 漠 、 郁 等 精 神 症 状 为 主 要 临 床 表 现 的并 发 表 抑 症 ， 称“ 性脑病” 亦 酶 。尽 管 发 病 率 不 高 ， 因 其 病 死 率 高 、 但 预 后 差 ， 年越 来 越 受 到 临床 重视 。本 文 总 结 近七 年 我 院 ３ 近 ８例 胰 性 脑 病 的有 关 资 料 ， 并对 其发 病 机 制 、 断 及 其 治 疗 进 行 分 诊
待于进一步确定。治疗除手术、 制胰酶分泌 、 感染、 抑 抗 支持 方 法 外 ， 以 强 有 力 的 脱 水 剂 、 辅 中枢 神 经 营
胰性脑病临床分析
本刊学术水平高、指导性强、容稿量大、信息时效性强、刊登周期短（优质 稿 件 最 快 可 １ 个 月 见 刊），并 可 根 据 作 者 要 求，将 录用稿件在＂ 中国知网＂ 进行优先数字出版。编辑部对来稿处理及时，在２～４ 周 内 决 定 稿 件 可 否 刊 用 并 告 之 作 者 。 对 于 网 上 投 稿 者 ，我 们 将 在 投 稿 后 １ 周 内 发 送 电 子 回 执 ，如 需 书 面 通 知 请 及 时 来 电 告 知 。 为 了 快 速 处 理 稿 件 ，欢 迎 电 子 投 稿 。 一 旦 所 投 稿 件 按 程 序 获 审 通 过 ，我 编 辑 部 将 尽 快 安 排 发 表 。
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·消息·
《神经损伤与功能重建》杂志征稿启事
《神经损伤与功能重建》杂志是由中华人民共和国 教 育 部 主 管、华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 主 办 的 国 家 级 神 经 科 学 专 业 学 术性期刊（双月刊），每逢单月２５日出版。本刊入选为中国科技论文统计源期 刊 （中 国 科 技 核 心 期 刊）和 中 国 学 术 期 刊 综 合 评 价数据库统计源期刊，被中国知网、万方数据、重庆 维 普、台 湾 华 艺 等 数 据 库 收 录。 本 刊 由 中 科 院 杨 雄 里、王 永 炎 院 士 等 担 任 名誉主编，由华中科技大学同济医学院附属同济医院 副 院 长、神 经 内 科 专 家 王 伟 教 授 担 任 主 编，中 科 院 段 树 民 院 士 等 担 任 副 主编，同济医院神经内科卜碧涛教授担任编辑部主任。本刊紧跟国际神经科 学 发 展 趋 势，对 神 经 系 统 疾 病 的 基 础 与 临 床 研 究 热 点 予 以 实 时 追 踪 、报 道 ，内 容 新 颖 、报 道 及 时 ，突 出 科 学 性 、创 新 性 和 实 用 性 。
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·消息·
《神经损伤与功能重建》杂志征稿启事
《神经损伤与功能重建》杂志是由中华人民共和国 教 育 部 主 管、华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 主 办 的 国 家 级 神 经 科 学 专 业 学 术性期刊（双月刊），每逢单月２５日出版。本刊入选为中国科技论文统计源期 刊 （中 国 科 技 核 心 期 刊）和 中 国 学 术 期 刊 综 合 评 价数据库统计源期刊，被中国知网、万方数据、重庆 维 普、台 湾 华 艺 等 数 据 库 收 录。 本 刊 由 中 科 院 杨 雄 里、王 永 炎 院 士 等 担 任 名誉主编，由华中科技大学同济医学院附属同济医院 副 院 长、神 经 内 科 专 家 王 伟 教 授 担 任 主 编，中 科 院 段 树 民 院 士 等 担 任 副 主编，同济医院神经内科卜碧涛教授担任编辑部主任。本刊紧跟国际神经科 学 发 展 趋 势，对 神 经 系 统 疾 病 的 基 础 与 临 床 研 究 热 点 予 以 实 时 追 踪 、报 道 ，内 容 新 颖 、报 道 及 时 ，突 出 科 学 性 、创 新 性 和 实 用 性 。
胰性脑病和wernicke脑病
三联征：眼肌麻胰痹性脑，病和w躯erni干cke脑性病 共济失调，遗忘性
1. 眼肌麻痹：
最早出现眼球震颤。继之侧视困难，表现为眼 球活动障碍，凝视障碍，会聚障碍和瞳孔异常。
2. 躯干性共济性失调：
主要影响下肢，很少影响上肢。
3. 遗忘性精神神经症状：
顺行性和逆行性遗忘，并逐步出现精神混乱。 急性期表现：语言增多，以后定向障碍、淡漠、
胰性脑病和wernicke脑病
Wernicke encephalopathy
Wernicke脑病
胰性脑病和wernicke脑病
WE是因为硫胺素(vitB1)缺乏所致的急性或 亚急性脑功能障碍，临床上表现为眼球震 颤、眼肌麻痹和共济失调，严重者可出现 精神错乱。
常见于长期酗酒、反复呕吐和长期肠外营 养后所并发的一种严重代谢性脑病。
MRI可能发现灶性脑白质的异常低信号。
胰性脑病和wernicke脑病
诊断
PE绝大多数为临床诊断目前尚无统一的诊 断标准和可靠的实验室、影像学检查指标。
早期确诊较困难，诊断主要靠排除法确诊。
鉴别诊断
引起类似神经、精神症状的其它并发症鉴别， 如ARDS，糖尿病并发症，血容量不足等。
与其它原因意识障碍鉴别：低血糖，高渗性昏 迷，严重感染，败血症。
CT：对诊断无帮助。 MRI：
可见到丘脑旁区和中脑脑室旁有局灶性改变。 第三脑室扩大、乳头体萎缩。 MRI的敏感性为53%，特异性 93%。
其它：
脑电图示弥漫性慢波或正常。 脑脊液蛋白轻度升高。 血丙酮酸含胰量性脑明病和显wern升icke脑高病 ——pH。
诊断
1. WE严重时可危及生命，如早期诊断和给 vit B1治疗可及时逆转。但早期诊断困难， 因很少有患者出现典型的眼球震颤、共济 失调和大脑半球失常。
1. 眼肌麻痹：
最早出现眼球震颤。继之侧视困难，表现为眼 球活动障碍，凝视障碍，会聚障碍和瞳孔异常。
2. 躯干性共济性失调：
主要影响下肢，很少影响上肢。
3. 遗忘性精神神经症状：
顺行性和逆行性遗忘，并逐步出现精神混乱。 急性期表现：语言增多，以后定向障碍、淡漠、
胰性脑病和wernicke脑病
Wernicke encephalopathy
Wernicke脑病
胰性脑病和wernicke脑病
WE是因为硫胺素(vitB1)缺乏所致的急性或 亚急性脑功能障碍，临床上表现为眼球震 颤、眼肌麻痹和共济失调，严重者可出现 精神错乱。
常见于长期酗酒、反复呕吐和长期肠外营 养后所并发的一种严重代谢性脑病。
MRI可能发现灶性脑白质的异常低信号。
胰性脑病和wernicke脑病
诊断
PE绝大多数为临床诊断目前尚无统一的诊 断标准和可靠的实验室、影像学检查指标。
早期确诊较困难，诊断主要靠排除法确诊。
鉴别诊断
引起类似神经、精神症状的其它并发症鉴别， 如ARDS，糖尿病并发症，血容量不足等。
与其它原因意识障碍鉴别：低血糖，高渗性昏 迷，严重感染，败血症。
CT：对诊断无帮助。 MRI：
可见到丘脑旁区和中脑脑室旁有局灶性改变。 第三脑室扩大、乳头体萎缩。 MRI的敏感性为53%，特异性 93%。
其它：
脑电图示弥漫性慢波或正常。 脑脊液蛋白轻度升高。 血丙酮酸含胰量性脑明病和显wern升icke脑高病 ——pH。
诊断
1. WE严重时可危及生命，如早期诊断和给 vit B1治疗可及时逆转。但早期诊断困难， 因很少有患者出现典型的眼球震颤、共济 失调和大脑半球失常。
重度急性胰腺炎并发胰性脑病早期预测模型的建立和评价
University, Xt an
Coirespoiidencc to： LUAN Zhexaganf, Email: wmd99_1981@ Backgeuiid： Pancreatic excepha/pathy (PE) is one of the severe systemic comp/cadons of severe acute pancreatitis
征和病理征;⑤头颅CT未见器质性病灶；@脑电图
检查无特异性结果,或可见轻中度广泛性慢波。
三、研究方法
1- SAP的治疗[8T7]:入院后患者常规给予禁
食、抑酸、抑酶、限制性液体复苏、抗感染、稳定内环
境、器官功能支持等治疗;尽早放置空肠营养管行
肠内营养治疗;一旦确诊并发感染性胰腺坏死 ，积
极行介入或外科干预（经皮穿刺引流或损伤控制性
(SAP). In recext years, the incidence of PE was on the rise. There are few tools for early predichon of SAP comp/cated
with PE. Aims: To screes the early mdepexdext rish factors of PE from clinical tes/ng indices and scoring system of SAP padexts, and thex consWuct an early predictive scoring mobei of PE and used for intervexing in advance. Methods： The
多因素LopPtic回归分析评价SAP并发PE的早期
内科护理学――第四章 消化系统疾病病人的护理
内科护理学――第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解消化系统的结构功能与疾病的关系。
2．理解消化系统疾病的病因和常见病种。
3．掌握护理评估。
【教学具体内容】1．消化系统结构功能与疾病关系。
2．消化系统疾病病因和常见病种。
3．护理评估：（1）病史：患病及治疗经过、目前病情与一般情况、心理－社会状况、生活史。
（2）身体评估：一般状态、皮肤和粘膜、腹部检查。
（3）实验室及其检查。
难点：胃肠的神经内分泌调节、胃肠道免疫结构与功能。
重点：消化系统疾病的身体评估。
第二节消化系统疾病病人的常见症状体征的护理【教学基本要求】1．了解消化系统疾病常见症状体征的病因2．理解消化系统疾病常见症状体征的护理评估3．掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据【教学具体内容】1．恶心呕吐：（1）病因。
（2）临床表现特点及护理评估内容。
（3）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
（4）补充中枢性呕吐与胃源性呕吐的区别2．腹痛：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是教会病人非药物性缓解疼痛的方法。
3．腹泻：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
4．吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸：简介概念和病因。
难点：腹痛的病因及特点。
重点：常见症状的护理诊断和护理措施。
第二节胃炎二、慢性胃炎病人的护理【教学基本要求】1．了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理2．了解本病的临床表现、理解胃镜及胃粘膜活组织检查及治疗要点3．理解本病的主要护理诊断、护理措施及依据4．掌握纤维胃镜检查术前、术后护理【教学具体内容】1．概述：概念、发病情况。
2．临床分类与病因：B型胃炎主要由Hp感染引起；A型胃炎主要由自身免疫引起。
3．临床表现：缺乏特异性症状。
4．实验室及其他检查：胃镜和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，胃镜可确诊。
胰性脑病课件
,已婚,汉族,2004年11月19 日入院,主因急性重症胰腺炎,胰周脓肿,2型糖尿 病入院,在全麻下行脓肿切开引流术,结肠造瘘术, 术 后 转 入 SICU, 查 体 , 心 率 110 次 / 分 , 血 压 140/62 mmHg,呼吸23次/分,体温36.8度,慢 性病容,腹部膨隆,嗜睡,多次查血气,二氧化碳分 压52mmHg,氧分压较低,B超胸水较多,医生给予 胸腔抽液,翻身拍背,振痰后氧饱和度仍较低,前 后复插管两次,模式为PSV,氧浓度为40%,PEEP 为5.5cmH2O,支持压为15cmH2O.
9. 患者末梢循环差,注意有无休克指征。 10. 加强皮肤护理,患者骶尾部有褥疮,勤翻
身。
11. 加强心理护理,帮助患者树立疾病的信 心。
临床表现
胰性脑病发病为急性出血坏死性胰 腺炎,起病后3-5天,手术前后均可出现男 多于女,术后出现时间为术后的30小时到 41天,临床表现为多样性,有迟钝,意识模 糊,定向力障碍,语言障碍震颤,共济失调, 烦躁不安,瞻望恐惧,或抑郁癫痫样发作, 甚至昏迷症状可以持续数月或数周,神经 系统检查可见脑膜刺激症,颅内压增高及 脑脊液综合症。
病因
胰性脑病是急性出血坏死性 胰腺炎的常见并发症之一,死亡 率较高,无特效治疗方法,胰性脑 病也称酶性脑病,为急性出血坏 死性胰腺炎,病程中出现的一系 列神经精神障碍阵候群,至今确 切病因尚未明确。
发病机制
研究发现胰性脑病脂肪酶浓度明显高于其 他脑血管病,认为:酶血症尤其是血脂肪酶增高,导致 中枢神经组织的脱髓鞘作用,有人认为,胰性脑病是 大量胰酶进入血中引起静脉出血.淤血等脑血管疾 病及神经细胞中毒,脑组织局限性软化,表现出多种 形式的精神症状,胰性脑病与低氧血症和血管活性 物质对中枢神经的损害有关。
9. 患者末梢循环差,注意有无休克指征。 10. 加强皮肤护理,患者骶尾部有褥疮,勤翻
身。
11. 加强心理护理,帮助患者树立疾病的信 心。
临床表现
胰性脑病发病为急性出血坏死性胰 腺炎,起病后3-5天,手术前后均可出现男 多于女,术后出现时间为术后的30小时到 41天,临床表现为多样性,有迟钝,意识模 糊,定向力障碍,语言障碍震颤,共济失调, 烦躁不安,瞻望恐惧,或抑郁癫痫样发作, 甚至昏迷症状可以持续数月或数周,神经 系统检查可见脑膜刺激症,颅内压增高及 脑脊液综合症。
病因
胰性脑病是急性出血坏死性 胰腺炎的常见并发症之一,死亡 率较高,无特效治疗方法,胰性脑 病也称酶性脑病,为急性出血坏 死性胰腺炎,病程中出现的一系 列神经精神障碍阵候群,至今确 切病因尚未明确。
发病机制
研究发现胰性脑病脂肪酶浓度明显高于其 他脑血管病,认为:酶血症尤其是血脂肪酶增高,导致 中枢神经组织的脱髓鞘作用,有人认为,胰性脑病是 大量胰酶进入血中引起静脉出血.淤血等脑血管疾 病及神经细胞中毒,脑组织局限性软化,表现出多种 形式的精神症状,胰性脑病与低氧血症和血管活性 物质对中枢神经的损害有关。
重症急性胰腺炎(完整版)
重症急性胰腺炎(完整版)重症急性胰腺炎（SAP）是一种危险且复杂的疾病，其发病率随着生活水平和饮食结构的改变而逐年增加，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加。
SAP发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。
SAP的诊断和治疗是非常重要的，因为SAP常常并发脏器功能衰竭，死亡率仍然很高。
虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。
因此，对于SAP的诊断和治疗需要更加重视。
SAP的诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查。
然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。
大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。
临床判断标准包括Ranson评分、Imrie评分和APACHE 评分系统。
其中Ranson评分是比较常用的评分系统之一，其评分在3分以上时即为SAP，同时发现Ranson评分与病死率有明显关系。
Imrie评分是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。
APACHE评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
CT扫描及增强CT也是SAP诊断的重要手段之一。
通过CT扫描可以观察胰腺的大小、形态和密度等情况，同时还可以观察胰腺周围的病变情况，如坏死、液体积聚等。
总之，对于SAP的诊断和治疗需要多方面的综合分析，早期发现和治疗是降低死亡率的关键。
同时，我们也需要注意生活方式的改变，减少饮酒量和高脂饮食的摄入，预防胰腺疾病的发生。
由于CT技术在临床上的广泛应用，它作为一种非创伤性检查方法，能够反复、动态地观察，因此具有很高的临床价值。
Perez等人对148例急性胰腺炎患者的临床经过和CT表现进行了研究，根据胰腺大小、轮廓、密度以及周围异常情况将CT变化分为6个级别：A级为正常；B级为局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强和腺体内少量液体积聚；C级为内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D级为单个胰外液体积聚；E级为两个或更多的胰外液体积聚；F级为胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。
【初中生物】武汉病毒所揭示胰腺癌中原朊蛋白形成机制
【初中生物】武汉病毒所揭示胰腺癌中原朊蛋白形成机制胰腺癌是一种恶性程度很高、预后极差且诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，而大多数的胰腺癌为胰腺导管腺癌（pancreaticductaladenocarcinoma,PDAC）。
世界卫生组织全球癌症研究报告显示，胰腺癌现已成为全球第七大致死性癌症，五年的存活率不到5%，在美国该类癌症为第四大致死性癌症。
胰腺癌多发于发达国家，该病在我国的发病率处于较低水平。
近十几年来，随着国民生活水平的不断提高，肉、蛋、奶等动物性食品在饮食结构中的比重不断提高，加之人们生活节奏和压力的加快、加大，胰腺癌的发生率处于一个上升趋势并维持在相对较高水平。
由于我国人口基数大，每年我国胰腺癌的发生和死亡数占全球比重较高。
朊蛋白（PrionProtein,PrP）作为机体广泛表达的一种带有糖基磷脂酰肌醇锚（GPI-anchor）的糖蛋白，在中枢神经系统中有着高丰度的表达。
该蛋白的异常可以导致包括人类在内的多种动物的神经退行性疾病，这包括众所周知的发生于上世纪80年代、流行于90年代英国的牛海绵状脑病（BovineSpongiformEncephalopathy），又被称为“疯牛病”。
过去很长一段时间对该蛋白的研究主要是从病原学和传染病学的角度。
近十几年来越来越多的研究发现，朊蛋白在多种癌症中出现较高水平的表达，更为重要的是朊蛋白的表达对于多数癌症的发生、发展、预后及多重耐药具有很大的相关性。
中国科学院武汉病毒研究所研究员李朝阳早前对一系列PDAC细胞系的研究发现，PDAC细胞系出现PrP的高水平表达，且表达的PrP以前体缺陷的pro-PrP形式存在，即羧基端的GPI-PSS区没有被GPI-anchor所置换，而该区能够与细胞的内源性FLNa相互作用，从而引起细胞骨架和信号通路的改变，最终促进癌细胞的体外增殖、侵袭和体内生长。
进一步的临床研究和调查发现，PrP的表达是胰腺癌病人预后差的生物学标志。
急性重症胰腺炎合并胰性脑病15例的早期观察与护理
急性重症胰腺炎合并胰性脑病15例的早期观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】胰腺炎胰性脑病早期观察重症胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部发炎，而且是涉及多个脏器改变的全身疾病。
胰性脑病是急性重症胰腺炎常见的严重并发症，以发病时间短，死亡率高为特点，如果进行早期预防和早期发现、早期治疗，可以减低其发生率，现将其治疗及护理介绍如下。
资料与方法1.一般资料2002年1月～2007年12月我科共收治重症胰腺炎病人45例，合并胰性脑病15例，男10例，女5例，年龄30～73岁，发病诱因为进食高脂饮食及饮酒6例，胆道疾病7例，不明原因2例。
并发症发作时间为2～7天12例，10～20天3例，患者的症状维持时间1～10天，多数1～5天。
结果本组死亡6例，治愈好转出院9例。
死因为感染性休克、多器官功能障碍综合症。
2.临床表现胰性脑病出现在胰腺炎发病后第2～9天，精神方面症状表现为不安、烦躁等兴奋状态，继而出现幻觉，定向障碍，谵妄或昏迷，精神症状随胰腺炎的好转而恢复。
神经症状表现为痉挛、震颤、失语等可出现颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等，大部分病人无神经系统损害体征，头部CT检查，未发现异常。
3.治疗方法由于胰性脑病是重症胰腺炎病程中伴随出现的一组综合征候群，胰性脑病的预后，取决于胰腺炎的程度和转归，故处理原发症是治疗胰性脑病的关键［1］。
早期应用生长抑素（施他宁或善宁）抑制胰腺分泌，防止胰酶对周围组织的进一步破坏。
使用抗生素防止感染，监测血糖，防止出现高血糖及高渗透性昏迷，常规禁食，胃肠减压，应用甘露醇、甘油、地塞米松等药物降低颅内压，同时给予中枢神经营养药物，如脑活素、胞二磷胆碱、肌苷促进中枢神经代谢，保护脑组织功能，精神症状严重者应给予对症治疗，如安定、氯丙嗪及其他抗精神药物。
护理及观察1.严密观察病情变化观察腹部体征，神经、精神症状和神经系统体征变化，若有反应迟钝，定向障碍或兴奋、多语、烦躁等，应高度怀疑本病，及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。
脑部疾病的生物学机制与治疗策略
脑部疾病的生物学机制与治疗策略脑部疾病，是指影响神经系统正常功能的各种疾病，包括脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑肿瘤等。
这些疾病的发生，往往是因为某些原因导致脑部神经元的受损或死亡造成的。
因此，了解脑部疾病的生物学机制，是探寻治疗策略的基础。
一、脑部疾病的生物学机制1. 神经元和突触的受损神经元和突触是脑部神经信号传递的基本单元。
神经元通过突触将电信号转化为化学信号，然后再传递给下一个神经元，最终实现神经信号的传递和处理。
然而，突触受损或神经元死亡会导致神经信号的传递和处理受到影响，从而引发多种脑部疾病。
2. 神经炎症的诱导神经炎症是一种对于神经元和突触的破坏性的免疫反应。
神经炎症通常是由于诸如自身免疫疾病、感染或创伤等因素引起的。
在某些情况下，神经炎症是特定脑部疾病进展的原因之一。
3. 氧化应激的损害氧化应激是脑部疾病发生的主要因素之一。
在氧化应激的过程中，神经元和突触受到损害，并可能导致细胞死亡。
氧化应激的结果是产生自由基，这是化学反应中非常活跃的分子。
它们攻击细胞的分子结构并破坏正常的细胞功能。
二、脑部疾病的治疗策略1. 药物治疗药物治疗是治疗脑部疾病的基本方法。
通过药物干预神经信号传递通路，从而抑制或减轻脑部疾病的症状。
例如，乙酰胆碱酯酶抑制剂可用于治疗阿尔茨海默病，而多巴胺能药可以用于治疗帕金森症。
2. 细胞移植细胞移植是一种将健康细胞种植到受损的区域以替代损伤细胞的治疗方法。
例如，对于帕金森症等疾病，可以通过将健康的多巴胺能神经元种植到受损区域，来替代死亡的多巴胺能神经元。
3. 物理治疗物理治疗是一种应用物理手段治疗脑部疾病的方法。
例如，对于帕金森症等运动障碍疾病，可通过运动治疗和物理治疗等方法，促进患者的肌肉协调，改善运动功能。
4. 手术治疗手术治疗主要是用于治疗脑部肿瘤、脑出血等需要外科治疗的疾病。
手术治疗可以通过切除病变组织，缓解脑部疾病的症状。
总结：脑部疾病是一类影响神经系统正常功能的疾病，它们的发生与神经元和突触受损、神经炎症的诱导、氧化应激的损害等因素有关。
胰性脑病和wernicke脑病
胰性脑病与Wernicke脑病的症状隐匿， 早期发现困难，定期进行健康检查有 助于及时发现潜在的疾病风险。
健康检查可以及早发现潜在的病因， 如营养不良、酗酒等，从而采取相应 的预防措施，降低胰性脑病与 Wernicke脑病的发生风险。
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Байду номын сангаас
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定期进行健康检查可以监测身体的各 项指标，如血糖、血脂等，有助于预 防胰性脑病与Wernicke脑病的发生。
控制血糖和血脂水 平
避免过度饮酒和吸 烟
注意饮食卫生和营 养均衡
补充维生素B1
避免长期酗酒
合理饮食，保证营 养均衡
及时诊断和治疗慢 性酒精中毒及其他 相关疾病
胰性脑病与 Wernicke脑病的预 防措施
两种疾病的早期症 状和诊断方法
预防和治疗这两种 疾病的重要性
提高公众对这两种 疾病的认识和关注 度
诊断。
胰性脑病的诊断 注意事项：需要 注意患者的病史、 临床表现和检查 结果的综合分析， 避免漏诊和误诊。
病因：维生素B1缺乏
发病机制：涉及神经递质 代谢异常
病理表现：脑干和脊髓病 变
临床表现：眼肌麻痹、共 济失调和意识障碍
病因：维生素B1缺乏是主要原因
病理生理：神经元变性、坏死和液 化溶解
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药物治疗：使用抗生素、抑制胃酸的药物等进行治疗，以控制病情。
手术治疗：对于胰性脑病引起的并发症，如胰腺炎、胆结石等，需要进行手术治疗。
营养支持：胰性脑病患者需要补充足够的营养，以维持身体的正常代谢和功能。 心理治疗：胰性脑病患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理治疗。
补充维生素B1
迟发性胰性脑病一例
Ｐ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｔ ｕ Ｄ￣ｅ ｓ ． ｔ ｅ ｎ ｒ ｃ ｉ ｆ Ｉ ｆｃ ｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ａ ｅ ５ ｈ ｄ ．Ｎｅ ｒ Ｃｈ ｒ ｈ ｌ Ｌ ｖ ｎ － ｗ Ｙｏ ｋ： ｕ ｃ ｉ ｉ ｉ ｇ ｌ
ｓｏ ｅ １ ９ ２ ４ ２ ５ ． ｔｎ ， ９ ５． ６ ５－６ ４
Ｒａ ｉ ｌｇ １ ９ ２ ９ ： ２ － ３ ｄｏ ｏ ｙ， ９ ８， ０ ２ ９ ２ ３
［ ］ 张 光 然 ． 放 线 菌 病 ２例 误 诊 分 析 ． 用 乡 村 医 师 杂 志 ，０２， ９ 肺 实 ２０
９ ： ５ ２ ．
［ ］ ｅ ｓｍ Ｄ， ａｄ Ｄ Ｐ ｌ ｎｒ “ａ ｉｅｔｎ ：ｕｖｙｏ １９ ｃ・ １ Ｎ ｗ ｏ Ｂ Ｈ ｒｙＪ ． ｕｍｏａｙｆ ｇｌ ｎ ｃｏｓｓｒｅ ｆ ５ ａ ５ ｕ ｆ ｉ
不 准确 ， 向性 震颤 ， 卜 痛 刺 激 反 应 较 迟 钝 ， 感 觉 检 查 不 意 双＿ 肢 深 配合 ， 侧 病 理 征 （） 颈 软 ， ｅ ｇ征 、 ｒｄｉｓｉ （ ） 双 一， Ｋ ｍｉ Ｂｕｚ ｋ 征 一 。辅 助 ｎ
关 。 韦尼 克 脑 病病 因主 要 由于 Ｖｔ 缺乏 。发 生 于 静 脉 营 养 治 ｉ Ｂ
站立行走 ， 温 ３ ￣ 体 ８Ｃ左右 ， 日腹腔 引流出约 ８ ｌ 每 ０ｌ 淡黄 色液 ｎ
体 。住 院 １ 后 经 会 诊 转 神 经 内科 。慢 性 胆 囊 炎 、 石 症 ５ ２天 胆 年 。体 格检 查 ： ６ ８ Ｐ １９次／ ， １ 分 ，ｐ １９ ８ Ｔ３ ． ℃ ０ 分 Ｒ ２ 次／ Ｂ ０ ／２
２ ０ ， ： ４ － ５１ ０ ３ ２１ ５ ５ ５ ．
［ ］ Ｊ 立 ， Ｊ ， 爱 霞 ． 线 菌 病 九 例 临 床 分 析 ． 华 内科 杂 志 ， ８ 三 刘 Ｅ印 王 放 中
ｓｏ ｅ １ ９ ２ ４ ２ ５ ． ｔｎ ， ９ ５． ６ ５－６ ４
Ｒａ ｉ ｌｇ １ ９ ２ ９ ： ２ － ３ ｄｏ ｏ ｙ， ９ ８， ０ ２ ９ ２ ３
［ ］ 张 光 然 ． 放 线 菌 病 ２例 误 诊 分 析 ． 用 乡 村 医 师 杂 志 ，０２， ９ 肺 实 ２０
９ ： ５ ２ ．
［ ］ ｅ ｓｍ Ｄ， ａｄ Ｄ Ｐ ｌ ｎｒ “ａ ｉｅｔｎ ：ｕｖｙｏ １９ ｃ・ １ Ｎ ｗ ｏ Ｂ Ｈ ｒｙＪ ． ｕｍｏａｙｆ ｇｌ ｎ ｃｏｓｓｒｅ ｆ ５ ａ ５ ｕ ｆ ｉ
不 准确 ， 向性 震颤 ， 卜 痛 刺 激 反 应 较 迟 钝 ， 感 觉 检 查 不 意 双＿ 肢 深 配合 ， 侧 病 理 征 （） 颈 软 ， ｅ ｇ征 、 ｒｄｉｓｉ （ ） 双 一， Ｋ ｍｉ Ｂｕｚ ｋ 征 一 。辅 助 ｎ
关 。 韦尼 克 脑 病病 因主 要 由于 Ｖｔ 缺乏 。发 生 于 静 脉 营 养 治 ｉ Ｂ
站立行走 ， 温 ３ ￣ 体 ８Ｃ左右 ， 日腹腔 引流出约 ８ ｌ 每 ０ｌ 淡黄 色液 ｎ
体 。住 院 １ 后 经 会 诊 转 神 经 内科 。慢 性 胆 囊 炎 、 石 症 ５ ２天 胆 年 。体 格检 查 ： ６ ８ Ｐ １９次／ ， １ 分 ，ｐ １９ ８ Ｔ３ ． ℃ ０ 分 Ｒ ２ 次／ Ｂ ０ ／２
２ ０ ， ： ４ － ５１ ０ ３ ２１ ５ ５ ５ ．
［ ］ Ｊ 立 ， Ｊ ， 爱 霞 ． 线 菌 病 九 例 临 床 分 析 ． 华 内科 杂 志 ， ８ 三 刘 Ｅ印 王 放 中
胰性脑病的研究现状
２ 病 因和 机 制
脑脊液屏障； （ ） 溶血卵磷脂透过血脑脊液屏 障，破坏 中枢 ２ 神经系统白质 的髓鞘结构 ，引发脱髓鞘 ； （ ）破坏 乙酰胆碱 ３ 囊泡 ，抑制乙酰胆碱 的释放 ，影响神经肌 肉的传导 ； （ ）水 ４ 解线粒 体酶，使 中枢神经系统细胞膜 氧化受 阻； （ ）水解产 ５ 生的脂肪酸可导致组织细胞及周 围间隙的破 坏、出血 。凶此 ， 磷脂酶 Ａ ２破 坏 中枢神经 引起脑病 的中毒学说 为较多学 者接
实 用 心 脑 肺 血 管病 杂志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ 第 ２期 ０卷
・Leabharlann ３ ７３ ・ ・前 沿进 展 ・
胰 性 脑 病 的研 究现 状
江 少娜
【 摘要 】 胰性脑病 （ａｃ ａｃ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｅ ｐｎｒ ｔ ｅｐａ ｐｔ ，Ｐ ）是急性胰腺 炎常见的胰腺 外器官损伤 ，病死率高，预后 差， ｅ ｉｅ ｏ ｈ
受。
２ ２ 细菌和真 菌感 染 ． 大 多数学者认为 ，Ａ Ｐ时由于大量胰酶 ，包
重症 Ａ Ｐ常合并严重 细菌感染 ，导致
２ １ 胰酶的作用 ．
败血症和脓毒血症。一方面 ，病原体 、毒素和抗原抗体复合物
可激活交感 一肾上腺髓质系统、补体系统、激肽系统 、凝血及
括胰腺脂 酶、胰蛋 白酶、磷 脂酶 Ａ 、糜蛋 白酶 、弹 力蛋 白酶 ２ 等逸人血液循 环中 ，继而引起脑组织代谢 障碍 ，出现一系列中 枢神经精 神症 状。
作者单位 ：３ ３０ 福建省漳州市医院肿瘤 放疗科 ６０ ０
２ １ １ 胰 腺脂 酶 ．． 主要 由胰 腺 腺 泡 细胞 合 成 和 分 泌 ，Ａ Ｐ时逸
纤溶系统、前列腺素系统等 ，产生各种血管活性物质 ，发生感
脑脊液屏障； （ ） 溶血卵磷脂透过血脑脊液屏 障，破坏 中枢 ２ 神经系统白质 的髓鞘结构 ，引发脱髓鞘 ； （ ）破坏 乙酰胆碱 ３ 囊泡 ，抑制乙酰胆碱 的释放 ，影响神经肌 肉的传导 ； （ ）水 ４ 解线粒 体酶，使 中枢神经系统细胞膜 氧化受 阻； （ ）水解产 ５ 生的脂肪酸可导致组织细胞及周 围间隙的破 坏、出血 。凶此 ， 磷脂酶 Ａ ２破 坏 中枢神经 引起脑病 的中毒学说 为较多学 者接
实 用 心 脑 肺 血 管病 杂志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ 第 ２期 ０卷
・Leabharlann ３ ７３ ・ ・前 沿进 展 ・
胰 性 脑 病 的研 究现 状
江 少娜
【 摘要 】 胰性脑病 （ａｃ ａｃ ｎｅｈｌ ａ ｙ Ｅ ｐｎｒ ｔ ｅｐａ ｐｔ ，Ｐ ）是急性胰腺 炎常见的胰腺 外器官损伤 ，病死率高，预后 差， ｅ ｉｅ ｏ ｈ
受。
２ ２ 细菌和真 菌感 染 ． 大 多数学者认为 ，Ａ Ｐ时由于大量胰酶 ，包
重症 Ａ Ｐ常合并严重 细菌感染 ，导致
２ １ 胰酶的作用 ．
败血症和脓毒血症。一方面 ，病原体 、毒素和抗原抗体复合物
可激活交感 一肾上腺髓质系统、补体系统、激肽系统 、凝血及
括胰腺脂 酶、胰蛋 白酶、磷 脂酶 Ａ 、糜蛋 白酶 、弹 力蛋 白酶 ２ 等逸人血液循 环中 ，继而引起脑组织代谢 障碍 ，出现一系列中 枢神经精 神症 状。
作者单位 ：３ ３０ 福建省漳州市医院肿瘤 放疗科 ６０ ０
２ １ １ 胰 腺脂 酶 ．． 主要 由胰 腺 腺 泡 细胞 合 成 和 分 泌 ，Ａ Ｐ时逸
纤溶系统、前列腺素系统等 ，产生各种血管活性物质 ，发生感
重症护理技能比赛之血滤练习题及答案
重症护理技能比赛之血滤练习题及答案1. 连续性动脉-静脉血液滤过的原理是利用人体动静脉压力差，使血液通过一个高效能、低阻力的滤器，从而清除血浆中的水分、电解质，以（）的方式清除中、小分子溶质。
A对流(正确答案)B弥散C吸附D超滤2. 滤过物质中，属于小分子物质的是（）A.氯化钠(正确答案)B.多肽C.凝血酶D.纤维蛋白3. CRRT非计划下机指的是（）A.滤器凝血2级或以上B.跨膜压( TMP )和滤器压力下降值(△p)持续明显增高超出报警范畴(正确答案)C.I级:滤器小于2/3纤维凝血D.Ⅲ级:滤器大于3/5纤维凝血4. 操作过程中引起凝血的因素有哪些（）A透析器预充不充分或有气泡B、首剂肝素不足C、由于血流量不足或机器故障频繁D、以上都对(正确答案)5. 透析引起低血压主要原因（）A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低(正确答案)D、透析膜生物相容性差6. 失衡综合症指（）A.透析开始5h或数小时后出现B.以神经、精神系统为主要症状(正确答案)C.常持续数小时到48h后逐渐消失D.以电解质失衡为主7. 行CRRT治疗，枸橼酸抗凝时效果是否达标主要取决于（）A滤器后游离钙离子浓度(正确答案)B滤器前游离钙离子浓度C滤器后游离镁离子浓度D滤器后游离镁离子浓度8. 血气分析的PH值与体温呈()相关，二氧化碳分压和氧分压与体温呈()相关（）A负正(正确答案)B负负C正负D正正9. 符合以下那一条（）即为急性肾损伤A血肌酐48H内升高0.2mg/dLB7天内血肌酐较基础值升高≥40%C尿量值持续6h少于0.5ml(kg.h)(正确答案)D7天内血肌酐较基础值升高≥70%10. 下列哪项是代谢性碱中毒的的病因与发病机制（）A代谢异常甲状原功能亢进、高热等(正确答案)B呼吸道梗阻,支气管痉李、溺水、颈部肿块或血肿压迫气管等。
C肺部疾病ARDS、肺不张、肺水肿等D胸部疾病胸腔积液、气胸、手术、创伤等11. ARDS血气分析典型的改变为（）A. PaO2降低 PaCO2降低 PH升高(正确答案)B .PaO2降低 PaCO2升高 PH升高C. PaO2升高 PaCO2降低 PH升高D.PaO2降低 PaCO2降低 PH降低12. （）是ICU，院内血流感染，最主要的原因A. CRBSI(正确答案)B. CRRTC .CRRSYD. VAP13. 细胞外液的渗透压主要K靠（）含量来决定A钠离子B钾离子C电解质(正确答案)D钙离子14. 肺炎链球菌肺炎可咳出脓性痰或（）A铁锈色痰(正确答案)B粉红色泡沫痰C腥臭样痰D深褐色痰液15. （）是急性主动脉夹层最常见的临床症状A胸背部剧烈疼痛(正确答案)B胸痛C心悸D头痛16. （）是心衰诊断者管理、临床事件风险评估中的重要指标。
钙离子拮抗剂在胰腺炎合并胰性脑病的研究进展
质或 酶 结 合， 使其 激 活 ，引起 生理 反 应 ，从 而 起到 传递细胞外 信号 的作 用 。
１ ２ 钙 通道 ［］ ． 。
１ 发 病率与 病死率
急性 胰腺 炎 的胰 性 脑病发生 率 较低 ， 死亡 率 但
Ｃ 内 流 主 要 通 过 电压 依 赖 性 钙 通 道 （ｏｔ ａ ｖｌ —
为高 电压激 活通道对 １ ４二 氢吡啶类 （ ＨＰｓ ， Ｄ ）拮抗
要 死于休克 、 Ｄ 、 ＭＯ Ｓ 肾功 能衰竭与酮症 酸 中毒 等。
２ 发病机制 和病 因 胰腺 炎合并胰性 脑病确 切的发病 机制 目前 尚不
剂（ 如尼莫地平 、 尼卡 地平 ）和激 动剂高 度敏 感。 目
前 已被 阐明的大多数 电压依 赖性钙通道拮抗 剂属于
完全 清楚 ， 多数 学者 认 为与 胰腺 炎发 作 时胰 腺 腺 但
胞细 胞钙 超 载 、 磷脂 酶 Ａ（ ｈｓｈ ｌ ａ Ｐ 活 ｐ ａｐ ｏｉ ｓ Ａ， Ｉ ｐｅ Ａ） 化、 炎性介质 的作 用 、 蛋 白血 症 和 电解质 紊 乱 、 低 低 血 容 量 、 氧 血 症 、 菌 感 染 以及 多 器 官 衰 竭 等 低 真
并直接刺激 细胞 内 Ａ Ｐ依赖 性 Ｃ ａ ， Ｔ ａ 泵 恢复
２Ｔ Ａ Ｐ酶 的活性 ， 紊乱 的细 胞 内、 使 外 交换 趋
３ 钙超载 学说 及钙离子拮 抗剂的研 究
１ １ Ｃａ 的 生 理 ． ２
于正常Ｉ 。单神经 元 电生 理研 究 表 明， 莫地 平对 ５ Ｊ 尼
神经 元钙通道有 特 别 高 的亲 和力 ， 对新 生幼 鼠海马
１２ ９ ３年 Ｌ ｗ ｌ首 次报道 急性 胰腺 炎 患者 出现 ｏｅ ｌ
细胞 信使 的基 础，首 先 是 细 胞质 Ｃ 与 细 胞 内钙 ａ
１ ２ 钙 通道 ［］ ． 。
１ 发 病率与 病死率
急性 胰腺 炎 的胰 性 脑病发生 率 较低 ， 死亡 率 但
Ｃ 内 流 主 要 通 过 电压 依 赖 性 钙 通 道 （ｏｔ ａ ｖｌ —
为高 电压激 活通道对 １ ４二 氢吡啶类 （ ＨＰｓ ， Ｄ ）拮抗
要 死于休克 、 Ｄ 、 ＭＯ Ｓ 肾功 能衰竭与酮症 酸 中毒 等。
２ 发病机制 和病 因 胰腺 炎合并胰性 脑病确 切的发病 机制 目前 尚不
剂（ 如尼莫地平 、 尼卡 地平 ）和激 动剂高 度敏 感。 目
前 已被 阐明的大多数 电压依 赖性钙通道拮抗 剂属于
完全 清楚 ， 多数 学者 认 为与 胰腺 炎发 作 时胰 腺 腺 但
胞细 胞钙 超 载 、 磷脂 酶 Ａ（ ｈｓｈ ｌ ａ Ｐ 活 ｐ ａｐ ｏｉ ｓ Ａ， Ｉ ｐｅ Ａ） 化、 炎性介质 的作 用 、 蛋 白血 症 和 电解质 紊 乱 、 低 低 血 容 量 、 氧 血 症 、 菌 感 染 以及 多 器 官 衰 竭 等 低 真
并直接刺激 细胞 内 Ａ Ｐ依赖 性 Ｃ ａ ， Ｔ ａ 泵 恢复
２Ｔ Ａ Ｐ酶 的活性 ， 紊乱 的细 胞 内、 使 外 交换 趋
３ 钙超载 学说 及钙离子拮 抗剂的研 究
１ １ Ｃａ 的 生 理 ． ２
于正常Ｉ 。单神经 元 电生 理研 究 表 明， 莫地 平对 ５ Ｊ 尼
神经 元钙通道有 特 别 高 的亲 和力 ， 对新 生幼 鼠海马
１２ ９ ３年 Ｌ ｗ ｌ首 次报道 急性 胰腺 炎 患者 出现 ｏｅ ｌ
细胞 信使 的基 础，首 先 是 细 胞质 Ｃ 与 细 胞 内钙 ａ
糖尿病脑病发病机制及其防治研究
糖尿病脑病发病机制及其防治研究糖尿病是一种常见的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的变化，糖尿病的人群不断增加。
糖尿病脑病是指由糖尿病引发的的一组脑部疾病，如糖尿病神经病变、糖尿病脑血管病等，这些疾病的发生与糖尿病的高血糖状态密切相关。
本文旨在探讨糖尿病脑病发病机制及其防治研究。
一、糖尿病脑病的发病机制1. 糖尿病神经病变糖尿病神经病变是一种远端神经系统疾病，病因复杂，主要与高血糖状态和血液供应不足有关。
高血糖状态下，神经系统易受损，导致神经分泌及传递异常。
糖尿病神经病变临床表现为四肢麻木、疼痛、肌力减退等。
2. 糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病在糖尿病患者中常见，病变主要在脑动脉和颅内小血管中发生。
糖尿病脑血管病发生机制复杂，包括内皮损伤、血小板聚集、血管收缩功能异常等因素。
二、糖尿病脑病的防治研究1. 控制血糖水平糖尿病脑病病因与高血糖状态密切相关。
因此，控制血糖水平是预防和治疗糖尿病脑病的关键。
建立合理的饮食计划和运动方案，及时应用降糖药物，保持血糖水平稳定，可以减少糖尿病脑病的发生。
2. 药物治疗针对糖尿病脑血管病引起的脑梗死或脑出血，应及时应用抗血小板药物、促进血液循环药物等。
糖尿病神经病变可应用神经营养素、抗抑郁药、镇痛药等治疗。
3. 预防和控制并发症糖尿病脑病不仅会引起神经系统病变，还会导致心血管疾病、肾脏疾病等多种并发症的发生。
因此，要加强对并发症的预防和治疗，控制高血压、高血脂、糖尿病肾病等病情，减少并发症对神经系统的危害。
4. 生活方式干预对于有糖尿病家族史的人群，以及有糖尿病风险因素的人群，应加强生活方式干预，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低糖尿病的发病风险。
同时，帮助患者养成良好的生活习惯，有利于预防和控制糖尿病脑病的发生。
总之，糖尿病脑病是一组与糖尿病高血糖状态相关的脑部疾病，发病机制复杂多样。
要预防和治疗糖尿病脑病，重点在于控制血糖水平，并制定科学的预防和治疗方案，加强生活方式干预和预防并发症的发生。
胰性脑病
胰性脑病1研究背景重症性胰腺炎是普外科较为常见的疾病，并常伴有胰腺外器官损害、病情重，多为心肺脑损害。
其中以脑损伤作用机制复杂及治疗效果差。
急性重症性胰腺炎基础上，引起脑组织器质性损伤及精神障碍，称为胰性脑病（PE）。
国内文献报道胰腺炎伴发脑病率10%～25%，病死率40%～60%。
这说明胰性脑病发病率较高，病情较重，死亡率较高，且尚无有效治疗方法。
胰性脑病(pancreatic encephalopathy，PE）是重症胰腺炎(sereve acute pancreatitis，SAP）中心、肺、脑三大常见器官损害之一。
目前心、肺损害已经能够做到早期诊断及正确治疗,脑损害还未见早期诊断与治疗的有效方法,严重影响了SAP的治愈率。
PE的发生原因与胰酶对中枢神经的损伤有关，故又称“酶性脑病”(enzymatic encephalophaty）［1］。
1923年Lowell首次报道急性胰腺炎（acute pancreatit，AP）患者出现精神状态异常。
1941年Rothermich等报告8例胰腺炎并发意识模糊、定向力障碍、激动伴妄想及幻觉等脑神经症状,并首次称之为胰性脑病。
后来国内外学者又对其病因及治疗进行了大量研究。
国外PE的发生率为3%～27%，男性发病率是女性的2倍［2］。
国内PE的男女发病率无明显差异，年龄以40～60岁居多。
一般认为PE的发病率与胰腺炎的临床类型有关，SAP 的PE发病率明显多于急性水肿性胰腺炎。
目前SAP的治愈率虽然已明显提高，但是临床上SAP 并发PE仍占同期患者18.2%［2］。
且死亡率高达67%［3，4］。
国内王平等检索了近10年来的中文文献，汇总国内文献报道急性胰腺炎并发胰性脑病共108例，结果发现其发病率占同期急性胰腺炎的9%～20%，平均为10.6%，病死率达40%～66.67%。
这说明胰性脑病的发生率并不低，且病死率较高。
且主要死于休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfun-ction syndrome，MODS）、肾功能衰竭与酮症酸中毒等［5］。
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血。因此 ， 磷脂酶 Ａ： 破坏 中枢神经引 起脑病 的 中毒学 说 为
较多学者接受。 ２ 细菌 和真 菌 感染 重 症 急 性 胰 腺 炎 常 合 井严 重 细 菌 感 染 ， 致 败 血 症 和 脓 导
腺炎 时逸 入血 循环 的脂酶会 引起胰 外驻 器如 中枢神经 系统
的脂 肪溶 解坏 死 ＝Ｖｏ ｅ 发 现 急 性 胰 腺 炎 死 亡 病 ＾ 脑 组 织 ｇ￣ 的 白质 、 质 有 广 泛 的脱 髓 鞘 改 变 。 Ｖ ｇｌ 又 在 实 验 家 兔 灰 ｏｅ
维普资讯
中 国 现 代 普 通 外 科 进 展 ２ ０ ０２年 ６月 第 ５卷 第 ２期
・
６ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｃｎ ｒ Ａ ｖ Ｇｅ ｕ ｇ Ｊ１ ｅ ２ ０ ｔ Ｎｏ ｉ ｒ ｄ ｎ Ｓ ｒ １ ０ ２ Ｖｏ ．５ Ｄ ．２
ｄ： ａ 研究 发现胰性脑 病患 者脑脊 液 中脂酶 的含 量 明显高 于 无脑病 的胰腺炎患者 ， 支持胰腺脂酶对 中枢神经系统 的损 害
作用 。 ｌ２ 磷 脂 酶 Ａ： 脂 肪 酶 的一 种 ， 酶 原 被 澈 活 后 脱 去 氨 基 ＿ 其 端 的 ７ ， 变 为 有 活 性 的 磷 脂 酶 Ａ ， １５个 氨 基 酸 残 肚 转 含 ２ 基 ， 子 量 １ ０［ 急性 胰腺 炎发 病 时血 液 中 游离 的 胰 酶 分 ４００ 。
１ 胰 酶 的作 用
使其转变为溶血卵磷脂 ， 后者具有高度 的细胞毒性 和嗜 神经 性 。因而 ， 理论推测磷脂 酶 Ａ： 在胰 性脑病 中作用 的可 能机 制是 ： １磷脂 酶 （） 影 响细胞 膜的 通透 性 ， 破坏 血脑 屏 障｛
（） ２ 溶血卵磷 透 过血脑屏 障 ， 破坏 中枢神 经 系统 白质 的髓
大 多 数 学 者 认 为 ， 性 胰 腺 炎 时 由 于 大 量 胰 酶 ， 括 胰 急 包 腺 脂 酶 、 蛋 白酶 、 瞻 酶 Ａ 、 蛋 白 酶 、 胰 磷 ：糜 弹力 蛋 白 酶 等 逸 入
血液循环 中， 继而引起脑 组织代 谢障 碍 ， 出现一 系列 中枢神
经精 神 症 状 。 １１ 胰 腺 脂 酶 主 要 由 胰腺 腺 泡 细 胞 合 成 和 分 泌 。 急 性 胰
碍 ， 生 细 胞性 脑 水 肿 。 发 近 年 来 重症 急性 胰 腺 炎 患 者 合 并 深 部 真 菌 感 染 得 到 极
颈动脉 内注射脂酶 ，８ｈ后发现 脑组织 出现脱髓 鞘改 变 ， ４ 由
此 作 者 认 为 皓 酶 在 胰 性 脑 病 的 发 生 中起 一 定 作 用 Ｅ ｔ — ｓａ ｒ
对 胰 性 脑病 病 因和发病 机 制 的认 识
孔 雷 综述 韩 天权 汤耀 卿 张圣道 审棱 ２０ ２ ） ０ ０ ５
上 海第 二 医科 大学 附属瑞 金 医院外 科
上 海 消化外 科研究 所 （ 上海
关键词】 胰腺炎 ； 疾病 脑 中图分类号 】 ６ ７ ； Ｒ ５ ． 文献标识码 】 Ａ
毒血症 一方面 ， 原体 、 病 毒素 和抗原 抗体 复合物 可澈活 交 感 肾上腺髓质 系统 、 体 系统 、 肽 系 统 、 血及纤 溶 系 补 融 凝 方面 ， 病原体毒 素可直接作 统、 前列腺素系统等， 产生各种血管活性物质 ， 生感染性 休 发 克， 继发多驻器功能障碍 ； 另 用于脑细胞 破坏线粒 体 ， ＡＴ 使 Ｐ合 成减 少 细胞代谢 障 脑
次 由 Ｒ ｔｅｍｉ 提出胰性脑病 的概念 ， ｏｈ ｒ ｅ ｈ 发现 ８例急 性胰腺 炎病人 出现精 神和神经 异常 ． 向力 障碍、 动 、 定 激 妄想 、 觉 幻 甚 至意识模 糊 ． 中 ５例 病＾ 脑组 织 病理 切片 显示 散 在癖 其 斑、 小出血灶 、 神经 轴 宪脱 髓 鞘等改 变。然 而对胰 性脑病 的 病 因和发病 机制至 今 尚不 明确 ， 多种假说 予 以解 释 ｔ 为 有 认 本 病可能 与胰 酶 、 真菌感染 、 电解质紊乱 、 维生 素缺乏 酒精 中毒 、 低氧血症等有关 ：以下综述胰 性啮病的 可能病因 和发 生机制 ， 希望对胰性脑病的研究和临床诊治有所参考 。
鞘 结 构 ， 发 脱髓 鞘 ；３ 磷 脂 酶 Ａ 引 （） 破 坏 乙酰 胆 碱 囊 泡 ， 制 抑 乙 酰胆 碱 的释 放 ， 响 神 经 肌 肉的 传 导 ；４ 磷 脂 酶 Ａ 影 （） ：水 解 线 粒体酶 ， 中枢 神经 系统细胞 膜氧化 受 阻；５磷脂 酶 Ａ 使 （） 水 解 产 生 的脂 肪酸 亦 可导 致 组 织 细 胞 及周 围 间隙 的 破坏 、 出
胰 性 脑 病作 为 重 症 急 性 胰 腺 炎 发 展 副 一 定 阶 段 产 生 神 经 精 神 障碍 的 综 合 症 ． 直 受 到临 床 医 师 的 关 注 １４ 一 ９ １年首 胰腺 炎的 发 病 中被 认 为 起 重 要 作 用 ， 时 可 引 起 多器 官 系 统 同 损 害 ， 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 等 ， 且 认 为 各 种 激 活 的 炎 性 如 井 细 胞 也 可能 是磷 脂 酶 Ａ 的来 禄 。 卵磷 脂 是 细 胞 膜 脂 质 的 ］ 主 要 组 成部 分 ． 是 胆 汁 的 重 要 成 份 ＝磷 脂 酶 Ａ 也 被 胰 蛋 白 酶 、 汁酸 或 钙 离 子 激 活 后 ， 化 断 裂 卵 磷 脂 的 第 ２位 脂 键 ． 胆 催
大的重视。长期 大量 应用广谱抗 生 素 、 道功 能障 碍、 肠 肝功 能受损和长期 深静咏营养等 因素 使患者 十分容 易感染真菌 ； 亚胺培南是强效的广谱 抗 生素 ， 能通过 血胰屏 障 ， 因此较 广
泛 地 用 于 重 症 急 性 胰 腺 炎病 人 ． 而 使 用 仅 数 天 后 便 会 出现 然 真 菌 感 染 。 Ｈｏｒｕ 报 道 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 病 人 的 腹 腔 念 ｅａ ￣ 珠 菌 感 染 发 生率 可 达 ３ ． 。 一 旦 中枢 神 经 系 统 出现 真菌 ５４