急性冠脉综合征ACS急诊处理流程2010国际心肺复苏与心

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中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。

- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。

- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。

2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。

- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。

- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。

- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。

- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。

总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。

ACS的诊治及处置流程ACS(Acute Coronary Syndrome, 急性冠脉综合征)是指冠脉动脉出现缺血性损伤或坏死的一种临床综合征，是心肌梗死和不稳定型心绞痛的共同概念。

ACS的诊治及处置流程可以分为以下几个核心科室。

1.急诊科：ACS患者最先到达的科室通常是急诊科。

急诊科医生会根据患者的症状和体征来初步判断是否存在ACS，并做出初步处理。

常见的急诊处理措施包括静脉通道建立、给氧、心电图监测、静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等。

2.心内科：当患者初步稳定后，通常会转入心内科进一步评估和处理。

心内科医生会进行详细的病史询问和体格检查，配合实验室检查，例如心肌酶谱（血肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等）的检测，以确定患者的诊断。

此外，心内科医生还会进行心电图监测、超声心动图检查等，帮助判断心肌梗死的急性范围和严重程度。

3.冠脉介入科：如果确认患者为ACS，而且临床表现符合冠脉介入治疗的适应证，患者会被送往冠脉介入室进行相关治疗。

冠脉介入医生通过冠脉造影等技术来评估病变的程度和部位，并选择合适的治疗策略。

治疗常见的方法包括支架植入、球囊扩张等，以恢复冠脉动脉的通畅。

4.心外科：对于一些ACS患者，可能需要心外科的干预治疗，例如大面积心肌梗死伴有严重的瓣膜功能不全、心室壁瘤等情况下需要进行冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换等手术治疗。

5.重症监护科：重症监护科是对于ACS患者的重要后续科室。

患者在介入治疗或手术后通常需要进入重症监护室进行密切监测和管理。

重症监护科医生会继续监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以及心肌酶谱等实验室检查指标。

除了以上几个核心科室外，ACS患者往往还需要多学科的协作治疗，例如疼痛科、药剂科、康复科等。

患者还需要接受教育和指导，了解自我管理、生活方式干预和药物治疗等方面的内容，以预防ACS的复发。

急性冠脉综合征（2010年国际心肺复苏及心血管急救指南）2010 年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南对急性冠脉综合征（ACS）的评估和处理的目的，是定义医务人员在处理疑似或确定性ACS 症状发作后的最初几个小时内的培训范围。

ACS 病人主要治疗目标包括：1．降低急性心肌梗死（AMI）病人的心肌坏死数量，从而保存左心室（LV）功能，预防心力衰竭，限制其他心血管并发症2．预防严重心血管事件：如死亡、非致命性MI 及紧急血管成形术的需求3．治疗ACS的急性致命性并发症，如心室颤动（VF）、无脉室性心动过速（VF）、不稳定性心律失常、症状性心动过缓、肺水肿、心源性休克和AMI 的机械并发症图1 急性冠脉综合征处理程序图启动EMS系统半数因ACS死亡的病人发生于到达医院之前，VF 或无脉VT 是这类死亡的主要致心脏骤停性心律失常，ACS 早期进展期最容易发生。

急救派遣中心人员在EMS 人员到达现场之前指导普通救助者实施CPR。

急救派遣中心人员可以在EMS人员到达现场之前给病人或呼救者提供指导。

由于阿斯匹林应在疑似ACS 症状发作时尽快给药，在EMS人员到达现场之前的等待期间里，EMS 派遣人员应指导无阿斯匹林过敏、无活动性或最近胃肠道出血史的病人嚼服阿斯匹林（160～325mg）EMS 人员应熟悉ACS 的表现，并接受培训以确定症状发作的时间。

EMS 人员应监测生命体和心律，必要时准备CPR 和除颤。

EMS 人员在初始评估疑似ACS期间给予病人吸氧，如果病人有呼吸困难、缺氧或有最显心衰征象时，急救人员应根据血氧饱和度监测调节吸氧浓度，以维持血氧饱和度≥94%。

表1 ST 段抬高或新发或疑似新发LBBB：再灌注评估院前12导联ECG加快，诊断缩短再灌注（溶栓或直接经皮冠脉介入PPCI）的时间。

关键评估和ECG风险分层：急诊医务人员应快速评估可能的ACS 病人，理想的时间是在病人就诊10min 内完成主要病史询问、做好心电监护并获取12 导联ECG（如院前未做ECG）。