职业肿瘤PPT课件
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职业卫生精品课件之职业肿瘤
目前的实验研究主要以动物实验和体外试验为主。
2020/6/23
9
动物实验：
IARC对动物诱癌实验的要求： 1、要用两种动物，每组雌雄各半； 2、实验组和对照组要有足够的动物数量，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过动物期望寿命的大部分； 4、实验组要分高低剂量组，高剂量要接近最大耐受剂量（MTD）； 5、结果的确定要源于足够量的病理学检查； 6、数据处理要用合适的统计学方法。
决定潜隐期长短的因素较多，如不同的致癌因素、接触的 浓度或强度、接触时间、个体因素（性别、年龄、健康状 况、易感性等）等。
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2
（一）职业性肿瘤的基本特征
2、阈值：
职业性肿瘤的发生是否存在阈值，尚未定论,目前有两种 学说： ①一次击中学说：在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可 能致癌，与接触剂量无关，所以不存在阈值。 ②阈值学说：认为细胞具有修复DNA损伤的能力和机体 免疫系统具有杀伤癌变细胞的能力。
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10
动物试验的局限性：
1、试验样本少： 2、接触途径不同于人： 3、种属差异：
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11
体外试验：
常用的方法： 1、Ames试验：可检测化学物质诱导DNA基因突变； 2、DNA修复试验：可证明DNA暴露于一种化合物时发生的损
伤； 3、染色体结构畸变分析：检测化学物对染色体的损伤作用； 4、姊妹染色单体互换：判断化学物对遗传物质的影响； 5、哺乳细胞恶性转化试验：
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19
我国法定的11种职业肿瘤：
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9
动物实验：
IARC对动物诱癌实验的要求： 1、要用两种动物，每组雌雄各半； 2、实验组和对照组要有足够的动物数量，每种性别至少50只； 3、给药和观察时间必须能够超过动物期望寿命的大部分； 4、实验组要分高低剂量组，高剂量要接近最大耐受剂量（MTD）； 5、结果的确定要源于足够量的病理学检查； 6、数据处理要用合适的统计学方法。
决定潜隐期长短的因素较多，如不同的致癌因素、接触的 浓度或强度、接触时间、个体因素（性别、年龄、健康状 况、易感性等）等。
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2
（一）职业性肿瘤的基本特征
2、阈值：
职业性肿瘤的发生是否存在阈值，尚未定论,目前有两种 学说： ①一次击中学说：在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可 能致癌，与接触剂量无关，所以不存在阈值。 ②阈值学说：认为细胞具有修复DNA损伤的能力和机体 免疫系统具有杀伤癌变细胞的能力。
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10
动物试验的局限性：
1、试验样本少： 2、接触途径不同于人： 3、种属差异：
2020/6/23
11
体外试验：
常用的方法： 1、Ames试验：可检测化学物质诱导DNA基因突变； 2、DNA修复试验：可证明DNA暴露于一种化合物时发生的损
伤； 3、染色体结构畸变分析：检测化学物对染色体的损伤作用； 4、姊妹染色单体互换：判断化学物对遗传物质的影响； 5、哺乳细胞恶性转化试验：
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我国法定的11种职业肿瘤：
职业与肿瘤资料
2020/9/26
2
➢职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较
长的潜伏期而患某种特定肿瘤。
➢职业性致癌因素 能引起职业性肿瘤的职业性有害因素。
2020/9/26
3
我国法定职业病名单中职业肿瘤有八种
◆联苯胺所致膀光癌
◆石棉所致肺癌、间皮瘤
◆苯所致白血病
◆氯甲醚所致肺癌
◆砷所致肺癌、皮肤癌
◆氯乙烯所致肝血管肉瘤
2020/9/26
7
多环芳烃和阴囊癌（ cancer of the scrotum ）
Observation of cancer of the scrotum :
1775, Percivall Pott, a London surgeon, described a high frequency of cancer of the scrotum（阴囊） among chimney sweeps, a disease known at the time as “soot-wart”（烟灰瘤）.
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9
职业性致癌因素的作用特点
◆有明确的病因
◆潜伏期及发病年龄
潜伏期通常需要15-20年，最短者要2-5年，长者可达3040年。
由于职业性接触程度较强，职业性肿瘤发病年龄比非职业 性同类肿瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年 龄以40-50岁多见，较非职业性的早10-15年。
◆好发部位：
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因果关系判断标准 Criteria for causality
❖ 因果关系强度（strong association ） ❖ 因果关系的一致性（ replication ） ❖ 接触水平－反应关系(dose-response) ❖ 生物学合理性(biological rationality ):所研究物质的
《职业性肿瘤》PPT课件
次小剂量接触致癌物，甚至一个致癌物分子就可
能导致DNA改变，启动肿瘤发生。
按照这种观点，致癌作用不存在安全接触剂量，
人类不应该接触任何致癌物。
10
关于有阈值的理由
即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个 分子达到靶器官的可能性在小剂量时是很小的； 致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNA的非 关键部分作用而代谢。
有前期变化(增生、硬化等)，肿瘤是“继发产 物”，为此有可能确定其作用的阈值。
目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规
定了“尽可能低”的职业致癌物接触的“技术参
考值”。但阈值问题并没有解决。
12
（三）好发部位
职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范 围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的 部位发生或直接作用的靶器官。 皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径 和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业 性肿瘤的好发部位。
13
职业性肿瘤还可出现：
有时可能累及同一系统的邻近器官，如致肺 癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或 鼻窦的肿瘤； 有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺， 导致膀胱癌； 同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如 砷可诱发肺癌和皮肤癌。 少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤， 如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、 骨肉瘤等。
能坚持工作者。
诊断及分级标准
轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、 大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 被迫停止工作，但经短时间休息，症状消失，尚能 恢复工作者。 重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也 可出现混合型。 被迫停止工作，但经短时间休息，不能恢复工作者。
《职业性肿瘤》课件
Байду номын сангаас 职业性肿瘤的常见风险因素
1 化学物质暴露
了解常见的化学物质暴露和它们与特定职业性肿瘤之间的关系。
2 物理性因素
探索职业病患者因长期接触特定物理性因素而增加罹患肿瘤的风险。
3 生物性因素
了解工作环境中存在的生物性因素，以及其与职业性肿瘤之间的关联。
石棉暴露与癌症
石棉是一种常见的职业性致癌物质。了解石棉与肺癌等癌症之间的关系，以 及相关的预防和治疗措施。
生物性因素与癌症
一些工作环境中的生物性因素可能导致职业性肿瘤的发生。探索这些因素，并了解如何预防与管理相关的风险。
《职业性肿瘤》PPT课件
探索职业性肿瘤的定义、类型、风险因素以及与工作环境相关的癌症。了解 预防和治疗的策略，以及现有的研究和法规。
职业性肿瘤的介绍
什么是职业性肿瘤？认识职业性肿瘤作为一种与工作环境有关的疾病，并了 解其影响和危害。
职业性肿瘤的分类与定义
职业性肿瘤的类型和定义是什么？了解不同肿瘤类型并对其进行分类，以更好地了解其与职业环境的关联性。
二氧化硅暴露与癌症
二氧化硅是另一种常见的职业性致癌物质。探索二氧化硅暴露与肺癌和其他癌症之间的联系，并了解预防措施。
化学物质暴露与癌症
许多职业性肿瘤与工作环境中的化学物质暴露有关。进一步了解这些化学物 质以及它们与不同癌症类型之间的联系。
电离辐射与癌症
电离辐射在某些职业环境中可能会导致肿瘤的形成。了解电离辐射与不同类 型癌症之间的联系以及相关的防护措施。
职业性致癌因素与职业肿瘤ppt课件
物理性状
如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶性的镍盐则无；
极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍金属(如镍币)则 无害。
接触方式
如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼吸道吸入才致癌， 皮肤接触或经口进入都无作用。
三、职业性致癌因素的识别与判定
壹 临床观察
贰
实验研究（动物实验、 体外试验）
叁
流行病学调查
流行病学调查
流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的 致癌性可提供最有力的证据，因为研究的对象是人。 但流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性， 需要临床观察和动物实验的佐证。
职业致癌物分类
根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类：
确认的致癌物 及生产过程
可疑致癌物
潜在致癌物
要有30次以上的增殖，达到109以上 数目的细胞，重量到数克，才能被发
现或具有临床的意义(体表及浅表肿
瘤易见者除外)。各种肿瘤细胞有一
定的细胞动力学倍增时间，这一过程
大体较长，通常需要15—20年，最短
者要2—5年，长者可达30—40年。
由于职业性接触程度较强，职业肿瘤
B
发病年龄比非职业性同类肿瘤提前。
01
强烈、最经常接触的
部位发生。
02
职业性肿瘤多见于皮
肤和呼吸系统。
03
同一致癌物也可能引
起不同部位的肿瘤。
04
少数致癌物引起不同
类型肿瘤。
病理类型
职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定 的病理类型，一般认为，接触强致癌物以及 高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌， 反之则多为腺癌。
物理性状、接触方式与致癌关系
氯甲醚所致 肺癌；
中职临床医学概要肿瘤PPT课件
形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶 性肿瘤之间
3
病因及发病机制
外因
• 化学因素 • 物理因素 • 生物因素 • 慢性刺激
内因
• 遗传性因素 • 内分泌因素 • 免疫因素 • 其他： 营养，微量元素，精神因素
4
良、恶性肿瘤的区别
肿瘤 包膜
形状
边界
生长 方式
分化 程度
转移
治疗效果
良性 完整 规则 清 膨胀性 高 无 可彻底治愈
23
食管癌
• 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关检查 • 鉴别诊断 • 预防 • 的消化系统恶性肿 瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病 北方较南方常见，多见于40岁以上的男性 患者。
25
病因及发病机制
病因尚不明确，以下因素可能与发病有关 • 高亚硝酸盐食物 • 被霉菌污染的食物 • 饮水、土壤中钼等微量元素含量过低 • 进食过快，食物过热 • 食管慢性炎症
11
链接 恶性肿瘤的治疗
• 手术疗法
根治手术
姑息手术
• 放射疗法
粒子类 光子类
• 化学疗法 • 生物治疗 • 中医中药治疗
12
第二节 常见恶性肿瘤
• 肺癌 • 食管癌 • 结肠癌 • 直肠癌 • 乳腺癌
13
• 病因 • 病理 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 相关检查 • 治疗
肺癌
14
肺癌
肺癌多起源于支气管粘膜上 皮，亦称支气管肺癌，发病年 龄多在40岁以上。目前国内外 发病率已居男性肿瘤的首位。
恶性 无 不规则 不清 浸润性 低 常有 多不能治愈
5
临床表现 -局部表现
• 肿块 • 疼痛 • 出血 • 溃疡 • 梗阻 • 其他
3
病因及发病机制
外因
• 化学因素 • 物理因素 • 生物因素 • 慢性刺激
内因
• 遗传性因素 • 内分泌因素 • 免疫因素 • 其他： 营养，微量元素，精神因素
4
良、恶性肿瘤的区别
肿瘤 包膜
形状
边界
生长 方式
分化 程度
转移
治疗效果
良性 完整 规则 清 膨胀性 高 无 可彻底治愈
23
食管癌
• 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关检查 • 鉴别诊断 • 预防 • 的消化系统恶性肿 瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病 北方较南方常见，多见于40岁以上的男性 患者。
25
病因及发病机制
病因尚不明确，以下因素可能与发病有关 • 高亚硝酸盐食物 • 被霉菌污染的食物 • 饮水、土壤中钼等微量元素含量过低 • 进食过快，食物过热 • 食管慢性炎症
11
链接 恶性肿瘤的治疗
• 手术疗法
根治手术
姑息手术
• 放射疗法
粒子类 光子类
• 化学疗法 • 生物治疗 • 中医中药治疗
12
第二节 常见恶性肿瘤
• 肺癌 • 食管癌 • 结肠癌 • 直肠癌 • 乳腺癌
13
• 病因 • 病理 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 相关检查 • 治疗
肺癌
14
肺癌
肺癌多起源于支气管粘膜上 皮，亦称支气管肺癌，发病年 龄多在40岁以上。目前国内外 发病率已居男性肿瘤的首位。
恶性 无 不规则 不清 浸润性 低 常有 多不能治愈
5
临床表现 -局部表现
• 肿块 • 疼痛 • 出血 • 溃疡 • 梗阻 • 其他
职卫职业肿瘤课件
02
定期体检：定期进行职业健康检查，及时发现并治疗职业肿瘤
03
改善工作环境：减少或消除职业危害因素，如粉尘、辐射等
04
加强宣传教育：提高员工对职业肿瘤的认识和预防意识
职业健康教育
01
职业肿瘤 预防的重 要性
02
职业肿瘤 的种类和 危害
03
职业肿瘤 的预防措 施
04
职业肿瘤 的早期发 现和治疗
职业卫生管理
加强员工职业卫 生培训，提高员 工职业卫生意识
制定职业卫生管 理制度，明确职 责和权限
定期进行职业卫 生检查，确保工 作环境安全
提供职业卫生防 护用品，保障员 工健康权益
职业肿瘤治疗
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，防止 扩散
02
放疗：利用放射线杀死肿瘤 细胞
03
化疗：使用化学药物杀死肿 瘤细胞
04
02
案例二：某 煤矿工人， 长期接触粉 尘，导致尘 肺病
03
案例三：某 建筑工人， 长期接触石 棉，导致间 皮瘤
04
案例四：某 电子厂工人， 长期接触辐 射，导致白 血病
案例分析
01
案例背景：某工厂工人长期 接触化学物质，导致职业肿 瘤
03
治疗方案：根据肿瘤类型、 分期、患者身体状况等因素 制定个性化治疗方案
预防职业肿瘤的关键在于减少职业环境中致癌物 质的暴露，加强个人防护，定期进行健康检查。
职业肿瘤分类
1
职业性肺癌：长期接触石棉、 砷等物质导致的肺癌
2
职业性皮肤癌：长期接触紫外 线、化学物质等导致的皮肤癌
3
职业性膀胱癌：长期接触苯胺、 芳香胺等物质导致的膀胱癌
4 职业性白血病：长期接触苯、 甲醛等物质导致的白血病
11职业肿瘤
二.目前多认为职业肿瘤存在剂量阈值，但阈值未确定 1.无阈值 一次击中学说(one hit) 细胞接触致癌物(哪怕是一个分子)即可致DNA改变，启 动肿瘤发生
即致癌作用不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何 致癌物
2.有阈值 多阶段诱癌促癌学说 ①小剂量时单个致癌物分子到达靶器官的可能性很小 ②致癌物的降解代谢 ③细胞的损伤修复系统 修复DNA损伤 ④免疫系统杀伤癌变细胞 ⑤损伤超过正常修复或杀伤能力后才能生成肿瘤 而虽有损伤但尚可修复 =“无致癌作用水平”=阈值 ⑥大多数致癌物的癌前病变(上皮化生、增生、硬化等) 实际是阈值剂量下的非肿瘤改变 目前多主张肿瘤发生存在阈值
一.临床观察 通过分析临床实践中收集的肿瘤病例集丛(聚集性)，探 索其发生的环境因素
Pott Hadfield 煤焦油 放射线ห้องสมุดไป่ตู้品红 氯乙烯 扫烟囱工与阴囊癌 老年家具制作工与鼻窦癌 皮肤癌 肺癌、白血病 膀胱癌 肝血管肉瘤等
临床肿瘤病例集丛观察和分析能提供识别职业性致癌因 素的第一性线索
二.实验研究 可疑致癌物→动物诱癌试验→诱发与人类相似的肿瘤？ →体外试验→致突变、染色体损伤？
异丙醇制造(强酸法) 品红制造 镍冶炼 橡胶工业 赤铁矿地下开采(氡接触)
？多环芳烃，SiO2，金属烟
二异丙基硫酸酯，二丙基油 ？品红，？前身(即甲土立丁) 氧化镍；低硫化镍 芳香胺。？溶剂 ？氡
第八章 职业肿瘤 第三节 职业性致癌因素的识别与判定
识别和判定职业因素致癌作用的途径
三条途径 临床观察 实验研究 流行病学调查
用实验研究结果推断该化学物对人致癌作用
1.动物诱癌实验 ⑴动物诱癌实验的基本要求或标准化研究程序
IARC：动物诱癌实验标准化研究程序
职业肿瘤ppt课件
联合作用 如石棉与吸烟肺癌发病率增高
个体敏感性 遗传易感性和个性特征（C型）等
.
21
职业致癌因素的作用特征小结
1.职业肿瘤好发于接触强度较大的呼吸道和皮肤 2.发病范围可局限于接触局部，亦可累及邻近 或远隔部位；同一致癌物可致多部位肿瘤 3.潜伏期、发病年龄较同类非职业肿瘤短（轻） 4.致癌物种类、接触强度不同所致肿瘤的病理类 型各异
有阈 小剂量诱导靶细胞基因突变可能性小 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢 致癌物可与蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢
.
16
小剂量接触致癌力降低，即使一次击中，仍可正 常修复，可测出无作用阈值；
大多数致癌物致癌作用有早期变化(增生、硬化等) 具有此种作用确定阈值就更有可能
流调结果：大多数致癌物存在剂量-反应关系
均源于临床观察，可为识别致癌因素提供重要线 索，非确认依据
.
25
二、实验研究
体外试验
临床观察
实验研究
可疑致癌物
动物试验
流行病学调查
设计良好的动物实验结果是识别某种物质对被
试动物是否具有致癌性的重要依据；但因动物实验
的局限性 （种属差异等）不能确认其致癌性。
.
26
确认某物质是否对人致癌必须依据长期大量流调
1、临床观察与动物致癌试验的局限性： 因致癌条件，如样本量、观察时间、种属差异等， 其结果仍不能作为确认依据
2、一般认为，人类对致癌物最敏感，对人类致 癌的对其他动物致癌，对动物致癌的物质对人类不一 定致癌。例如：
砷、苯流调证明对任职癌，而动实（--）—确认致 癌物
DDT动实（+），而流调（-）—尚未确认为致癌物
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
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职 业 性 肿 瘤 （occupational tumor）
.
前
言
工业革命的发展带来了社会的巨大进步和 经济的飞速发展，但同时也带来了许多对环境、 对人类的负面影响，这些影响也已成为十分重 要的社会问题：空气与水的污染，药物、杀虫 剂、食物添加剂、放射性物质对人类的威 胁„„。而这些威胁的最严重表现为：癌
前
5%～10%的癌症有关。
言
据世界卫生组织1995年出版资料：职业因素与约
目前我国如果按癌症发病总数的5%估算，每年新发生
的职业性癌症就有8万人。
20世纪以来，国际上普遍工业化，加速采用新的物理化
学工序，这些工序带来了对致癌物的广泛暴露。
在工业化国家,大约9%的男性恶性肿瘤是因为在工作场
50%以上的动物可诱发出肿瘤
三氯乙烯 1 g/d
1 职业性致癌因素的作用特征
1.4 好发部位及病理类型
职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，
多在致癌因素最常接触、作用最强烈的部位发生。
皮肤、呼吸道是致癌因素进入人体的主要部位和
直接作用器官，所以许多的职业性肿瘤多发生在
皮肤和呼吸系统，如煤焦油、沥青、氯丁二烯所
1 职业性致癌因素的作用特征
1.2 阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在一个阈值或阈剂量， 即超过这个剂量时便可引起健康损害。 但对于职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
主张致癌物无阈值：一次击中学说(one
hit)
单个细胞的DNA改变就可能启动肿瘤发生，那
么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物甚至一
一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺癌
多为未分化小细胞癌，反之则为腺癌。
此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意义。
2 职业性致癌因素的识别和判定
识别和判定职业性致癌因素主要通过以下三方 面的研究： 临床观察 流行病学调查
实验研究
2.1 临床观察
通过临床观察和分析，发现和探索肿瘤的病因线 索，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。 例如： 烟囱清扫工作——阴囊癌
个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤
发生。
因此致癌作用不存在安全接触剂量，人类不
应该接特征
主张有阈值：
小剂量时致癌物到达它的靶器官的可能性很小 细胞本身具有修复 DNA 损伤的能力，机体的免疫
系统又有杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被 这些机制消灭，就出现一个无作用的阈值；
前
言
1915年经日本学者山极胜三郎和市川厚一用
煤焦油多次涂抹兔耳，诱发皮肤癌成功；
1933年J.W.库克等人从煤焦油中分离出致癌
的多环芳烃化合物被最终确认。
前
言
迄今为止国际上公认的人类化学致癌物或工业过 程有40多种，其中20多种是肯定的，另外近20中 是可疑的。
职业性肿瘤
在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜
所暴露于致癌物所致。（女性低）
前
言
英国大作家狄更斯在世界著名小说《雾都孤儿》中对 儿童烟囱清扫工悲惨生活做过深刻描述：
“到了，小孩„„往上爬！” 一丝不挂，瘦得可怜——只有这样的孩子才能通过又黑又窄的烟
道——8岁的伦敦孩子正在发热的烟囱中清扫着煤灰。
“快些，当心，”主人警告说。 多么凄惨。
几年以后，那个清扫烟囱的孩子由于患阴囊癌而死去了。
这应是有记载的第一位职业性癌症，也是环境中化学 致癌物引起的癌症的牺牲者。
前
言
1775 年，英国的一位叫 Percival Pott 的外科
医生最先发表科学报道说：
伦敦烟囱清扫工人的阴囊癌发病率特别高，他认
为清扫工经常裸体工作，极少洗澡，浑身上下尤 其是腹股沟，积满油烟污垢，
这种油垢就是阴囊癌的病因。
6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
职业性肿瘤
7.焦炉逸散物所致肺癌
8.六价铬化合物所致肺癌
9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤
10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青
所致皮肤癌
炉顶工
炉侧工
炉底工
1 职业性致癌因素的作用特征
1.1 潜伏期
动物实验和对人类已知致癌物的研究表明，
从首次接触致癌因素到肿瘤的发生有一个明显的
潜伏期。
这是因为肿瘤的发生是从DNA一个碱基对发生突变的非 正常细胞引发的，但是否发展或何时发展为肿瘤，受细 胞损伤的修复能力、肿瘤发生的内、外源促进因子及免
疫系统的有效性等因素的影响，
另外肿瘤细胞繁殖到能够检出的体积（约109个）也需要
一定的时间，因而不同的致癌因素可有不同的潜伏期。
一般潜伏期短者4～6年（如放射线致白血病）， 长者40年以上，一般约为12-25年。
致皮肤癌，石棉、砷、铬引起的肺癌等。
但是也有职业性肿瘤的发生部位与接触部位相
隔较远者，如皮肤接触芳香胺，可导致膀胱癌
还有少数致癌因素引起的肿瘤范围较广，如电
离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤 等。
1 职业性致癌因素的作用特征
职业性肿瘤往往由于致癌物不同各有比较固定的
病理类型，如铀多致未分化小细胞癌，铬多致鳞 癌。
伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤
（occupational cancer）。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因
素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学性、物理性、生物性
因素，其中最常见的是化学性致癌因素。
职业性肿瘤
我国在调查研究的基础上确定的职业病名单中职业 肿瘤有10种： 1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌
家具制作——鼻窦癌
接触煤焦油——皮肤癌 接触放射性物质——肺癌、白血病 生产品红染料——膀胱癌 氯乙烯——肝血管肉瘤
2 职业性致癌因素的识别和判定
2.2 流行病学调查
要确定职业性致癌物对人类的致癌性，流行病学
研究可提供最有力的证据，因为研究对象是人。
病例报告和描述性流行病学研究对致癌性只能提供建议性的
大多数致癌物的致癌作用发展过程均有早期变化
(增生、硬化等)，因此确定阈值更有可能。
1 职业性致癌因素的作用特征
1.3 剂量-反应关系 研究证明，大多数致癌物存在明显的剂量 -
反应关系，即在暴露致癌物的人群中，接触大剂
量的要比接触小剂量的肿瘤发病率和死亡率都高。
不同的致癌物其致癌强度有很大差异，可达数万 乃至数十万倍以上。 黄曲霉毒素<1 µ g/d
.
前
言
工业革命的发展带来了社会的巨大进步和 经济的飞速发展，但同时也带来了许多对环境、 对人类的负面影响，这些影响也已成为十分重 要的社会问题：空气与水的污染，药物、杀虫 剂、食物添加剂、放射性物质对人类的威 胁„„。而这些威胁的最严重表现为：癌
前
5%～10%的癌症有关。
言
据世界卫生组织1995年出版资料：职业因素与约
目前我国如果按癌症发病总数的5%估算，每年新发生
的职业性癌症就有8万人。
20世纪以来，国际上普遍工业化，加速采用新的物理化
学工序，这些工序带来了对致癌物的广泛暴露。
在工业化国家,大约9%的男性恶性肿瘤是因为在工作场
50%以上的动物可诱发出肿瘤
三氯乙烯 1 g/d
1 职业性致癌因素的作用特征
1.4 好发部位及病理类型
职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，
多在致癌因素最常接触、作用最强烈的部位发生。
皮肤、呼吸道是致癌因素进入人体的主要部位和
直接作用器官，所以许多的职业性肿瘤多发生在
皮肤和呼吸系统，如煤焦油、沥青、氯丁二烯所
1 职业性致癌因素的作用特征
1.2 阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在一个阈值或阈剂量， 即超过这个剂量时便可引起健康损害。 但对于职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
主张致癌物无阈值：一次击中学说(one
hit)
单个细胞的DNA改变就可能启动肿瘤发生，那
么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物甚至一
一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺癌
多为未分化小细胞癌，反之则为腺癌。
此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意义。
2 职业性致癌因素的识别和判定
识别和判定职业性致癌因素主要通过以下三方 面的研究： 临床观察 流行病学调查
实验研究
2.1 临床观察
通过临床观察和分析，发现和探索肿瘤的病因线 索，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。 例如： 烟囱清扫工作——阴囊癌
个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤
发生。
因此致癌作用不存在安全接触剂量，人类不
应该接特征
主张有阈值：
小剂量时致癌物到达它的靶器官的可能性很小 细胞本身具有修复 DNA 损伤的能力，机体的免疫
系统又有杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被 这些机制消灭，就出现一个无作用的阈值；
前
言
1915年经日本学者山极胜三郎和市川厚一用
煤焦油多次涂抹兔耳，诱发皮肤癌成功；
1933年J.W.库克等人从煤焦油中分离出致癌
的多环芳烃化合物被最终确认。
前
言
迄今为止国际上公认的人类化学致癌物或工业过 程有40多种，其中20多种是肯定的，另外近20中 是可疑的。
职业性肿瘤
在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜
所暴露于致癌物所致。（女性低）
前
言
英国大作家狄更斯在世界著名小说《雾都孤儿》中对 儿童烟囱清扫工悲惨生活做过深刻描述：
“到了，小孩„„往上爬！” 一丝不挂，瘦得可怜——只有这样的孩子才能通过又黑又窄的烟
道——8岁的伦敦孩子正在发热的烟囱中清扫着煤灰。
“快些，当心，”主人警告说。 多么凄惨。
几年以后，那个清扫烟囱的孩子由于患阴囊癌而死去了。
这应是有记载的第一位职业性癌症，也是环境中化学 致癌物引起的癌症的牺牲者。
前
言
1775 年，英国的一位叫 Percival Pott 的外科
医生最先发表科学报道说：
伦敦烟囱清扫工人的阴囊癌发病率特别高，他认
为清扫工经常裸体工作，极少洗澡，浑身上下尤 其是腹股沟，积满油烟污垢，
这种油垢就是阴囊癌的病因。
6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
职业性肿瘤
7.焦炉逸散物所致肺癌
8.六价铬化合物所致肺癌
9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤
10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青
所致皮肤癌
炉顶工
炉侧工
炉底工
1 职业性致癌因素的作用特征
1.1 潜伏期
动物实验和对人类已知致癌物的研究表明，
从首次接触致癌因素到肿瘤的发生有一个明显的
潜伏期。
这是因为肿瘤的发生是从DNA一个碱基对发生突变的非 正常细胞引发的，但是否发展或何时发展为肿瘤，受细 胞损伤的修复能力、肿瘤发生的内、外源促进因子及免
疫系统的有效性等因素的影响，
另外肿瘤细胞繁殖到能够检出的体积（约109个）也需要
一定的时间，因而不同的致癌因素可有不同的潜伏期。
一般潜伏期短者4～6年（如放射线致白血病）， 长者40年以上，一般约为12-25年。
致皮肤癌，石棉、砷、铬引起的肺癌等。
但是也有职业性肿瘤的发生部位与接触部位相
隔较远者，如皮肤接触芳香胺，可导致膀胱癌
还有少数致癌因素引起的肿瘤范围较广，如电
离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤 等。
1 职业性致癌因素的作用特征
职业性肿瘤往往由于致癌物不同各有比较固定的
病理类型，如铀多致未分化小细胞癌，铬多致鳞 癌。
伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤
（occupational cancer）。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因
素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学性、物理性、生物性
因素，其中最常见的是化学性致癌因素。
职业性肿瘤
我国在调查研究的基础上确定的职业病名单中职业 肿瘤有10种： 1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌
家具制作——鼻窦癌
接触煤焦油——皮肤癌 接触放射性物质——肺癌、白血病 生产品红染料——膀胱癌 氯乙烯——肝血管肉瘤
2 职业性致癌因素的识别和判定
2.2 流行病学调查
要确定职业性致癌物对人类的致癌性，流行病学
研究可提供最有力的证据，因为研究对象是人。
病例报告和描述性流行病学研究对致癌性只能提供建议性的
大多数致癌物的致癌作用发展过程均有早期变化
(增生、硬化等)，因此确定阈值更有可能。
1 职业性致癌因素的作用特征
1.3 剂量-反应关系 研究证明，大多数致癌物存在明显的剂量 -
反应关系，即在暴露致癌物的人群中，接触大剂
量的要比接触小剂量的肿瘤发病率和死亡率都高。
不同的致癌物其致癌强度有很大差异，可达数万 乃至数十万倍以上。 黄曲霉毒素<1 µ g/d