心房颤动射频消融术后复发的危险因素

射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理发布时间：2022-09-29T03:11:58.648Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：史文娟[导读] 目的：研究射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理。

史文娟兰州市第一人民医院甘肃兰州（730050）摘要：目的：研究射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理。

方法：选取我院2020年1月～2020年12月收治的心房颤动患者86例，随机分为对照组（43例，常规护理）与观察组（43例，优质护理），比较两组护理效果。

结果：观察组护理后并发症发生率、疼痛（V AS）评分与睡眠质量评分均低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

结论：针对射频消融术治疗的心房颤动患者，实施优质护理有助于减轻患者疼痛，降低并发症发生率，值得推广。

关键词：射频消融术；心房颤动；临床护理心房颤动属于临床常见心脏疾病之一，发病情况与患者年龄存在相关性，并且随着现阶段老龄化的加剧，发病率也呈现出逐年递增的趋势。

通常房颤在临床具有很高的致残率与致死率，情况严重还会导致患者心力衰竭，对患者生命健康造成一定威胁。

射频消融术是临床常见的治疗方法，由于操作方便，效果显著，是治疗房颤的首选方法[1-2]。

在患者治疗期间，需要对患者实施有效的临床护理干预，保证患者治疗效果。

因此，在本次研究中，主要以我院86例心房颤动为例，分析优质护理的应用价值，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月～2020年12月我院收治的心房颤动患者86例，作为本次研究对象，根据随机数字表法，分为对照组与观察组，每组43例。

对照组有男性27例，女性16例，年龄51～72岁，平均（61.5±3.5）岁，观察组男性29例，女性14例，年龄52～71岁，平均（61.5±3.2）岁。

两组患者一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

所有患者及家属均知情、同意、自愿参与到本次研究中，患者均符合手术指征。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.03.020多指标联合对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值蒲强1，宋晓甜2，高琼1，李克贤3，陈佩红4，戚德青41.贵州医科大学附属乌当医院心血管内科，贵州贵阳550018；2.贵州省疾病预防控制中心艾防所病例管理科，贵州贵阳550001；3.贵州省贵州医科大学研究生学院，贵州贵阳550001；4.贵州医科大学附属医院心血管内科，贵州贵阳550001[摘要]目的探讨术前多指标联合对心房颤动（房颤）患者射频消融术后复发的预测价值。

方法回顾性分析2018年1月—2021年1月于贵州医科大学附属医院及贵州医科大学附属乌当医院房颤行射频消融术治疗的169例患者，随访12个月，根据房颤是否复发分为复发组（48例），未复发组（121例）。

收集患者的一般临床资料、血生化资料、超声心动图资料、口服药物、既往病史等资料。

采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查房颤复发的危险因素，再通过受试者工作特性（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评估LAD、TG及联合预测指标对房颤术后复发的预测效能。

结果两组患者左房前后径（LAD）、三酰甘油(TG）、脑钠肽（BNP）、房颤类型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

单因素分析发现，LAD、TG、房颤类型差异有统计学意义（P<0.05）；Logsitic多因素回归分析发现LAD（OR=1.068、95%CI 1.006~1.133，P=0.030）；TG（OR=0.540、95%CI 0.317~ 0.918，P=0.023），持续性房颤（OR=2.228、95%CI 1.036~4.793，P=0.040），是房颤射频术后复发的独立危险因素。

TG、LAD及联合预测指标预测房颤射频术后复发的AUC分别为0.613、0.644和0.734，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 LAD、TG和持续房颤是房颤射频消融术后复发的独立危险因素，联合预测指标对房颤射频消融术后复发风险的评估效能高于任何单一指标，其对复发的预测更可靠。

房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。

心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。

房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。

因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。

围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。

据统计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。

术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。

术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。

术后24 h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。

心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。

心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析诺扎·代尼尔;木胡牙提【摘要】目的探讨心房颤动(房颤)患者病程,患有冠心病、糖尿病、高血压,左心房前后径(left atrial dimension,LAD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),身体质量指数(body mass index,BMI)对持续性房颠射频消融术后复发的预测价值.方法计算机检索PubMed(1995-2018)、CBM(1995-2018)、中国知网(1958-2018)、万方数据库(1995-2018)、VIP(1989-2018)等数据库,对房颤患者射频消融术后,影响术后复发的危险因素的队列研究进行检索,并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行mta分析.结果共纳入17个RCT,2827例患者.Meta分析结果显示:复发组房颤病程[MD =2.83,95％ CI(2.48,3.19),P＜0.05]、BMI[MD=0.84,95％ CI (0.49,1.18),P＜0.05]、左心房前后径[MD =2.63,95％ CI(2.14,3.12),P＜0.05]均大于未复发组;复发组LVEF低于未复发组[MD=-2.14,95％ CI (-3.04,-1.25),P＜0.05];患者术前是否患有冠心病[OR =0.75,95％ CI (0.55,1.03),P＞0.05]、糖尿病[OR =1.15,95％CI(0.86,1.53),P＞0.05]、高血压病[OR =1.07,95％ CI (0.75,1.54),P＞0.05]与房颤射频消融术后复发无关系.结论现有证据显示,房颤病程长、BMI数值大、左心房前后径长和LVEF低是房颤射频消融术后复发的危险因素,而患者术前是否患有冠心病、糖尿病、高血压病与房颠射频消融术后复发无关系.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】6页(P267-272)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;危险因素;meta分析【作者】诺扎·代尼尔;木胡牙提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，其危害性极大，对心律失常的发病率和死亡率都有着重要影响[1-2]。

心房颤动射频消融术后复发的影响因素以环肺静脉消融（CPV A）为特征的导管消融技术是目前治疗房颤的主要方法之一，此法可治愈大量的房颤患者。

然而单次术后的复发率仍偏高。

因此，如何降低一次消融后的复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决的问题之一，本文就影响房颤射频消融术后复发因素总结如下。

1一般临床情况对房颤射频消融复发的影响1.1年龄部分学者认为年龄与术后是否复发无关。

Pappone等[1]随访发现年龄与手术成功率无关。

而部分研究者认为房颤是一种与年龄有关的退行性疾病，推测年龄因素可能是房颤术后复发的重要因素。

雷汉东[2]等发现年龄≥55岁组术后复发率高于年龄50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组。

1.2左房内径大小左心房扩大往往存在纤维化，在房颤的发动与维持中起着重要作用。

雷汉东等[2]研究发现左心房内径是房颤术后复发的独立危险因素，左心房直径≥39 mm者首次治愈率下降。

Lee等[4]研究也证实，与消融术效果最为相关的指标是左房内径和房颤的类型。

Pappone等研究结果与此类似[1]。

1.3房颤类型多项研究结果表明CPV A治疗持续性房颤的复发率远高于阵发性房颤[5]。

在持续性房颤中，报道的有效性从22%到45%。

而在阵发性房颤患者中，单次CPV A的有效性从38%到78%。

1.4房颤持续时间部分学者认为，房颤持续时间与CPV A术后两者之间无明显相关性[1]。

但Chen等对72例不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者行CPV A，对比结果发现：房颤病史的长短是决定术后复发的相关因素[6]。

2左心房瘢痕对房颤射频消融复发的影响目前多项研究均证实，左房瘢痕是术后复发的影响因素。

夏云龙[7]等研究发现消融复发患者均较成功患者的心房瘢痕区面积增多。

证实心房基质变化可能导致房颤消融复发的一个因素。

Veima等[8]人证实存在的左心房瘢痕是患者术后复发的独立预测因素。

3 消融术式对房颤射频消融复发的影响自Haissaguerrem等人提出肺静脉内房颤的触发机制，随后率先创造了点式射频消融术治疗房颤。

针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动病人射频消融围术期症状及早期复发的影响楚 扬,刘浩琪,幸敬芬,钱 佳,万文婷,韦伟帼,张 华,潘慧霖,丁邦友,崔海明摘要 目的:观察针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动行射频消融术病人围术期症状及早期复发的影响㊂方法:选取2019年8月 2021年8月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院行射频消融术治疗的阵发性心房颤动病人64例,随机分为联合组(31例)及对照组(33例)㊂联合组在射频消融术中给予针刺麻醉结合术后连续针刺内关穴㊁神门穴和郄门穴7d 治疗,并分别于术后㊁出院前㊁术后1个月㊁术后6个月进行评估及随访㊂比较两组临床资料㊁射频消融术疼痛评分㊁术中镇痛药物使用量㊁术中镇痛相关不良反应发生率㊁术后早期复发等㊂结果:联合组视觉模拟法(VAS )评分低于对照组,轻度疼痛比例高于对照组(P <0.05);联合组术中镇痛药物使用量及药物相关不良反应发生率㊁早期复发率低于对照组(P <0.05)㊂随访至6个月,两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:针刺麻醉联合针刺治疗可缓解阵发性心房颤动病人射频消融围术期疼痛症状并减少术后早期复发,可作为阵发性心房颤动射频消融术的有效辅助治疗手段㊂关键词 阵发性心房颤动;射频消融;针刺麻醉;针刺;早期复发d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.12.026 心房颤动是临床常见的心律失常之一,引起心力衰竭㊁脑卒中及其他血栓栓塞事件[1]㊂以肺静脉电隔离为基础的射频消融术可转复心房颤动为窦性心律,是目前国内外指南推荐的治疗症状性心房颤动首选方法[2],但仍有部分病人术后复发㊂相关研究显示,30%~50%的心房颤动病人在导管消融后3个月内复发[3],术后早期复发是心房颤动消融术后复发的独立危险因素[4]㊂有研究表明,中医针刺治疗可减少术后早期房性心律失常发生,从而改善预后[5]㊂国内心房颤动射频消融术常规不使用全身麻醉,术中一般联合应用止痛镇静药物(如芬太尼联合咪达唑仑)㊂中医针刺部分或全部替代麻醉称为针刺麻醉,在外科术中有所应用,近年来在微创介入方面有一定的研究[6]㊂本研究观察针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动行射频消融术病人围术期症状及早期复发的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年10月 2021年8月在基金项目 上海市科学技术委员会科研计划项目(No.19DZ1930404)作者单位 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200433)通讯作者 崔海明,E -mail :*****************引用信息 楚扬,刘浩琪,幸敬芬,等.针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动病人射频消融围术期症状及早期复发的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(12):2258-2261.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经心电图及动态心电图确诊为阵发性心房颤动,拟行射频消融术治疗的心房颤动病人64例,随机分为联合组(31例)及对照组(33例)㊂纳入标准:明确为阵发性心房颤动;入组前停用抗心律失常药物ȡ5个半衰期;可耐受抗凝治疗,无明显出血等并发症发生㊂排除标准:持续性心房颤动;合并急性冠脉综合征㊁急性大面积脑卒中㊁严重心肌病㊁甲状腺功能亢进㊁严重电解质紊乱㊁肝肾功能不全㊁出血性疾病㊁全身感染或慢性消耗性疾病晚期;术前经食管超声检查或经左心房+肺静脉CT 血管成像(CTA )检查可见左心房㊁左心耳血栓㊂所有病人均签署知情同意书或手术知情同意书;术前完善常规检查㊁经食管超声/左心房+肺静脉CTA ;术前抗凝治疗3周,术后抗凝治疗至少2个月㊂1.2 针刺麻醉 联合组于术前30min 平卧于手术台上,掌心向上,充分暴露左上肢前侧,按国际标准定位手厥阴心包经内关穴㊁郄门穴,手太阴肺经列缺穴㊁孔最穴㊂针灸医生戴无菌手套先沿病人左上肢手厥阴心包经内关穴至郄门穴㊁手太阴肺经列缺穴至孔最穴推拿5min ,推拿完毕常规消毒穴位皮肤,采用0.30mm ˑ40mm 一次性针灸针(安迪牌),行内关穴透郄门穴㊁列缺穴透孔最穴刺法,针刺要求得气,得气后接通电针(GB6805-2型),选择连续波,频率为15Hz ,电流强度以病人感觉舒适为宜,持续至手术结束㊂详见图1㊂图1针刺麻醉图1.3射频消融手术所有病人均给予利多卡因局部麻醉后穿刺双侧股静脉,左侧股静脉送入冠状窦电极㊂在透视指导下行房间隔穿刺,并送入SL1长鞘进入左心房,立即给予肝素抗凝,监测维持活化凝血时间250~ 350s㊂行左右肺静脉造影后,经长鞘先后送入Pentaray电极及冷盐水灌注压力温控消融电极至左心房,在CARTO系统下,构建左房三维模型,标测各肺静脉电位,确定左心耳和肺静脉开口的位置,预置消融线,并沿消融线以消融电极逐点行左肺㊁右肺静脉隔离(功控模式,功率45W,消融时间8~15s,冷盐水流速15mL/min),必要时补点消融,直至双侧肺静脉内电位完全消失,起搏验证左心房与肺静脉间存在双向阻滞达到肺静脉电隔离㊂1.4术中镇痛及疼痛评估联合组术中不预先给予药物镇静镇痛治疗,术中病人若需要明显疼痛时予以枸橼酸芬太尼(剂量为0.70~2.00μg/kg)缓慢静脉推注;若需要较难配合手术要求的深呼吸及身体移动,给予咪达唑仑(起始剂量为1mg,最大剂量ɤ5mg)缓慢静脉推注㊂对照组在射频消融开始时予以咪达唑仑1mg缓慢静脉推注,术中若仍需要较难配合手术要求的深呼吸及身体移动时加量,最大剂量ɤ5mg;若术中出现明显疼痛时予以枸橼酸芬太尼(剂量为0.70~2.00μg/kg)缓慢静脉推注,以病人可耐受手术为宜㊂记录术中镇痛相关不良反应如恶心呕吐㊁呼吸抑制㊁不自主运动等发生情况㊂手术完成后以视觉模拟法(VAS)对术中疼痛程度进行评分,疼痛由轻到重对应的VAS评分为0~10分,0分表示无疼痛,10分表示最难以耐受的疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛㊂1.5针刺治疗病人取仰卧位,双手掌心向上,暴露双侧上肢前侧㊂按国际标准选择双侧上肢内关穴㊁神门穴和郄门穴㊂常规消毒穴位皮肤,采用0.30mmˑ40mm一次性针灸针(安迪牌)垂直刺入上述穴位,针刺要求得气,留针30min㊂从术后第1天起,连续治疗7d㊂1.6术后随访病人术后至出院前㊁术后1个月㊁术后3个月㊁术后6个月随访常规心电图及动态心电图,此后每3个月复查1次动态心电图,如若出现明显的心悸症状,随时就诊复查常规心电图及动态心电图㊂1.7观察指标临床资料:性别㊁年龄㊁合并症[高血压㊁糖尿病㊁脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)㊁血管病变]㊁抗凝药物类型㊁左房内径(LAD)㊁左室射血分数(LVEF)㊁CHA2DS2-VASc评分㊁心房颤动抗凝治疗出血风险(HAS-BLED)评分;术中:疼痛评分㊁镇痛药物用量㊁出现镇痛药物相关不良反应例数;术后随访:术后早期复发例数及术后复发例数(早期复发:术后3个月中随访常规心电图及动态心电图记录到持续时间> 30s的心房颤动㊁心房扑动或房性心动过速;术后复发:术后6个月后出现相关动态心电图结果)㊂1.8统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组临床资料比较项目联合组(n=31)对照组(n=33)P项目联合组(n=31)对照组(n=33)P年龄(岁)68.87ʃ9.3670.82ʃ8.730.40NOAC[例(%)]31(100.00)32(96.97) 1.00男性[例(%)]19(61.29)23(69.70)0.60LAD(mm)43.42ʃ3.9142.00ʃ3.440.13高血压[例(%)]20(64.52)24(72.73)0.59LVEF(%)58.32ʃ5.8460.01ʃ3.890.18糖尿病[例(%)]6(19.35)2(6.06)0.22CHA2DS2-V ASc评分(分) 2.55ʃ1.57 3.06ʃ1.200.15脑梗死/TIA[例(%)]3(9.68)3(9.09) 1.00HAS-BLED评分(分) 1.32ʃ1.19 1.33ʃ1.080.97血管病变[例(%)]11(35.48)13(39.39)0.80注:NOAC为新型口服抗凝药㊂2.2两组术中症状及镇痛相关指标比较联合组VAS评分低于对照组,轻度疼痛比例高于对照组(P<0.05);联合组术中咪达唑仑㊁芬太尼使用量及药物相关不良反应发生率低于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组术中症状及镇痛相关指标比较组别例数VAS评分(分)咪达唑仑(mg)芬太尼(μg)轻度疼痛[例(%)]药物不良反应[例(%)]联合组31 3.81ʃ0.700.27ʃ0.5812.10ʃ26.5110(32.26)1(3.23)对照组33 6.88ʃ0.96 2.70ʃ0.4565.15ʃ21.601(3.03)13(39.39)P<0.01<0.01<0.010.010.012.3两组术后早期复发及随访6个月复发情况比较联合组早期复发率低于对照组(P<0.05);随访至6个月,两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂详见表3㊂表3两组术后早期复发及随访6个月复发情况比较单位:例(%)组别例数术后早期随访6个月联合组314(12.90)5(16.13)对照组3313(39.39)6(18.18)P0.04 1.003讨论射频消融术已成为治疗心房颤动的重要策略之一,通过电流产生热量破坏心肌组织,使局部心肌组织发生不可逆的凝固变性坏死,进而形成瘢痕组织,达到破坏心房颤动触发及维持基质的目的[7]㊂心房颤动射频消融术常因消融点较多㊁部分消融区域邻近自主神经分布区域或食管区域㊁手术时间长,导致病人出现难以耐受的疼痛,且术中过度深呼吸㊁咳嗽和意外身体移动导致标测消融系统精确度下降,影响手术时间及疗效,目前心房颤动射频消融术均不采用全身麻醉,故术中临床适宜的镇静和镇痛药物使用十分重要㊂关于心房颤动射频消融的最佳麻醉方法尚未明确[8],术中常用的镇静及镇痛药物包括芬太尼㊁咪达唑仑等,虽具有较好的镇静止痛作用,但同时也会出现呼吸抑制㊁不自主运动㊁恶心呕吐等不良反应或药物过敏[9]㊂中医针刺麻醉可发挥多层次㊁多靶点的调节作用,改善手术应激,防止术后疼痛不适,从而部分或全部代替麻醉镇痛药物[10-11]㊂有研究发现,针刺麻醉可激发机体释放具有镇痛作用的多种内源性物质(如内啡肽㊁脑啡肽㊁强啡肽),同时影响局部脑活动,激活下丘脑-边缘系统,增加脑血流量,导致疼痛神经床的各种神经信息失衡,进而修正疼痛感觉,提高疼痛阈值,从而达到良好的镇痛目的[12-14]㊂本研究结果显示,联合组未常规给予镇静镇痛药物条件下,疼痛评分远低于对照组,镇静镇痛药物使用量低于对照组,部分病人在手术过程中无须使用镇静镇痛药物也可耐受手术,说明针刺麻醉可达到良好的镇痛作用,改善病人症状,减少药物不良反应㊂心房颤动导管消融术后3个月内复发的现象较常见,相关指南和专家共识将这一时期定义为空白期[1]㊂空白期复发称为早期复发,虽然并非代表手术失败,但病人常症状明显,影响治疗信心,与晚期复发及消融结局密切相关,且部分晚期复发的病人在空白期已出现房性心律失常[4,15],主要采用药物治疗如胺碘酮㊁普罗帕酮等㊂有研究发现,相较于单纯药物治疗,中医针刺联合药物治疗对早期复发有较好疗效,甚至可替代抗心律失常药物;同时对心房颤动病人具有良好的安全性[5,16-18]㊂针刺治疗常用的穴位为内关㊁郄门㊁神门㊁足三里等[19]㊂心房颤动归属于中医学 心悸 胸痹 范畴,主因瘀血㊁痰浊及气阴两虚而发病,治疗以安神定悸㊁宣痹理气㊁活血化瘀为主㊂针刺治疗心悸及胸痹等病证,早在‘灵枢“中有记载,其述本病病位在心, 心包代心受邪 ,故治疗本病以心包经为首选[20]㊂内关㊁郄门均属手厥阴心包经㊂内关为手厥阴经之络穴,是八脉交会穴之一,具有宁心安神㊁理气止痛的功效;郄门为心包经郄穴,有安神定悸作用;神门又名中都,是手少阴心经的腧穴㊁原穴,为心经的气血物质聚散之处,是心经的动力源泉,针刺该穴可发挥补益心气㊁宁心安神的功效㊂现代研究表明,心脏和内关穴区的神经纤维部分来自脊神经节和迷走神经节中的同一神经元,针刺内关的感传能沿着心包经上传至心区,具有提高心排血量㊁降低心肌耗氧㊁改善冠状动脉循环等作用;且针刺内关穴可降低体内炎性因子水平,从而达到防止心房颤动早期复发的目的[17-19]㊂针刺神门穴具有抑制经下丘脑刺激诱发的室性期前收缩,缩短心律失常时间的作用[21]㊂本研究选取内关㊁郄门㊁神门穴位进行针刺治疗,结果显示,与对照组比较,联合组可显著降低早期复发率,且病人无明显不耐受症状;长期随访发现,与对照组相比,针刺治疗对晚期复发无显著改善㊂可能与由于本研究中针刺治疗持续时间较短(术后7d)㊁单中心病例数较少引起的结果偏倚等相关,仍需进一步观察研究㊂综上所述,针刺麻醉联合针刺治疗可缓解阵发性心房颤动病人射频消融围术期疼痛症状,减少镇痛药物使用量,降低镇痛相关不良反应发生率及术后早期复发率,可作为阵发性心房颤动射频消融术的有效辅助治疗手段㊂但对于远期复发的影响还需要进一步扩大样本量㊁延长随访时间进行观察㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议 2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.[2]CALKINS H,HINDRICKS G,CAPPATO R,et al.2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement oncatheter and surgical ablation of atrial fibrillation:executivesummary[J].Journal of Arrhythmia,2017,33(5):369-409. [3]KAITANI K,INOUE K,KOBORI A,et al.Efficacy of antiarrhythmicdrugs short-term use after catheter ablation for atrial fibrillation(EAST-AF)trial[J].European Heart Journal,2016,37(7):610-618.[4]MIYAZAKI S,TANIGUCHI H,NAKAMURA H,et al.Clinicalsignificance of early recurrence after pulmonary vein antrumisolation in paroxysmal atrial fibrillation-insight into themechanism[J].Circulation Journal,2015,79(11):2353-2359. [5]YIN J K,YANG M,YU S B,et al.Effect of acupuncture at Neiguanpoint combined with amiodarone therapy on early recurrenceafter pulmonary vein electrical isolation in patients withpersistent atrial fibrillation[J].Journal of CardiovascularElectrophysiology,2019,30(6):910-917.[6]LI J,FAN M,ZHOU J,et al.Coronary arteriography underacupuncture anesthesia:a case report[J].Journal of Acupunctureand Tuina Science,2018,16(5):319-322.[7]谭琛.‘2020ECS/EACTS心房颤动诊断和管理指南“解读[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(2):129-132.[8]YAMAGUCHI T,SHIMAKAWA Y,MITSUMIZO S,et al.Feasibilityof total intravenous anesthesia by cardiologists with the supportof anesthesiologists during catheter ablation of atrial fibrillation[J].Journal of Cardiology,2018,72(1):19-25.[9]中国心脏重症镇静镇痛专家委员会.中国心脏重症镇静镇痛专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(10):726-733.[10]戚洪佳,马文,童秋瑜,等.针刺麻醉的临床应用[J].医学综述,2021,27(12):2436-2440.[11]潘路平,杨瑜.经皮穴位电刺激在外科手术中的临床应用进展[J].上海中医药杂志,2021,55(1):96-100.[12]应漪云.针刺麻醉手术临床应用及原理的研究进展[J].医疗装备,2019,31(11):201-203.[13]XU Z T,FANG J F,XIANG X E,et al.Electroacupuncturealleviates pain-related emotion by upregulating the expression ofNPS and its receptor NPSR in the anterior cingulate cortex andhypothalamus[J].Evidence-Based Complementary and AlternativeMedicine,2020,2020:8630368.[14]BIELLA G,SOTGIU M L,PELLEGATA G,et al.Acupunctureproduces central activations in pain regions[J].Neuro Image,2001,14(1):60-66.[15]张立臻,吴小朋,刘淑珍,等.阵发性心房颤动导管消融术后早期复发的临床研究[J].实用医学杂志,2019,35(24):3798-3802. [16]殷均奎,张铭铭,黄鹤,等.内关穴针灸联合胺碘酮治疗对持续性心房颤动环肺静脉电隔离术后早期复发的影响[J].中华心律失常学杂志,2020,24(3):322-326.[17]FEI Y,FEI R,ZHANG J,et al.Systematic evaluation of efficacyand safety of acupuncture treatment for patients with atrialfibrillation[J].Open Access Macedonian Journal of MedicalSciences,2019,7(3):461-466.[18]CUI H M,WU F,WANG W T,et al.Acupuncture anesthesia forradiofrequency catheter ablation in treatment of persistent atrialfibrillation:a case report[J].Chinese Journal of IntegrativeMedicine,2021,27(2):137-140.[19]张永焕,周胜红.针刺配合药物治疗房颤的研究进展[J].中医临床研究,2017,9(10):131-133.[20]韩宝德.针刺配合药物治疗阵发性快速房颤62例临床观察[J].中国中医急症,2012,21(2):137.[21]钟辉,李国彰.电针 神门 对刺激兔下丘脑诱发的室性期前收缩的影响[C].贵阳:全国中医药科研与教学改革研讨会,2002:5.(收稿日期:2022-05-11)(本文编辑薛妮)。

网络出版时间：２０２２－０６－２７１６：５６　网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２２０６２４．１７４１．０２２．ｈｔｍｌＣＨＡＤＳ２及ＣＨＡ２ＤＳ２ＶＡＳＣ评分对心房颤动射频消融术后晚期复发的预测价值张　雨，何　非，盛建龙，许邦龙２０２２－０５－２３接收基金项目：安徽省全科医学临床科研课题（编号：２０１６ＱＫ０１７）；安徽省自然科学基金（编号：１８０８０８５ＱＨ２３５）；２０１９年度安徽省高校优秀拔尖人才培育资助项目（编号：ＧＸＧＷＦＸ２０１９０１０）作者单位：安徽医科大学第二附属医院心血管内科，合肥　２３０６０１作者简介：张　雨，女，硕士，主治医师；许邦龙，男，主任医师，硕士生导师，责任作者，Ｅ ｍａｉｌ：Ｘｕ ｂａｎｇｌｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ摘要　目的　观察ＣＨＡＤＳ２及ＣＨＡ２ＤＳ２ ＶＡＳｃ评分对心房颤动射频消融（ＣＡ）术后晚期复发的预测价值。

方法　收集住院并首次行心房颤动ＣＡ手术的患者９２例。

自术后第３～６月每个月固定至心房颤动门诊随访，包括复查心电图或动态心电图了解心房颤动ＣＡ术后有无晚期复发，根据复发与否分成未复发组及复发组，比较两组间临床项目资料和评分积分的差异及其对房颤ＣＡ术后晚期复发的影响，评估两种评分对复发的预测价值。

结果　共收集９２例患者，其中３例随访期间失访，８９例完成随访，术后晚期复发２１例（２４％）。

与未复发患者比较，复发患者的年龄、吸烟比例（３０％）、合并糖尿病（３８％）、合并心衰（２９％）、血小板计数、左心房内径（ＬＡ）、ＣＨＡＤＳ２和ＣＨＡ２ＤＳ２ ＶＡＳｃ评分积分均升高；进一步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，将未纳入评分的差异因素分别与两个评分进行逐步分析，ＣＨＡＤＳ２（ＯＲ＝１３ ４７３，９５％ＣＩ：３ ８０４～４７ ７１３），ＬＡ（ＯＲ＝１ １９３，９５％ＣＩ：１ ０４９～１ ３５６）（Ｐ＜０ ０５）；ＣＨＡ２ＤＳ２ ＶＡＳｃ（ＯＲ＝５ ３６３，９５％ＣＩ：２ ８２２～１０ １９３），ＬＡ（ＯＲ＝１ ２４５，９５％ＣＩ：１ ０８７～１ ４２６）（Ｐ＜０ ０５）；进一步绘制ＲＯＣ曲线，ＡＵＣ（ＣＨＡＤＳ２）＝０ ８５７８（９５％ＣＩ：０ ７６１８～０ ９５３９），ＡＵＣ（ＣＨＡ２ＤＳ２ ＶＡＳｃ）＝０ ８８４８（９５％ＣＩ：０ ７９８５～０ ９７１１）。

射频消融术并发症(1)射频消融术并发症是指在射频消融手术过程中或术后出现的不良反应或副作用。

它是治疗的风险之一，需要医务人员和患者在治疗前了解并充分考虑。

以下是射频消融术并发症的相关内容：一、术前准备不充分在进行射频消融手术前，医务人员必须对患者的病情和身体状况进行全面的评估和检查。

如果在手术过程中发现患者存在不能耐受射频能量的情况，就可能发生心肌损害、心律失常、感染等并发症。

因此，术前准备不充分是射频消融术并发症发生的主要原因之一。

二、心跳过缓或过速射频消融术后，患者可能会出现心跳过缓或过速的症状。

这是由于射频能量对患者心脏组织的刺激导致的。

射频消融术后，患者需要长时间的监测和观察，以防止心脏功能异常。

三、出血和血栓射频消融术后可能出现出血和血栓，并导致心肌缺血、心肌梗死等并发症。

因此，在手术中医务人员需要特别注意出血情况，并根据病情采取必要的措施，避免出血扩散。

对于高危患者，应在手术前采取预防血栓的措施，如使用抗凝药物等。

四、感染射频消融术可能会导致感染的发生，包括导管感染、心包炎、败血症等。

在手术前和手术过程中，医务人员需要采取必要的消毒措施，保持手术场所干净卫生。

对于手术后出现感染的患者，需要及时进行处理，以避免病情进一步恶化。

五、食管损伤射频消融术时，导管可能会刺激到食管，导致食管损伤。

对于已经存在食管疾病的患者，食管损伤的发生几率更高。

医务人员在操作时必须非常小心，避免刺激到食管。

总之，射频消融术并发症虽然发生的几率不高，但依然需要患者和医务人员高度重视。

在手术前应进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性。

在手术过程中，医务人员需要仔细操作，避免发生并发症。

对于已经出现并发症的患者，需要及时处理以避免病情进一步恶化。

典型房扑射频消融术后部分患者发生房颤的危险因素分析张燕; 徐健【期刊名称】《《安徽医学》》【年(卷),期】2019(040)008【总页数】4页(P858-861)【关键词】心房扑动; 心房颤动; 射频消融; 心房重构【作者】张燕; 徐健【作者单位】237000 六安安徽医科大学附属六安医院心内科; 230001 合肥中国科学技术大学附属第一医院心内科【正文语种】中文房扑在发生机制上分为典型房扑和非典型房扑，典型房扑是局限于右心房、围绕三尖瓣环的顺钟向或逆钟向的大折返性心律失常，三尖瓣环是心房激动向前传导的阻滞线，缓慢传导区在三尖瓣环峡部。

传统的经导管射频消融治疗典型房扑具有较高的成功率，但有相当一部分患者会在射频消融术后继发房颤，房扑射频消融术后房颤的发生率在8%～38%[1]。

本研究对典型房扑射频消融术后发生房颤的危险因素进行回顾性分析，为临床选择治疗方式、判断预后等提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年2月至2018年2月在六安市人民医院明确诊断为房扑的68例患者为研究对象，患者体表心电图提示房扑，且电生理检查均为典型三尖瓣环峡部依赖性房扑。

患者中，男性40例，女性28例；年龄22～83岁；病程2个月～10年。

按随访中是否发生房颤分为两组,发生房颤组23例，未发生房颤组45例。

在排除甲亢等能引起房扑或房颤的其他系统疾病后,68例患者均顺利完成了三尖瓣峡部线性消融(tricuspid isthmus linear ablation,CTIA)手术，未发生心包填塞及其他严重并发症。

1.2 方法1.2.1 心脏电生理方法术前常规停用抗心律失常药物5个半衰期，局麻后，常规穿刺左、右股静脉和右锁骨下静脉，经左股静脉置入4极心室电极,经右锁骨下静脉置入10极冠状窦(coronary sinus,CS)电极，经右股静脉置入环肺电极导管于右房，并于Carto标测系统中三维重建。

老年心房颤动患者射频消融术后并发症发生情况及相关影响因素戚翔宇;刘瑜;赵新宇【期刊名称】《国际老年医学杂志》【年(卷),期】2024(45)3【摘要】目的观察老年心房颤动(简称房颤)患者射频消融术后并发症发生情况,探讨其相关影响因素。

方法选取2021年2月-2023年2月于山东第一医科大学附属省立医院行射频消融术的260例老年房颤患者作为研究对象。

收集患者的资料,采用多因素logistic回归模型分析老年房颤患者射频消融术后并发症发生的影响因素。

结果 51例(19.62%)老年房颤患者在射频消融术后发生并发症,主要为皮下血肿、穿刺局部张力水疱、血栓栓塞、急性脑血管事件、迷走神经反射等。

多因素logistic回归分析显示,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)为老年房颤患者射频消融术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。

结论老年房颤患者经射频消融术治疗后存在较高的并发症发生风险,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、sST2均为其独立危险因素,临床可针对性加以关注。

【总页数】5页(P284-288)【作者】戚翔宇;刘瑜;赵新宇【作者单位】山东第一医科大学附属省立医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.心房颤动射频消融术后急性应激障碍发生情况及相关因素分析2.围手术期护理对行射频消融的原发性肝癌患者治疗效果及对肿瘤完全坏死率、术后并发症发生情况的影响3.老年心房颤动患者射频消融手术后复发及影响因素分析4.老年心房颤动射频消融术后复发患者社会支持状况及其影响因素5.老年心房颤动患者导管射频消融术后并发急性脑血管事件的影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的常见方法，通过使用射频能量对心脏组织进行热能破坏，以恢复正常的心脏节律。

该手术已经被广泛应用于临床实践，并取得了显著的疗效。

1心房颤动的疾病特征和危害性1.1心房颤动的特征（1）心律不规则：心房颤动是由心房肌的电兴奋不协调引起的，导致心房收缩无规律，心室收缩也不规律，表现为心律失常。

（2）心率快速：心房颤动时，心房的收缩速度非常快，每分钟可达300-600次，而且心室收缩的速度也会加快，导致心脏的泵血能力下降。

（3）心悸和胸闷：由于心率快速和不规律，患者常常感到心悸和胸闷，甚至有窒息感。

（4）疲劳和乏力：心房颤动会导致心脏泵血能力下降，血液循环不畅，使得身体各处组织器官供氧不足，引起疲劳和乏力感。

（5）血栓形成：心房颤动时，心房内的血液会因为搏动不规律而容易滞留，形成血栓。

这些血栓有可能脱落，导致脑卒中或其他器官的栓塞。

（6）晕厥和昏迷：心房颤动会导致脑血流不足，患者可能会出现晕厥和昏迷的症状。

1.2心房颤动的危害性（1）增加脑卒中风险：心房颤动是脑卒中的重要危险因素之一。

由于心房颤动时心房收缩不规律，血液易滞留在心房内形成血栓，这些血栓可以脱落并阻塞脑血管，导致脑卒中发生。

（2）加重心力衰竭：心房颤动时心率快速不规律，心脏泵血能力下降，导致心力衰竭症状加重。

心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到全身组织和器官，造成全身性水肿、呼吸困难等症状。

（3）增加心脏病死亡风险：心房颤动会增加心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人。

心房颤动可导致血栓形成、心力衰竭等严重并发症，加重患者的病情，增加死亡风险。

（4）影响生活质量：心房颤动会导致心悸、胸闷、疲劳等不适症状，影响患者的生活质量。

患者可能由于症状而无法正常工作、运动和社交，严重影响日常生活。

（5）增加医疗负担：心房颤动需要长期治疗和管理，包括抗凝、抗心律失常药物的使用，以及可能的手术治疗等。

《超声心动技术对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值》篇一一、引言心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。

射频消融术（RFA）作为治疗AF的有效手段，已被广泛应用于临床。

然而，术后复发问题一直是影响治疗效果的关键因素。

近年来，超声心动技术在评估心脏结构和功能方面具有重要作用，其在预测心房颤动患者射频消融术后复发方面的价值逐渐受到关注。

本文旨在探讨超声心动技术对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。

二、研究背景及意义随着医疗技术的进步，超声心动技术在心脏疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

通过对心脏结构、功能和血流的精确评估，超声心动技术有助于医生制定更有效的治疗方案和评估患者预后。

心房颤动是一种复杂的心律失常，其术后复发与心脏解剖结构、电生理特性等因素密切相关。

因此，通过超声心动技术对心房颤动患者进行术前和术后的评估，对于预测射频消融术后的复发具有重要价值。

三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集心房颤动患者射频消融术前的超声心动图资料。

通过对比术前和术后的超声心动图数据，分析超声心动技术在预测术后复发中的应用。

同时，结合患者的临床资料、手术过程及术后随访结果，评估超声心动技术对复发的预测价值。

四、研究结果1. 超声心动图特征与术后复发的关系本研究发现，心房颤动患者术前超声心动图显示的左心房大小、左心房功能、肺静脉血流等特征与术后复发密切相关。

其中，左心房大小是预测复发的关键因素。

左心房增大患者术后复发的风险较高。

此外，左心房功能异常和肺静脉血流异常也是预测复发的重要指标。

2. 超声心动技术在预测复发的应用通过对比术前和术后的超声心动图数据，可以发现术后左心房大小和功能的改善情况。

对于术后左心房大小和功能未得到明显改善的患者，其复发的风险较高。

因此，超声心动技术可以用于评估射频消融术的治疗效果，并预测患者术后复发的风险。

3. 超声心动技术与其他预测因素的比较将超声心动技术与其他预测因素（如年龄、性别、基础疾病等）进行比较，发现超声心动技术在预测心房颤动患者射频消融术后复发方面具有更高的准确性。