低钠反复室速发生PPT医学课件

格式：ppt
大小：11.32 MB
文档页数：20

下载文档原格式

低钠反复室速发生

低钠反复室速的发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚，但一般认为与心脏电生理异常、离子通道功能障碍等因素有关。
低钠反复室速的症状表现多样，常见的症状包括心悸、胸闷、气短等，严重时可出现晕厥、心力衰竭等。
症状和表现
症状：心悸、胸闷、乏力、头晕等
病程：反复发作，持续时间较长
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
戒烟限酒：戒烟限酒有助于降低心血管疾病的风险，从而降低低钠反复室速的发生率
特殊治疗
药物治疗：使用抗心律失常药物来控制症状射频消融：通过导管消融技术来消除异常电信号植入式心脏除颤器（ICD）：用于预防室性心律失常猝死手术治疗：对于特定病因的低钠反复室速，手术治疗可能有效
预防和康复
药物治疗：使用抗心律失常药物来控制症状和预防复发非药物治疗：植入心脏除颤器、导管消融等非药物治疗手段生活方式调整：保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动等预防措施：针对病因进行预防，如控制高血压、改善心肌缺血等
Part Six
低钠反复室速的注意事项
患者自我管理
定期监测血钠水平
避免摄入过多盐分
遵循医生建议，按时服药
保持良好心态，积极配合治疗
避免诱发因素
避免过度劳累和精神紧张避免过度运动和情绪激动避免长时间暴露于高温和潮湿环境避免使用某些药物和刺激性物质
及时就医和治疗
及时就医：出现低钠反复室速症状时，应立即就医，寻求专业医生的诊断和治疗。积极配合治疗：遵循医生的建议，按时服药，定期复查，以及调整生活方式和饮食习惯。
发病机制：反复室速的病理生理机制
并发症：心力衰竭、心律失常等
相关因素
发病机制：心脏电信号异常、心脏传导系统异常

低钠、反复室速发生PPT课件

诊断？急性胃肠炎？低钠血症？反复发作？室性心动过速？原因？治疗？休克？病史补充？如何查体？下一步治疗？最后的诊断？
追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。 23年前产下1女，产后无乳汁。
THANK
YOU
SUCCESS
LOGO
病例讨论
低钠、反复室速发作
中大医院急诊科
病例摘要
患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。 3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服
治疗。否认药物过敏史。2009-1-27
病例资料
查体：BP: 110/60mmHg P: 66次/分 R：18次/分 T：36.4℃ sp0298% 神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。
辅助检查
血常规 WBC
18.85*10^9/L,N76.41%,HGB137g/L,PLT386*10^9/L
低钠血症
等容性
SIADH、垂体、肾上腺、甲状
低容量
肠瘘、霍乱、脑耗盐
失盐性肾病、创伤、
低钠血症临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。补钠量:日需要量：钠：钾：水量计算公式注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。低钠性脑病是可逆性。低钠性病因不一定可逆。
重症患者的分析顽固性低钠合并有循环衰竭病因不明有严重的意识障碍和神经精神症状

低钠血症精品PPT课件

• 腹部仅胆囊触痛 • 头发、腋毛正常，阴毛稀疏
辅助检查
• 心肌酶：肌酸激酶： 4777.00IU/L，肌酸激酶同工酶： 231IU/L
• 甲状腺功能：
• TSH：7.66uIU/ML， FT3、FT4正常
• 头颅CT：未见异常
• BUN：1.9mmol/l， • 血糖：3.0mmol/l • 肌钙蛋白正常
• 电解质：钾： 4.79mmol/l，钠： 104.5mmol/L，氯： 71.25mmol/l
• 心电图：正常
问题
• 低钠血症的分级、临床表现 • 低钠血症的常见病因及特点 • 此患者的诊断？ • 低钠血症的治疗
低钠血症的分级
• 轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l • 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l • 重度：Na+＜120mmol/l • 当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适 • 115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应
纠正血清钠=实测[Na+] +1.6×(血糖浓度（mmol/l）-5.5)/5.5
高糖血症是使血渗压升高细胞内水分外移致血钠稀释。
肾小管性中毒
• 是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的临床综合症。
• 主要表现是：1高氯性、正常阴离子间隙性代谢性酸中毒；2电解质紊乱；3骨病；4尿路症状。
低钠血症的常见病因
胃肠疾病
• 胃液中含有较多H+和Cl-，常合并代谢性碱中毒；
• 肠液、胰液及胆汁分泌液中含HCO3-较多，常伴有酸中毒。整个胃肠道均分泌K+,常伴有低钾血症。
利尿剂
有明确的利尿剂或脱水剂应用史。

低钠血症PPT演示课件

03
治疗原则与措施
急性低钠血症治疗
迅速纠正低钠血症
通过静脉输注高渗盐水，迅速提高血钠水平，缓解症状。
监测病情变化
密切观察患者的生命体征和症状，及时调整治疗方案。
去除病因
针对引起急性低钠血症的病因进行治疗，如停用利尿剂、纠正脱水等。
慢性低钠血症治疗
01
02
03
缓慢纠正低钠血症
通过口服或静脉输注等渗盐水，缓慢提高血钠水平，避免过快纠正导致脑水肿等并发症。
建议患者定期进行生化指标检测，以便及时发现病情变化并调整治疗方案，确保病情稳定。
06
研究进展与未来展望
新型治疗方法探索
药物治疗
针对低钠血症的发病机制，研发新的药物，如选择性V2受体拮抗剂等，以更有效地提高血钠水平。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如通过饮食调整、限制水分摄入等措施来改善低钠血症症状。
适量饮水，保持身体水分平衡，有助于稀释体内过多的钠。
增加钾摄入
多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆、蘑菇、鳄梨等。钾有助于平衡体内钠和水分。
生活方式改善指导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体维持正常的代谢和激素水平。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于促进身体代谢和排汗，排出体内多余的钠。
密切监测心电图变化。
预防肺部感染
加强患者的呼吸道管理，保持呼
吸道通畅，预防肺部感染的发生
03
。
处理其他并发症
04 根据患者的具体情况，及时处理
其他可能出现的并发症，如休克
、多器官功能障碍等。
04
患者教育与心理支持

低钠血症科普宣传PPT课件

结语
结语
低钠血症是一种常见的电解质紊乱疾病，预防非常重要。通过合理的饮食和生活方式，可以有效预防低钠血症的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防和治疗
预防和治疗
合理饮水：适量饮水，避免过度饮水和嗜水症。注意药物使用：合理使用药物，特别是利尿剂等可能引起低钠血症的药物。
预防和治疗
健康生活方式：避免长时间剧烈运动，注意补充水分和电解质。
饮食建议
饮食建议
补充高钠食物：适当增加含钠食物摄入，如海带、虾皮、豆腐等。
注意食盐摄入：不要过量食盐，但也不要过度限制食盐摄入。
低钠血症科普宣传PPT课件
目录引言常见病因症状和诊断预防和治疗饮食建议结语
引言
引言
什么是低钠血症：低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。低钠血症的危害：低钠血症可能导致电解质紊乱，引起脑功能异常，严重情况下甚至危及生命。
常见病低钠血症。
药物或疾病因素：某些药物（如利尿剂）或疾病（如心力衰竭）可引起低钠血症。
常见病因
长时间剧烈运动：剧烈运动大量出汗，导致水分和电解质失衡。
症状和诊断
症状和诊断
轻度症状：头痛、恶心、乏力等非特异性症状。重度症状：痉挛、抽搐、意识丧失等严重症状。
症状和诊断
诊断方法：通过血液钠离子浓度检测确认低钠血症的诊断。

【精品】低钠血症ppt课件

1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症的患者需测定血渗透压，若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。渗透压增高则为高渗性低钠血症。
2.估计细胞外液容量状况，容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丢失；尿钠＞20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失。
（1）过度利尿药的使用：其机制为利尿药抑制 Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH 释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
（2）盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。
（3）失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。
（4）酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
肾病综合征病人由于有效血容量缩减，可引起非渗透压性ADH释放，水重吸收增加，从而导致低钠血症。在慢性肾功能衰竭中，常有肾组分钠排泄增加，加之肾脏排水有障碍，特别是当摄入水超过了肾排水能力时更易发生低钠血症，如同时摄入过多的钠则引发水肿。
以上三种低钠血症都有血钠降低，但总
体钠则不一定降低，由此可见，血钠低，并不经常反映总体钠的情况。就总体水而言，不同病因的低钠血症。总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的，降低的程度则不相同。应当指出的是：临床上所见的低钠血症常非单一性，而是复合性的，诊断和治疗时应全面分析。
胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。
(5)ADH分泌过多综合征(SIபைடு நூலகம்DH)等。这类病人总体水量是增加的，尿中钠浓度［Na+］常＞20mmol/L。

低钠血症 PPT课件

1.急性低鈉血症是指在48h內發生的低鈉血症。多見於接受低張液體治療的住院病人中，也有報導在大量清水(不含溶質)洗胃治療農藥中毒的病人。對這些病人應迅速治療，否則會引發腦水腫，甚至死亡。
治療目標為每小時使血[Na+]升2mmol/L 以內。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為 1～2ml/(kg|h)。同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血[Na+]更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經症狀(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg|h)，甚至採用10%~29.2%氯化鈉溶液50ml滴注（泵入），但應嚴密監測血清電解質變化。
2.估計細胞外液容量狀況
容量低者低鈉血症主要由體液絕對或相對不足所致。血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升、肌酐輕度上升等均支持該診斷。
病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉＜10mmol/L者，提示經腎外丟失；尿鈉＞20mmol/L，有應用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失。
“真性”低鈉血症的病因除了SIADH外，還存在以下原因：
✓ 胃腸道消化液的喪失 ✓ 大量出汗 ✓ 腎性失鈉 ✓ 甲狀腺功能低下 ✓ 腎上腺皮質功能減退、腎小管病變 ✓ 慢性充血性心力衰竭 ✓ 肝硬化腹水 ✓ 腎病綜合征 ✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 腹水及大面積燒傷 ✓ 慢性病性腦綜合征（csws等） ✓ 精神性煩渴
間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且
可發生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼
異常。有肝功能受損者禁用。另一種藥為 ADHV2受體拮抗藥。此藥正在試用中。
增加溶質攝入可用口服尿素，服30～60g/d。尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。副作用為口感不好難吃。

低钠血症诊疗指南ppt课件

低渗低容量低钠血症
低渗等容量低钠血症
低渗高容量低钠血症
低钠血症诊疗指南
急性低钠血症相关的药物和病情
• 术后阶段前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后子宫手术烦渴运动最近的噻嗪类药物处方 3,4-methylenedioxymethamfetamine（MDMA，XTC）结肠镜检查的准备工作环磷酰胺（IV）催产素最近开始去氨加压素治疗最近开始特利加压素，加压素
Y
考虑：利尿剂肾脏疾病
其他疾病
低钠血症诊疗指南
≤100mOsm/kg: 原发性烦渴
盐摄入不足、嗜酒
＞30mmol/l 利尿剂
肾脏疾病？
N
如果ECF减少：
呕吐，肾耗盐，脑耗盐隐匿性利尿，
原发性肾上腺功能不全
如果ECF正常:
SIAD,甲减，隐匿性利尿继发性肾上腺功能不全
低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理
低钠的临床处理指南
低钠血症诊疗指南
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
• 欧洲危重病学会（ESICM）， • 欧洲内分泌学会（ESE） • 欧洲肾脏病协会（欧洲肾脏最佳临床实践
European Renal Best Practice ERBP) • 欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）
低钠血症诊疗指南
推荐立即静脉输注3%高渗盐水 150ml,速度20分钟以上（1D）
• 7.1.1.2. We suggest checking the
serum sodium concentration after 20
min while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next 20 min (2D).

低钠血症 ppt课件

根据症状
•急性： <48h >100mOsm/kg •慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•中度症状 ≤100mOsm/kg
•恶心 •意识模糊 •头痛
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•呕吐 >30mmol/L •心脏呼吸窘迫 •嗜睡 •癫痫发作利尿剂或肾脏病 •昏迷
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压 ≤100mOsm/kg
>100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症
>100mOsm/kg 尿钠浓度 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
根据病程
2
尿渗透压
正常（等）容量低渗性低钠血症
与血液有效渗透压和循环血量无关来自垂体或异位产生由于ADH活性增高，尿渗透压增高＞100 mOsm/l
yndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
继发性肾上腺皮质功能不全

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

重症患者的分析顽固性低钠合并有循环衰竭病因不明有严重的意识障碍和神经样便，WBC:1个/HP,无红细胞肝功能无异常。
淀粉酶74U/L,白蛋白:32g/L。
肾功能 K:4.1mmol/L,Na:131mmol/L,Cl:100mmol/L,Cr:102 mol/L,BUN:7.18mmol/L,Glu:3.78mmol/L。血气分析 PH:7.403；PaO2:85.7mmHg；PaCO2:36.5mmHg； CO2CP21.8mmol/L
诊断？急性胃肠炎？低钠血症？反复发作？室性心动过速？原因？治疗？休克？病史补充？如何查体？下一步治疗？最后的诊断？
追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。 23年前产下1女，产后无乳汁。
患者电风暴的原因? 电解质紊乱、交感兴奋电风暴。 Niagara瀑布样T波。
治疗经过诊断考虑：急性胃肠炎。经过抗感染、补液治疗后好转出院。
治疗经过 2009-2-16:再次出现恶心、呕吐。查血钠 116mmol/L，钾：3.42mmol/L,钙： 1.96mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。在急诊治疗时，患者突然抽搐，约30秒钟后自行缓解。5分钟后再次抽搐，伴颈动脉搏动消失和呼吸、意识丧失，予胸外按压1分钟后呼吸、脉搏恢复。紧急转入抢救室。 2009-2-17早晨出现多次意识丧失，心电监测示：多次室性心动过速经150J电复律和胺碘酮治疗后恢复窦性心律。
查体：BP: 110/60mmHg P: 66次/分 R：18次/分 T：36.4℃ sp0298% 神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。
辅助检查
血常规 WBC
18.85*10^9/L,N76.41%,HGB137g/L,PLT386*10^9/L
进一步检查：ACTH、LH、FSH、PRL激素水平均降低。支持诊断。
治疗糖皮质激素、甲状腺素、美托洛尔控制室速、纠正电解质紊乱等治疗。室速未再发作，3周后好转出院。此后未再发作呕吐、低钠和心律失常。
Sheehan syndrome席汉综合征、腺垂体功能减退：促性腺激素、GH、PRL、 TSH、ACTH缺乏。肾上腺皮质功能减退可导致低钠血症。
反思低钠纠正方法激素治疗的顺序肾上腺危象和交感电风暴发生。
低钠血症的分析
低钠血症的分析
高容量
心衰、肝硬化、肝肾
肾衰、精神性烦渴
低钠血症
等容性
SIADH、垂体、肾上腺、甲状
低容量
肠瘘、霍乱、脑耗盐
失盐性肾病、创伤、
低钠血症临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。补钠量:日需要量：钠：钾：水量计算公式注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。低钠性脑病是可逆性。低钠性病因不一定可逆。
LOGO
病例讨论
低钠、反复室速发作
病例摘要
患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。 3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服
治疗。否认药物过敏史。2009-1-27
病例资料

低钠反复室速发生PPT医学课件

合集下载