喹诺酮类药物所致的药源性疾病

喹诺酮类抗菌药物的合理应用导读：喹诺酮类药物(QNS的发展有50多年的历史了，这类药物是一类化学结构相似、抗菌作用原理相似、抗菌谱相近的合成抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、血浆半衰期较长、药品不良反应较少且轻的共同特点。

但随着医药科技的迅速发展，喹诺酮类药物新品种、新制剂大量涌现并进入临床，所引起的药品不良反应及禁忌证亦随之增多，在充分发挥这些药物的治疗作用同时，又要防止药源性疾病的发生。

一、喹诺酮类抗菌药物的发展历程喹诺酮类药物是一类完全由人工合成的抗菌药物。

从1962年偶然发现第一个喹诺酮类药物—萘啶酸距今已50多年，随着新品种的不断问世，喹诺酮类药物已经成为临床最为常用的抗感染药物之一。

粗略估计，全球已有超过8亿人接受过喹诺酮类药物的治疗。

早期合成的喹诺酮类药物以萘啶酸、吡哌酸为代表，抗菌谱仅限于革兰氏阴性肠道杆菌，对铜绿假单胞菌和革兰氏阳性球菌无抗菌活性，而且血药浓度低、组织穿透力差，因此，临床上仅限于尿路感染和肠道感染的治疗。

20世纪70年代中期，随着氟甲喹的问世，人们开始尝试通过修饰喹诺酮类药物的基本化学结构来改善这类药物的抗菌活性，喹诺酮类药物从此进入了一个新的发展时期。

从20世纪70年代后期到90年代初，诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星及依诺沙星等氟喹诺酮品种相继问世。

与萘啶酸、吡哌酸等早期合成的品种相比，上述药物对革兰氏阴性杆菌的抗菌活性进一步增强，部分药物品种对铜绿假单胞菌也有较好的抗菌活性。

同时，由于血药浓度的提高和组织穿透力的明显改善，这些品种的临床适用范围也不再局限于尿路感染和肠道感染，也开始广泛应用于包括呼吸系统感染在内的自身各系统的感染。

环丙沙星的成功合成和上市是这一时期喹诺酮类药物研发所获得的最重要的研究成果，作为第一个可以经静脉滴注全身应用的喹诺酮类药物和具有最强抗假单胞菌活性的喹诺酮类药物，环丙沙星目前在抗感染治疗中仍然具有非常重要的应用价值。

喹诺酮类不良反应包括：
解析：喹诺酮类不良反应包括：中枢神经系统：失眠、兴奋、诱发癫痫发作；光敏反应；关节损害与跟腱炎，幼龄动物关节软骨损害。

关于喹诺酮类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是：
解析：喹诺酮类抗菌药物妊娠期及哺乳期患者不可以应用。

关于青霉素类药物，下列说法不正确的是：
解析：青霉素钾盐不可以快速静脉注射。

喹诺酮类抗菌药物应用于：
解析：喹诺酮类抗菌药物应用于：泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染、腹腔、胆道感染及盆腔感染。

关于头孢菌素类抗菌药物的注意事项，下列说法不正确的是：
解析：中度以上肾功能不全者需要调整剂量。

【精选】药学考试试题及答案-12药学考试试题姓名分数一、单选题(每题1分,共80分)1、患者男性，45岁。

曾与多人发生性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有淋病，因其有青霉素过敏史，应该选用（B）A 阿莫西林B 第三代喹诺酮类C 氨基糖苷类D 第二代头孢菌素2、下列哪个药物一般不会引起Q-T间期延长（C）A 奎尼丁B 胺碘酮C 利多卡因D 普罗布考3、胃肠的排空时间与药物的吸收的相关性是(D)A 减慢排空速率，有利于药物吸收B 提高排空速率，不利于药物吸收C 减慢排空速率，不利于药物吸收D 减慢排空速率，有利于药物吸收，反之则吸收减少4、下列为乙酰半胱氨酸的药理作用的是（A）A 化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出B 刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀易出咳出C 抑制延脑咳嗽中枢，从而止咳D 促进肺表面活性物质分泌，气管腺体的分泌及纤毛运动，减低痰粘稠度，使之易于咳出5、治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药是（B）A 氢氯塞嗪B 甘露醇D 呋塞米6、癌症和慢性中重度疼痛患者在门急诊麻醉药品注射剂每张处方药量不得超过(D)。

A 5日常用量B 1次用量C 2日极量D 3日常用量7、多潘立酮的止吐作用是通过阻断: （D）A 5-HT3受体B M1受体C α1受体D 多巴胺受体8、下列说法中错误的是（D）A 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少B 老年人细胞内液减少，脂肪组织增加C 老年人肾脏功能变化较为突出和重要D 老年人肝酶的合成减少，药物半衰期缩短9、氯丙嗪所引起的低血压可用的拮抗药是(C)A 异丙肾上腺素B 肾上腺素C 去甲肾上腺素D 后马托品10、除抗癫痫外，尚可用于治疗三叉神经痛的药是(C)。

A 地西泮B 苯妥英钠C 卡马西平D 苯巴比妥11、男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是（A）A 秋水仙碱C 别嘌呤醇D 丙磺舒12、高血压伴有糖尿病的病人不宜用：（A）A 噻嗪类B 血管扩张药C 血管紧张素转化酶抑制剂D α受体阻断药13、高血压伴痛风者不宜用（D）A 氯沙坦B 依那普利C 硝苯地平D 氢氯噻嗪14、女性，25岁，孕7+2周，下列何药在其妊娠期应用时的危险性分类为X级禁用的是（C）A 青霉素B 阿奇霉素C 利巴韦林D 头孢哌酮15、关于支气管扩张药物治疗的说法，错误的是-----（B）A 应考虑是否需要选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物B 对于支气管扩张大咯血的患者应首选抗纤维蛋白溶解药物止血C 急性加重期抗菌药物使用疗程为10-14天D 急性加重期可给予祛痰药物促进排痰16、噻嗪类利尿主要作用部位是(A)A 远曲小管近端B 集合管C 远曲小管和集合管D 髓袢升支粗段17、下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的（D）。

绪论单元测试1.合理用药是指安全有效经济地使用药物。

优先使用国家基本药物是合理用药的基本措施。

A:错B:对答案:B第一章测试1.不存在没有药品不良反应的药品。

A:对B:错答案:A2.常见的药源性疾病主要有以下五类：药源性胃肠道疾病、药源性肝脏疾病、药源性肾脏疾病、药源性血液系统疾病、药源性神经系统疾病。

其中（）是最主要的药源性疾病。

A:药源性神经系统疾B:药源性肝脏疾病C:药源性血液系统疾病D:药源性肾脏疾病E:药源性胃肠道疾病答案:B3.药品包装盒上印有的药品的重要信息，我们习惯称之为（）A:药品标签B:药品信息C:药品封面D:药品商标答案:A4.批准文号：国药准字+类别代码S+8位数字，其中S代表：A:生化制品B:生物制品C:中成药D:保健药品答案:B5.服药时茶，咖啡等会影响疗效，所有用矿泉水是最安全的。

A:错B:对答案:A6.下列关于泡腾片说法错误的是（）A:严禁直接口服B:放在100ml凉开水冲开后再服用C:可直接吞服D:咀嚼后吞服E:可用碳酸饮料冲泡答案:CDE7.混悬液使用时应注意（）A:不得晃动B:摇匀C:加水后再摇匀D:一次喝不完可放于冰箱冷藏下次再喝答案:BD8.某药品一天服用两次，是代表早餐和晚餐期间服用。

A:对B:错答案:B9.关于鼻喷雾剂使用说法不正确的是（）A:喷后头部后仰B:喷后头部前倾C:喷时头部前倾D:喷时头部后仰答案:BD10.根据《中华人民共和国药品管理法》规定以下情形中属于假药的是A:超过有效期的B:未标明有效期或者更改有效期的C:以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的D:不注明或者更改生产批号的E:药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的答案:CE11.以下关于非处方药的说法正确的是A:非处方药又进一步根据安全程度分为甲类非处方药和乙类非处方药。

B:非处方药的特点是安全、有效、方便、质量稳定C:非处方药就是安全保险药D:消费者可以自行判断、购买和使用E:非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方购买答案:ABDE12.家庭中储备的一些常用药，主要是为了应对自己不能确诊或症状较重、变化较大的疾病，这个说法A:错B:对答案:A13.以下可以导致药品失效的因素有A:水分B:光C:空气D:热答案:ABCD第二章测试1.喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，少数病人出现关节痛和炎症。

喹诺酮类药物为临床常用抗感染药，对其不良反应及药物相互作用尤为引起注意［1，2］。

笔者通过查阅文献总结其多年来不良反应报告及药物相互作用。

发现该类药物在临床应用中，在骨骼、皮肤、心脏、中枢系统等均有不良反应报告，并与多种药物发生相互作用。

现概述如下。

1 不良反应1.1 软骨毒性资料来源主要为萘啶酸、诺氟沙星和环丙沙星。

儿童及青少年长期服用此类药物，可能由于其对关节软骨的损害导致生长发育受阻。

主要影响新生或幼小动物的骨骼增长板（除骺-关节复合体外）。

一般为一过性、可逆性改变，对症处理或停药即可缓解。

1.2 皮肤过敏反应及光毒性使用喹诺酮类药物后，别可能出现光敏反应或严重过敏反应。

如皮肤潮红、瘙痒、皮疹、红斑、血管性水肿等，停药后症状大都消退。

光敏反应好发于女性，陶然［3］等报道，1例女性泌尿系统感染患者，给司帕沙星片0.2g，qd，po，5天。

在服药4天出现手背、颜面部皮肤明显的均匀色素沉着，可能由于沉着在皮下的药物，引起局部皮肤的炎症性反应，经紫外线照射后出现皮肤的色素沉着，因而服药期间应避免长时间暴露在阳光下。

1.3 对心脏的毒性作用详细临床资料显示，少数病人使用司帕沙星出现QT间期间隔延长500mg以上，出现具有临床意义的改变。

因而，司帕沙星应避免与其它已知可增加QT间隔或引起心动过缓的药物共同给药。

1.4 对中枢神经系统（CNS）［4］的作用到为止，仍不能确切了解喹诺酮类药物对CNS作用的分子靶位或受位。

中枢神经毒性反应包括头痒、眩晕、疲倦、失眠、视觉异常和噩梦，严重的神经毒性作用很少。

一般报道病人的发病率在10%以上，且女性比男性的发病率要高。

1.5 对胃肠道的作用［5］一般报告恶心、呕吐、上腹部隐痛、食欲减退等，而且剂量愈大，不良反应发生率愈高。

最严重的是消化道出血。

1.6 泌尿系统不良发应类药物易产生结晶尿，尤其在碱性尿中易发生。

特别是儿童可能导致特异反应性肾功能衰竭。

因此孕妇、哺乳妇女和未成年者不宜用本品。

药源性消化系统疾病口服给药是最方便，最容易被患者接受的途径。

药物口服后经胃肠道吸收而作用于全身，或直接作用于胃肠道局部，因而最容易发生不良反应。

据报道，药物引起的消化道不良反应，约占全部药物不良反应（ADRS）的20%~40%。

ADRS可累及消化系统各部分，导致消化道黏膜完整性受损，消化管运动、腺体分泌功能障碍，影响营养物质的消化和吸收。

药物不良反应作为消化系统药源性疾病的病因之一，它所引起的临床表现与其他原因（病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等）所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病的所有症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、便秘等。

此外，还可出现发热、皮疹、乏力、肌痛、关节痛等消化系统以外的症状，也可能同时出现其他系统药源性损害症状。

其涉及器官包括食管、胃、肠道、肝脏、胆囊、胰腺、腹膜等。

一、药物引起的常见消化系统疾病及症状药源性消化系统疾病是指药物在治疗剂量下所引起的消化系统各器官严重的功能性或器质性损害，特别是药物性肝损害最常见，通常将药物对消化系统一般的不良反应也包括在内。

一般情况下，口服药物从口腔经食管很快到胃，很少引起食管不良反应，但在某些情况下药物可引起食管黏膜损害，此称药源性食管疾病。

药源性食管疾病常见表现形式有食管炎或食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔、食管感染等。

表现形式多样，程度轻重不一，但都有相似的起病过程。

通常在服药后4-12h 内出现突发胸骨后疼痛、吞咽疼痛和吞咽困难。

胸骨后疼痛多呈持续性，进食不能缓解，反而加重。

可向颈、背、上肢等部位放射，可伴有咽喉部异物感及紧缩感。

a.一般反应。

很多药物都有恶心、呕吐、食欲不振等消化道的刺激反应，也是最常见的药物不良反应之一。

b.胃肠道黏膜炎症。

各类细胞生长抑制剂因能抑制细胞增殖影响上皮的修复而引起口腔炎、舌炎、食道炎及肠炎等。

伪摸膜性肠炎多见于广谱抗生素诱发的二重感染。

c.吸收不良综合征。

因为药物作用可引起小肠的消化与吸收功能受损，使食物中多种营养成分不能进入组织而从粪便中过量地排泄。

2018年临床住院医师规范化培训考试药理学及传染病学模拟题1(总分100,考试时间120分钟)A1型题1. 血液激素水平随年龄增长明显升高的是A. 肾上腺素B. 胰岛素C. 生长激素D. 肾素E. 醛固酮2. 维生素B6与左旋多巴合用可A. 增强L-DOPA的副作用B. 减少L-DOPA的副作用C. 增加左旋多巴的血药浓度D. 增强左旋多巴的作用E. 抑制多巴胺脱羧酶3. 下述抗菌药物口服后易吸收但不完全的为A. 土霉素B. 米诺环素C. 大观霉素D. 庆大霉素E. 氯霉素4. 妊娠期药物代谢的特点不包括A. 药物分布容积增加B. 游离型药物比例增加C. 胃排空能力增强D. Cmax降低E. Tmax推迟5. 关于艾滋病的传播途径哪些是错误的A. 通过性交而传播B. 通过共用注射器吸毒而传播C. 通过HIV阳性的母亲的乳汁D. 与HIV阳性的人握手而传播E. HIV阳性的器官移植给他人6. 病原体不断侵入血流，在血流中生长繁殖，出现严重临床症状，称为A. 菌血症B. 毒血症C. 败血症D. 脓毒血症E. 变应性亚败血症7. 以下哪种CYP突变会引起苯妥因的半衰期延长5倍A. CYP1A2B. CYP2C9C. CYP2D6D. CYP3AE. CYP3A28. 下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是A. 血清ALTB. 血清胆碱酯酶活性明显降低C. 血清胆固醇明显降低D. 凝血酶原时间及活动度明显异常E. 血清胆红素明显升高9. 硝酸甘油不能引起的症状是A. 头痛B. 颅内压升高C. 高铁血红蛋白血症D. 直立性低血压E. 减慢心率10. 对同一药物来讲，下列描述中错误的是A. 在一定范围内剂量越大，作用越强B. 对不同个体，用量相同，作用不一定相同C. 用于妇女时，效应可能与男人有别D. 成人应用时，年龄越大，用量应越大E. 小儿应用时，可根据其体重计算用量11. 时辰药理学是研究A. 药物在体内作用规律的一门学科B. 药物与人体相互作用过程的一门学科C. 影响药物作用因素的一门学科D. 药物与生物的内源性周期节律变化关系的一门学科E. 药物作用强度和血药浓度随时间变化的消长规律12. 对重型肝炎诊断最有意义的指标是A. 血清谷丙转氨酶显著增高B. 血清白蛋白降低C. 血清总胆红素显著增高D. PT延长，PTa<40%E. 极度疲乏，高度腹胀13. 下列抗菌药物中，在骨组织中浓度较高的为A. 林可霉素C. 庆大霉素D. 利福平E. 阿莫西林14. 非处方药简称A. ATPB. GPPC. GMPD. OTCE. GSP15. 老年高血压患者不宜使用的降压药是A. 可乐定B. 阿替洛尔C. 硝苯地平D. 拉贝洛尔E. 噻嗪类16. 麻醉药品连续使用后易产生瘾癖以及A. 抑制性B. 二重性C. 身体依赖性D. 兴奋性E. 精神依赖性17. 钩端螺旋体可由病人的哪种排泄物排出A. 粪便B. 尿C. 飞沫D. 鼻咽部分泌物E. 呕吐物18. 现阶段艾滋病的主要传播途径是A. 母婴传播B. 消化道传播C. 注射途径传播D. 普通生活接触传播E. 性接触传播19. 肾综合征出血热各期中应禁忌的措施是A. 抗感染用庆大霉素B. 扩充血容量C. 肾上腺皮质激素D. 血液透析E. 病毒唑20. 氯霉素属于下列药物分类中的哪一类A. A类B. B类C. C类E. X类21. 动物实验和临床观察未见对胎儿有损伤,是最安全的一类药是A. A类B. B类C. C类D. D类E. X类22. 与年轻人比较，老年人A. 应减少一半剂量给药B. 应严格按年龄给药C. 应严格按体重给药D. 应根据患者的情绪给药E. 应根据个体情况具体制定给药方案23. 关于丙型肝炎的说法，正确的是A. 其母婴传播的概率稍高于乙型肝炎B. 目前，不洁性生活是主要的传播途径C. 成年人感染丙型肝炎很少慢性化D. 若患者无禁忌证，只要血清HCV RNA阳性，就应考虑抗HCV治疗E. 我国丙型肝炎患者以感染基因2/3型为主24. 国家药品监督管理涉及药品的A. 研究、生产、流通和监测全过程B. 合成、研究、生产和流通全过程C. 研究、生产、流通和使用全过程D. 合成、生产、流通和使用全过程E. 合成、研究、生产和使用全过程25. 男，14岁，发热、腹痛腹泻、胃纳减退、尿少色黄、排粘液脓血样大便、里急后重、精神疲倦3天，体检发现脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野内有白细胞15～18个。

近年来喹诺酮类药物的发展速度迅猛，越来越受到世界各国的关注，是抗感染药物中的“明星”。

第一代喹诺酮类药物在1962年问世，在β-内酰胺类药物大潮之后便进入了快速发展阶段，2000年全球最畅销前200个药物中就有喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星。

多年来，喹诺酮类药物一直稳居我国抗感染药物市场销售排序第2位，而氟喹诺酮类正逐渐成为喹诺酮类药物的主流。

氟喹诺酮类药物近几年的销售额呈强劲上升态势，年平均增长率为8%~10%，在抗感染药物中仅次于头孢类[1]。

本文对该类抗生素的临床应用进展和合理用药作一探讨。

1 喹诺酮类（QNS）药物分类、作用机制和特点1.1 喹诺酮类（QNS ）药物的分类根据喹诺酮类药物的研究开发状况，利用目前新的分类方法可分为四类[2,3]：第1代：奈啶酸、吡哌酸及西诺沙星作用于革兰阴性菌（假单胞菌除外），它们对大多数革兰阴性菌有活性，口服吸收良好，在体内被代谢和灭活，24h 尿中回收率高；且组织渗透性。

由于在泌尿道、胆管和肠管中浓度较高，可以治疗这些系统感染。

临床适用于非复杂性尿道感染。

第2代：诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星抗菌谱扩大为革兰阳性菌、革兰阴性菌和葡萄糖非酵解菌、革兰阴性菌（包括假单胞菌）、某些革兰阳性细菌（包括金黄色葡萄球菌但不包括肺炎链球菌）和某些非典型病原体。

此类药具有良好的组织渗透性，除脑组织和脑脊液外，对各种组织均有良好的分布，所以不仅有广泛的抗菌谱，而且有广泛的适应证。

临床适应于治疗非复杂性和复杂性尿道感染和肾盂肾炎、皮肤和软组织感染。

第3代：左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星及莫西沙星，其作用他们有抗菌谱方面，有些药对葡萄球菌、肺炎球菌、脆弱类杆菌、支原体、衣原体、军团菌等都有很好的作用；有些药对结核分枝杆菌的活性是第三阶段喹诺酮的3~30倍，与异烟腓和利福平相当。

此类药物由于吸收迅速，重庆医药高等专科学校（400030）喹诺酮类抗生素临床应用态势及合理用药冉启文【摘要】 喹诺酮类(QNS)药物是一类分子中具有喹诺酮或萘啶结构的人工合成抗菌化合物，是近年来迅速发展起来的抗菌药物。

试论喹诺酮类药物的不良反应及合理应用发表时间：2013-05-14T09:10:30.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：钱文迪[导读] 喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的抗菌药，自从第一代喹诺酮类药物奈啶酸问世以来，至今已有四十多年历史了。

钱文迪（鞍山市曙光医院辽宁鞍山 114033）【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0221-01 【摘要】本文根据近年来喹诺酮类药物不良反应机理以及合理使用方法，并参考国内文献报道，对该类药物不良反应作一归纳总结，并介绍了该类药物在临床的合理应用及主要的一些注意事项。

以加强广大医务工作者对喹诺酮类药物不良反应的认识，进而提高合理用药水平。

【关键词】喹诺酮不良反应合理应用喹诺酮类抗菌药物是一类人工合成的抗菌药，自从第一代喹诺酮类药物奈啶酸问世以来，至今已有四十多年历史了。

现广泛用于临床的普遍为第三、四代产品。

但随着应用的增多及研究的深入，不良反应（ADR）报道呈上升趋势，尤为第三代氟喹诺酮类药物最为普遍。

以下对喹诺酮类药物的不良反应作以总结，并介绍了该类药物在临床的合理应用及主要的一些注意事项。

1 不良反应1.1胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、味觉改变是氟喹诺酮类药物最常见的副作用，发生率为3%～17%。

使用氟喹诺酮类药物期间肠道革兰阴性需氧菌可以明显减少，但较少影响厌氧菌，极少伴发艰难梭菌相关的假膜性结肠炎。

1.2中枢神经系统反应中枢神经系统神经毒性反应发生率0.9%～11%，常见症状有焦虑、坐立不安、神经过分紧张、失眠、恶梦、幻觉、精神失常及癫痫，另外，还可能表现为神志不清、软弱、震颤或抑郁而被忽视，特别好发于明显动脉硬化及其他中枢神经系统疾病（如癫痫）的老年人。

1.3心血管系统反应1.3.1心脏毒性早期研究表明，氟喹诺酮类药物可引起Q-T间期延长，多形性室性心动过速及尖端扭转室性心动过速，替马沙星及帕格沙星因严重速发性过敏反应Q-T间期延长及心毒性而不再用于临床。

使用喹诺酮类药八注意作者：孟昭群来源：《家庭医学》2021年第05期喹诺酮类药物有诺氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、莫西沙星等，是一类很常用的抗生素。

此类药物抗菌作用强，抗菌谱广，尤其对金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌有强大的抗菌作用，并可进入大多数药物不能进入的骨、关节、前列腺等组织。

由于这类药物口服易吸收，疗效显著，使用方便，价格低廉，广泛应用于肠道感染、尿路感染、呼吸系统感染等抗感染治疗。

然而随着这类药物的大量使用，暴露出的不良反应及不合理使用带来的危害等问题也日益增多，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。

怎样做才能既把病治好，又能减少或避免药物不良反应呢？医生建议在使用喹诺酮类药物时应注意以下几点。

⒈尽量选择口服。

在使用喹诺酮类药物时，应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则，尽量选择口服。

喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药，有口服制剂和注射剂。

该类药物口服吸收良好，体内分布广泛，可收到良好的疗效，故选择口服较为适宜。

如果选择注射剂，在使用过程中应注意避免滴速过快，否则易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。

既往有中枢神经系统疾病史的患者应避免使用。

此类药物可导致颅内压升高和中枢神经系统刺激症状，从而引起震颤、抽搐、躁动、焦虑、头晕、意识模糊、幻觉、妄想、抑郁、失眠等。

如患者出现这些反应，应立即停药，并采取适当的治疗措施。

⒉服药后应多喝水。

喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿和管型尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。

故患者在服药期间应注意多饮水，以稀释尿液。

每日进水量应在2 200毫升以上，同时应避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。

对于接受左氧氟沙星等注射剂治疗的患者，应维持适当的水化，以防止形成高度浓缩尿。

肾功能不好的患者在使用时，除了要减量外，更要特别注意其不良反应。

⒊避免未成年人使用。

由于本类药物可影响软骨发育，可能会造成关节病变和肌腱炎、肌腱断裂，甚至致残。

药物不良反应测试卷（请将每题答案直接写在题后）科别：姓名：测试时间:2017—3-21 得分：答题卡4950单选题（每题2分,共100分）1、以下有关“药理作用分型C型药物不良反应种类”的叙述中，最正确的是A、继发反应B、过度作用C、过敏反应D、停药综合征E、致畸、致癌、致突变2、以下药物反应中,属于“药理作用分型A型药物不良反应”的是A、变态反应B、过敏反应C、毒性反应D、特异质反E、遗传药理学不良反应3、以下有关“药理作用分型A型药物不良反应”的叙述中，最正确的是A、特异性B、发生率低C、死亡率高D、潜伏期较长E、可预见性4、下列不属于重度不良反应的是A、致畸、致癌B、致出生缺陷C、导致住院时间延长D、重要器官或系统功能中度损害E、导致永久的人体伤残5、B型药物不良反应的特点是A、与剂量相关，可预见，发生率高B、与剂量无关,难预测，发生率低，死亡率高C、用药与反应发生没有明确的时间关系D、与用药者体质无关E、潜伏期长，反应不可重现6、以下有关“ADR因果关系的确定程度分级”的叙述中，最正确的是A、可疑、条件、很可能、肯定B、可疑、可能、很可能、肯定C、不可能、可疑、可能、很可能、肯定D、条件、可疑、可能、很可能、肯定E、否定、可疑、条件、很可能、肯定7、以下有关“自愿呈报系统监测ADR的特点”的叙述中，不正确的是A、简单易行B、监测时间短C、资料可有偏差D、监测覆盖面大E、可发现罕见的ADR8、我国对新药不良反应监测的规定是A、重点监测上市5年以内的产品B、重点监测上市2年以内的产品C、重点监测上市3年以内的产品D、重点监测上市1年以内的产品E、重点监测上市4年以内的产品9、我国的药品不良反应报告方式为A、记录联结系统B、文件规定报告方式C、自愿呈报系统D、病人感受报告方式E、集中监测系统10、特异质反应与变态反应的区别在于，特异质反应A、无免疫机制参与B、反应强度大C、反应时间长D、停药后反应继续发展E、多数有遗留效应11、抗癌药造成的骨髓抑制属于A、毒性反应B、首剂效应C、后遗作用D、过度作用E、副作用12、阿托品用于治疗胃肠道痉挛时，引起口干、心悸、尿潴留等反应属于A、毒性反应B、副作用C、后遗作用D、首剂效应E、继发反应13、关于药物不良反应自愿呈报系统的特点，正确的是A、药品监测有时间限制B、可及时调整治疗计划，合理用药C、监测范围窄，覆盖面小D、药物不良反应不能够得到早期警告E、不存在资料偏差和漏报现象14、求证地西泮药与交通事故之间的相关性,证实地西泮类有嗜睡、精力不集中的不良反应，最好的监测方法是A、记录联结B、记录应用C、自愿呈报系统D、集中监测系统E、描述性监测方法15、目前世界卫生组织国际药物监测合作中心的成员国大多采用的不良反应监测方法是A、记录联结B、记录应用C、自愿呈报系统D、集中监测系统E、描述性监测方法16、以下属于不良反应的是A、眼科检查用阿托品时瞳孔扩大B、肌内注射青霉素引起的局部疼痛C、上消化道出血时应用去甲肾上腺素引起黏膜血管收缩D、在治疗过敏性休克过程中应用肾上腺素引起冠状动脉扩张E、在应用普萘洛尔治疗心绞痛患者过程中引起心率减慢17、药物不良反应机体方面的原因不包括A、种族差别B、性别C、吸烟D、生理状态E、病理状态18、由遗传因素产生的不良反应为A、B型药物不良反应B、A型药物不良反应C、D型药物不良反应D、E型药物不良反应E、C型药物不良反应19、以下是药物本身药理作用引起的不良反应的是A、阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干、散瞳B、四环素降解产物引起蛋白尿C、输液引起热原反应D、青霉素引起过敏性休克E、6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者服用对氨基水杨酸后产生黄疸20、应用广谱抗生素诱发二重感染是一种A、过度作用B、停药反应C、后遗作用D、继发反应E、特异质反应21、苯妥英钠的特征不良反应是A、干咳B、体位性低血压C、精神抑郁D、牙龈增生E、味觉、嗅觉减退22、喹诺酮类药物都禁用或慎用于儿童和青少年，主要原因为A、该类药在儿童体内生物利用度低，疗效差B、该类药对儿童的软骨有危害,可抑制软骨的生长C、该类药在儿童体内产生的代谢物对身体有害D、该类药不良作用较多，安全性差E、该类药可致新生儿听力受损23、可引起明显干咳不良反应的药物是A、硝酸盐类B、ACE抑制剂C、β受体阻滞剂D、α受体阻滞剂E、钙拮抗剂24、下列可以引起局部缺血坏死的药物是A、多巴胺B、肾上腺素C、去甲肾上腺素D、异丙肾上腺素E、麻黄碱25、糖皮质激素常见的不良反应包括A、粒细胞减少B、诱发或加重感染C、肾衰竭D、水肿E、神经肌肉阻滞26、关于非甾体抗炎药的不良反应,不正确的是A、胃肠道损害是最常见的不良反应B、阿司匹林对大多数人可引起肾功能受损C、对氨基水杨酸可致粒细胞减少D、长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害，尤以肝坏死多见E、吲哚美辛可致肾衰和水肿27、下列药物中，长期应用可引起全身红斑狼疮样综合征的药物是A、奎宁B、奥美拉唑C、普鲁卡因胺D、多巴胺E、硝苯地平28、下列最容易引起水钠潴留的药物是A、氢化可的松B、地塞米松C、泼尼松D、醛固酮E、可的松29、以下有关“药源性疾病的概念”的叙述中，最正确的是A、指一种疾病或综合征B、指药物引起的疾病或综合征C、指人们所用药物引起的疾病或综合征D、指人们在防治疾病过程中引起的疾病或综合征E、主要指所用药物致使机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态30、药物流行病学常用的研究方法不包括A、描述性研究方法B、分析性研究方法C、实验性研究方法D、病例对照研究方法E、集中监测研究方法31、队列研究与临床试验的不同之处在于A、用很小的样本获得由价值的结果B、适用于罕见病的研究C、反映疾病在某一时间点上的剖面D、是从是否暴露的两组研究人群中研究结果E、队列研究的研究对象不是随机的32、美国全国门诊医疗调查,要求医师报告1星期内治疗的门诊病人和处方，属于药物流行病学研究方法中的A、描述性研究方法B、队列研究C、实验性研究方法D、病例对照研究方法E、分析性研究方法33、队列研究与病例研究的不同之处在于A、用很小的样本获得有价值的结果B、适用于罕见病的研究C、反映疾病在某一时间点上的剖面D、是从是否暴露的两组研究人群中研究结果E、队列研究的研究对象不是随机的34、常见药源性疾病的发生原因不包括A、遗传因素B、性别因素C、药物相互作用因素D、药物制剂因素E、药物制备的条件因素35、药源性疾病防治原则错误的是A、用药有明确的指证B、个体化给药C、了解患者不良反应史D、提倡联合用药E、注意观察不良反应的早期症状或迟发反应36、药源性疾病最多见的类型是A、致畸、致癌B、过敏反应C、毒性反应D、特异质反应E、后遗效应37、氯霉素可导致的药源性疾病是A、牙釉质发育不全B、再生障碍性贫血C、伪膜性肠炎D、周围神经病变E、镰刀形红细胞性贫血38、下列不属于药源性疾病治疗原则的是A、立即停药，对因治疗B、及时抢救，加快药物的排泄C、可根据实际情况进行洗胃、催吐等D、及时使用拮抗性解毒药E、加用保护受损器官的药物39、新药监测期内的国产药品应当报告A、该药品的所有不良反应B、只报告新的不良反应C、只报告严重的不良反应D、报告新的和严重的不良反应E、无需报告不良反应40、目前，WHO国际药物监测合作中心的成员国监测不良反应大多采用A、自愿呈报系统B、集中监测系统C、记录联结系统D、记录应用E、描述性检测方法41、药物不良反应中的后遗效应是指A、药物在治疗剂量时，与治疗目的无关的药理作用所引起的反应B、因药物剂量过大或用药时间过长而对机体产生有害的作用C、停药后血药水平降低到最低有效浓度以下后遗留的效应D、反复应用某种药物后，如果停药可出现一系列综合征E、由药物引起的一类遗传学性异常反应42、ADR是下列哪个名称的英文缩写A、血液中药物浓度监测B、使用期限C、药物不良反应D、药源性疾病监测E、药物滥用43、一种感染的治疗过程中又发生另一种微生物感染的现象为A、副作用B、首剂效应C、菌群失调D、过度作用E、二重感染44、下列不属于药物不良反应的是A、哌唑嗪等降压药首次应用治疗高血压可导致血压骤降。

应用喹诺酮类抗菌药应注意哪些问题?发布时间：2021-05-31T03:40:16.272Z 来源：《学习与科普》2021年3期作者：李永伟[导读] 喹诺酮类抗菌药20世纪60年代进入临床后，凭借强大抗菌活性、低耐药性和广谱抗菌的优点，在临床上广泛使用，对于青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏的患者，可使用喹诺酮类抗菌药代替治疗。

安岳县人民医院四川省资阳市 642350引言：喹诺酮类抗菌药20世纪60年代进入临床后，凭借强大抗菌活性、低耐药性和广谱抗菌的优点，在临床上广泛使用，对于青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏的患者，可使用喹诺酮类抗菌药代替治疗。

需要注意，随着喹诺酮类抗菌药在临床上应用范围和时间增加，所表现出的配伍反应和毒副作用也在增加，临床上应用喹诺酮类抗菌药治疗需要加强患者不良反应的观察，注意特殊人群。

1.喹诺酮类抗菌药药理作用喹诺酮类抗菌药可用于杀灭革兰阴性菌和革兰阳性菌，杀灭革兰阴性菌效果更强，第一代喹诺酮类抗菌药萘啶酸因临床疗效不佳在临床上逐渐被淘汰，第二代喹诺酮类抗菌药物抗菌谱在第一代喹诺酮类抗菌药基础上扩大，而第三代氧氟沙星、环丙沙星抗菌谱又进一步扩大，可杀灭第二代喹诺酮类抗菌药无法杀灭的部分革兰阳性菌。

第四代喹诺酮类抗菌药使用药物分子学技术，增加8-甲氧基，增强广谱抗菌作用，进一步降低用药不良反应，但是受限于制造价格偏高，临床上推广存在阻碍。

喹诺酮类抗菌药可通过抑制细菌DNA螺旋酶A亚单位，细菌DAN无法保持超螺旋结构，DNA单链暴露后mRNA和蛋白质合成不受到细菌DNA调控，细菌DNA受到不可逆损伤后失去生物活性被灭杀。

喹诺酮类抗菌药也会出现耐药性，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌感染最容易发生耐药性。

2.喹诺酮类抗菌物不良反应喹诺酮类抗菌药属于抗菌药物中不良反应发生率偏低的药物，每百人中有5-10人会有不良反应，最为常见的是胃肠道不良反应，患者用药后表现为恶心、呕吐，严重胃肠道反应有腹泻、腹痛等。

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喹诺酮类药物使用三注意
作者：程怀孟
来源：《家庭医学》2014年第05期
喹诺酮类药物是近年来发展较快的一类抗菌药物，常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星（可乐必妥）、加替沙星（海超）、氟罗沙星（多氟哌酸）等。

此类药物广泛应用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染及呼吸道感染等疾病。

在使用时要注意以下几点。

合用药物要谨慎非甾体抗炎镇痛药与喹诺酮类药物同服，可导致中枢神经系统兴奋，引起惊厥。

喹诺酮类药物可能引起心电图Q-T间期延长，因此不宜与可延长心电图Q-T间期的药
物合用，如西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等。

少年儿童要禁用喹诺酮类药物可使儿童的骨骺线过早骨化，抑制骨骼增长，影响身高。

所以，16岁以下的儿童，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿应避免使用喹诺酮类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻，导致孩子不长个儿。

夏天使用要防晒有的病人服用喹诺酮类药物后，如果接触太阳光线，皮肤出现发红、发痒、发热，甚至出现灼痛、水泡、破溃等，称为光敏性药疹，其发生率为0.1%～3%。

因此，使用喹诺酮类药物期间及停药后5天内不要晒太阳，外出时应特别注意皮肤防护，打遮阳伞，涂防晒霜。

如果发生光敏性药疹，应立即停用药物，可用冷水湿敷红肿部位，并到皮肤科就诊。

浅谈药源性疾病的预防及治疗随着人们的物质文化生活水平的提高及医疗卫生事业的不断发展,临床上研制出了多种新药及老年性保健用药,药物作用到人体发挥药理作用时,有时产生一些与治疗作用无关的反应,进而造成机体产生某些病理性变化,在临床上表现出各种症状,这种疾病叫做药源性疾病。

在我国不合理用药约占用药者的12%~32%,每年因药物不良反应而住院者约有200多万人,其中每年有19.2万人死于药源性疾病,其数量是传染病死亡人数的10倍[1],可见药源性疾病已严重威胁着人类的生命和健康,为了减少药源性疾病的发生及提高对该病的认识,查阅大量文献及工作中的积累总结其预防和治疗方法,报告如下。

1 影响药源性疾病发生的因素及原因1.1 影响药源性疾病发生的因素①遗传因素:长期服用异烟肼,快乙酰化易使异烟肼转化为酰肼,后者可生产肝脏损害;慢乙酰化型则易发生周围神经炎。

②性别:药品不良反应在妇女的发生率要比男子高,如保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏为男子的3倍;对氯霉素引起的再生障碍性贫血为男子的2倍。

③年龄:如老年人应用地高辛、哌替啶后血药浓度较高,半衰竭期较长;应用肝素过程中易导致出血;应用硝西泮治疗量即易致脑功能紊乱;保泰松和普萘洛尔引起的不良反应发生率较高;用抗胆碱药和抗震性麻痹药易致尿潴留。

婴儿用氯霉素易发生灰色综合征;磺胺和维生素K可引起或加重黄疸;对耳毒性抗生素较为敏感等[2]。

1.2 导致药源性疾病发生的原因①对患者的既往史了解不详细未详细了解患者的用药史、药物反应史及特异性体质,不注意询问原有疾患及一些重要器官功能状态,而导致过敏或其他药源性疾病。

如对青霉素类过敏者用氨苄西林。

②忽略特殊人群的用药包括老年人、儿童、孕妇。

如老年人服用地高辛,因体内平衡作用的减退,致使部分药物容易产生毒性反应。

儿童使用喹诺酮类抗菌药则对患者的骨组织发育有影响。

孕妇服用阿司匹林,可致新生儿出血,肝、肾损害及致畸[3]。

③抗生素、激素、维生素乱用、滥用严重以抗生素滥用程度最为严重。