落实科学发展观,提升医疗保险经办能力
江西省社会保险事业管理局邬思阳
江西省劳动保障厅是江西省落实科学发展观、由省长带头亲自挂点的一个单位。
通过科学发展观的学习和实践，我省2008年在完善医疗保险工作方面制订了许多有益的措施，主要的措施是提高参保人员医疗待遇，资助困难企业职工参保，共享社会经济发展成果。
我省通过建立二次补偿制度、提高退休人员个人帐户记帐比例、扩大个人帐户支付范围、增加统筹基金支付门诊特殊慢性病种项目、资助困难企业职工和退休人员参加医疗保险等措施，更加彰显了医疗保险的社会意义和社会价值。
一、存在问题
从江西省医疗保险经办机构总体情况来看，笔者认为目前医疗保险经办机构主要存在以下不足：
一是由于体制因素的限制，经办机构自身缺乏上下归属感，省级经办机构愈来愈处于真空状态，对下级的经办指导影响力过于微弱。
从管理学的角度来看，要建立并发挥系统上下级之间有效的管理影响力，必须要有一定的调控、制约、奖惩职能。
而目前的管理状态是，省级经办机构职能不明确，政策制订在行政部门，经办机构只是参与甚至不参与，资金调配目前也在行政部门，经办机构抑或参与抑或不参与，仅剩的职能就是全省医保数据信息的统计和全省医疗保险目标管理考评，以及经常性的材料报送等等，仅凭这几项职能难以真正形成全省上下经办机构之间的有效管理。
二是经办机构扩面征缴任务繁重，削弱了基金支付使用的深
度运行分析管理职能。
目前我省对民生工程建立了定期通报制度，涉及医疗保险的扩面征缴指标按月通报到各设区市政府，经办机构为了完成任务，要花大力气跑企业、搞宣传，搞数据统计。
由于人手紧张，除去大量的扩面征缴事务和日常的医疗保险待遇支付报销事务，基本上没有更多的精力用于深度分析和改善管理上。
三是金保工程进展缓慢，医疗保险尚未实现省内统筹地区之间、上下级机构之间的信息共享，影响了管理服务能力的进一步提升。
目前服务方面最大的问题是异地报销结算时间长、一些审批手续如大型设备的检查审批、特殊病种的核定与报销等过于繁琐、日益增加的服务量与信息系统的承载量不对称、对定点医疗机构的监管工作较为薄弱。
这些问题的存在不外乎以下原因：
一是一些地方官员的官本位思想依然十分浓厚，在理顺管理体制的问题上举足不前，与科学发展观的要求极不适应。
有的统筹地区虽然医疗保险管理职能在劳动保障部门，但却在一个部门下仍有两个经办机构负责管理，政策统一、管理却不统一，管理成本明显增加。
二是基础供给紧张，人员紧张，经费紧张，在改善服务必须的基础设施投入方面不足，制约了经办机构的纵深发展。
三是由于政事分开的制约，经办机构与行政部门存在一定的矛盾，对政策的科学制订和工作效率的提高都有一定的影响。
二、改进措施
要按照科学发展观的要求，改善和提升医疗保险经办能力和服务水平，笔者认为可以从以下几方面加以改进和完善：
（一）借医改之机，从上到下全面理顺医疗保险管理体制。
建立独立的医疗保障事务管理局，将扩面征缴工作交由专门的社会保险扩面征缴部门管理，医疗保障事务管理局负责城乡参保居民、职工的基本医疗待遇的支付、定点医疗机构的监管等集中在支付环节的工作。
在机构设臵上，部省并不需要按政事分开的原则分别设立行政和经办两个部门，而是归并成一个部门直接统管医疗保险行政和经办指导工作，负责具体经办事务的市级统筹地区，可以按照政事分开的原则设立行政和经办部门，以利于工作的监督和制衡。
（二）建立省市县之间的基金统筹调剂制度和部省市的经费激励机制。
调剂金不仅来源于中央和省财政，还可以从市县级统筹地区结余基金中提取一定比例，调剂金用于弥补参保个人年度自付金额达到一定比例、因病致贫家庭的费用补助，同时还可以依据目标管理评比情况从调剂金中给予倾斜，建立起科学、有效的奖惩制度。
调剂制度的建立有助于降低各地大范围开展二次补偿制度而形成的风险，也有助于省市县之间建立起更为紧密、更为有效的上下级关系。
部省市建立必要的经费激励机制，也是为了实现上下级之间的有效管理，改变目前经办机构之间缺乏归属感的局面。
（三）发展医疗保险系统自身的文化。
通过加强培训、开展知识竞赛、文艺调演等活动，培育出医疗保险系统的文化，提高系统的凝聚力。
医疗保险系统是几个险种中涉及面最广的，与参保单位和个人、医疗机构、零售药店都有广泛的联系，社会影响力非常大。
有特色、长效的医疗保险人文关怀活动对于改善系统的社会影响力、同样非常重要，如建立重点扶助关怀对象，通过
媒体宣传来营造医疗保险以人为本的服务宗旨。
（四）高度重视和支持医疗保险信息联网系统建设工作。
以实现银行式的联网、实现本地异地均直接结算、审批手续方便为终极目标，建立长远规划，加大资金投入，花大力气做好这项工作，解决好现金报销手续繁杂、就医检查审批不方便、异地就医报销难的实际问题。
这件工作要由人力资源和社会保障部、卫生部牵头，在全国统一确定一批直补的定点医疗机构，并实行动态式管理，解决好信息联网、费用直补所需的经费、设备。
先期可采取试点方式，选择几个全国就医集中的大型城市如北京、上海、广州、长沙等开展试点。
省内则可先行在省会城市进行试点。
分期分批解决好联网、直补问题。
（江西省社会保险事业管理局邬思阳）。
