美2010版心肺复苏指南公布 中国医生需要关注的五个共识和七个争议

生存链的变化
• ①立即识别心脏骤停并启动急救系统 • ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 • ③快速除颤 • ④有效的高级生命支持 • ⑤综合的心脏骤停后治疗。
加强的心脏骤停后治疗
• 多学科的优化干预，综合治疗
心脏骤停后治疗
• 低温 • 脑电监测癫痫控制 • 经皮冠状动脉介入术（PCI） • 控制血糖（血糖超过10mmol/L即应控制，
但强调应避免低血糖） • 避免氧过剩（饱和度高于94%就要谨慎给氧） • 避免过度通气等。
• 培训、实施和团队
• 心肺复苏图表.doc
CPR顺序改变原因
• 室颤或无脉性室速：成功关键是初始胸外
按压和早期除颤 • 促进胸外按压尽快开始 • 使更多的心搏骤停患者得到CPR
基础生命支持更新要点
• 强调团队合作的心肺复苏
第一名：启动急救系统 第二名：胸外按压 第三名：人工通气 第四名：除颤仪及进行电除颤
• 医务人员可根据判断的心搏骤停原因调整
继续强调高质量的心肺复苏
• 胸外按压频率为每分钟至少100次 • 成人胸外按压深度至少5厘米 • 婴儿和儿童的胸外按压深度为至少胸部前
后径的1/3（婴儿大约为4厘米，儿童大约 为5厘米） • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
CPR顺序的改变
2005年：A-B-C（开放气道-人工呼吸-胸外按 压） 2010年：C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼 吸）
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南》
• 2010年10月18日 发布 • 指南每5年更新1次 • 由29个国家共356名国际复苏专家参与，同

2010国际心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会（AHA ）[1]每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南”。

该指南系统提供心肺复苏应遵循的原则并提供临床实践的操作指南。

2000年版 2005年版 2010年版[2]1. 婴儿和儿童CPR 时，按压/通气比为5:1；成人CPR 时，按压/通气比为15:2；2. 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。

1. 强调胸外按压的质量和频率，要求“用力而快速的按压，按压频率100次/分”； 2. 所有单人CPR 时，按压/通气比均为30:2；3. 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间50%:50%。

5. 应尽量控制中断胸外按压的时间。

1. 2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，把心脏按压放在了最重要的位置。

2. 在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。

3. 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm. 4. 连续按压，尽可能减少按压中断。

持续按压，不过早放弃病人。

5. 可以在治疗科室使用机械按压。

比较中我们发现了以下的趋势：1、 AHA 心肺复苏指南中的按压通气要求比发生了显著变化，从5:1到15:2到目前的30:2或连续按压，并要求避免过度通气。

在2005年版本之后，美国 亚利桑那大学心脏中心Gordon A. Ewy 等提出了纯胸外按压不通气的方式，并通过临床证实持续胸外按压即可提供充足的氧供。

2、 指南越来越强调在除颤之前，先行进行胸外按压，使得心脏得到足够的灌注。

尤其是2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，并要求更高的按压频率和按压深度。

强调高质量的的有效胸外按压。

[3]3、 指南越来越重视不间断按压，和持续按压，减少中断次数并且不要过早放弃病人。

4、 2010年指心肺复苏指南，心肺复苏机(17张)南针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。

2010年心肺复苏指南40多年过去了，心肺复苏（CPR）的预后仍令人失望，无论院内还是院外心跳骤停的预后改善均不尽人意。

目前，《心肺复苏指南》的制订主要以同行共识为基础，2005年的《心肺复苏指南》中，仍存在较多悬而未决的问题。

美国心脏协会正着手制订2010年国际心肺复苏指南，于2010年10月正式出台。

与2005年指南比较，新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。

心肺复苏优先次序的选择专家达成的共识目前专家已对在心跳骤停后及早除颤的重要性达成共识，现有指南建议当院外心跳骤停事件被目击或者发生院内心跳骤停事件时，假如在现场可以立刻获得AED或者人工除颤器的话，急救人员应当立刻进行CPR（胸外按压和人工呼吸）和尽早使用除颤器；当院外心跳骤停事件发生时未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤。

优先除颤还是做CPR 在临床工作中，如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难，而且统一用某个时间点来界定优先除颤还是CPR的先后次序难以反映个体的差异性。

近年来对心室颤动（VF）波形的研究进展给选择除颤的时机提供了新的思路。

研究表明，ECG波形与心肌的血流具有明显的相关性，这样就可以根据心室颤动（VF）波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤。

如果电击除颤很有可能终止当前的VF，那么就应立即除颤；相反，如果当前电击除颤终止VF的可能性低，那么立刻进行CPR，改善冠脉灌注，准备电击除颤，这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。

Weil心脏医学研究院近年对于VF波形的分析研究取得突破性进展，开发出了组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积（AMSA）技术，根据VF波形分析决定优先除颤、还是先行CPR后再除颤。

因此，除颤不再是仅依据心跳骤停事件发生时间或者急救人员的个体经验简单估计。

整合AMSA技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段，当AMSA分析表明当前的VF波形已达到除颤阈值，将提示医务人员给予除颤，否则的话不考虑除颤，而是继续给予CPR。

2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读——基础生命支持部分甘肃省紧急医疗救援中心王映珍美国心脏病学会于今年10月份公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，但仍有几个最主要变化，现将部分变化罗列如下：一、针对所有施救者的主要问题《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。

2005 年前后发表的相关研究表明：(1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2) 各个急救系统(EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。

基于以上几点问题，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。

（一）、继续强调实施高质量心肺复苏《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：•按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）•成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。

请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气•对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压-通气比率建议值（30：2）并未更改。

在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。

实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。

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AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物

2010年美国CPR指南解读
武汉亚洲心脏病医院急诊科
针对所有施救者的主要问题
从A-B-C更改为C-A-B 继续强调实施高质量心肺复苏 新增“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和
团队”两个部分。通过在生存链中增加第五 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性。
从A-B-C到C-A-B
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不 包括新生儿）的基础生命支持从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B （胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
旧指南：仅在患者深昏迷时采用环状软骨 加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按 压以外的第三名施救者。
理由
环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管， 将食管按压到颈椎上
环状软骨加压可以防止胃胀气， 减少气囊面罩通气期间发生回流 和误吸的风险， 但这也有可能妨碍通气
七项随机研究结果表明， 环状软骨加压可能会妨碍实施高级气道 管理， 而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸
（不规则室速）这类患者需要给予高能量的非同步电 击（即除颤剂量）
心脏停搏
除颤对心脏停搏没有意义
起搏
起搏对心脏停搏患者无效，且有可能延误 或中断按压，因此不被建议
对阿托品无效，或症状严重的心动过缓患 者可以考虑起搏治疗
胸前锤击 yes or no
胸前捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。 如除颤器不能立即可用，则可以考虑为有目 击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包 括无脉性室速）患者进行胸前捶击，但不应 延误心肺复苏及电除颤。
加强心脏骤停后的治疗
“心脏骤停后治疗”是指南中的新增部分。 应通过统一的方式实施综合、结构化、完整、
多学科的心脏骤停后治疗体系，以提高ROSC 后患者的存活率。 根据指征提供低温治疗及经皮冠状动脉介入术。 心脏骤停后出现癫痫症状患者应行脑电图检查。

2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

5.胸外按压的改化
不再教授单独给予人工呼吸而不进
行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通 气
6.除颤的改化
新指南建议应用AED时，给予一次电 击后即重新进行胸外按压，而循环评估 应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进 行。
医务人员的基础和高 级生命支持
基础生命支持(BLS)
婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，应实施胸外 按压 CPR时，施救医务人员必须给予足够频率（至少 100次/分钟）和深度（至少5cm）的胸外按压（IIa 级推荐），允许胸壁充分弹性复位（IIb级推荐）， 中断按压时间不得超过10秒（IIa级推荐） 2005年指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水 平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方 水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按 压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓（IIa级推荐）
3. 复苏药物（2）
血管加压素的应用：在新指南中，血管
加压素一般可在第一或第二次除颤后通 过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每35分钟给药。血管加压素或许可替代第 一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用： 如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡 因。
3. 复苏药物（3）


当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA） 是可以接受的辅助措施（Ⅱb级推荐），成功率和 并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速 序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计：
无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3
阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏

中华护理杂志 2011 年 3 月第 46 卷第 3 期 Chin J Nurs， March 2011， Vol 46， No．3
·指南与共识·
· 317 ·
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，

本指南主要在我科同事联合翻译的《2010 美国心脏协会心肺复苏和心血管急救 指南》（中文版）基础上修订而成。在翻译和制作过程中，先经过翻译人员翻译，然 后经过审校人员逐行逐句审校和修改，在排版上尽量与英文版保持一致或相似，力 求做到忠于原文，把错误减到最少。但由于译者英文和中文水平有限，对专业内容 理解还欠深刻，再则时间仓促，文中难免有辞不达意甚至错误之处。必要时请读者 参考原文，并请读者谅解和指正。
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
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2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
患者
大多数成人的心脏骤停突然发生，由原发心脏疾病引起；因此，由胸外按压产生的血液循环 是最重要的。相反，儿童的心脏骤停多数是由窒息引起，要达到最佳效果，需要同时进行通气和 胸外按压。因此，人工呼吸对于心脏骤停的儿童比成人更重要。
早期行动：整合CPR的关键部分
通用的成人基本生命支持（BLS）流程，是针对所有环境下所有等级的施救者的一种概念性 框架。它强调所有施救者都能够和应该执行的关键部分（见图3）。
主 译 李道海
广州医学院第一附属医院急诊科
2010.12.31
Translated by Li-Daohai
第 3 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
目录
第 1 部分 第 2 部分 第 3 部分 第 4 部分 第 5 部分 第 6 部分
CPR 概述 ………………………… 5 成人基础生命支持 ……………… 12 电学治疗 ………………………… 27 CPR 技术和设备 ………………… 36 成人高级生命支持 ……………… 41 心脏骤停后治疗 ……………… 71

中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。

即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。

电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。

原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。

当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。

心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。

2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。

药物或毒物中毒。

严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。

心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。

（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。

人工通气或胸外按压）。

判断时间要求非常短暂、迅速。

l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。

对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。

2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。

对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。

如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。

心肺复苏质量
用力（5厘米）快速（100次/分）按压并等待
胸壁回弹
按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟
至少100次。
成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大
约4-5厘米增加到至少约5厘米。
施救者成人心肺复苏
在《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及 更改如下： 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以 及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅 仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出 了改进。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
调度员应指示未经培训的非专业施救者为心
脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼
吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立 即识别并启动急救系统的建议进行改进。医 务人员在检查反应时应该快速检查是否没有 呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是 喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找 到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检 查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。





在公共场所的生存链系统中结合AED使用 在医院使用AED的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿AED 发生心脏骤停时进行电击和先给予心肺复苏的比较 一次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比 双项波和单项波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律
已从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的

碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟

◇拉铃
◇他人
推荐方法： ——善于调动一切可以利用的人！
实践与操作
※步骤（三）：体位
◇仰卧位： 去枕，头、颈、躯干平直 无扭曲，双手放于躯干两侧 ◇卧于硬板床或地面 ◇解开衣领及腰带
实践与操作
※步骤（四）判断病人有无脉搏
◇一手在近侧触摸颈动脉有无搏动
◇检查脉搏的时间不超过10秒
关键点：
——触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉
30×5=150次
2×5=10次
实践与操作
※步骤（八）：观察心肺复苏是否有效
◇维持开放气道位置 ◇一手置于病人前颌，头部保持后仰 ◇另一手在近侧触摸颈动脉有无搏动 ◇判断有无自主呼吸
时间共3-5秒
实践与操作
判断复苏效果
恢复 未恢复
继续心肺复苏 结束:终末处理
胸外心脏双人急救 角色更换
实践与操作
按压姿势 – 肩肘腕成 一直线 – 身体微向前倾
实践与操作
※步骤（五）：给予30次胸外心脏按压 ◇按压深度：胸骨下陷至少5cm
◇按压频率：至少100次／分
实践与操作
※步骤（五）：给予30次胸外心脏按压 关键点：
——按压用力、快速、平稳、规律，
下压与向上放松的时间大致相等
——按压压力要适当避免过轻或过重 ——胸外心脏按压与放松的时间要均等， 2次按压之间胸廓能完全回缩
意义
＊帮助急救人员和美国心脏协会导师专注于复苏学以及
有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的 指导建议
＊给出了指南建议的依据
新版指南关注的问题
◆如何简化非专业人员培训程序和鼓励更多的施救者进行尽 快复苏，提高复苏成功率； ◆尽早、有效、不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未 有的高度； ◆强调实施高质量的心肺复苏：

CPR--CardioPulmonary Resuscitation）指南,暨心 血管急救（ECC--emergency cardiac care）国际科 学共识推荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
➢成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
➢婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2 双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
凡是能导致心博出量减少、冠状血流 下降、心率失常、气道阻塞、心肺功 能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停

北京大学第一医院倪东妹写在课前的话2010年心肺复苏指南于2010年10月28日由美国心肺协会最新颁布。

巧合的是2010年也是发表心肺复苏（CPR）概念的50周年。

在这50年的时间里心肺复苏经历了很大的变化，总体趋势是越变越简单实用，越利于操作人员的救治，也越利于提高患者的存活率。

但是遗憾的是，现阶段心肺复苏后的存活率还是非常低的，要想成功的救治每一位患者还有很长的路要走。

一、概述（一）心肺复苏（CPR）的历史最早的心肺复苏是1960年由Kouwenhoven提出来的，他在文章中报道了14位病人。

当时还不叫心肺复苏，叫心脏按摩。

这14位病人因为心脏按摩后存活，由此提出了心脏按压的概念。

同年，在一个医疗会议上提出心脏按压与呼吸补救联合，也就是最初的心肺复苏的概念。

到1962年，单相除颤的概念也运用到治疗当中。

1966年，美国心肺协会第一次发布了CPR指南。

以后就周期性的更新，大概每5年更新一次。

如上图所示为心肺复苏急救过程中，病人缓解的一条生存链。

生存链的环节环环相扣，心肺指南中对各个环节作了详细的讲述和推荐。

除了最早的基础复苏和高级复苏以外，现在新的指南中对综合的心脏骤停后处理也做了明确的规定。

（二）CA（Cardiac Arrest）存活率与复苏启动时间复苏可以由一般人员参与。

高级的心肺复苏都是有专业的医护人员来参与的。

一旦病人的自主循环恢复以后，相对稍微稳定，就转化为复苏后治疗（post-cardiac arrest care）。

在这一过程中，还是不能完全放开，可以说是高级心肺复苏的延续。

右图是一个简化的基本复苏的流程图。

在这个图里面，要记住这几个图片。

一是电话的求助，二是除颤仪，就是电击。

还有CPR的按压的手法。

只要发现病人没有反应，应立刻求救，然后立刻除颤，同时开始心肺复苏。

在心肺复苏的过程中，如果发现需要除颤还要进行除颤。

在心肺按压和除颤中进行不断地循环，直到有专业的医护人员接手，需要的话还要进行高级的复苏。

除颤波形和能量级别
• 2010（未更改 2005 版本的内容） ： 双相波形电 击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击， 则终止心室颤动的成功率相当或更高。 • 尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。 • 不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发 生率或存活率更好。 • 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。
理由：
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自 主循环(ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系 统功能非常重要。 • 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及 按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进 行 AED 分析）的次数和持续时间决定。 • 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率， 而减少按压则会降低存活率。 • 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。
环状软骨加压
• 2010（新） ： 不建议为心脏骤停患者常规 性地采用环状软骨加压。 • 2005 （旧） ： 仅在患者深度昏迷时采用 环状软骨加压，而且通常需要除进行人工 呼吸或按压以外的第三名施救者。
理由：
• 环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力 以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。 • 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通 气期间发生回流和误吸的风险。 • 但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明， 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管 理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能 发生误吸。 • 另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。 • 所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状 软骨加压。
理由
• • • • 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患 者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停。 而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早 期除颤。 在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼 吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸 外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量 缩短通气延误时间。