肺内结节与肿块的CT诊断

肺内结节或肿块性病变CT灌注结果与病理对照的研究进展当前医学影像学正在从传统的以大体病理解剖为基础的单纯的形态学检查向着能够反映细胞、分子水平生理生化改变的形态学结合功能、代谢及分子影像学方向发展。

cT灌注成像作为功能影像学的一种，在肺内结节或肿块的研究方面，具有巨大的潜在的临床价值。

它作为一种安全、有效、无创的评价病灶内部血流情况的检查手段，它不仅可以提供病变形态学方面的信息，还可以提供病变组织的血流动力学及功能学方面的信息，有利于病变的诊断与鉴别诊断、对病变疗效的判断及预后均具有极其重要的临床价值。

标签：肺；结节或肿块；CT灌注；病理[文献标识码]B由于“异影同病，同病异影”交叉影像特点的存在，肺内结节或肿块性病变的诊断与鉴别诊断一直是影像诊断工作的重点和难点。

肺内结节或肿块的常规影像学检查方式包括x线、普通CT平扫，增强CT扫描，高分辨CT扫描，多层螺旋CT扫描，PET-CT，磁共振等，但这些方法大多只能提供形态学方面的信息，未能从病理基础水平对病变的影像特征进行完美的解释。

实现肺结节或肿块影像特征与病理基础对照的有效结合，是目前研究的热点和急需解决的棘手难题。

CT灌注作为一种功能成像技术，它能够准确、快速、无创地提供肺结节或肿块性病变形态学及其微循环内血流动力学变化的丰富信息，有利于病变性质的判断，具有重要的临床应用价值。

一、CT灌注成像原理基于中心容积定律及放射性示踪剂稀释原理的伦理基础，CT灌注成像是指通过静脉注射造影剂，同时启动灌注扫描程序，对选定扫描范围进行快速、动态、连续扫描，通过采集并获得反映该扫描范围内每一层面每个像素的密度随时间的变化而改变生成的曲线，也就是时间一密度曲线。

通过利用不同的数学计算模型可以得出各组织器官的血流相关参数，并以此来判断及评估病变或正常组织的血流灌注情况。

CT灌注成像的数学模型主要分为两种：非去卷积数学模型及去卷积数学模型。

其中非去卷积数学模型是目前被最为广泛使用的一种，因为此种方法操作简单、方便，容易理解，其首先由Peters等提出，它的理论基础是Fick原理，认为某组织器官中对比剂积累的速度为相应时间内动脉流入速度减去静脉流出速度，即在一定的时间段内动脉流人量减去静脉流出量等于该组织器官中对比剂的含量。

肺结核合并肺炎患者结节或肿块的CT表现与鉴别诊断摘要：目的：此次课题主要针对肺结核合并肺炎患者结节或肿块的诊断过程中，采取不同诊断方式对患者诊断准确率的影响进行观察。

方法：选取到我院诊治的肺结核合并肺炎患者作为研究样本，样本数量为70例。

然后按照随机分组法将其分成两个组别，一组患者采取CT平扫设为常规组，另一组患者采取CT增强扫描设为研究组，每组中各有患者35例；之后对两组患者的诊断准确率进行统计评估，并探讨不同诊断方式对患者的诊断准确率情况的影响。

结果：针对研究期间的相关数据实施对比评估，可以掌握到经过不同诊断方式诊断后，研究组患者的诊断准确率为97.14%，明显高于常规组的85.71%；CT平扫诊断结果显示结节或肿块呈现出均匀、不均匀或者周边强化。

结论：在针对肺结核合并肺炎患者的诊断工作中，应采用CT增强扫描进行诊断，CT增强扫描可显著提升患者的诊断准确率，能够清晰地观察到结节或肿块，更好的辨别不同的疾病并降低发生误诊及漏诊的风险，CT增强扫描值得在临床上应用推广。

关键词：肺结核；肺炎；结节；肿块；CT表现；鉴别诊断肺结核合并肺炎均属于呼吸系统类较为常见的疾病，且具有较高的发病率及病死率，患者的临床症状主要包括胸闷、胸痛、发热、咳血及咳嗽等，严重影响患者的日常生活及身体健康，因此患者一旦患病需尽早诊断并接受治疗。

针对肺结核合并肺炎患者的诊断主要以CT扫描诊断为主，但由于肺结核合并肺炎患者的临床表现较为复杂，常规的CT平扫容易导致出现漏诊及误诊等不良现象，影响患者治疗。

因此在为肺结核合并肺炎患者进行诊断时需特别加强诊断的准确率，所以目前在针对肺结核合并肺炎患者的诊断过程中更多采用CT增强扫描为患者进行诊断[1]。

基于此，本次课题在研究的过程中，选取了到我院接受诊治的肺结核合并肺炎患者作为样本进行研究，之后对不同诊断方式对患者诊断准确率的影响进行探讨，现将研究内容报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料课题研究的样本来源区间为2020年2月－2021年2月，以入院就诊先后顺序的方式选取这段时间内到我院接受诊治的肺结核合并肺炎患者作为样本研究，样本量取70例，分两组（研究组与常规组），对这些患者的基本资料实施统计评估，所有患者的年龄均值在32岁左右，男女比例为36:34，患者的身高、体重及文化程度等一般资料对比数据无差异（P＞0.05），可以纳入对比分析。

肺内孤立结节及肿块的影像分析【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0669-021 临床资料及方法本组孤立结节及肿块58例，其中周围型肺癌37例，肺结核瘤10例，错构瘤3例，肺内单发转移瘤4例，炎性假瘤4例。

男38例，女20例。

年龄在18-72岁之间，平均45岁。

主要临床症状有不同程度的咳嗽、痰中带血、胸痛等。

有肝癌病史1例，乳腺癌病史1例。

检查方法：本组58例均摄胸部正侧位片，22例做病灶断层摄影，30例做胸部ct检查，其中20例做ct强化扫描，18例结节病灶加做了3mm薄层扫描。

2 讨论2.1 x线与ct征象分析2.1.1 病灶的大小：一般直径大于3cra称肿块，小于3cm称结节。

癌性肿块多在3cm以上。

小于3cm的应参考其形态特征分析，结核球多在3cm左右，炎性假瘤一般较大。

病变的大小只决定被显示的概率，而在病灶的定性方面意义不大。

2.1.2 病灶的边缘：（1）分叶征：表现为肿瘤边缘凸凹不平呈花边样。

ct检查一般瘤体在1-1.5cm就可出现此征象，为肺癌生长不均或支气管阻挡及肺癌的多结节生长相互融合所致。

多个干酪结节形成的结核球在ct检查时也可出现浅分叶。

但分叶征象以周围型肺癌最多见，本组33例发现此征象，是诊断周围型肺癌的重要征象。

（2）毛刺征：自瘤体边缘向肺周围伸展的呈放射状排列，无分支的细短浅条影，近瘤体处略粗。

为肿瘤边缘淋巴管浸润和瘤细胞浸润所致，为肺癌的特征性改变。

本组28例周围型肺癌出现此征象。

炎性假瘤呈粗长毛刺影，本组发现1例。

2.1.3 病灶的密度（1）空泡征：瘤体中央区少数近边缘呈点状低密度影或呈筛孔样改变，边界尚清。

为残留正常肺组织或小灶性坏死所致。

本组小于3cm的周围型肺癌在ct检查中发现3例。

（2）空气支气管征：瘤灶内示管状低密度影，长短不一，有的可见分支。

为终末支气管被瘤细胞浸润，引起扭曲扩张所致。

本组小于3cra的周围型肺癌在ct检查中发现3例，大于5cm的炎性假瘤发现1例。

CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。

（2）由肺或至少部分由肺包绕。

（3）形态上大致呈球形。

（4）直径等于或小于3cm。

直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。

二、通过临床评价鉴别。

1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。

2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。

3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。

4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。

5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。

（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。

（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。

（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。

三、影像学评估（一）形态特征。

1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。

（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。

2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。

（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。

转移灶的2/3出现在肺下叶。

3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。

（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。

肿瘤与肿块的形态表现、CT影像表现、良恶性肿块和结节鉴别、疾病重点、不同分型表现等肺内结节CT分析肿块和结节1、临床概述①形态大致为球形病灶，肿块的直径≥3cm，结节的直径＜3cm，长径：短径＜2:1。

②可单发或多发：孤立性肺结节是指一个边界清楚、圆形或椭圆形、直径＜3cm的病灶。

2、CT影像表现①肺内球形高密度或稍高密度病灶，形态不一，可圆形、类圆形、不规则形、分叶状，边缘光滑或不光滑，可见不规则毛刺或棘状突起。

②病灶密度均匀或不均匀，含有更低密度坏死影，或含有脂肪、钙化等。

③大小从数毫米至3cm以上，结节的体积及动态变化情况对病灶的良恶性判定均有意义。

病灶周围伴或不伴其他较小病灶。

④良恶性肿块和结节的鉴别良性：形状圆形，椭圆形、无毛刺、边缘清晰、可有卫星灶、增强CT增加＜20HU或大于60HU、近胸膜下有粘连带或增厚改变、倍增时间小于40d或＞400d。

恶性：形状不规则，分叶状、有毛刺、边缘不清晰、多无卫星灶、增强CT增加20-60HU、近胸膜下有胸膜凹陷改变、倍增时间100-400d，磨玻璃密度结节平均628d。

3、重点提醒①对于孤立性肺结节或肿块，边缘特点与病变的生长方式有关，恶性肿瘤多呈浸润性生长：分叶状或不规则形，边缘欠光滑；良性肿瘤多为膨胀性生长：圆形或类圆形，边缘光滑。

②单发肿块、结节见于良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，包括腺瘤、错构瘤、肺囊肿、结核球、肺癌、肺肉瘤、癌肉瘤、肺转移瘤、炎性假瘤及寄生虫囊肿等；肺内多发小结节常见疾病：肺转移瘤、肺结核、结节病、肺尘埃沉着病等，亦可见于细支气管及肺的多种感染及非感染性疾病。

4、知识拓展①肺结节的不同分型结节：直径10-30mm、密度为实性密度、位置为气腔结节。

小结节：直径5-10mm、密度为磨玻璃密度、位置为间质结节。

微结节：直径＜5mm。

粟粒结节：直径2-3mm、密度为混合密度、位置为小气道结节。

②不同位置结节的CT表现a、气腔结节：结节位于肺小叶中心，质地均匀，呈软组织密度，边缘模糊，可为束状或梅花瓣状，又称腺泡结节，但组织学不一定代表腺泡实变，常见于各种炎症、出血及水肿。