肺部结节影的CT影像诊断思维 PPT

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临床思维PPT医学课件

临床误诊原因
病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不明显伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。（二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范围、性质及组织结构的改变。（三）病理生理诊断病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊体格检查特殊化验与检查
要求：真实性系统性完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问体格检查化验、器械检查结果治疗经过
结合：已学的理论知识已往的临床经验
归纳临床特点初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周，－－右心功能不全－－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP

医学影像分析与诊断的思维过程

形象思维
用形象来思维，大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。
影像医师：从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料，－－形象思维－－ “组装”成整体的、立体的、运动的形象，
更真实的反映病理实质。
3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断）面广影像－－疾病；（症状－－疾病）常见、少见，特殊（地区性）；病名
结合X线、条目及临床、实验室资料，寻求最近似诊断 Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法
1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变）（1）检查技术是否符合要求
• 影像检查技术的应用是否恰当；成像原理 • 图像质量；检查技术是否规范检查技术是否能够显示组织结构及病变
内容：其他影像手段实验室检查临床表现及治疗过程
稻子与稗子
影像征象
影像征象在影像学诊断中非常重要，特别是一些典型征象往往能起到关键的诊断作用。
别人悟通体会的事理永远不可能变成自己的，除非你能从中自己悟通才能纳为己用。
所谓病变大难定位，病变小难定性。于典型中找不典型，于不典型中找典型，此谓提
一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别
临床诊断：临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断：影像资料－－病理基础－－疾病可能；结合临床表现－－最合理的解释
二、影像诊断过程的基本环节
1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像＋临床、实验室资料，寻求最近似的诊断

早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断PPT精品医学课件

+ MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴
壁样生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。 + ＣＴ： ≤5mm 的实性浸润灶；肿瘤微血管 CT成像征（移动血管横径≥２ｍｍ，内部血管联通更丰富）；外缘可见细小毛刺、内部亦可见空泡征及细支气管充气征。
+ 病理大小评估 + ＣＴ上肺结节大小评估：
肺腺癌的影像与病理的对应关系
肺腺癌的影像诊断进展
+ 低剂量CT的扫描条件：
一般16排以上CT可以采用120KVp、小于60mA、 1秒/圈、骨算法重建重建层厚小于3mm、采集时间小于10秒等射线总量小于1mSv.如果机器有迭代算法，扫描条件可以进一步降低（100KVp、 40mA射线总量可以低至0,5mSv)。
有效降低射线接受剂量，以便能接受重复查！！
常规剂量 CT2.2mSv
低剂量 CT0.35mSv
原位腺癌
+ 肺纯磨玻璃结节pGGN
+ pGGN的CT特征：局灶性磨玻璃状结节影，
结节内血管和支气管纹理清晰可辨，CT値为-600HU左右。 + 薄层CTpGGN无实性成分，边缘无毛刺及胸膜牵拉、周围无微小血管进入，内部无微小血管联通。病理上：是肺末梢组织的局灶性增生
A 5mmpGGN B （冠状面）3年后增大至7mm，边缘见血管 C （矢状面）结节内无血管进入。D 显微镜下为AAH
+ 大部分AIS表现为pGGN，与AAH相似。 + 不同处：“肿瘤微血管CT成像征”，即可见磨玻
璃结节周边常见横径≤2mm微血管移动进入病灶，内部还可以出现微血管分支。“肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长”使肺泡壁进一步增厚，CT扫描见密度进一步增加-600 ～ -430。 + 病理上：AAH病灶内细胞在肺泡壁上不连续排列， AIS的瘤细胞在肺泡壁上连续排列，形态多样(柱立方状、钉状、圆顶状)，但无浸润表现。

呼吸系统影像诊断-PPT

慢性支气管炎（图）
CR 片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢支、局限性气肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏
这三个因素可互为因果并加剧支气管扩张
②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高
③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状柱状混合性。
临床特征咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液，破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）

胸部常见疾病的影像诊断ppt课件

周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B）及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例（B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋巴结肿大，两者之间有条索状影相连。

2024版年度医学影像学ppt课件

设备性能参数
如磁场强度、梯度场强度、射频场频率等，对成像质量有重要影响。
2024/2/2
பைடு நூலகம்
20
常见核磁共振检查方法及应用范围
1 2
常规MRI检查用于脑部、脊柱、关节等部位的病变诊断。
功能MRI检查如fMRI、DWI等，用于评估脑功能、检测急性脑梗死等。
3
核磁共振波谱分析用于代谢性疾病、肿瘤等疾病的诊断和研究。
MRI和DSA等，为肾癌的早期发现和治疗提供影像学支持。
2024/2/2
03
前列腺增生
通过超声、MRI等影像学手段，分析前列腺增生的影像学表现及诊断方
法，为临床评估病情和制定治疗方案提供参考。同时介绍前列腺增生与
前列腺癌的鉴别诊断要点。
31
THANKS
感谢观看
2024/2/2
32
常见病变表现
介绍常见疾病的X线表现，如骨折、肺炎、肿瘤等。
诊断技巧与误区
分享诊断经验，讲解诊断技巧，提醒诊断过程中可能出现的误区及注意事项。
2024/2/2
14
04
超声诊断技术
2024/2/2
15
超声诊断原理及设备介绍
2024/2/2
超声诊断原理
利用超声波在人体组织中的传播特性，如反射、散射、透射等，获取组织结构和血流信息。
医学影像学ppt课件
2024/2/2
1
目录
• 医学影像学概述 • 放射学基础知识 • X线检查技术 • 超声诊断技术 • 核磁共振成像技术 • 计算机断层扫描技术 • 医学影像学在临床应用案例分析
2024/2/2
2
01
医学影像学概述
2024/2/2

肺部炎症影像诊断PPT演示课件

36
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性
73
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尖角征
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M/81，查体发现
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刀切征方形征
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女，55岁，胸痛2月
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手术病理：炎性假瘤
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肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状

《医学影像诊断学》PPT课件

提高学生的实践能力和临床思维水平。
02 医学影像技术基础
X线成像原理及设备
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特性及其在医学影像中的应用。
X线设备构造
详细阐述X线机的构造，包括高压发生器、X线管、控制台等部分。
X线成像过程
描述X线穿透人体后，如何在胶片或数字成像设备上形成影像的过程。
X线检查技术
发展历程
自X射线发现以来，医学影像诊断学经历了从单一的X射线诊断到超声、 CT、MRI、核医学等多模态影像技术的融合发展，不断推动着医学诊断和治疗水平的提高。
医学影像诊断学重要性
提高疾病诊断准确性
促进医学研究和教育
通过医学影像技术，医生可以直观地观察患者体内病变的位置、形态和大小，从而更准确地判断疾病的性质和程度。
介绍各种X线检查技术，如普通 X线摄影、计算机X线摄影（CR
）、数字X线摄影（DR）等。
CT成像原理及设备
CT成像原理
CT设备构造
CT图像重建
CT检查技术
解释CT如何利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
诊断意见等部分。
图像标注
在图像上标注必要的信息，如病变位置、大小、形态等，便于读者理解。
文字表述
使用专业术语，表述准确、清晰、简洁，避免使用模糊或歧义性语言。
诊断结论
给出明确的诊断结论，包括疾病名称、病变性质、严重程度等。
06 现代医学影像技术发展趋势及挑战
现代医学影像技术发展趋势
数字化与信息化
利用CT技术对血管进行三维重建，用于血管狭窄、动脉瘤等血管病变的诊断。

肺部CT解剖+诊断+鉴别诊断ppt课件

图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
18
18
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部C精T解选剖课件
图16-近心底层面
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
19
19
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部C精T解选剖课件
图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结
图17-29：是以1996年AJCC 胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示
• 按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。
• 按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
• 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。
35
35
呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
• 1、大叶性肺炎 • 2、支气管肺炎 • 3、支原体肺炎 • 4、间质性肺炎 • 5、严重急性呼吸综合征 • 6、肺炎性假瘤 • 7、肺脓肿 • 8、艾滋病的肺部感染 • 9、化脓性肺炎 • 10、（补充）气管和支气管疾病
上叶——干酪性肺炎
急
期消
性
中叶——肺不张
散
期
下叶——胸膜炎
肺结核支气管肺炎节段性支原体肺炎
44
44
呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎精症选课件
1、大叶性肺炎
支气管肺炎
原发综合征
鉴别诊断
包裹性积液
干酪性肺炎
45
45
呼吸系统CT影像诊断
精选课件
46
46
呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎精症选课件
2、支气管肺炎（小叶性肺炎）

临床诊断思维方法_PPT课件

医生认识水平局限性
进一步诊断的前提，治疗的方向
（四）验证或修正诊断
• 随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深入，如病情与初步诊断不符应及时修正或补充诊断
• 病情发展、变化 • 新的检查结果 • 治疗效果进一步检查最后确诊（注意检查的针对性）诊断性治疗
二、临床思维方法
• 对疾病现象进行调查研究、分析综合，是认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。分析性推理、非分析性推理；具有互补性、交叉性。
全面、有序、重点、规范、正确
• 实验室及特殊检查：合理选择、正确判断
意义、时机、敏感性特异性、安全性、效价比
一、诊断疾病的步骤
（一）搜集临床资料；（二）分析、评价、整理资料；（三）对疾病提出初步诊断；（四）确立及修正诊断
（二）分析、综合、评价资料
归纳整理确定主要临床问题: 去粗取精，去伪存真，由表及里
腹痛待查：溃疡性结肠炎？克罗恩病？
黄疸待查：胆囊癌？胆总管结石？
三、诊断的内容与格式
• 疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； • 初诊为多种疾病时，则应分清主次、顺序排列，主要的、
急性的、原发的、本科的疾病写在前面；
• 病案首页选择好第一诊断，危害大、花费多、耗时长、
死亡；
• 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最后，不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。
（四）循证医学在临床诊断思维中的应用
• 核心思想：将临床证据、医师经验与患者意愿三者相结合来制定医疗决策，包括诊断方法和治疗方案。
• 循证医学重视当前可得的最佳临床证据：将临床证据按质量进行分级

肺结节病PPT课件

一流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见；亚洲以日本人较多。
2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万），白种人最低（10.9/10万）。
3.年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多发， 40岁以下多见。
4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女比例约为5：7。
5.总的死亡率在1%—5%之间，死亡原因多为呼吸衰竭；在日本多因心脏受累死亡。
来源：一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。 2、结节病肉芽肿形成过程：细胞介导的Ⅳ型变态反应。
1) 某种抗原刺激了巨噬细胞，产生白细胞介素I，当再次接触抗原时，T淋巴细胞被激活，在白细胞介素II 的协助下，使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子，引起巨噬细胞在病灶部位聚集。
2) 增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白，刺激纤维母细胞增生，使肉芽肿病变纤维化。
四结节病的诊断标准
• 1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；
• (2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；
• (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高； • (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高； • (5) PPD 试验阳性或弱阳性； • (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+比值≥3 ； • (7) 高血钙、高尿钙症； • (8)Kveim 试验阳性； • (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 • 以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为次要
谢谢大家
二病因
1、遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞

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结节分布模式处理原则
▪ 1、要确定是什么类型分布的结节：首先看有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察），如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心结节，如果胸膜结节可见，那可能是随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。
▪ 2、如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶间隔分布，就按淋巴管周围分布处理；如果结节呈弥漫性和均一分布就按随机分布结节处理。
分枝状结构，常见于肺野外周，树芽征代
表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心
细支气管炎，树芽征常见于：支气管内播散的感染Байду номын сангаасTB、MAC、细菌性支气管炎），气道与感染有关的疾病（囊性纤维化、支
气管扩张症）；少见于与支气管粘液潴留
有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病、哮喘）
淋巴管周围分布结节
▪ 淋巴管周围分布结节最常见于结节病，也可见于矽肺、煤工尘肺和癌性淋巴管炎；结节病的特点：结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常重要，典型结节病以上叶和肺门周围分布为主，还可见肿大的淋巴结，末期可见纤维化，主要分布于上叶和肺门周围。
▪ 随机分布的结节是感染血行播散的结果，可见于：血行转移癌、粟粒性肺结核、粟粒性真菌感染、组织细胞增多症（早期结节期）
肺部结节影的CT影像诊断思维 PPT
▪ 肺部多发性结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点，而影像学HRCT检查可提供病灶分布、形态、密度等信息，从而缩小诊断范围，提高诊断准确率。
▪ 肺部结节影的分类：小于3cm称肺结节，小于 1cm称小结节，小于5mm的称微结节。
▪ HRCT上肺部结节的分布是肺结节模式诊断的最主要病因来源。
34岁、男、咳嗽、呼吸困难
44岁，女性，发热、有ARDS病史
随机分布结节
56岁、男、患膀胱癌、发热
小叶中心性分布结节
73岁、女、发热、咳嗽
▪ 小叶中心分布结节可见于：过敏性肺炎、吸烟人呼吸性细支气管炎、气道感染性疾病（结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎），少见于腺癌、肺水肿和血管炎，多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样、边缘不光整。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
▪ 这里最重要的要认识树芽征，可缩小诊断范围，树芽征表现为一种不规则、呈结节
▪ 谢谢各位！
▪ 在大多数病例中，结节分布模式可分为：淋巴管周围分布、小叶中央分布、随机分布三种。淋巴管周围分布：指结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面，结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。随机分布：指结节相对于肺实质及肺小叶随机分布，结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同的是：结节不以胸膜下分布为主。小叶中心分布结节：一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同的是小叶中心分布结节胸膜下可不累及，大多数肺部周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。