儿童牙髓病学

儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。

年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。

幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。

乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。

乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。

X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。

在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。

髓腔内有无钙变和牙体内吸收。

根尖周围组织病变的状况和程度。

乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。

恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。

X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。

乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。

乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。

术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

（完整word版）⽛体⽛髓病学总结第⼀篇龋病第⼀章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。

就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。

（英⽂）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。

4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。

⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平均每个个体罹患龋齿⽛数。

5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。

更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。

6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。

患龋率的是下颌前⽛。

7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前⽛。

8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯第⼆章病因及发病过程1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。

细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。

⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。

2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷和氟）构成。

4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。

5.获得性膜：是由唾液蛋⽩货糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜，由蛋⽩质、碳⽔化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表⾯，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性⼝腔微⽣物对⽛⾯的附着，作为菌斑微⽣物的底物和营养。

6.蔗糖的致龋作⽤要是通过⼀些细菌酶的代谢作⽤。

牙体牙髓病学病学,牙周病学,粘膜病学用药课后习题答案口腔药物1.牙体牙髓病学用药一般包括防龋药，抗牙本质敏感药，牙漂白药，活髓保存治疗药，根管治疗药2.常用的防龋药物有氟化钠，氟化亚锡，酸性磷酸氟3.氟化钠防龋的药理作用降低釉质的浓度，对口腔细菌的影响，促进釉质的再矿化4.全身用氟包括饮水加氟，食物加氟，氟化物片剂5.局部用氟氟化物漱口液，牙膏，牙面涂氟6.长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙的慢性氟中毒7.氟化钠局部含漱的应用 0.02％每日两次，0.05％每日一次，0.2％每周一次8.理想的牙本质敏感药物所具备的条件操作方便，不刺激牙软组织和牙髓，疗效稳定有持久性，不引起牙变色，能消除或减轻牙本质过敏症引起的疼痛9.抗牙本质敏感药物的原理阻塞牙本质小管减少小管内液体流动，减少牙髓神经的敏感性10.抗牙本质敏感药物包括硝酸钾，氯化钠甘油，草酸钾11.草酸钾的临床应用，先用30%草酸钾在牙面反复涂擦2分钟，然后再用3%草酸氢钾反复涂擦2分钟12.牙漂白药物包括过氧化氢，过氧化脲，过硼酸钠13.牙着色分为外源性着色，内源性着色14.用于髓腔内漂白的是过硼酸钠，用于家庭漂白术的是过氧化脲，用于诊室内漂白的是过氧化氢。

15.盖髓剂应具备的条件对牙髓组织有良好的生物相容性无毒无刺激，能刺激牙髓组织修复再生，有较强的杀菌和抑菌作用，有消炎作用，有较强的渗透性，药效稳定持久，有一定强度使用方便16.常用的直接盖髓剂氢氧化钙，常用的间接盖髓剂氢化锌丁香油17.乳牙活髓切断术的首选药物是甲醛甲酚，它的药理作用是形成一无菌性的屏障18.氢氧化钙牙髓切断术的药理作用是形成根尖。

19.根管治疗药物包括次氯酸钠，过氧化氢溶液，EDTA20.根管冲洗剂应具备的条件冲洗碎屑润，润滑，杀菌，组织溶解，去除污垢层21.常用的根管冲洗剂包括生理盐水，次氯酸钠溶液，过氧化氢溶液，乙二胺四乙酸钠螫合剂22.对于狭窄根管，根管钙化，根管内异物可用EDTA来处理。

教案：儿童牙髓病和根尖病第一章：儿童牙髓病和根尖病的概述教学目标：1. 了解儿童牙髓病和根尖病的定义和特点。

2. 掌握儿童牙髓病和根尖病的发生原因和临床表现。

3. 理解儿童牙髓病和根尖病的诊断和治疗方法。

教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的定义和特点解释儿童牙髓病和根尖病的概念介绍儿童牙髓病和根尖病的发生率和发展趋势2. 儿童牙髓病和根尖病的发生原因讲解儿童牙髓病和根尖病的病因和发病机制分析儿童牙髓病和根尖病的危险因素3. 儿童牙髓病和根尖病的临床表现描述儿童牙髓病和根尖病的典型临床症状介绍儿童牙髓病和根尖病的临床检查方法第二章：儿童牙髓病和根尖病的诊断教学目标：1. 掌握儿童牙髓病和根尖病的诊断方法。

2. 学会评估儿童牙髓病和根尖病的严重程度。

3. 理解儿童牙髓病和根尖病的鉴别诊断。

教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的诊断方法介绍儿童牙髓病和根尖病的常用诊断方法讲解儿童牙髓病和根尖病的诊断流程2. 评估儿童牙髓病和根尖病的严重程度介绍评估儿童牙髓病和根尖病严重程度的指标和方法讲解儿童牙髓病和根尖病的分级和分期3. 鉴别诊断儿童牙髓病和根尖病介绍鉴别诊断儿童牙髓病和根尖病的相关疾病讲解鉴别诊断的步骤和注意事项第三章：儿童牙髓病和根尖病的治疗方法教学目标：1. 掌握儿童牙髓病和根尖病的治疗方法。

2. 学会制定儿童牙髓病和根尖病的治疗计划。

3. 理解儿童牙髓病和根尖病的术后注意事项。

教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的治疗方法介绍儿童牙髓病和根尖病的保守治疗和手术治疗讲解各种治疗方法的适应症和禁忌症2. 制定儿童牙髓病和根尖病的治疗计划介绍制定治疗计划的依据和原则讲解治疗计划的实施步骤和注意事项3. 儿童牙髓病和根尖病的术后注意事项介绍术后注意事项的重要性讲解术后护理和复查的方法和时间第四章：儿童牙髓病和根尖病的预防措施教学目标：1. 了解儿童牙髓病和根尖病的预防措施。

2. 学会实施儿童牙髓病和根尖病的预防策略。

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题一、A21、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙C、拔除患牙，做间隙保持器D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。

可提示为A、慢性根尖周肉芽肿B、慢性根尖周脓肿C、正常现象D、慢性牙髓炎E、慢性根尖周囊肿3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是A、开髓开放B、脓肿切开C、局部理疗D、患牙拔除E、全身抗生素治疗4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。

二次去腐应在A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、10～12周E、3～6个月5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。

查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。

X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。

处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法A、根管治疗术B、直接盖髓术C、冠髓切断术D、根尖诱导成形术E、封金属砷后根管治疗6、患儿，7岁。

右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。

查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。

临床诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性根尖周炎D、慢性根尖周炎E、牙髓坏死7、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。

儿童口腔医学第二单元牙髓病和根尖周病一、A11、根尖诱导成形术成功标准，除外的是A、根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭B、根管腔无变化，根尖封闭C、根管内有微量有颜色液体排出D、未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成E、根端1/3处形成钙化屏障2、关于年轻恒牙治疗中注意事项，除外的是A、彻底清除根管内感染物质B、去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度C、定期复查，定期换药D、牙髓或根尖周病变的程度是根尖诱导成形术的唯一制约因素E、应该尽量保留根尖部的生活牙髓3、下列不属于年轻恒牙牙髓炎的致病因素是A、龋病B、牙齿结构异常C、牙外伤D、医源性因素E、拔牙所致4、下列不是年轻恒牙的牙髓病特点的是A、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起B、龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主C、牙髓广泛暴露可形成慢性增生性牙髓炎D、急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作E、年轻恒牙牙髓组织紧密，血运丰富5、下列不能用于根管充填术根管消毒药物的是A、氢氧化钙B、甲醛甲酚C、樟脑酚D、木榴油E、氧化锌6、根管充填术根管预备时常用的冲洗药物是A、0.3%过氧化氢溶液B、3%过氧化氢溶液C、5%过氧化氢溶液D、6%次氯酸钠E、6%次氯酸钙7、以下关于根管治疗术叙述不正确的是A、术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况B、在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除C、适用于牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙D、去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管E、充分冲洗、消毒根管，采用5%过氧化氢溶液8、乳牙急性根尖周炎的应急处理是A、开髓B、建立髓腔引流C、切开排脓D、给予抗菌药物的全身治疗E、以上均正确9、以下关于乳牙根尖周病的特点叙述不正确的是A、乳牙根尖周病早期症状不明显B、乳牙根尖周病以慢性炎症为主C、患牙叩诊时仅有叩痛没有松动D、瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症E、乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出10、诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标A、X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像B、乳牙牙周组织疏松C、患牙松动并有叩痛D、出现较剧烈的自发痛E、根尖部或根分歧处牙龈红肿11、下列关于乳牙牙髓炎临床表现的特点叙述不正确的是A、深龋感染是引起乳牙牙髓病的唯一原因B、乳牙牙髓病以慢性炎症为主C、临床上往往见到深龋洞D、龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染E、乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收12、以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是A、无痛B、动作轻柔C、去净腐质D、无菌操作E、充分止血13、年轻恒牙牙髓治疗原则为A、保留牙齿，维持间隙B、去除牙髓感染，修复牙齿外形C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育D、尽可能保护活髓和牙乳头E、保留牙齿，恢复咀嚼功能14、年轻恒牙露髓应尽量采用A、根充术B、干髓治疗C、根尖诱导成形术D、保髓治疗E、干髓术15、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A、洞型制备不同B、消毒药物不同C、垫底材料不同D、根充材料不同E、充填材料不同16、乳牙根尖病治疗方法为A、直接盖髓B、活髓切断术C、干髓术D、根管治疗术E、间接盖髓术17、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为A、保存生活的牙髓组织B、维持牙列完整行使功能C、不刺激根尖周组织D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E、减少患者就诊次数二、A21、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断A、深龋嵌塞食物B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎急性发作三、A3/A41、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。