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老年人肺部感染临床诊疗方案老年人肺部感染起病隐匿,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微,症状不典型。
体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。
大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状,如咳嗽、咳痰、胸痛反应不明显,而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,未及时到医院呼吸科就诊。
有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。
部分患者无白细胞及中性粒细胞增高,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体,争取做到早诊断、早治疗。
1.老年人肺部感染的流行病学及常见病因20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3,其中肺部感染居各类感染之首。
老年人肺部感染率高,>65岁人群中,每10万人就有1 012例罹患肺部感染。
肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位,≥80岁老年人肺部感染为第1死因。
国外老年人肺部感染病死率为24%～35%,年轻人仅为5.75%～8.0%,而国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50.0%。
肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57%。
正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。
老年人易发生肺部感染的原因有:①老年人呼吸系统老化,体液及细胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T细胞数目减少且功能异常,若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染;②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受损害;③老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;④老年人多合并慢性疾病,如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病,使机体抵抗力下降,在疾病诱发因素的作用下,容易引起肺部感染。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
80岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析
顾珏;苑学愚
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2010(024)004
【摘要】目的探讨≥80岁老年肺部真菌感染的临床特点、真菌感染的类型、危险因素及预后.方法对2005年1月至2009年12月我院老年科56例住院的≥80岁老年肺部真菌感染患者进行回顾性分析.结果所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肿瘤晚期多见,原发性肺部真菌感染少见.病原菌主要以酵母菌属为主.结论≥80岁老年肺部感染的临床表现无特异性,X线表现以支气管肺炎多见,基础疾病继发感染是肺部真菌感染的重要原因,长期使用广谱抗生素、糖尿病、器官功能衰竭等是常见的危险因素,发病呈逐年上升趋势,应高度重视.
【总页数】3页(P308-310)
【作者】顾珏;苑学愚
【作者单位】100037,北京市,中国人民解放军海军总医院老年科;100037,北京市,中国人民解放军海军总医院老年科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.老年人肺部真菌感染的临床分析 [J], 刘卉;娄月红
2.老年人院内继发肺部真菌感染的临床分析 [J], 邹良能;柯明耀;洪德群;林明华
3.80岁以上老年人肺部感染伴胸腔积液临床分析 [J], 赵克洪;张金芳
4.老年人医院内继发肺部真菌感染的临床分析 [J], 卢耀能
5.高龄老年人肺部真菌感染的临床分析 [J], 王粉利; 付伟; 白粉娥; 李健
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胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。
本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。
通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。
【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。
主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。
患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。
体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。
二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。
根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。
进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。
2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。
我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。
在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。
三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。
同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。
2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。
我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。
四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。
对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。
对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。
这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。
个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。
80岁以上老年人肺部感染伴胸腔积液临床分析
作者单位：430070湖北省武汉市，广州军区武汉总医院老年病房
【关键词】感染
胸腔积液是临床常见的病理状态，病因是多方面的，老年人胸腔积液最常见的病因是肿瘤，其次是结核［1］，≥80岁老年人肺部感染并发胸腔积液常常是多因素的结果，治疗相对困难，从而影响疾病转归。
本文回顾性分析了我院老年病科确诊的≥80岁老人肺部感染并发胸腔积液的临床资料，以加深认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000~2006年在我院老年病科确诊的肺部感染伴胸腔积液患者23例，其中男22例，女1例，年龄80~93岁，平均（87.4±2.9）岁。
基础疾病情况：高血压20例，冠心病13例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病（copd）11例。
1.2 入选标准
经临床、影像学及实验室检查确诊的肺部感染患者（不含肿瘤、结核、肝硬化），在肺部感染的基础上并发胸腔积液者入选，除外肺部感染发生前已有胸腔积液者。
胸腔积液经胸部x线及b超检查证实。
1.3 临床情况
2例急性起病，19例亚急性起病，2例起病隐袭，逐渐加重，初期均伴有发热，体温37.6 ℃~40.0 ℃，胸部x线显示单侧或双侧的单个或多个节段、叶及全肺肺炎，病程持续时间≥2周，病灶随抗感染治疗转变，好转或加重，迁延不愈，病情复杂多变，抗生素耐药情况多见。
并发呼吸衰竭21例，其中部分病例开始为ⅰ型呼吸衰竭，随着感染病情加重，演变成ⅱ型呼吸衰竭。
肺部感染5 d发现胸腔积液10例，且为少量胸腔积液，随着感染病情加重，胸腔积液量增加9例，肺部感染2周至1月期间发现胸腔积液13例，且胸腔积液量已在中等量以上。
以单侧胸腔积液出现，随肺部感染病情加重转为双侧胸腔积液7例，部分病例发现有胸腔积液时已表现为双侧性，其中双侧少量胸腔积液3例，一侧中等量或以上另一侧少量胸腔积液6例，一侧中等量另一侧大量胸腔积液或双侧中等量或以上胸腔积液7例。
12例胸腔穿刺结果显示外观清亮、淡黄，为漏出液，其中5例在治疗过程中胸液蛋白含量增加，≥30 g/l； 2例胸液混浊、黄色，为渗出液；3例介于漏出液与渗出液之间。
胸水细菌培养
全部无菌，肿瘤细胞学检查阴性。
肺部感染期间，诱发不稳定型心绞痛10例，充血性心力衰竭10例，血浆白蛋白减低22例，最低下降至24 g/l。
1.4 治疗及预后
在抗感染治疗基础上，反复抽排胸液17例，静脉输注人血白蛋白18例，其中11例血浆白蛋白保持在正常水平，使用呼吸机机械通气16例，并针对基础疾病及并发症采取其他综合治疗措施，治愈肺部感染9例，且胸水消失，死亡14例。
2 讨论
本组病例特点：①均为≥80岁老人，高血压、冠心病、糖尿病患病率高，发生肺部感染后易诱发不稳定型心绞痛、心力衰竭。
②肺部感染的病变范围广泛，病程长，导致低蛋白血症发生。
③均在肺部感染后发生胸腔积液，且胸腔积液可以表现为渗出液、漏出液，或介于漏出液与渗出液之间。
④肺部感染伴胸腔积液病死率高（14/23）。
⑤中等量或以上胸腔积液，抽排胸液及维持血浆白蛋白于正常水平有助于疾病转归。
胸腔积液的形成是由于胸膜腔液体的产生与吸收失去动态平衡。
本组病例存在着导致胸腔积液的3种病理状态：（1）肺部炎症使胸膜毛细血管壁通透性增高；（2）低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低；（3）心力衰竭使毛细血管静水压上升。
本组病例在肺部感染发生1周即可见血浆白蛋白下降，在伴发中重度或双侧胸腔积液患者中21例伴有血浆白蛋白中重度下降，血浆白蛋白下降与感染程度及持续时间成正比。
本组病例肺部感染后诱发充血性心力衰竭达43.5%，充血性心力衰竭发生与肺部感染程度及持续时间成正比。
其中部分胸腔积液病例在肺部感染发生后伴发了低蛋白血症和心力衰竭。
胸腔积液时，尤其在胸腔积液量较大时，胸腔压力增大，肺容积缩小，肺功能受限，使肺部感染时发生的胸闷、心悸等症状及低氧血症病情加重，抽排胸液可减轻患者症状，改善低氧血症，对心力衰竭的病人可以减轻心衰造成的肺水肿和肺功能受损害的程度［2］。
老年人肺部感染病死率高，而且年龄越大，病死率愈高，尤其有多种基础疾病及并发症者［3］。
本组病例，年龄均≥80岁，高血压、冠心病、糖尿病、copd患病率高，且有2
种以上基础疾病者比例高，发生肺部感染后，并发症多。
14例死亡病例中11例伴有低蛋白血症（部分病例间断使用了人血白蛋白，但未使血浆白蛋白明显上升达正常），其中5例中等量及以上胸腔积液患者未行胸腔抽排液治疗，6例因血浆白蛋白低反复抽排胸液者效果差，使心绞痛、心衰、呼衰病情加重，抗感染治疗受限，且血浆白蛋白持续下降，导致全身水肿和（或）多浆膜腔积液，病人衰竭；3例血浆白蛋白正常（反复输注人血白蛋白后）且反复抽排胸液患者，并发二重感染、多器官功能衰竭（mof）。
本组治愈9例肺部感染病人，在伴发胸腔积液后，对中等量以上积液反复多次抽排胸液，同时对8例伴有低蛋白血症患者反复多次静脉输注人血白蛋白，并维持在正常水平，辅助支持治疗措施，可以减轻病人症状，改善病情，有利于肺部感染的控制。
【参考文献】
［１］刘汴生，张思雄.实用临床老年病学［m］.北京：中国医药科学技术出版社，2000：243-247.
［2］俞森洋.胸膜和胸膜腔解剖和生理功能的研究［j］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：13-15.
［3］蹇在金，廖纪南.老年人肺炎的病因与临床［j］. 中华老年医学杂志，2004，23（10）：758-760.。
