落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径

项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。

一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。

（2）血常规、尿常规、大便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。

（4）心电图。

（5）胸部X线。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

按摩4个穴位缓解落枕最有效
内容:
很多人早上睡起来感觉颈部僵直性疼痛，脖子无法正常转动，这是落枕的症状。

那么如何缓解落枕最有效呢？建议平常可做颈部柔软操和穴位按摩预防发作，下面就跟小编一起来看看，如何通过穴位来缓解落枕。

落枕又称为失枕，西医称作急性颈椎关节周围炎或颈部肌肉扭伤，是一种睡眠后出现的颈部僵直性疼痛。

临床上常见到晨起后发现颈部向单侧偏斜、肌肉僵硬、颈部疼痛酸胀以致转动困难，通常在入睡前并无任何症状。

20岁以后的成人发病较多。

睡到落枕的原因
睡眠时枕头高度不适或姿势不良，颈部肌肉和颈椎关节处于偏转的姿势，使一侧颈部长期处于过度伸展状态进而导致痉挛。

睡眠时颈部处于温度较低的环境下，如夏日吹冷气或冬日天气冷，颈部受寒，风寒通过腠理侵入经络，使局部气血失调、经络受阻，导致颈部肌肉收缩痉挛、强直疼痛。

个体本身体质虚弱、缺少运动，或感冒引起颈部肌肉轻微发炎，会导致颈部肌肉耐受性较差，维持同一固定姿势较久、气血循环不佳，即容易引起颈部肌肉酸痛。

针灸科项痹（颈椎病）临床路径病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。

以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。

次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。

其它：长期低头工作，年老体弱。

具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。

一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风化湿，散寒通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。

中风回春丸 1.8g tid。

（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。

兼症：肢体麻木。

舌、脉象：舌质暗，脉弦。

治法：活血行气，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。

口服：复方丹参片10# tid。

（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。

落枕落枕的主要症状是一侧颈背部肌肉酸痛，常发病于早晨起床之后，多数病员诉述因夜间睡眠姿势不适或枕头过高等，故俗称“落枕”。

部分病员系受风寒引起。

【诊断】1.一侧颈背部酸痛，颈项俯仰转侧等活动均受限制。

多数病员常保持头部偏向病侧，以减轻疼痛。

2 .个别病员的酸痛范围较广泛，可以扩散到同侧的肩部及上臂，偶有觉两侧颈背部均酸痛者。

3 .部分病员有低热、怕风等全身症状。

4 .检查疼痛部位不红肿，有压痛，局部肌肉呈轻度痉挛。

5 .落枕病程较短暂，两三天或四五天即可缓解。

如病程过长，或由明显的外伤引起者，需与寰枢椎半脱位或颈椎病等相区别。

【治疗】一、推拿疗法1.病人坐矮凳上，医生用拇指从项部到背部，沿痛筋及痛点，作揉法2~3次，然后按天柱、肩井、天宗、肺俞各穴。

6 .弹项筋及项脚筋。

7 .单手揉拿颈椎两侧，自风池穴至大椎穴，反复4〜5次，然后双手拿肩井穴。

8 .揉摩项背等部酸痛处2~3次。

以上为一般的推拿手法。

对于症状较重、年龄较轻、体质较好的患者，可在推拿过程中加作推扳手法：医生用左手托住患者头后枕部，右手托住下颌，两手同时协调用力垂直上提，随之使头后仰15°,然后向痛侧转动到尽端，左手推，右手扳，使继续转动约5°,此时常可听到清脆的弹响声，可使症状显著减轻。

此推扳法不适用于老年或体弱患者，推扳时用劲不能过大，推扳时仍须保持垂直上提之力。

体针①外关、落枕；②压痛点、外劳宫；③养老、落枕。

选其中一组穴位，强刺激。

针刺同时，嘱患者转动颈项。

耳针颈点、颈椎区，留针3~5分钟。

三、药物疗法颈痛重，伴有恶寒、身热者，宜疏风解表。

桂枝5g,板蓝根15g,赤芍、葛根、防风、羌活各10g，甘草3g,每日1剂。

煎服后，并可用纱布包药渣，趁热熨患处。

1.落枕落枕又名失枕,相当于西医学中的颈肌痉孪,是急性单纯性颈项强痛,肌肉僵硬、颈部转动受限的一种病症,是颈部软组织常见病，多见于青壮年,冬春季节发病率高,轻者1~3天可自愈,重者疼痛严重并向头部及上肢部放射,迁延数周不意,且易反复发作。

针灸治疗落枕有较好的疗效,是针灸治疗优势病种,若能正确施治,一次即愈或能见大效。

落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。

落枕病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。

头部转动困难，轻微扭动颈部就会产生酸痛。

病因病机因：睡姿不当,或颈部扭挫,或风寒侵袭机：气血凝滞，经络痹阻。

与手足太阳经和足少阳经切相关。

两个方面：1.肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小明显受限等。

2.是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。

①睡眠时头颈姿势不当；②枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；③颈部外伤；④颈部受风着凉；⑤如为颈椎病引起，可反复“落枕”。

三、临床表现本病多发病突然,一般表现为起床后感觉颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

颈部活动受限,不能左右回转或上下低头。

诊断依据1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧，有些病例进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛。

在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变四、临床治疗集验（1）针刺疗法处方1:【昆仑、后溪】《灵枢·杂病》载曰:“项痛不可俯仰,刺足太阳; 不可以顾,刺手太阳也。

项痹病（颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。

一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程。

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血瘀证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎正侧位X线片。

（2）血常规、尿常规、大便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、感染性疾病筛查。

（4）心电图。

（5）胸部X线。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、凝血四项、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）进行诊断。

（1）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

（2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

（3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

（4）颈椎X线可见退行性变或未见明显异常。

2.西医诊断标准参考《简明脊柱外科学》（张绍文主编，XX文化出版社，2009年）。

（1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。

（2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。

（3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。

（4）颈椎X线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或变直，关节间隙增宽等。

（二）证候诊断1.瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。

舌紫暗，脉弦紧。

2.风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。

可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

二、治疗方法（一）推拿治疗1.基础手法（1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。

（2）患者坐位或俯卧位，医者以扌衮法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松。

（3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局部酸胀为度。

2.辨证加减（1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。

（2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。