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胃镜图片－十二指肠球部溃疡
女，12岁。
十二指肠球部前壁可见一圆形疡，大小约0.6cm×0.7cm溃疡，基底覆黄厚坏死苔，周边充血水肿。
十二指肠球部前壁可见一不规则深溃疡，大小约1.0cm×1.2cm，上附黄厚坏死苔，周边充血水肿、隆起。
十二指肠球部前壁可见0.5cm×0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄。
十二指肠球腔，可见多发性浅表糜烂,点、片状白苔若霜斑样，伴充血、水肿，绒毛模糊不清。
女，71，上腹痛。
十二指肠球部前壁可见一大小约1.0cm×1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。
男，54，有球部溃疡史；急性腹痛2天。
腹诊和胸腹X片显示胃穿孔。
十二指肠球部前壁可见一大小约0.8cm×0.8cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，可见血痂，周边充血水肿。
胃镜图谱（正常和常见胃病图谱）-36张课件正常胃镜下所见正常胃镜下所见胃体粘膜皱襞胃体粘膜皱襞胃底贲门胃底贲门胃角胃角幽门前区幽门前区幽门幽门十二指肠球部十二指肠球部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头2十二指肠乳头2消化性溃疡内镜图谱消化性溃疡内镜图谱胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃角溃疡胃角溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡 H 期胃溃疡 H 期 8 82 2 岁男性间歇性的岁男性间歇性的消化不良胃镜下见消化不良胃镜下见胃体近端大溃疡倒胃体近端大溃疡倒镜时明显病理活检镜时明显病理活检为良性虽然后者无为良性虽然后者无消化道出血史在溃消化道出血史在溃疡面上可见一血管斑疡面上可见一血管斑点提示至少有出血点提示至少有出血倾向倾向45 岁男性在服用糖皮质45 岁男性在服用糖皮质激素治疗类风湿性关节激素治疗类风湿性关节炎未用NSAIDs 症炎未用NSAIDs 症状主要为消化不良胃状主要为消化不良胃镜下见胃窦1cm 溃疡溃镜下见胃窦1cm 溃疡溃疡表浅边缘光滑良疡表浅边缘光滑良性性62 岁男性服用布洛芬62 岁男性服用布洛芬后出现腹痛呕吐后出现腹痛呕吐贫血和体重下降胃贫血和体重下降胃镜下见胃窦15-2cm 溃镜下见胃窦15-2cm 溃疡贯通胃壁全层疡贯通胃壁全层病理良性Hp 阳性病理良性Hp 阳性Dieulafoys 病Dieulafoys 病 74 岁女74 岁女性以呕性以呕血入院血入院胃镜下见胃镜下见食管胃交食管胃交界下方脉界下方脉冲样出血冲样出血倒镜时倒镜时明显明显血柱由粘血柱由粘膜破损处膜破损处喷出未喷出未见溃疡见溃疡以热探头以热探头灼烧后止灼烧后止血未再复发复发上 7 70 0 岁女岁女上性以呕血性以呕血入院倒镜入院倒镜时见胃体近时见胃体近端病灶有持端病灶有持续性血流续性血流非脉冲样非脉冲样下病灶处下病灶处以冰水反复以冰水反复冲洗出血冲洗出血暂时止住发现下面有发现下面有一突出的血一突出的血管未见溃管未见溃疡疡门脉高压性胃病门脉高压性胃病门静脉高压患门静脉高压患者胃底体粘者胃底体粘膜典型的斑点膜典型的斑点状鳄鱼皮样状鳄鱼皮样改变肉眼下改变肉眼下与胃炎相似与胃炎相似病理呈典型的病理呈典型的伴炎性活动的伴炎性活动的淤血改变为淤血改变为消化道出血的消化道出血的常见原因之一常见原因之一胃癌胃癌胃溃疡恶变胃溃疡恶变溃疡型胃癌溃疡型胃癌其他胃的疾病其他胃的疾病贲门粘膜撕裂伤贲门粘膜撕裂伤 76 岁男76 岁男性表性表现为贫现为贫血和大血和大便隐血便隐血试验阳试验阳性胃性胃镜下胃镜下胃窦胃窦胃底胃底胃体均可体均可见明显见明显的毛细的毛细血管扩血管扩张张 70 岁男 70 岁男性因性因上腹痛上腹痛行胃镜行胃镜检查检查胃窦部胃窦部见血管见血管扩张扩张内镜下蛔虫的图片内镜下蛔虫的图片十二指肠球部粘膜十二指肠球部粘膜十二指肠球部粘膜2 十二指肠球部粘膜2十二指肠上角上曲十二指肠上角上曲。
进展期胃癌胃镜图片进展期胃癌时癌肿病变已侵人胃壁肌层、浆膜层甚至浆膜外，按胃癌的Borrmann分类，可分为四型。
1.进展期胃癌I型(隆起型)又称肿块型、息肉样型或结节型。
胃癌病变肿块向腔内隆起，呈息肉状、乳头状、菜花状或分叶状，一般在2cm以上，表面不平，或明显充血、或呈黄红色，常伴糜烂、出血或浅表溃疡，多为广基。
活检时手感质地较硬且脆，易接触性出血（如下图）图2-201进展期胃癌(I型)胃体后壁回形肿块，亚蒂、表面凹凸不平。
图2-202进展期胃癌(I型)胃体上部贲门下菜花样肿块隆起，表面明显充血、水肿。
图2-203进展期胃癌(I型)胃体下部近胃角处圆形肿块，亚蒂、表面稍不平。
图2-204进展期胃癌(I型)胃体大弯隆起肿块，表而充血、出血、伴明显凹陷呈分叶状。
图2-205进展期胃癌(I型)胃体后壁菜花样肿块，表面不规则隆起，顶部明显充血、出血。
2.进展期胃癌II型(局限溃疡型)溃疡常居胃癌隆起肿块之上，通常溃疡大而深，形态不规则，多在2cm以上，基底不平呈结节状，有污秽灰白色苔覆盖，有时有血痂附着或活动性出血，溃疡边缘不齐、或为虫蚀状、或锯齿状、或潜行状，溃疡周边粘膜常隆起呈堤状或火山口状，病变局限、周围粘膜无明显浸润(如下图)。
图2-206进展期胃癌(II型)胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。
图2-207进展期胃癌(II型)幽门前胃窦巨大癌性溃疡，基底凸凹不平，周边明显环堤样隆起。
图2-208进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及前后壁隆起，其上有大片不规则溃疡，周边堤样隆起。
图2-209进展期胃癌(II型)胃窦前壁隆起上有不规则形癌性溃疡，基底不平、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。
图2-210进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧及胃角部隆起，其上有不规则形溃疡，基底不平、周边堤样隆起。
田2-211进展期胃癌(II型)胃窦小弯侧隆起上有巨大癌性溃疡，溃疡深凹、苔污秽、周边粘膜堤样隆起。
3..进展期III型(浸润溃疡型)胃癌癌性溃疡的存在是本型的主要标志，溃疡大而不规则，其基底部具II型(局限溃疡型)特征。
正常食管黏膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃黏膜比色调要淡得多。
食管黏膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。
可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。
胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。
胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。
侧面观察呈一光滑弧形缘。
正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。
幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。
呈无角的袋状，扩张情况下见不到皱襞。
黏膜色泽比胃黏膜略淡，有时被胆汁染色而略发黄。
接近观察呈细颗粒状（天鹅绒状）此即十二指肠绒毛。
呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅绒状。
肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二指肠乳头。
食管中段黏膜破损，片状发红。
食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。
食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。
女，65；有食管裂孔疝（滑脱型）、反流性食管炎史26年，未经系统治疗；一月来泛酸、烧心、胸骨后疼痛加重，伴有轻微吞咽困难胃镜下可见食管食管短缩，食管下段可见片状糜烂溃疡，病变融合成片，病变处活检6块。
贲门距离门齿35cm。
贲门部位关闭差，胃液反流。
胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密病理诊断：食管下段大片坏死炎性肉芽组织，并可见少许癌灶食管中下部大弯侧可见一肿物隆起，呈菜花样；表面凸凹不平、伴有新鲜出血。
男，37岁。
由肺癌转移而来。
食管中段可见一锥型肿物向食管腔突入，表面尚光滑，淡红色。
男，69岁。
吞咽困难。
距门齿30cm处，可见大小约×不规则溃疡，周边结节隆起，基底僵硬不平，脆易出血，覆污苔。
病理：鳞状细胞癌。
男，45岁。
吞咽困难。
食管距离门齿30-35cm处，可见数个结节息肉样隆起，伴有糜烂和溃疡，溃疡底不平，附污苔，环形狭窄，管壁僵硬，易接触性出血，蠕动差。
病理：食道鳞状细胞癌。
女，70食管距门齿32cm有一大小约×条状纵形隆起，表面糜烂溃疡，质地较硬，蠕动缺失，脆易出血，管壁狭窄男，63可见食管距门齿35cm处有一直径约葡萄样结节隆起，质地柔软，脆易出血，活检8块。
由于出血及狭窄，胃镜未进入胃腔。
病理诊断：食管腺癌（乳头状）男，63可见食管距门齿35cm处有一直径约葡萄样结节隆起，质地柔软，脆易出血，活检8块。
由于出血及狭窄，胃镜未进入胃腔。
病理诊断：食管腺癌（乳头状）女，67；有食管息肉史一年，一周来自觉吞咽困难可见食管距门齿27cm处有一直径约菜花样有蒂结节隆起，隆起表面粗糙不平，伴有糜烂病理诊断：食管鳞癌（低分化）男，75。
咳嗽痰多，胃痛。
食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。
食管短缩，贲门距离门齿35cm。
贲门部位关闭差，胃液反流。
胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。
同上男，68岁。
吞咽困难1月。
胃镜下可见贲门部位大小约×结节隆起，质硬。
胃底可见巨大溃疡，大小约×，覆污苔，伴有结节隆起，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。
病理结果：腺癌。
同上（反转法）男，61岁。
吞咽困难。
贲门部位关闭差，胃底贲门可见大小约×菜花样隆起，表面糜烂溃疡，脆易出血。
病理：贲门部腺癌。
同上女，12岁。
十二指肠球部前壁可见一圆形疡，大小约×溃疡，基底覆黄厚坏死苔，周边充血水肿。
十二指肠球部前壁可见一不规则深溃疡，大小约×，上附黄厚坏死苔，周边充血水肿、隆起。
十二指肠球部前壁可见×不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄。
十二指肠球腔，可见多发性浅表糜烂,点、片状白苔若霜斑样，伴充血、水肿，绒毛模糊不清。
女，71，上腹痛。
十二指肠球部前壁可见一大小约×溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿。
男，54，有球部溃疡史；急性腹痛2天。
腹诊和胸腹X片显示胃穿孔。
十二指肠球部前壁可见一大小约×溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，可见血痂，周边充血水肿。
胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。
胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血。
胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。
两者边界十分明显。
胃黏膜变薄。
可以见到胃体血管网明显透露。
胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样。
胃黏膜皱襞粗大，反光减弱，水肿松如海绵，呈天鹅绒状。
胃底粘液增多，胃底粘液呈黄绿色。
幽门口开放；黄绿色液体从十二指肠反流入胃腔。
黄绿色液体从十二指肠（喷射样）反流入胃腔。
有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。
胃角部可见一×圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。
胃体部可见约×范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。
男，68岁。
全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄女，57岁。
消瘦。
胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约×巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。
病理：腺癌。
胃角中央可见一×圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡。
胃体小弯可见一×溃疡内附灰褐色坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样。
男，69，胃痛。
胃体下部大弯可见一大小约×、深大溃疡，溃疡周边充血水肿，底部覆污苔，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血。
手术后证实为良性胃溃疡。
（胃角）溃疡呈长线、长条状，溃疡较浅，溃疡周边充血水肿。
女，69；长期服用小剂量阿司匹林，一周来上腹痛、便血胃体下部后壁可见一直径约溃疡，附着黄白色坏死苔，周边充血水肿十二指肠降部可见一×结石，结石周围黏膜糜烂、出血、稍有僵硬感。
取病理活检诊断为十二指肠高分化管状腺癌男，63岁。
患者有剧烈呕吐史一天,呕出鲜血500余ml,伴有胸骨后刺痛。
胃镜下可见食道贲门处有数处黏膜条、片状糜烂溃疡，伴有新鲜血液溢出。
同上女，60食管距门齿30充满处有一直径约憩室，憩室内洁净，未潴留食物。
女，40可见食管距门齿30cm处，可见一直径约憩室，圆形，憩室内洁净。
同上女，58食管中段小弯，可见大小约×憩室，不伴有憩室炎，憩室腔内未见食物潴留。
食管小弯侧可见一×的向食管壁内凹陷的隐窝，窝内清洁，无炎症、糜烂、溃疡，未潴留食物。
女，60食管距门齿35cm处可见一直径约圆形憩室贲门处可见一×肿块，表面不平，充血水肿，伴有糜烂。
活检后经病理证实为贲门炎伴鳞状上皮增生。
贲门黏膜充血水肿，糜烂，闭合不全。
男，49岁。
贲门部可见一大小约×三角形溃疡，内附白苔。
同上贲门可见结节隆起，质地较硬。
男性，58。
胃癌术后2月。
可见食管粘膜光滑湿润, 血管纹理正常, 色泽一致，蠕动正常，贲门距门齿40cm，闭合良好，粘膜可见片状糜烂，活检3块。
病理诊断：贲门口高分化腺癌。
贲门部大弯可见一×溃疡，内附黄色坏死苔，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血。
贲门口后壁处可见一×的菜花样隆起,表面不平,充血水肿,伴有糜烂,脆易出血。
男，50岁。
饮酒后上腹痛。
胃体大弯粘膜充血水肿，多发糜烂及出血斑。
男性，37岁。
便黑。
胃体粘膜充血水肿，可见片状糜烂出血斑，色泽红白相间，以红为主。
男，57岁。
胃切除术后。
残胃可见多处片状糜烂出血斑,吻合口充血水肿。
有黑便史；胃窦黏膜多发性棕褐色出血斑、点，伴有充血水肿。
女，69；肺心病，缺氧，紫绀，消化道出血。
胃底表面光滑，呈脑回状排列，粘膜充血水肿，粘膜下出血斑，粘液糊清亮，量中等。
胃体中上部粘膜可见密集粘膜下出血点、斑，高度充血水肿，色泽呈青紫色。
幽门可见，圆形，开闭自如，粘膜轻度充血水肿，色泽淡红。
同上男性，48。
幽门管前壁可见一直径约山田Ⅱ型息肉胃体下部小弯侧可见一大小约×的1个乳头状息肉，息肉表面充血水肿。
胃窦粘膜充血水肿,黏液增多，多发大小约×左右息肉女，64胃体下部大弯可见一细蒂息肉，大小约×。
病理：炎性息肉。
同上男性，57。
幽门管可见一直径约溃疡，覆污苔，可见血痂和渗血。
男，48岁。
上腹痛。
幽门可见，类圆形，呈开放状态，粘膜充血水肿，可见大小约×溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿，色泽红。
同上幽门管侧可见数个片状表浅糜烂溃疡，覆盖白苔，伴有充血水。
十二指肠球部溃疡史20年。
十二指肠球部溃疡左上方可见一大小约×的深凹陷，凹陷内未见炎症、溃疡和食物存留。
男，43，肝硬化。
食管中下段后壁侧有一条曲张的静脉串珠状，静脉瘤呈白色。
胃底表面光滑，呈脑回状排列，粘膜充血水肿，粘液糊欠清亮，量中等。
胃体粘膜充血水肿红斑，多发糜烂及陈旧性出血斑，色泽红白相间，以红为主。
胃角呈拱状，形态完整，未见溃疡，粘膜充血。
胃窦粘膜充血水肿红斑，多发糜烂及陈旧性出血斑，蠕动减弱，色泽红白相间，以红为主。
幽门可见，圆形，开闭自如，粘膜轻度充血水肿，色泽淡红。
十二指肠球部及降部粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂、憩室、息肉等。
