压疮部位名称2016

压疮诊疗与护理规范一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮的概念更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。

二、压疮的好发部位：仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位——耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖坐位——坐骨结节三、压疮高危人群1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压；2、老年患者；3、肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；4、身体衰弱、营养不良者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护；5、水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力；6、疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少；7、使用矫形器械患者：如石膏固定、牵引及使用夹板患者，翻身、活动受限；8、大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；9、发热患者：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；10、使用镇静剂患者：自主活动减少。

四、压疮的分期NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮分为6期：1、可疑深部组织损伤（suspected deep tissue injury SDTI）：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。

数字对应的部位名称：1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周）2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周）3 颈部4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头）5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头）6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧）7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧）8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节）9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁）13下腹部：（耻骨联合、会阴部）14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧）15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧）16右踝部：（右内踝部、右外踝部）17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧）18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧）19左踝部：（左内踝部、左外踝部）20左枕部21右枕部22项部23左肩胛24右肩胛25左上臂后侧、左肘后侧26左前臂背侧、左腕背侧27左手背侧28右上臂后侧、右肘后侧29右前臂背侧、右腕背侧30右手背侧31左腰背部32右腰背部33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧35左小腿后侧36左足跟后侧37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧39右小腿后侧40右足跟后侧41右足趾背侧42右足背43右足踝部44右足趾底部45右足底部46 右足跟底部47左足趾背侧48左足背49左足踝部50左足趾底部51左足底部52左足跟底部。

压疮评估：数字对应的部位名称：1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周）2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周）3 颈部4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头）5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头）6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧）7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧）8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节）9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁）13下腹部：（耻骨联合、会阴部）14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧）15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧）16右踝部：（右内踝部、右外踝部）17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧）18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧）19左踝部：（左内踝部、左外踝部）20左枕部21右枕部22项部23左肩胛24右肩胛25左上臂后侧、左肘后侧26左前臂背侧、左腕背侧27左手背侧28右上臂后侧、右肘后侧29右前臂背侧、右腕背侧30右手背侧31左腰背部32右腰背部33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧35左小腿后侧36左足跟后侧37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧39右小腿后侧40右足跟后侧41右足趾背侧42右足背43右足踝部44右足趾底部45右足底部46 右足跟底部47左足趾背侧48左足背49左足踝部50左足趾底部51左足底部52左足跟底部。

【最新整理，下载后即可编辑】2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。

2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。

3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。

②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。

③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。

4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。

6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。

3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。

4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。

注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。

压疮的分期及好发部位压疮主要和压力、摩擦不能及时通风透气等原因有关，主要分为四期，较轻的压疮以红斑、脓疱、浅的溃疡为主。

重度的压疮表现为皮肤有比较深的溃疡或者脓痂，要用外用药物进行治疗，比如-素创芙清褥疮生肌膏。

重在预防，家里有病人长期卧床，最好能买专用床或者用软的垫子，做好护理，早期发现时一定要及时治疗。

压疮的临床分期特点1、淤血红润期：初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。

2、炎性浸润期：静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。

3、溃疡期：血栓形成，组织缺血、缺氧。

轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。

感染常达骨骼，甚至造成败血症。

压疮的好发部位如下1、仰卧位枕骨粗隆、肩胛部，肘、脊椎体的隆突处，骶尾部、足跟；2、侧卧位耳部、肩峰、足部，膝关节的内外侧、内外踝；3、俯卧位耳部、颊部、肩部，女性乳房、男性生殖器，髂嵴、膝部、脚趾；4、坐位，发生于坐骨结节；5、最好发的部位是骶尾部。

压疮的日常护理1、加强基础护理：保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。

避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。

2、采取有效预防措施：对长期卧床患者，用气垫床，并制作1m×1m糜子垫，糜子性味甘，平，微寒，无毒。

不用加工，洗干净晾干装入棉布中即可，放于气垫床之上，置于患者的受压部位，可有效预防压疮发生。

3、加强护理人员责任心：有效指导患者及陪护人员增强主观能动性，加强健康宣教，做到与患者主动配合，给予患者高蛋白、高维生素饮食，以增强其抵抗力和组织的修复能力。

4、高危人群护理：对女性消瘦患者、免疫功能低下等高危人群，好发部位重点检查，重点指导，严格交接班制度。

5、采取有效的治疗护理措施：对Ⅰ、Ⅱ期压疮，及时除去病因，增加翻身次数，防止局部继续受压、防受潮，用生理盐水冲洗创面后，用素创芙清褥疮生肌膏敷创面再加纱布覆盖包扎，每天1～2次。

压疮名词解释护理学
压疮（pressure ulcer），又称褥疮、床疮、坐疮等，是指因长期压迫或摩擦、剪切等因素导致局部皮肤和组织损伤的一种常见的皮肤病变。

压疮多发生在身体受压部位，如患者长时间处于床位或轮椅上，无法改变体位，长时间压迫某一局部皮肤时，血液循环就会受到影响，导致局部缺血和缺氧，最终导致皮肤和组织坏死、溃烂等。

压疮的发生和发展是一个缓慢的过程，分为四个阶段，具体如下：
1. 压力性红斑期：局部皮肤出现不同程度的红斑，对应的组织已经出现缺氧的现象。

2. 浅表性压疮期：出现浅表性皮肤破损和溃疡，表现为皮肤表层剥脱的现象。

3. 深部压疮期：皮肤和组织的破坏扩大，组织坏死、潮湿、疼痛明显，可以形成坚硬的瘢痕组织，严重的情况下还会影响到肌肉和骨骼。

4. 转移性压疮期：病变范围向周围扩散，会出现多处压疮，患者的整体健康状况也会受到严重影响。

对于预防和治疗压疮，护理学提供了一系列的措施和方法，如定期帮助患者翻身、
进行按摩、保持皮肤清洁、使用特殊的床垫、坐垫等。

此外，在治疗压疮时，还需要进行伤口清创、应用药物敷料等措施，以促进伤口愈合和预防感染。

护士在日常工作中，应该注重对患者压疮的及时观察和评估，并采取有效的护理措施，减少压疮的发生和发展，提高患者的生活质量。

压疮管理制度第一节压疮的评估制度一、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

五、压疮分期1、淤血红润期（I期）为压疮初期。

局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。

此期皮肤表面无破损情况。

2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。

受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。

水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3、浅度溃疡期（III期）表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

4、坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。