IDA(缺铁性贫血)

浅析缺铁性贫血妊娠妇女的护理要点和注意事项【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0383－01缺铁性贫血是孕产妇在妊娠期最常见的一种贫血。

缺铁性贫血，即iron deficiency anemia，简称ida。

这种缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例比较高，其占妊娠期贫血比例的95％。

一般情况下，非妊娠的妇女体内的铁含量保持着动态平衡，即铁的微量排泄和摄取量保持着体内的代谢平衡。

由于孕产妇在妊娠期的血容量会慢慢的增加。

尤其是妊娠晚期，孕产妇的血容量可以达到1300～1500ml左右。

这时孕产妇的血容量增加标志着其需要铁的含量也在增加，一般的需铁量为500～600mg左右。

在妊娠晚期，胎儿的生长发育和胎盘发育都需要铁，其需铁量分别在200～300mg左右和70～75mg 左右。

另外，由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有25％左右的孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。

由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有些孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。

护理评估(一)孕产妇的病史1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。

另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。

2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值<110g／l和血细胞比容<33％作为依据，把孕产妇在妊娠期的贫血程度分成了四类，即轻度贫血：rbc的范围为(3．0～3．5)×1012／l，，hb的范围为100～81g／l；中度贫血：rbc的范围为(2．0～3．0)×1012／l，hb的范围为80～61g／l；重度贫血：rbc的范围为(1．0～2．0)×1012／l，hb的范围为60～31g／l；极重度贫血：rbc≤1．0×1012／l，hb≤30gm。

血液科常见疾病分级诊疗指南
缺铁性贫血（IDA）
一.疾病相关情况
（一）定义：缺铁性贫血是指由于体内贮铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生产所需要时引起的小细胞低色素性贫血。

（二）分型：缺铁性贫血早期、中度缺铁性贫血、重度缺铁性贫血.
（三）诊断标准：
1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27g/L，MCHC<31%；
2.有缺铁的依据：血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；血清铁低于8.95umol/L；总体结合力升高大于64.44umol/L，转铁蛋白饱和度<15%；FEP/Hb>4.5ug/gHb；
3.存在铁缺乏的病因，补铁治疗有效。

（四）临床特点：
缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多与慢性失血或长期消化道疾病有关，儿童与喂养有关。

除贫血症状外，可伴指甲或毛发发育异常，脾脏一般无明显肿大。

血象呈小细胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度下降，白细胞、血小板计数正常，或轻度下降。

对铁剂治疗有效。

有关缺铁性贫血的诊断，如血清生化指标符合缺铁改变。

缺铁性贫血简介一、概述缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是人体贮存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血，以小细胞低色素性贫血为典型表现。

缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表现。

铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症，缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，多见于育龄妇女和儿童。

临床特点是红细胞计数、血红蛋白减低。

二、病因和发病机制１、需要量增加及摄入不足。

婴幼儿、青少年、月经期、妊娠期与哺乳期妇女需铁量增加，如补充不足，便会发生缺铁，重者发生缺铁性贫血。

２、铁的吸收障碍。

胃肠手术后，特别是胃切除术后，由于食物通过胃、空肠时间缩短，影响了铁的吸收。

３、铁丢失过多。

慢性失血是导致缺铁的首要原因。

见于慢性胃肠道失血、消化道肿瘤、寄生虫感染、月经过多、反复鼻出血、痔疮等。

成年男性缺铁性贫血最多见的是消化道慢性失血，如发生缺铁性贫血应查明失血具体原因；成年女性缺铁性贫血最常见的是月经过多。

三、诊断标准］缺铁可分为三个阶段：贮铁缺乏、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血。

（1）缺铁性贫血的诊断标准1）小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb ＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。

2）有明显的缺铁病因和临床表现。

3）血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L （360μg/dl）。

4）运铁蛋白饱和度＜0.15。

5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。

6）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

7）血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。

8）铁剂治疗有效。

符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。

最新：铁缺乏（ID ）和缺铁性贫血（IDA ）实验室诊断指标及诊断建议铁缺乏（iron deficiency ,ID 诉口缺铁性贫血（iron deficiency anemia , IDA ）是普遍影响儿童、绝经前女性（尤其是孕妇）和老年人的全球性健康问题，同时也是多种疾病的常见合并症。

一、临床表现常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。

其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。

有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。

体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。

但这些症状和体征是非特异性的。

Blank等研究显示，35%有缺铁症状的患者在首次就诊时被误诊为抑郁症、焦虑症、倦怠或慢性疲劳等。

因此，怀疑IDA时需进行实验室检查以进一步明确诊断。

二、实验室诊断指标1 .血常规：Hb水平是诊断贫血的标准，但是对铁状态的诊断缺乏特异性和敏感性，须与其他铁代谢指标结合进行诊断。

不过，一旦确诊IDA , 跟踪治疗反应中的Hb浓度则是一个很好的衡量指标。

IDA显示小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV ）<80 fl ,平均血红蛋白量（MCH ） <27 Pg ,平均血红蛋白浓度（MCHC） <32% ,但与血清铁等铁代谢指标相比，这些变化相对较晚，MCV在非缺铁状态下（如地中海贫血或炎症性贫血）也可能降低。

2 .骨髓铁染色：是评估铁含量的金标准。

骨髓穿刺因其侵袭性不常规用于ID/IDA诊断，但对复杂病例的诊断仍有价值。

3 .转铁蛋白饱和度（TSAT）:是反映体内储存铁能否有效利用的指标，TSAT<20%提示ID o TSAT是根据铁和总铁结合能力（TIBC ）计算的，其水平受这些值变化的影响，也受患者炎症和营养状态的影响，导致诊断ID/IDA的可靠性降低，且日内变化较大。

4 .血清铁：日内变化较大，受外部因素影响也大，其水平随感染、炎症和恶性肿瘤而降低，随肝脏疾病而升高。

缺铁性贫血诊断治疗指南缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关病史、临床表现1 病史追问：注意⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。

⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

⑶女性是否有月经过多。

2 临床症状⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。

症状和贫血严重程度相关。

⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。

⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等3体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。

指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。

口腔炎、舌炎。

二、辅助检查(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，RDW>0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。

（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。

粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。

核分裂细胞多见。

骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。

（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。

三缺铁性贫血的诊断标准1. 小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。

《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》要点铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。

ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61％、45％、24％～85％以及43％～100％。

ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。

一、铁的吸收、转运和代谢正常成年男性铁总量50～55mg/kg，女性35～40mg/kg，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。

二、ID/IDA常见病因ID/IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生理性缺铁是由于需要增加及摄入不足；病理情况下的ID包括吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收减少，从而引起ID/IDA。

铁难治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆(表1)。

三、ID和IDA的诊断建议缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成(IDE)和IDA。

ID包括两种情况：(1)铁绝对减少，即机体铁储备低；(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。

1．IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA)：(1)小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，红细胞形态呈低色素性表现；(2)有明确的缺铁病因和临床表现；(3)血清铁蛋白<14μg/L；(4)血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力> 64.44μmol/L；(5)运铁蛋白饱和度<0.15；(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％；(7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)>0.9μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5μg/gHb；(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26.5nmol／L(2.25 mg/L)；(9)铁治疗有效。

临床血液学检验骨髓报告单样本一、缺铁性贫血(IDA)骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占35.5%，红系占54.5%，粒红比值为1.54:1。

3、红系增生明显活跃，以中晚幼红增生为主，晚幼红增生尤其明显，细胞体积小，胞浆蓝染，胞浆量少，边缘不整齐，成熟红细胞中心淡染区扩大，可见嗜多色性红细胞。

4、粒系增生活跃，各阶段比值形态无异常改变。

5、淋巴系统正常，均为成熟淋巴。

6、单核细胞正常。

7、其他非造血细胞未见。

8、巨核细胞易见，血小板成群分布，形态正常。

9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。

血片：1、涂片、染色可，白细胞分布正常。

2、白细胞分类正常，成熟红细胞同骨髓样改变。

3、血小板易见，三五成群分布，形态正常。

4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。

组化染色：铁染色：内铁（—），外铁（—）网织红计数：正常结合骨髓象、血象、组化染色，提示为缺铁性贫血。

二、再生障碍性贫血（AA）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核细胞增生减低，粒系占26.8%，红系占10%，粒红比值为2.68:1。

3、红系增生减低，幼稚红细胞形态无异常改变，成熟红细胞形态正常。

4、粒系增生减低，各阶段幼稚粒细胞形态正常。

5、淋巴系统比值相对升高，均为成熟淋巴。

6、单核细胞正常。

7、其他非造血细胞可见。

8、巨核细胞未见，血小板分布减少，体积小。

9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。

血片：1、涂片、染色可，白细胞分布减少。

2、白细胞分类正常，成熟红细胞形态正常。

3、血小板分布减少，呈散在单个分布。

4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。

组化染色：铁染色：内铁升高，外铁正常网织红计数：减少结合骨髓象、血象、组化染色，提示为再生障碍性贫血。

三、急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。

2、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占60.8%，红系占13.2%，粒红比值为4.61:1。

3、粒系极度增生，比值明显增大，以原粒增生为主，原粒38.9%，NFC86.8%，白细胞大小均匀，可见大原粒或小原粒，核有畸形，胞浆少，可出现空泡及奥氏小体，核仁显著，核分裂易见。

缺铁性贫血贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

我国血液病学家认为在我国（海平面地区），成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。

缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。

这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁和血清转铁蛋白饱和度均降低。

典型病例贫血是属于小细胞低色素型。

本病是贫血中常见类型，普遍存在于世界各地。

在生育年龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿这种贫血的发病率很高。

上海地区高危人群临床流行病学调查显示：月经期妇女、妊娠妇女和青少年缺铁性贫血患病率分别为11.39%、19.28%及9.84%，缺铁患病率分别为43.3%、66.27%及13.17%；主要的危险因素月经期妇女为月经过多，青少年为营养因素，中老年缺铁性贫血患者应警惕消化道肿瘤。

在钩虫病流行地区不但多见，而且贫血程度也比较重。

本病发生没有明显的季节性，治愈率为80%。

缺铁性贫血的原因：一是铁的需要量增加而摄入不足，二是铁的吸收不良，三是失血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。

【病因】贮存铁的场所肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统含铁量约1000mg左右，可供人体制造1/3 血容量的血红蛋白之用，而且血红蛋白分解释放的铁也几乎全部为人体所重复利用。

短时性食物铁的缺乏或缺铁增多，一般都很少缺铁。

下列各种因素就容易产生缺铁性贫血。

1、需铁量增加而摄入量不足儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者。

婴儿原来铁贮量已不足，如果仅以含铁较少的人乳喂养，出牙后又不及时补给蛋类、青菜类、肉类和动物肝等含铁较多的副食品，即可导致缺铁性贫血。

妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。