临床高危药物使用和注意事项课件

高危药品的不良反应监测，并定期汇总和 反馈给临床医护人员。
• 新引进高危药品要经过充分论证，引进后 要及时将药品信息告知临床，促进临床合 理应用。
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临床高危药物使用和注意事项
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高危药物单独集中存放
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高危药物输注前在输液卡 及贴瓶卡上的药品名称前 盖上红色“高危药物”标 记符号，以引起警示。 2/9/2021
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临床主要使用的高危药物
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临床高危药物管理存在的问题
• 高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必 要的标识或标识不清
• 护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不 足
• 临床应用过程缺少交流与监督。 • 给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度
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案例2
500ml灭菌注射用水被当成500ml生 理盐水静脉输注，当意识到错误时 （发现病人出现血尿），约400ml 已经进入体内，病人肾功能严重损 坏，送入ICU抢救。
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案例3
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案例4
某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤 片时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因 硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg, 药房发药人员仍嘱其每天服用一次， 一次2片，患者实际服用为200mg。一 月后患者出现再生障碍性贫血，住院， 患者大闹医院，要求赔偿。最后当事 药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。
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案例5
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高危药物的使用
➢护士在使用高危药品过程中，必须提高 警惕。在给药时，严格执行给药的5R原
则，病人对、药品对、剂量对、给药时 间对、给药途径对、确保准确给药。
➢严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱， 如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核
➢高危药物对血管刺激大，因此要正确 选择血管，一般选择粗、直的血管， 避免穿刺关节部位的血管。对长期输 液的患者，一般选择静脉留置针。
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加强高危药物放置的管理
• 根据医院自身情况建立并定期更新医院的 高危药品目录
• 高危药品应单独集中存放，不能与其他药 品混放，存放位置有警示标志。
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• 正确使用“防 药物外渗”警 示标识。
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临床常见高危药物的使用
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胰岛素
• 用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡 萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生， 用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖 型糖尿病。
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阿片类麻醉药
• 主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡 为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以 抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用， 并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药 的效力。
• 长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿 片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕 吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、 便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。
• 所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能 不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成 熟新生儿禁用。
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氯化钾
• 临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗 和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低 钾血症。
• 使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射 消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停 搏等不良反应。
高危药物分类
• 高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的 氯化钠 ，10%葡萄糖酸钙
• 肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类
• 细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡 铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、 柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药
• 其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂 肪乳，50%GS，西地兰等。
• 高危药品调配、发放要实行双复核，确保 发放准确无误。
• 加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保持安全有效。
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加强高危药物放置的管理
• 各临床科室使用高危药品过程中应加强临 床观察。
• 高危药品要有确切适应症时才能使用。药 学部门定期和临床医护人员沟通，加强对
• 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、 瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能 有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大， 会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增 加。
• 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛 素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解 血糖波动情况。
不当，重复用药。 • 药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当
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高危药物使用不当的案例
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案例1
某三甲医院急诊科护士在抢救 低血糖昏迷病人时，误将 10%KCL当成高糖给患者注射， 造成患者死亡。
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临床高危药物使用和注意事项
• 临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能 使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾 血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全 者禁用。
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抗凝药
• 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够 维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、 扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、 糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术 后的60岁以上患者等。
对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护 长和科室主任。
➢药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药 物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。
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高危药物的使用
➢加强学习，了解和掌握高危药品的作 用，副作用，使用途径和注意事项。
➢使用时加强巡视，观察输液速度、患 者的不良反应和注射部位有无红肿疼 痛，药液有无外渗等。