脑出血术后昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理
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鼻饲健康教育
《鼻饲健康教育》
鼻饲,是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃肠道的方法,常用于不能进食的患者,如昏迷、吞咽障碍或胃肠道手术后。
鼻饲能够有效地提供足够的营养,帮助患者维持身体功能和健康。
然而,如果不正确使用或维护鼻饲设备,可能会引起一系列健康问题。
因此,对于需要鼻饲的患者及其家人,健康教育至关重要。
首先,对于需要进行鼻饲的患者,他们需要了解如何正确使用和保养鼻饲设备。
他们应该明白鼻饲管的清洁和更换频率,如何正确连接鼻饲管到营养袋或泵,以及如何正确调节饲料流速等。
这些细节的掌握,能够有效地减少鼻饲过程中的感染和其他并发症的发生。
其次,对于患者的家人和护理人员,他们也需要接受关于鼻饲的健康教育。
他们需要学习如何正确地进行鼻饲操作,包括将营养液输入机器、监测患者的反应以及及时处理饲料泵的故障等。
此外,他们还需要学会识别并处理鼻饲过程中可能出现的问题,比如反流、堵塞或感染等。
除了操作方面的知识外,家人和护理人员还需要了解鼻饲过程中患者的日常护理和饮食问题。
他们需要知道患者应该遵循的饮食规定、平时活动和睡眠的安排,以及如何观察患者的健康状况等。
这些信息的掌握,有助于保证患者的身体状况得到有效的维护和改善。
总之,对于进行鼻饲的患者及其家人和护理人员而言,健康教育是非常重要的。
通过正确的操作和日常护理,可以最大程度地减少鼻饲过程中可能出现的健康问题,保证患者得到良好的营养和健康状况。
因此,应该加强对鼻饲的健康教育,以提高操作者的技能和患者的生活质量。
脑出血的术后护理随着生活方式的变化、工作压力的增加,脑出血发病率持续上涨,且发病人群趋于年轻化,严重影响人们的家庭生活。
脑出血的病因有哪些?手术后如何进行护理?下面进行如下阐述。
1.何为脑出血?脑出血是神经科的一种常见病,俗称脑溢血,由非外伤脑实质血管破裂所致,占脑卒中的20%-30%,病情危重,发展快,若不及时救治,可引发脑疝,威胁生命安全。
近年来,脑出血多发生于脑血管畸形、高血压、老年人人群,且患病人群愈发年轻。
2.脑出血的表现和病因脑出血多发于50-70岁的男性,通常在情绪波动、活动时发作,主要表现为头痛、昏迷、嗜睡、呕吐等症状,个别伴有语言障碍、运动障碍、眼部症状。
该疾病由各因素所致,包括气候变化、情绪波动、不良嗜好、过度劳累、血压波动、用力过猛等。
3.脑出血的治疗方法脑出血的治疗原则为:调整血压、降颅压、卧床休息、防止继续出血和并发症,从而挽救患者生命,降低致残率和死亡率。
具体包括:①卧床休息2-4周,保证居住环境安静,避免情绪激动。
观察呼吸、脉搏和体温,注意意识、瞳孔的变化;②及时清理呼吸道分泌物,必要时气管插管。
消化道出血、意识障碍者禁食1-2天,必要时排空肠胃;③血糖过低或过高者,及时进行纠正;④纠正水电解质,预防脑水肿。
增加热量、糖类的摄入量,必要时给予氨基酸、脂肪乳剂注射液等;⑤对于病情危重,出现脑疝者,若保守治疗效果不佳,应及时手术治疗;⑥病情稳定、体征平稳后,尽早康复治疗,促进神经功能恢复,提高生活质量。
4.脑出血的术后护理(1)心理护理。
由于脑出血发病突然,无法继续工作,再加上需要家人照顾,成为社会、家庭的负担,从而出现悲观、抑郁等情绪。
这就要求家属于患者术后清醒后,及时告知手术结果,并将医护人员的叮嘱告知患者,减轻患者的心理压力,为后续各项操作的进行提供保障。
举例,某患者通过术后的人文关怀、心理指导,术后未出现并发症,均顺利出院。
(2)病情观察。
根据医护人员的嘱托,密切观察患者的呼吸、瞳孔、意识等,每30min记录1次血压,判断患者的血压状况。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------鼻饲法并发症预防及处理措施鼻饲法操作并发症的预防与处理措施【误吸】预防:1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。
2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头 30-45 度。
3、需翻身、吸痰的病人,应先翻身、吸痰后,再行鼻饲,以免引起呕吐或呛咳。
4、持续缓慢滴注营养液,鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。
处理:1、如发生误吸出现呼吸困难时,应立即停止鼻饲,取头低右侧卧位。
2、清除口鼻腔及气道内吸入物。
3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。
【腹泻】预防:1、袋中的鼻饲液悬挂不超过 4-8 小时,防止鼻饲也受污染。
2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者,要慎用含牛奶的鼻饲液。
3、鼻饲液温度适宜。
处理:1、腹泻频繁者可暂停鼻饲,并保持肛周皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱用药。
1 / 19【管道堵塞】预防:1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
2、制作营养食物时要过滤,鼻饲片剂药物前必须碾碎。
3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道,防止堵管。
处理:1、在确定鼻饲管位置正常后,对已发生堵塞的鼻饲管,可用温开水冲洗,使之再通。
2、冲洗时注意用力不可过猛,阻力大时不可硬冲,查找原因或给予重新置管。
肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施【局部硬结、感染】预防:1、注射前做好注射部位的皮肤评估。
2、严格执行无菌操作。
3、长期注射者,轮流交替注射部位,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。
处理:1、出现局部硬结者,局部热敷或硫酸镁湿热敷。
(但胰岛素注射后勿热敷按摩,以免加速药物吸收,使胰岛素药效提早产生) 。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者,注射部位出现溃烂、破损,应通知一声进行处理。
鼻饲病人的饮食护理一、胃管留置时间:普通胃管每周更换1次,硅胶管每月更换 1次,于晚间末次喂食后,将管快速拔除,同时夹紧管口,以免液体流入气管,次日晨换管由另一侧鼻孔插入。
二、鼻饲时的体位:脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸,甚至合并肺炎。
鼻饲前应将床头抬高30-40度,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。
同时,在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧,鼻饲时头偏向健侧,可明显降低胃反流的食物误吸入气管。
特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。
三、温度:食物要冷却至38-40度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入。
鼻饲温度过高或过低,可能烫伤或冻伤黏膜。
四、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。
混合奶的可用食物包括:牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。
匀浆饮食的可用食物包括:米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少而清淡,以后逐渐增多。
昏迷或较长时间未进食者,第一、二天以混合奶为主,每次50~100毫升,4小时喂一次,如无特殊不适,从第3天开始,即可进食匀浆膳。
长期进食匀浆膳的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升,每日3~4次,加水数次,每日总量在1500~2000毫升之间。
五、鼻饲时需注意事项:1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。
在病人剧烈咳嗽,或出现呕吐反射时,可使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
2、每次鼻饲前应先回抽。
有胃液时,观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升),此时应停止鼻饲,待症状好转后再行鼻饲。
如无异常可缓慢注入少量温开水(30毫升),然后再灌注鼻饲药物或流食。
药物应将药片研碎,溶解后灌入。
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范常见并发症:腹泻、误吸、恶心、呕吐、鼻、咽、食管黏膜损伤喂养管移位、脱出、喂养管周围瘘或皮肤感染【腹泻】1.控制鼻饲液的浓度和渗透压:鼻饲液输入时的浓度、渗透压应分别逐渐增加,便于病人耐受。
如初用时可稀释成0.5kcal/ml的浓度,3~4d后达到标准能量密度1kcal/ml或更高。
2.控制输注量和速度:鼻饲液宜从少量开始,250~500ml/d,在5~7d内逐渐增加到全量,即2000ml左右。
容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。
输注速度以20ml/h起,视适应成度逐步加速并维持滴速为100~120ml/h。
以输液泵控制滴速为宜。
3.调节鼻饲液的温度:鼻饲液的温度以接近体温为宜,一般控制在38~40℃为宜,过烫可能灼伤胃肠道黏膜,过冷则刺激胃肠道,引起肠痉挛、腹痛或腹泻。
可在喂养管近端使用加温仪,但需防止烫伤病人。
4.避免鼻饲液污染、变质:鼻饲液应现配现用,保持调配器的清洁、无菌;悬挂的鼻饲液在室温下放置时间应小于6~8h ,当鼻饲液内含有牛奶及易腐败成分时,放置时间应更短;每天更换输液皮条。
5.药物的应用:某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻,须经稀释后再经喂养管注入。
胃排空延迟者可加用促进胃动力药物如莫沙必利、多潘立酮等;腹泻病人宜选择低脂制剂,便秘病人则选择含纤维剂并保证有足够水分的摄入,增加病人的活动。
6.菌群失调病人,遵医嘱口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,可口服氟康唑0.4g,每日3次,或口服庆大霉素8万U,每日两次,2~3天症状可控制。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
7.认真评估病人的饮食习惯,对牛奶豆浆不耐受者应慎用含此2种物质的鼻饲液。
8.注意保持肛周皮肤的清洁和干燥,腹泻频繁者,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤并发症的发生。
【误吸】1.选择合适的体位,根据喂养管位置及病情,置病人于合适的体位。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘输注营养液者应取半卧位(床头抬高30°~40°),经空肠造瘘管滴注者可随意卧位;2.昏迷或危重病人翻身,应在管饲前进行,以免胃因机械性刺激而引起返流;呼吸道受损伤气管切开病人,每次注入量不能过多,防止呕吐引起吸入性肺炎。
鼻饲法操作并发症的预防及处理(一)腹泻1、鼻饲液配制过程应防止污染,每日配制单日量,于4℃冰箱内保存,食物及容器应当每日煮沸消毒灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以38~40℃最为适宜,室温较低时,可使用加温器以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。
浓度宜由低到高,容量由少到多,连续滴入法滴速由40~60ml/h 开始,逐渐增加到100~125ml/h,直到病人能够耐受的营养需要量。
4、认真询问饮食史,对牛奶、豆浆等易致泻者,原来胃肠功能差的病人或从未饮过牛奶的病人要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、遵医嘱对有菌群失调病人口服乳酸菌制剂,有肠道感染者予抗菌治疗,腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温开水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。
(二)胃食管反流、误吸1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3.对危重患者,管饲前应吸净气道内痰液。
以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。
管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。
4.及时检查与调整鼻饲管管端位置。
5.喂养时遵医嘱使辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
在鼻饲前先回抽,检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持头高位(30~40°)或抬高床头20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脱出。
6.误吸发生后,立即停止管饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。
有肺部感染迹象者及时遵医嘱使用抗生素。
(三)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1.向患者做好解释说明,取得患者的充分合作。
置管动作要轻柔。
2.熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管,注意食管解剖生理特点。
3.长期鼻饲者,应每日用石蜡油滴鼻两次,防止鼻黏膜干燥糜烂。
4.用pH试纸测定口腔pH值,选用适当的药物,每日行两次口腔护理,根据胃管种类更换胃管,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。
脑出血病人的手术前后护理常规
脑出血是一种严重的疾病,患者往往会感到害怕和惊慌。
手术是恢复健康的必要步骤,而术前和术后的正确护理也至关重要。
术前护理包括以下几个方面:首先,脑疝病人需要静脉滴入20%甘露醇等脱水剂。
其次,患者需要绝对卧床,头部抬
高15°,衣服要松解,注意保暖。
躁动的病人需要约束,防止
坠床。
呼吸道要保持通畅,加强吸氧预防肺炎并发症,可进行雾化吸入。
头部需要放置冰袋,体温过高需要降温处理。
床铺要平整,皮肤要清洁,以防褥疮。
尿潴留的病人需要留置导尿管,禁止加压排尿。
大便干燥的病人需要给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
输液速度不宜过快,每天放量不宜超过2000ml,注意水电平衡和酸碱平衡。
术后护理也非常重要:首先,需要密切观察生命体征的变化,每半小时测一次,有异常要及时报告医生。
有血肿腔引流的病人需要观察引流量颜色,引流袋每24小时更换一次。
观
察肢体活动情况。
特别注意血压情况,血压超过
21/13kPa(160/100mmHg)需要降压处理,血压下降需要注意补充液体入量,注意有无心脏合并症及消化道出血等。
不能进食的病人需要术后3-5天开如鼻饲,严密观察有无消化道出血,特别是激素患者,应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。
消化道出血者可以通过鼻饲止血药来治疗。
同时,需要按时输入各种药物。
其他护理与术前护理相同。
照顾脑出血病人需要耐心和爱心,特别是家人的照顾和关心。
我们希望通过这些护理小知识,让大家了解如何更好地照顾脑出血病人,帮助他们尽快恢复健康。
脑出血术后昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理
目的寻找昏迷患者鼻饲并发症的有效的预防方法及护理措施。
方法分析脑出血术后昏迷患者的鼻饲情况,观察各种原因引起的并发症,以胃肠道症状,代谢并发症,机械性并发症为主。
结果60例腹泻;30例呕吐;52例低钠血症;13例高糖血症;22例脱管;5例误吸;6例堵管。
结论恰当采取有效的预防方法和护理干预措施,提高治疗效果,能够有效降低脑出血昏迷患者鼻饲的并发症,促进患者康复。
标签:脑出血;鼻饲;并发症;护理
脑出血术后昏迷患者由于不能由口进食,因此,为脑出血昏迷患者实施胃肠内营养的重要性已被越来越多的人所认识,临床应用最多的是鼻胃管插管行胃肠内营养(Enteral Nutrition,EN),脑出血术后由于患者呈高代谢状态,能量消耗急增,蛋白质的分解代谢水平高于常人,胃肠外营养不能满足患者术后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式,适用于流质饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持[1],此类患者病情严重,预后较差,因此,由EN引起的各种潜在的并发症也应在临床上引起重视.回顾分析我科自1999年1月~2001年12月共161例脑出血术后昏迷的患者,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男120例,女41例,年龄40~78岁,GCS计分100 ml,需延长注入间隔时间,或行胃肠减压引流,也可加服胃动力药,如吗丁啉,促进胃排空。
2.2代谢并发症
2.2.1低钠血症脑出血患者由于控制钠盐的摄入,长期的清淡饮食易导致低钠血症,在护理中应逐渐增加膳食配制钠盐的浓度与量,经常监测血清电解质变化,及时纠正电解质紊乱的发生。
2.2.2高糖血症与低糖血症高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关,由于家属过分强调营养补充,使其配方中呈高糖成分。
护理中应正确掌握血糖,尿糖测量方法,以免高血糖加重病情。
高血压患者常伴有血糖增高,因此注意监测血糖,避免各种影响因素,掌握胰岛素静脉滴入浓度,静脉滴注速度<60滴/min,饮食中控制糖分的摄入。
低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者,为避免发生低血糖,应缓慢停用要素饮食,或者同时补充其他形式糖。
2.2.3脱水脱水可由腹泻,尿糖或者摄水不足引起,护理中应逐渐增加饮食的浓度与量,并经常监测电解质变化及尿素氮的水平,严格记录患者出入量。
2.3机械性并发症
2.3.1误吸误吸是比较严重的并发症之一,尤其是老年衰弱或昏迷患者易发生液体饮食返流,吸入气道,误吸常见的原因有:①一次灌注过多的营养液,特别是初始阶段灌注液过多,过频,易致误吸的发生;②咽反射或吞咽反射消失,此时如插入导管到支气管,可因营养液的注入发生致命危险,另外胃内容物返流致气管也可发生;③鼻饲后立即翻身;④体位不当,平卧位,肥胖患者腹腔内容物致使膈肌上抬,胸腔压力升高,以及昏迷后患者喷门括约肌松弛常可发生食物返流。
护理中应抬高床头30度,病情允许可行半卧位,注意鼻饲及输注速度,鼻饲完毕维持体位30 min,密切监测胃潴留量,必要时暂停鼻饲2 h,胃管出口做好标记,吸痰时动作轻柔,减少刺激,鼻饲量从小剂量开始,逐渐增加,妥善安排鼻饲和其他护理时间.如果发生误吸,患者出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,协助患者取右侧卧位,放低头部,抽吸出呼吸道内的胃内容物,防止进一步返流,造成严重后果.
2.3.2脱管,堵管脑出血术后昏迷患者基础护理多,一般脱管多是因为翻身,检查时不慎脱落,或患者烦躁时自行拔出,护理中应选择柔软的,稳定性好的鼻胃管留置,并做到妥善固定好,必要时适当的进行约束,在每次鼻饲完毕应冲洗鼻饲管,避免堵管,长期鼻饲者,应定期予以更换。
3结论
综上所述,有效的预防及护理,能够有效降低脑出血昏迷患者鼻饲的并发症发生率。
但是,具体相关细则仍须进行更为深入的临床分析,以不断提升医疗及护理质量。
参考文献:
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[3]董承瑶,文淑华,俞美定,等.重型颅脑创伤病人的胃肠营养[J].中华护理杂志,1996,31(8):435.编辑/丁一。