9、神经系统查体考核评分标准

体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：体格检查是医学中对患者进行全面评估的重要步骤之一。

神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，用于评估患者的神经系统功能。

本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，以帮助医务人员准确评估患者的神经系统功能。

一、感觉检查1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤，评估患者对触觉刺激的感知能力。

常用的方法包括使用棉花球或尖锐物体轻轻触碰患者的皮肤，并询问患者是否感觉到触碰。

1.2 疼痛检查：通过使用尖锐物体或针刺患者的皮肤，评估患者对疼痛刺激的感知能力。

医务人员可以询问患者是否感到疼痛，并观察患者的反应。

1.3 温度检查：通过使用冷热物体接触患者的皮肤，评估患者对温度刺激的感知能力。

医务人员可以询问患者是否感到冷或热，并观察患者的反应。

二、肌力检查2.1 肌力等级评估：医务人员可以使用肌力等级评估表，对患者不同部位的肌肉力量进行评估。

常用的评估方法包括让患者进行特定的动作，如握力、屈膝等，并根据患者的表现判断肌力等级。

2.2 肌张力检查：通过对患者肌肉进行被动活动，评估患者的肌张力。

医务人员可以观察患者的肌肉抵抗程度，判断肌张力的改变。

2.3 肌肉协调性检查：通过让患者进行一系列协调性动作，评估患者的肌肉协调性。

常用的方法包括指鼻试验、跟脚试验等，医务人员可以观察患者的动作是否协调流畅。

三、脑神经检查3.1 眼球活动检查：医务人员可以观察患者的眼球运动是否正常，并进行水平、垂直和斜视的检查。

常用的方法包括让患者注视特定物体或进行追踪运动。

3.2 眼睑和面部肌肉检查：通过观察患者的面部表情、眼睑的开闭情况，评估患者的面部肌肉功能。

医务人员可以让患者进行一系列动作，如眨眼、皱眉等，并观察患者的表现。

3.3 听力和平衡功能检查：医务人员可以使用听力测试仪或进行一系列平衡测试，评估患者的听力和平衡功能。

常用的测试方法包括声音听觉测试、Romberg试验等。

四、脊髓和脊髓神经根检查4.1 脊髓感觉检查：通过使用针刺或刺激患者的皮肤，评估患者在不同脊髓节段的感觉功能。

神经系统体格检查及评分标准神经系统检查及评分标准Ⅱ对颅神经——视力粗测2，手试法测视野4，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经——外观：眼裂1.5，眼睑1.5，眼球位置1.5，眼球凸出或凹陷 1.5眼裂大小正常，无上睑下垂，眼球居中，无偏斜凸出凹陷眼球运动：各方向运动 1.5，复视 1.5，眼震 1.5。

8 个方向，双眼各向运动正常，无复视，无眼震瞳孔：大小 1.5，形状1.5，直径 1.5光反射：直接 1.5，间接 1.5，调节辐辏反射 1.5Ⅴ对颅神经——感觉：闭眼1，痛觉1，触觉1，温度觉（未查）1，上、中、下对比1，左右对比 1 ，内外对比 1运动：咬、颞肌营养1，肌张力1，肌力1，张口下颌有无偏歪 1.5无萎缩或者肥大反射：角膜反射2，下颌反射2 Ⅶ 对颅神经——外观：额纹 1 ，眼裂1，鼻唇沟 1 ，口角 1 运动：皱额1，闭目1，鼓腮1，吹口哨1，露齿1（口角不歪斜）味觉：舌前2/3 味觉（未查） 1Ⅷ 对颅神经——听力粗测1，Rinne'test（先骨导再气导）1，Weber'stest 1 前庭功能（眩晕1，恶心呕吐1，无眼震）双侧气导大于骨导，林奈试验正常Ⅸ、Ⅹ对颅神经——声嘶1，鼻音1，构音不清，饮水呛咳1，吞咽困难1，软腭位置2，软腭提升1，悬雍垂1，咽后壁感觉1，咽反射1，舌后1/3 味觉（未查） 1Ⅺ对颅神经——肌营养1，斜颈1，塌肩1，肌张力1，耸肩1，转颈 1Ⅻ对颅神经——伸舌居中2，舌肌萎缩2，舌肌震颤 2上肢运动系统——肌营养：萎缩或肥大 1 肌张力：肩1，肘1，腕1，指 1肌力：肩内收1，外展 1 肘屈1，伸 1腕屈1，伸 1 指屈1，伸 1轻瘫试验 2双下肢运动系统肌营养：萎缩或肥大1 肌张力：髋 1 ，膝 1 ，踝1 ，趾1（四肢肌张力正常，双上肢、双下肢肌张力对称）肌力：髋内收1，外展1，伸1，屈1（同上，肌力*级）膝屈1，伸1，踝屈1，伸 1趾屈1，伸1，轻瘫试验 2四肢深反射——桡反射2，肱二头肌反射2，肱三头肌反射2，膝反射2，踝反射2，髌阵挛2，踝阵挛 2共济运动——指鼻试验3，快速轮替试验3，反跳试验3，跟膝胫试验3，闭目难立征3上肢病理反射——Hoffmann 's sign 2，Rosslimo 's sign 2，掌颏反射2下肢病理反射——Babinski 's sign 1.5，Gordon 's sign 1.5，Pussep's sign 1.5Oppenheim's sign 1.5，Chaddock 's sign 1.5Schaeffer's sign 1.5，Gonda's sign 1.5感觉系统——闭目1，上下对比1，左右对比 1浅感觉：痛觉 1.5，触觉 1.5，温度觉（未查） 1.5 深感觉：运动觉 1.5，震动觉 1.5，位置觉 1.5 复合感觉：定位觉 1.5，两点辨别觉 1.5 ，图形觉 1.5，实体觉 1.5 脑膜刺激征——颈抵抗2，克氏征2，布氏征 2。

神经系统体格检查评分表
掌颌反射：轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现为大脑皮质－皮质下中枢受损 .
【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-7和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

传出神经面神经。

在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。

可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。

正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。

病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。

神经系统体格检查评分表检查评分检查项目检查方法类型备注清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏倒、深昏倒一意识状态病人对自己及四周环境的认识能力优秀，应包含正确的时间定向、地址定向和人物般定向，当问诊者问及姓名、年纪、地址、时辰等问题时，病人能作出正确回答。

检精神状态语言、记忆、理解、计算、感情、智能、自知力查对外界刺激的反响与病人谈话并检查病人对外界刺激的反响而评论失语( 运动性失语 ) 病人构音肌其实不瘫痪，但丧失口语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也相同困难。

对语言和书写文字的理解则不受影响。

失语( 感觉性失语 ) 病人语言流利，语调正常，但用字错误，别人不可以听懂，也不可以正确复述和书写，对语言和书写文字 ( 阅读 ) 的理解能力丧失。

3. 传导性失语 (conduction aphasia)病人语言流利，用字发音禁止。

对语言和书写文字( 阅读 ) 的理解能力相对保留，但不可以复述。

往常为左边缘上回伤害。

失4. 完全性失语 (global aphasia)表达和理解言语的能力都丧失。

5.经皮质运动性失语语言语(transcortical motor aphasia)表现与B~失语相同，但复述好。

往常为在Broca 区以前或以上部位的伤害。

6. 经皮质感觉性失语 (transcortical sensory aphasia)表现与Wernicke失语相同，但复述好。

7.失读(alexia)，病人视力正常，能说话和听懂别人的语言，也能以书写表达，却不可以理解所读的内容( 包含自己所写的字句) 。

8.纯真失写 (pureagraphia) 书写的选择性伤害特别少见，多半为左额中回后部伤害。

构音阻碍构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异样所致，而病人的语言功能正常。

闭当今用单侧鼻孔鉴识气味。

一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、嗅神经酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用）视力视力表→数指→手动→光感视医生和病人相对而坐，相隔约 60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭神视线上左眼，反之亦然 ; 而后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、经左、右四个方向从外侧向内侧挪动时，让病人看得手指就告诉医生。

神经系统体格检查评分
标准
SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
掌颌反射
掌颌反射：轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现为大脑皮质－皮质下中枢受损 .
【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-7和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

传出神经面神经。

在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。

可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌收缩。

正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。

病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。

清醒、意识含糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。

言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或者仅能说出个别单字，复述和书写也同样艰难。

对言语和书写文字的理解则不受影响。

病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字(阅读)的理解能力丧失。

病人言语流畅，用字发音不许。

对言语和书写文字(阅读) 的理解能力相对保存，但不能复述。

通常为左侧缘上回伤害。

表达和理解言语的能力都丧失。

表现与B~失语相同，但复述好。

通常为在Broca 区之前或者以上部位的伤害。

表现与Wernicke 失语相同，但复述好。

病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容(包括自己所写的字句)。

书写的选择性伤害非常少见，多数为左额中回后部伤害。

构音肌肉的瘫痪、共济失调或者肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。

闭目下用单侧鼻孔辨别气味。

一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用)视力表→数指→手动→光感医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧挪移时，让病人看到手指就告诉医生。

用检眼镜检查眼底(视乳头、动静脉)观察睑裂有无增宽或者变窄、两侧是否对称。

有无尚睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或者同向偏斜。

动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动展神经向外运动。

嘱病人头部不动，双眼凝视医生手指，并随之向摆布、左上、左下、右上、右下方向挪移，在每一个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限。