检验科二甲评复审标准及解读
- 格式:docx
- 大小:298.50 KB
- 文档页数:22
《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南(试行)》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理,管理规范,满足临床工作需要。
1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程,人员结构是否合理,是否符合要求。
有开展病理诊断服务项目的目录。
对不具备而临床有需求的部分项目,有外送定点医院服务。
查阅有关资料,检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。
1抽查10份病理申请单并询问病理医生,检查申请单相关的记录及资料。
抽查10份病理报告单,检查报告单相关记2录及书写是否规范。
报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。
规范。
有无执行审核制度。
1项不达到要求每例扣0.5分。
1项不达到要求扣1分。
1项不达到要求扣1分。
2.建立并执行病理质量管理制度,定期开展质量评价并改进工作,严格执行标本核对制度。
(四)3.病理申请单填写规范,整洁。
病4.病理报告及时、准确、规范,具有严格理审核制度。
病理组织诊断报告≤5个工作质日。
术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。
管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断(10分)符合率。
冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。
病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年,阳性涂片保存1年,阴性涂片保存2周,大体组织标本保存期限为发出报告后2周。
6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。
7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90%。
检查诊断符合率是否达标。
查阅相关资料,了解病理科是否具备相应的保存条件。
保存期限是否达标。
1项不达到要求扣0.5分。
11检查环境保护及人员防护是否符合规定。
1项不达到要求扣1分。
2发问卷调查。
不达到要求扣2分。
45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法(试用)、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
1.4.15.3.2不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权。
c1不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权.-—-——各实验室均要求有上岗、轮岗、定期培训,PPT、试卷、分数。
科室授权档案.C2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
———---质控员授权B1对授权工作实行动态管理。
-—-—检验人员授权、定期评价、再授权记录B2有主管部门监督检查,评价培训效果。
———-质控科督查记录A培训及考核记录完整,有授权人员的定期评价,工作人员无超权限范围操作.-—--查排班表,有无超权限操作。
人员轮转计划表岗位培训人员授权能力评审2.检验科试剂与校准品的管理4.15.5.1有管理试剂与校准品制度,保证检验结果准确合法。
制度:管理软件试剂耗材管理系统出库记录,近效期提示、试剂批号更换记录、试剂开瓶使用时间检查试剂与校准品是否全部符合国家法规规定的标准,获得相应的批准文号(三证). 医院提供统一采购,途径合法的相关文件。
检查是否有试剂与校准品管理的相关制度。
检查实验室是否设置专人管理试剂,有明确的岗位职责。
查试剂购买、验收和贮存程序、出、入库及有效期管理制度文件和记录.检查实验室是否有使用登记制度或出入库记录。
检查实验室有无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生。
实验室提供试剂更换的原因分析报告,并对新试剂或新方法进行方法学验证的报告.3.各医技科室按照标准和要求开展科室质量安全管理及持续改进.1检查实验室质量管理的组织结构图.岗位职责.2检查实验室质量与安全管理工作计划及实施记录。
3.检查实验室质量体系文件,包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。
4。
检查实验室的质量方针和目标的可行性和可操作性。
5。
检查实验室有无建立质量与安全监控指标,及定期量化评估的记录。
检验科二甲复审准备材料剖析
科二甲级复审是考驾照过程中的一项重要环节,通过复审考试可以检验考生在科二训练中的技能掌握情况。
为了顺利通过科二甲级复审,考生需要准备一系列材料,下面将对这些准备材料进行剖析。
其次,考生需要准备好自己的考试车辆。
按照规定,车辆需要符合一定的要求,如车龄在8年以内,车体没有严重损坏等。
考生需要确保车辆的正常运行状态,以免出现故障影响考试进行。
接下来,考生需要准备好科目二甲级考试中要进行的各项技能项目所需的装置设备。
这些设备包括桩球、倒库辅助标志牌、直角转弯辅助标志牌等。
这些设备是科目二甲级考试中需要用到的辅助工具,考生需要确保这些设备的完好性以及与考试场地要求的符合性。
此外,考生还需要对科目二中的各项考试项目进行全面准备。
科目二甲级复审的考试项目涉及到直角转弯、曲线行驶、坡道定点停车、侧方停车、倒车入库等多个项目,考生需要对这些项目进行系统的学习和练习,掌握每个项目的技巧和注意事项。
最后,考生在准备材料时还要注意提前了解考试时间和考试地点,并合理安排行程。
同时,在考试前要保持良好的身体状态,保证充足的休息和精神状态,以便更好地应对考试中的各项挑战。
综上所述,科目二甲级复审准备材料的剖析包括了个人基本资料、考试车辆、技能项目装置设备以及对考试项目的自身准备等方面。
考生在准备材料时需要确保文件齐全、车辆正常运行、设备完好,并全面掌握每个考试项目的技巧和注意事项。
只有在准备充分的情况下,才能更好地应对科二甲级复审考试,从而顺利获取驾驶证。
部三甲评复审标准 - 检验检验科二甲评复审标准及解读4.16. 1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供 24 小时急诊检验服务。
4.16.1.1 临床检验项目满足临床需要,并能提供24 小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度。
4.16. 1. 1.1 【C】1.查医院所有实验室分布,重点检查血液1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等临床检验项目满小实验室足临床需要。
要求,全院临床实验室集中设置,统一管理,资源共享。
2.提供检验项目一览表供检查2.开展检验项目满足临床需要。
3.提供近三年开展的新项目,以及新项目应用相关的病历3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.根据检验项目一览表,对照医院临床科4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5.对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的室的诊疗病种进行检查,重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等5.查服务协议及合作单位资质,合作项目的质量保证文件(室内质控,室间质评)特殊检验项目,可委托其他三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,但应签署医院之间的委托服务协议,有质量保证条款。
【B】符合“C”,并1.近三年开展的检验新项目一览表,每年至少 1项1.每年都有为临床推出新项目。
2.每季度提供临床标本菌种分布及耐药情2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用况药提供充分支持。
【A】符合“B”,并1.查近两年书面或网络通报信息记录1.以书面或网络形式定期(至少每季)向临2.查近两年对项目设置合理性征求意见记床科室通报细菌耐药情况。
录,及改进实例2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见,持续改进,确保检验项目满足临床需求。
4.16. 1. 1.2【C】1.现场查急诊化验室能提供 24 小时急1.能提供 24 小时急诊检验服务。
2.提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录诊检验服务。
二甲评审标准解读一、医院管理1.组织架构:医院组织架构明确,各部门职责清晰,人员配置合理。
2.规章制度:医院有完善的规章制度,包括医疗、护理、行政、财务等方面,确保医院各项工作的有序进行。
3.医疗质量管理:医院建立完善的医疗质量管理体系,包括临床路径、质量控制、病历管理等,确保医疗服务的质量和安全。
4.信息化管理:医院信息化管理符合国家相关标准,能够实现数据共享和信息交流。
二、医疗质量1.诊疗规范:医院各科室的诊疗规范符合国家相关标准,能够保证医疗服务的质量和安全。
2.临床技能:医院医生、护士等临床人员的技能水平符合相关要求,能够提供优质的医疗服务。
3.检验检查:医院的检验检查设备和方法符合国家相关标准,能够提供准确的检验检查结果。
4.药品管理:医院药品的采购、储存、使用等符合国家相关规定,能够保证药品质量和安全。
三、医疗服务1.服务流程:医院服务流程合理,能够方便患者就医,减少患者等待时间。
2.服务态度:医院工作人员服务态度好,能够关心患者需求,提供人性化服务。
3.服务质量:医院医疗服务质量高,能够满足患者需求,提高患者满意度。
四、医疗安全1.安全制度:医院建立完善的医疗安全制度,包括患者安全、药品安全、手术安全等方面,确保患者和医护人员的安全。
2.事故处理:医院对医疗事故处理及时、公正、合理,能够保障患者和医护人员的权益。
五、医院文化1.价值观:医院重视患者的需求和服务质量,强调医德医风,树立良好的社会形象。
2.团队建设:医院注重团队建设,鼓励员工之间的合作和交流,提高工作效率和服务质量。
3.品牌形象:医院有明确的品牌形象和定位,能够满足患者需求并获得社会认可。
六、资源配置1.人力资源:医院有足够的人力资源,包括医生、护士、技术人员等,能够满足医疗服务的需求。
2.物力资源:医院有足够的物力资源,包括医疗设备、药品、耗材等,能够保证医疗服务的正常进行。
3.财力资源:医院有足够的财力资源,包括资金、资产等,能够保证医院的正常运营和发展。
甘肃省医院等级评审标准(二级综合性医院评审标准)临床检验43分检查报告时间5分临床用血管理25分一、科室任务(8分)1、(3分)开展项目总数二甲医院:开展项目≥200项;二乙医院:开展项目≥150项。
评审方法:现场查看及查看登记本扣分标准:检验项目降5%扣0.2分2、(5分)必须开展的检验项目血液:血常规、骨髓形态学体液检查:尿常规、尿沉渣各种体液常规检查、粪便常规及潜血免疫:甲、乙、丙型肝炎检测、结核抗体检测、艾滋病筛查微生物:常规细菌培养及药敏、真菌培养鉴定及药敏检查方法:现场查看及查看登记本评审方法:检验项目降5%扣0.2分扣分标准:必须开展项目缺1项扣0.2分二、科室管理(8)1、基本制度;(1)急诊制度;(2)标本管理制度;(3)预防医院感染制度;(4)检验质量管理制度;(5)仪器管理制度;(6)试剂管理制度;(7)差错事故登记制度;(8)继续教育培训制度;(9)与临床沟通信息反馈制度;上述制度执行良好,工作运转有序检查方法:查看相关制度、查落实情况、查各种管理记录评审方法:制度缺一项扣0.5分,1项制度落实不完善扣0.2分科室现状及任务分配:按要求各项制度均已齐全,需进一步落实。
需准备以下资料:(1)急诊项目操作SOP文件(责任人:张玲);(2)健全特殊标本登记包括骨髓样本、脑脊液、胸腹水、血气分析及特殊病人的样本实行首接负责制(制表张玲,落实科室人员及标本送检者);(3)医疗垃圾、废血、废液及一次性物品处理(4)大型仪器有使用、维护、校准记录(5)试剂入库记录、订购记录、消耗记录(6)室间质评情况分析、汇总等记录(7)每个仪器档案等原始资料保存(8)学习计划每月两次06—08年、进修计划(9)临床沟通信息卡、反馈记录、汇总及整改措施(10)危急值报告记录、急诊报告登记、急诊报告时间显示2、人员结构(4分):(1)科主任具副高1分、专业组长技师30%1分;(2)检验人员资质得2分三、实验室管理(7)1.(1分)申请单与报告单分开,报告单书写规范、完整;2.(2分)各项试验建立SOP文件,定期更新;3.(1分)检验报告时限明文规定,公示承诺;4.(1分)检验报告鉴发和复核制度;5.(1分)报告单有正常值范围与异常结果显示(除细菌);6.(1分)尿沉渣镜检率100%,沉渣分析仪复检率≥100%,血常规镜检率100%。