如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用(张玲)
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正确解读药敏报告,合理选择抗菌药物临床医师最大的抱怨是:医院有的药物不做药敏实验,医院没有的药物做药敏实验?临床医师最大的不解是:药敏报告显示敏感的药物,而临床治疗无效?这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物,本文对如何正确解读药敏报告,解决临床提出的问题,合理选择抗菌药物,进行解答。
一、正确的解读药敏报告需掌握以下知识。
1、药敏试验(AST):体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验,以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度(MIC):最低抑菌浓度是测量抗菌药至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、最小杀菌浓度(MBC):指杀死99.9%(降低级3个数量)的供试微生物所需的最低药物浓度。
4、NCCLS/ CLSI:美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会5、多重耐药(MDRO):是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时耐药,而不是同一类三种。
6、泛耐药(XDR):广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
7、全耐药(PDR):泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
8、敏感S:表示被测抗菌药物普通剂量在体内达到的浓度大于被测定细菌的最小抑菌浓度(MIC),治疗有效。
耐药R:表示被测抗菌药物最大剂量在体内浓度小于被测菌的最小抑菌浓度,即使用大剂量该抗菌药物治疗仍无效。
中介I:表示介于敏感和耐药之间的缓冲区域,需加大剂量使用才可能有效,在药物选择时应尽量避免使用此类药物。
剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性,患者应使用最大的允许剂量。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物?药敏试验报告对于临床有很多指导价值:帮助我们临床选择治疗的抗菌药物,鉴定细菌,能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨,最大的抱怨是:报了一堆医院没有使用的药物,而医院使用的药在药敏试验中没有做?选择药敏报告敏感的药物,为什么临床治疗无效?要回答以上问题必须会解读药敏报告,并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念:1、药敏试验(AST):体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验,以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度(MIC):最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标,指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度(MBC):指杀死99.9%(降低级3个数量)的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI:美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药(MDRO):是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。
泛耐药(XDR):广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药(PDR):泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S:用常规用量治疗有效,常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R:用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I:被检菌MIC接近血、体液中药物浓度,治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性,患者应使用最大的允许剂量。
【基础】教你如何看懂细— 药敏和菌培报告单!药敏试验是如何测定的根据美国临床标准委员会(The NationalCommittee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS )推荐的纸片扩散法(即Kirby-Bauer 法)测定。
将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面,35℃培养过夜,测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性,抑菌圈越大敏感性越高。
不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同,例如头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14 mm为R, 15 mm-22 mm为I,≥23 mm为S;苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10 mm为R, 11 mm-12 mm为I, ≥13 mm为S。
药敏试验报告中S、I、R 指的是什么S(susceptible),是指细菌对抗菌药敏感,使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上,用常规剂量通常有效;I(intermediate)是指细菌对抗菌药中度敏感,常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance)是指细菌对某种抗菌药耐药,药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度,应用常规剂量治疗通常无效。
测试抗菌药物的品种是如何选定的抗菌药有近200种,药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。
所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的,同类药物通常只选择1-2个代表品种。
NCCLS对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐,如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和万古霉素;此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
为什么肠球菌属细菌药敏报告的测定药物这么少对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药,故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少,NCCLS 推荐的测试品种为氨苄西林或青霉素、万古霉素(去甲万古霉素),此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等,后两者适用于尿标本。
药敏试验报告的解读课件一、课件标题这个课件我会通过简单的语言、直观的图表和生动的实例,帮助大家轻松掌握如何解读药敏试验报告。
我们不需要医学专业知识,只需要通过简单易懂的方式,了解这些报告中的关键信息。
毕竟了解这些信息对我们理解自己的健康状况,以及后续的治疗方案至关重要。
让我们一起开始这次的探索吧!二、课件概述药敏试验报告是我们治疗过程中的一个重要环节,它不仅帮助我们了解病情的发展状况,还能帮助我们选择合适的药物来对抗疾病。
这就像我们在寻找疾病的克星一样,我们需要了解这个克星是否对某些药物敏感,进而做出最佳的治疗选择。
所以解读药敏试验报告就显得尤为重要了,这份报告就像一个藏宝图,我们需要从中找到战胜疾病的最佳方案。
那么接下来我们就来详细解读这份报告吧!三、课件内容大纲首先我们来认识一下药敏试验报告的基本结构,报告通常会包括患者的基本信息、试验目的、试验方法、试验结果和结论等部分。
接下来我们会重点讲解如何解读试验结果部分,这里会列出各种药物的名字和对应的敏感程度。
我们会用通俗易懂的语言解释敏感、中度敏感和不敏感的含义,并告诉大家如何根据这些信息选择合适的药物。
此外我们还会讲解如何看结论部分,结论部分会对患者的用药提供建议,这也是我们最关心的部分。
在课程的我们会进行小结,回顾一下本次课程的重点内容。
并会设置互动环节,大家可以提出自己的疑问和困惑,我们会尽力为大家解答。
这份药敏试验报告解读课件,会以一种亲切、接地气的方式,帮助大家轻松掌握报告的解读方法。
让我们一起学习,一起进步吧!第一部分:药敏试验基本概念想象一下如果我们身体里有病菌在捣乱,医生就会给我们开一些药物来消灭它们。
但有时候这些病菌可能会变得“狡猾”,对某种药物产生抵抗力,就像我们有时候会对某些抗生素产生耐药性一样。
为了知道病菌对哪种药物敏感,我们就需要进行药敏试验。
简单来说药敏试验就是检测病菌对哪些药物更敏感,这样医生就能更有针对性地给我们开药了。