酮症酸中毒护理查房PPT学习课件

•血糖—酸中毒—血酮分离现象：肾损害严重时，尿糖、尿酮 阳性强度可与血糖、血酮值不相称。此外，重度DKA机体缺 氧时，有较多的乙酰乙酸被还原为β羟丁酸，此时尿酮反而阴 性或呈弱阳性，DKA病情减轻后，β羟丁酸转换为乙酰乙酸， 使尿酮再次呈阳性或强阳性。
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克 ↓ DKA？ ↓ 尿糖和酮体(+)，伴血糖↑、血pH和（或）CO2CP↓ ↓ 无论有无DM病史，均可诊断为DKA。
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
• 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的 糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、 电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现。 • 多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见急性并发症 。2型糖尿病亦可被某些诱因诱发。
• • • • • • 诱因： 1.急性感染 2.胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3.饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等） 4.胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 5.脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
•3.纠正电解质
•①预防低血钾：胰岛素及补液治疗后，尿量正常，血钾 <5.5mmol/L •②治疗性补钾：治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/L，胰岛素及 补液治疗的同时补钾 •③挽救生命：严重低血钾(<3.3mmol/L)时，应立即补钾，血钾 >3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗

余未见异常
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医嘱治疗
原则 ：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。 2、密切观察病情，监测血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰岛素；中度或重度DKA应 用小剂量胰岛素疗法，必要时纠 正水、电解质及酸碱平衡。 4、去除诱因。
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医嘱治疗
遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血 糖血酮体变化等对症治疗。
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临床表现：
1.三多一少。 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细
速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，
应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首 发表现。
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患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗 胰岛素 优泌林R早18U
中8U 晚10U 优泌林N睡前16U
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护理诊断
1有并发低血糖的危险： 与胰岛素治疗有关
2感染 泌尿系统感染有关；
3.知识缺乏 与疾病认知不足有关。
４焦虑 与疾病反复发作有关
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护理诊断与评价
１了解患者对糖尿病了解情况。 2、提供一个安静没有干扰的学习环境。 3、选择图文并茂的宣传手册。 4、讲解糖尿病相关知识。
评价 患者基本了解相关疾病知识
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护理诊断及评价
焦虑 与疾病反复发作 目标：情绪平稳，不易怒
护理措施：
1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。 2、为患者介绍环境、病友。 3、安慰患者，讲解疾病相关知识。 4、多倾听，有耐心。 5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。 6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。

入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液 ，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
动态表
70%
急诊
入院时 7-15 早上/ 下午
生化葡萄 血酮 血糖 糖 （mmol/L）（mmol/L）
80%
（mmol/L）
血钾 血钙 （mmol/L） （mmol/L）
血酮 血糖 生化葡萄 血钾 血钙 （mmol/L）（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） 糖 （mmol/L）
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25 3.89 1.86
PH 7.301
神志 清
呼吸 改善
7-17
7-18
2.6
3.5
13.9-19.5
14.8-20
---17.82
1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 低血糖的症状： 护理措施： 70% 80% （1）出冷汗，肢冷，脉弱，饥 6% 1）、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、 饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 尿糖和尿酮体等。 （2）精神不集中、思维和语言 迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、 血糖 2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用 行为怪异等精神症状，严重者出 小剂量胰岛素治疗方案 0.1U),且简便、有效、安全。控制 ≤3.9mmol/L(每小时每千克体重 现惊厥、昏迷甚至死亡。 胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低 3.9-6.1mmol/L为宜，
6%
2)迅速建立静脉通路,双管补液，充分补液,纠正脱水.

O:
患者焦虑缓解，能积极配合治疗。
3.17
2019/11/3
15
护理诊断及措施
P:
3.14
I:
3.14
营养失调，低于机体需要量： 与体内 胰岛素缺乏有关
1. 给予患者可口易消化的糖尿病饮食 2. 鼓励病人多饮水 3. 遵医嘱静脉补充胃肠外营养
O:
患者食欲较入院明显增加
3.17
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护理诊断及措施
P:
3.14
皮肤完整性受损的危险：与营养不良 机体抵抗力下降有关
1.及时更换汗湿衣物、床单位等
I:
2.加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥
3.14
3.鼓励患者做床上肢体运动
O:
患者皮肤完好。
3.18
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服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
三多症状
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4. 严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟 钝甚至昏迷.
5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症。
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治疗方法：
轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗， 密切监 测血糖及酮体；
中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、 电解质及酸碱平衡，去除诱因。
T：36.2℃，R:24次/分，Bp: 130/80mmHg，P:110次/分，节律整齐， 双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；四肢肌力、肌张力正常。
入科 诊断
1.糖尿病酮症酸中毒 3.肾功能不全