２０１４年５月第１３卷第５期 Ｍａｙ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．５ 今日健康 ＪＩＮＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ·１３５· 糖尿病酮症酸中毒的护理 文雅 （中南大学湘雅三医院，湖南长沙，４１００１３） 【摘要】 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，严重时可威胁患者生命。该病除常规治疗外，如能进行临床护理、饮 食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预，可有效控制病情并辅助患者旱日康复。 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７卜５１６ｏ（２０１４）Ｏ５一ｏ１３５一Ｏ１ 糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是糖尿病的严重并发 症之一 。通过对糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预，辅助临床治疗，可 减轻患者疼痛，有效控制病情并促使患者早日康复。 １ 临床护理 密切观察患者的生命体征、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，记录 ２４ｈ出入量及病情动态变化，必要时给予保留导尿。及时监测血糖、尿 糖、血酮体、尿酮体等数据。如有昏迷或意识障碍，保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者 应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。 糖尿病酮症酸中毒患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如 不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。因此护士应密切观 察患者病情变化，控制好输液量及输液速度。如患者合并心功能不全，神 志不清者应减慢输液速度，并插胃管灌液，以减轻心肺过重负荷，避免心 力衰竭及肺水肿的发生。神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。 抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充液体是非 常重要的同步措施。护士应按医嘱准确、足量的使用胰岛素。患者人院时 即开通两路静脉（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查 标本），一管用于快速输注生理盐水，另一管用于慢滴小剂量胰岛素，保 证胰岛素及液体量的及时补充。 快速监测血糖，掌握血糖动态变化，为临床治疗提供可靠的第一手 资料。患者入院即测血糖，以后每１—２ｈ测血糖，视血糖情况输入胰岛素。 开始时６～８Ｕ，当血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时，应及时改变滴液为用５％葡 萄糖（５００ｍｌ加入胰岛素８Ｕ）持续慢滴补液。 此外，应特别注意预防患者感染。感染是ＤＫＡ的诱因和死因之一， 应积极的加以防治【ｌＪ。在护理过程中要严格无菌操作，避免胰岛素抽吸时 的污染，并重点做好患者肺部，尿道、皮肤等的护理。 ２饮食护理 饮食治疗是糖尿病整体治疗的基础，是糖尿病治疗中行之有效最基 本的措施Ｈ。患者进院后应给予严格科学的饮食管理及饮食指导，由营养 室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结 构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质的比例，无 机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。 提醒患者应严格限制含糖食品的摄入，多吃含纤维素较高的食物如 大豆、蔬菜，必要时给以胃肠外营养。 使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认 识，自觉配合治疗。患者出院时应给予个体化饮食处方，并明确列出饮食 必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 ３心理调护 心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与患者交往的举手 投足间，既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开 展，应贯彻于整个护理过程中。 护士应向病人介绍糖尿病酮症酸中毒的基本知识，包括发病原因、 特点等，提高患者对该病的认识，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情， 树立战胜疾病的信心。多和患者沟通、交流，耐心倾听患者表述，帮助其 宣泄和释放压抑的情感，以减轻心理负担。在与患者交流的过程中，护士 不仅要有温和的态度、耐心的讲解，还要有丰富的专业知识，以取得患者 及家属的理解和信任，提高其对治疗护理的依从性。 ４健康指导 对患者进行有关糖尿病知识的宣教和指导，告知患者一些基本知识 和应对方法，帮助患者寻找糖尿病酮症酸中毒发生的诱因，缓解患者焦 虑紧张情绪，使其保持愉快的心情配合治疗。让患者与家属参加有关糖 尿病的健康教育活动，并提供信息，督促患者遵从医嘱，规律治疗，合理 控制饮食和适当运动。教会患者与家属注射胰岛素的方法与部位，胰岛 素的保存和使用时的注意事项，了解低血糖症状及紧急处理，学会血糖、 尿糖的自我监测，养成良好的卫生习惯，预防感染，避免劳累和情绪紧 张，增强自我保健和自我护理意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。 ５讨论 糖尿病病程长、见效慢、易反复，持续过程中容易产生各种并发症， 糖尿病酮症酸中毒是其中严重的并发症之一。糖尿病酮症酸中毒的治 疗，除了常规药物治疗外，还应辅以临床护理、饮食护理、心理护理、健康 教育指导等护理干预。如果治疗及护理措施得当，糖尿病酮症酸中毒是 可以治愈好转的，并且可以避免再次复发。 参考文献 【１】朱敏芬糖尿病酮症酸中毒· 茕分析与护理［Ｊ］右江医学，２００４，３２（１）：９０ ［２］王菊仙，程玉仙，温彦芳等糖尿病健康教育在护理中的应用［Ｊ］．护理研究， ２００７，２１：１５５ 嘲王淑英，呼瑞英．糖尿病痛人的饮食控制及护理［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１）：
欧阳德创编 2021.03.07
欧阳德创编 2021.03.07 糖尿病酮症酸中毒
时间：2021.03.07 创作：欧阳德
一、概述
糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现
1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型欧阳德创编 2021.03.07
欧阳德创编 2021.03.07 糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
糖尿病酮症酸中毒的护理
责任护士章黎介绍病例：
Q1床任琼仙，74岁，因发现血糖升高8年余，呕吐腹泻4天入院。于2013-02-11-20:30由急诊科平车转入我科。入院诊断：1、2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒2、急性胆囊炎3、急性肺炎4、类风湿性关节炎5、3级高血压。查体：神志清醒，双侧瞳孔等大等圆直径为3㎜，T36.9℃,P120次∕分，R30次∕分，BP120∕60mmHg,精神差，急性型病容，脱水容貌，面色苍白，双下肢无水肿。入科后遵医嘱予以补液胰岛素降血糖，维持水电解质平衡及抗感染、护肾制酸等治疗。根据患者目前病情提出相关护理措施。
护理问题：
一、气体交换受损—与肺部炎症有关
护理措施：密切监测生命体征，观察呼吸及性质，频率，有无气促，呼吸困难。取合适体位，半卧位或高枕卧位。
二、营养失调，低于机体需要量—与不适当控制饮食有关
护理措施：创造良好的进餐环境，进餐前引起疼痛的治疗护理，发现低血糖采取措施，通知医生。
三、活动无耐力—与患者乏力，虚弱有关
护理措施：保证充足睡眠，外出检查护士陪同。日常生活用物放在易伸手拿到的地方。
四、知识缺乏—与文化程度低，缺乏学习动力有关
护理措施：1、解释糖尿病意义，临床表现及其他并发症。
2、讲解糖尿病是一种慢性疾病，能通过饮食、胰岛素、锻炼得到控制。
3．说明血糖监测对控制糖尿病是很有必要的。
4．指导其识别低血糖、高血糖的症状和体征及其应对措施护理措施：向病人讲述糖尿病的概念、治疗
五、焦虑—终身疾病困扰有关
护理措施：倾听主诉，多交流沟通，向病人讲述病情，选择合适的运动方案
六、有感染的危险—与机体防御能力减弱有关
护理措施：减少接触病人数、室内定期消毒、皮肤保持湿润，避免刺伤、用温水洗澡、保护足部，用温水洗脚，避免刺伤、脚袜宽松
护士吴花：患者有气体交换受损，应给予病人有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，根据病人的活动耐力，指导病人进行活动，促进排痰。必要是吸痰。观察病人的呼吸频率、深浅度、节律的变化，遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效。
・４５２・ 华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第３期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０ Ｍａｙ，１２（３） 他要素积极结合起来，并在实际教学过程中进一步完善，将会取 得更好的效果，并体现其价值。 ３．４科学的评价体系的完善现代教育质量管理应具有明确 的质量目标，具有法规性、科学性和可操作性，其质量管理体系 和方法应能促进教育事业的发展。为此，我们应建立完善教学 管理的规章制度，依法依规治教，使教师工作的考核、评价科学 合理，保证教师队伍质量 。通过各大院校建立的各种考核制 度，如院内考试、国内外大型考试证书的获取、就业单位的评价 等来综合评价教育效果如何。 ３．５完善监督体系与考核制度像科学研究一样，每一个阶段 都要有相关的检查标准与客观衡量指标。并且要有有力度的人 或部门随时严格检查。通过他们对基层各大院校的走访与检 查，并通过最后打分等各工作环节的进行，势必会对各大院校教 学的改革与发展起到很大程度上的督促作用。 ３．６解决就业压力能够推动教学改革 良好就业机制的建立， 必定会对学生的学习积极性起到很大的鼓舞作用。因此，我国 可以大范围的开展各行业的公开考试招聘制度，并且在考试过 程中严格把关，这样势必会对我国学生的学习积极性起到积极 的作用，同时对于各行业的良性发展也有很好的作用。探索 “订单”式、“前店后厂”、连锁办学等新型培养模式，就是以就 业为导向，以培养能力为核心，以服务学生为宗旨，强调与企、 事业单位合作。参与合作的企、事业单位与院校签订人才培养 培训合同，参与培养目标、人才规格、知识技能结构、课程设置 等教学改革工作。学校要根据市场技术的发展，不断调整其培 养目标，教学内容，要对该类型人才培养的教学思想、教学模 式、教学过程、教学内容、教学技术和手段进行研究与实践，形 成一个科学而规范的体系。确实处理好够用与发展后劲的关 系，处理好体系教育与自主学习的关系，有计划、有保障措施 地训练并切实提高学生的自我学习能力，生产既实惠又耐用的 人才“产品”［ 。 ３．７提高学生的能力才是根本平时上课过程中，注意对学生 概括能力的培养，如有些概念等，不要由教师直接传授给学生， 而是让学生通过理解自己概括。另外，要注意养成学生勤思考 的好习惯，让他们知道学习不但是死记硬背，有时候也要想想为 什么，要勤动脑。 ３．８ 良好的教学条件会提高教学质量 目前，如果让国家大范 围的投资进行教学硬件设施的建设，不仅要求经济的大笔投入， 而且盲目的投入可能造成一定的浪费，因此，有必要让一些学院 形成联谊，让一些发展较好、较快的学校带动其周边的较落后的 院校，另外，一些教学设施可以共用的，学校之间形成好的教学 关系，互帮互助，从而资源共享、发展同步。 为了提高教学质量所进行的必要的教学改革是必要的也是 必需的，但是不能盲目，而应该既要有条理，更要有是否达到目 标的判定标准，并且要及时落实，否则很多工作的目的性就不 强，效果也会较差。 参考文献 ［１］ 张红．浅论高等职业教育应树立的高等教育质量观［Ｊ］．郧阳师 范高等专科学校学报，２００８，２８（６）：１０９ ［２］杨艳梅，李淑贞，王晓宇．浅谈医学高校教师如何面对教学改革 ［Ｊ］．现代医药卫生，２００９年，２５（２０）：９１ ［３］周翔．对２１世纪高等职业教育教学改革的思索［Ｊ］．福州师专 学报（社会科学版），１９９９，１９（１）：３８ ［４］ 马骅．高职高专教学改革与软件人才培养模式的思考［Ｊ］．华北 航天工业学院学报，２００４，１４（２）：５６ （２０１０—０３—０４收稿）（陈迁编辑） 糖尿病酮症酸中毒的护理 郭文敏 许宁兰 （宁夏医科大学附属医院综合科宁夏银川７５０００４） ［关键词】糖尿病酮症酸中毒护理 ［中图分类号】Ｒ ４７３．５［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—６６３３（２０１０）０３—４５２—０１ 我科２００８年３—８月，共收治糖尿病酮症酸中毒患者３２ 例，男２７例，女５例，年龄ｌ２—７８岁。其中Ｉ型糖尿病２６例，Ⅱ 型糖尿病６例；治愈出院３０例，死亡２例。 １护理措施 １．１加强基础护理糖尿病酮症酸中毒时，由于血Ｋ 随葡萄 糖向细胞内转移造成低血Ｋ ，患者往往四肢无力。因此，应加 强基础护理，按时给患者翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎的发 生，保持床铺清洁干燥。 １．２检测血糖变化糖尿病酮症酸中毒时，往往血糖很高，要 求我们降低血糖，抑制脂肪分解和酮体的产生。我科采用的微 量泵泵入胰岛素降低血糖，方法是生理盐水５０ｍＬ＋胰岛素５０Ｕ 持续静脉泵人，根据血糖高低调节微量泵的量。因此，要求我们 严格检测血糖变化，每２小时检测血糖１次，使血糖稳定在 １ＯｍｍｏＬ／Ｌ…。 １．３加强防护糖尿病酮症酸中毒时，患者有不同程度的意识 障碍，表现为烦躁、语言表达不清，应加强防护，防止患者坠床。 床单位加护栏，必要时使用约束带。 １．４预防感染糖尿病容易发生感染，酮症酸中毒是由于感染 引起，患者可表现为高热、尿路感染、糖尿病足。应积极控制感 染，做好口腔护理，导尿的患者每日进行尿道口擦洗，预防感染 发生。 １．５积极补液预防脱水首先应输入生理盐水５００—１０００ｍＬ， 待血糖逐渐下降后再补充５％葡萄糖盐水，一般第一次补液量３ ０００～５ ０００ｍＬ ，准确记录２４小时出入量。 ２讨论 糖尿病酮症酸中毒是以严重高糖、脱水、高酮血症为主的代 谢性酸中毒，因此，我们应严密观察患者的症状、体征，做好各种 护理记录，防止诱因及并发症的发生，降低病死率…。 参考文献 ［１］ 秦书春，王海玲．糖尿病酮症酸中毒救治与分析［Ｊ］．实用糖尿病 杂志２００９，５（２）：３２ （２０１０—０３—０３收稿）（岳静玲编辑）
