骶神经调节术1-骶骨解剖及定位
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骶神经调节术（1）——骶骨解剖及手术定位
骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)是利用将低频电脉冲连续施加于特定骶神经的一种介入技术。
通过这种方式兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配区域的功能。
SNM可应用于各种难治性下尿路功能障碍，目前美国FDA批准的适应症为：（1）难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频-尿急综合征（难治性OAB）；（2）特发性尿潴留；（3）排便功能障碍。
有研究证据表明，SNM对于神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、间质性膀胱炎及慢性便秘均有一定的疗效。
SNM手术首先需要了解骶骨正常的解剖结构，骶骨(sacrum)的形态呈倒三角形，底部向上，尖部向下，可分为骶骨底（base of sacrum）、侧部、骶骨尖(apex of sacrum)、盆面(pelvic surface)和背侧面(dorsal surface)。
骶骨构成盆腔的后上壁，其下端为骶骨尖，与尾骨相关节，上端的骶骨底与第5腰椎相接。
底部：骶骨底前缘突出，称骶骨岬(pronontory)。
骶骨底上面为椭圆形骨面，即第1骶椎体的腰骶关节面（lumbosacral articular surface），与第5腰椎椎体的下面通过椎间盘形成腰骶关节。
骶骨底的两侧平滑，称为骶翼(Ala)。
侧部：骶骨侧部的上部粗糙，为上3个骶椎横突相融合呈耳郭状，称耳状面(auricular surface)，与髂骨相应的关节面形成骶髂关节。
骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”型和“L”型，男性骶骨多为“L”型，女性多为“C”型。
耳状面的上缘位置相当于第1骶椎的高度，下缘的位置多位于第3骶椎中部及下部，但可高至第2骶椎或低至第4骶椎上部。
骶髂关节的高度与骶骨高度不直接相关，骶骨的侧缘在骶髂关节以下窄薄部分为骶结节韧带和骶棘韧带附着处。
盆面：骶骨盆面正中线的两侧有两排骶前孔(Anterior sacral foramina)，每侧各为4个，由骶管出来的4对骶神经前支由此穿出。
背侧面：骶骨背侧面粗糙不平，正中隆起为骶正中嵴（median sacral crest），由第1～4骶椎的棘突连成，在骶正中嵴的两侧，各有一条断续的骶中间嵴(intermediate sacral crest)，由各骶椎的关节突连成，在每侧骶中间嵴的外侧各有4个骶后孔(posterior sacral foramina)，骶神经的后支由此经过。
在每侧骶后孔的外侧，各有一条断续的骶外侧嵴(lateral sacral crest)，由各骶椎的横突构成。
若骶骨下部与第1尾椎相融合，则有5对骶后孔；骶骨底如与第5腰椎融合，亦可形成5对骶后孔，若为4个骶椎，则只有3对骶后孔。
骶骨背侧面上下部，各有一缺损，名腰骶间隙和骶尾间隙。
骶尾间隙也称骶管裂孔（sacral hiatus），系由于第5骶椎两侧椎弓未愈合、椎板和棘突未发育所致。
骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状，裂缺高度、两侧骶角是否对称、等高及其他合并变异。
骶管裂孔两侧向下突出的角呈为骶角（sacral comu）。
骶管：骶管(sacralcanal)在骶骨体的后部由骶椎的椎孔连接而成，前后借骶前、后孔与外界相连。
上端与腰以上的椎管相续，下端开口于骶管裂孔。
蛛网膜下腔一般最低至第2骶椎即终了。
SNM手术需要穿刺定位S3骶孔，常用的S3骶孔的定位方法有以下几种。
（1）X线透视下十字定位法：前后位透视下，确定并标记骶骨中线，确定骶髂关节，做双侧骶髂关节下端连线，此连线与S3弓状缘相对应，连线与中线交点左右旁开约2cm即为左右S3骶神经孔的位置，侧位透视下S3骶神经孔位于髂骨和骶骨交界处。
（2）坐骨切迹手触定位法：一般以两侧坐骨切迹连线与骶骨中线交叉点做体表水平标志线，标记为S3骶孔水平线，交叉点两侧旁开2cm为S3骶孔对应体表处。
（3）经尾骨尖测量定位法：沿骶骨中线，自尾骨尖向上测量9cm，旁开2cm，为S3骶孔对应体表处。
