骶髂关节的解剖特点

骶髂关节解剖与常见疾病诊断

【摘 要】骶髂关节位置较深，个体存在差异性较大，关节面凹凸不平，关节间隙较窄，后部被较强厚的韧带和骨质遮盖，只在一小段层面未有骨质覆盖，因此目前疾病对骶髂关节的累及主要还是靠影像学检查。由于其解剖的复杂性、疾病多样性及部位的特殊性，最终导致相关疾病的影像诊断与鉴别诊断进展缓慢。深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的诊断及治疗方案的选择。本文就骶髂关节解剖、影像学检查及相关疾病的研究进展进行综述。

【关键词】骶髂关节；骶髂关节炎；强直性脊柱炎

一、骶髂关节的解剖

骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，关节面凹凸不平，但彼此结合紧密，关节囊坚韧，周围有韧带环绕并连接着骶髂关节，限制并固定着关节的活动。骶髂关节个体差异性较大，关节位置较深，关节间隙呈窄条形，关节后部被较厚的韧带和骨质覆盖，只有一小段层面未有骨质覆盖，因此目前临床对骶髂关节疾病的诊断主要依靠影像学检查[1]。

骶髂关节结构牢固，活动度虽小，但它可以做轻微的上、下、前、后运动。在前后运动时，可伴随关节作旋转运动。潘进社等[2]报道显示，骶髂关节的活动度会随体位的改变而改变，且与人们的年龄呈正相关，即随着年龄的增加，活动度增加。

骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，提高了骶髂关节病变的诊断率，但是病变特点不典型，也增加了鉴别诊断的难度。虽然CT检查能够反映疾病的部位及不同阶段的进展情况[3]，但是目前临床上对脊柱关节病的治疗已经从疾病的早期阶段开始[4]。因此深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的早期诊断及治疗方案的选择。

二、骶髂关节的影像学检查

2.1 X线平片检查：常规拍摄体位包括正位（前后位）和斜位。正位片不仅可以了解双侧骶髂关节的骨质情况，还可以观察双侧髋关节，为诊断提供一定的提示价值。由于髂骨与骶骨重叠，以及受盆腔脏器和肠腔内容物的影响，在X线片上不易显示微小病变.

骨盆与骶髂关节的解剖

骨盆与骶髂关节的解剖

骨盆带是由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成的，而后面三者统称为“髋骨”当然这是一种通俗的说法。成人的髋部由四个关节构成：左骶髂关节、右骶髂关节（简称SIJ）、骶尾关节和耻骨联合关节（简称SPJ）

髋关节由髂骨的2/5杯状凹陷形成、坐骨的2/5杯状凹陷形成和耻骨的1/5杯状凹陷形成。

骶髂关节的韧带非常强壮，能够增加关节的稳定性，降低了关节脱位的风险。

骶髂关节稳定性部分是由附着在上面的韧带提供，能够保证关节的完整性和抗剪切力。直接与骶骨相连的韧带有：骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带。髂腰韧带影响骶髂关节稳定性同时也影响腰椎的稳定。

骶髂关节的功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎，再到骶骨，经过骶髂关节传到坐骨结节，然后传至髋臼。骶髂关节的骨性附着点机制决定了它作为承重关节的作用

被经常忽视的骶髂关节是“力量转化之源”，了解它让瑜伽游刃有余

我们的骶髂关节在我们身体的运作和健康方面发挥着重要的作用，特别是在我们的下背部、步态和支撑方面。

它们与髋关节一起将脊柱和上半身的重量均匀分配到下半身。对我们的脊柱来说也是很好的减震器。

在我们跑步、瑜伽，甚至走路时都会支撑着我们的臀部和骨盆，使这个区域保持稳定，并借助包裹关节的韧带来支撑。像腰大肌这样的肌肉就是这些关节周围的基本的支撑结构。

通过骶髂关节分布重量

当这些结构中出现任何功能障碍时，我们就可能会感到疼痛，不适以及可能抑制下背部、髋部和脊柱的运动范围。

骶髂关节的解剖结构

通俗点讲骶髂关节（两个）就是链接我们骶骨和髂骨的。骶骨是我们下脊柱的一部分，髂骨是骨盆最上面和最大的骨头。

髂骨和骶骨的交汇处

骶骨由5节融合的椎体组成，呈三角形。有点抽象？那就把你的手后跟放在你的下背部，放在髋骨的上脊上，手指向下。手指并拢的地方就是骶骨的大致的区域。手指向外指向骶骨的外缘，这是你的骶骨和髂骨通过骶髂关节连接的地方。

相互依存关系

这两块骨头相交的表面是凸的(髂骨)和凹的(骶骨)，这使得关节就可以有轻微的运动。这些表面对我们所有人来说都是独一无二的。当我们出生的时候，它们相对来说是光滑的，但是当我们开始走路的时候，它们会改变形状，产生颠簸和凹陷，最终会形成最适合我们身体的形状。一个表面上的凹陷与另一个表面上的凸起完全吻合。（人体太神奇了）

在我们走路、扭转和移动时，这些关节需要一定的运动来支撑。这些关节都是协同工作的，如果一个关节移动，另一个也随着移动，来保持平衡和完整。这两个关节之间的相互作用是至关重要的，但也凸显出它们的脆弱性。如果一个关节受伤并失去了完整性，另一个关节将自动跟着。

骶髂关节功能障碍

这一区域对于一些人来说可能很熟悉，因为它是下背部不适或疼痛的原因，而这是一个我们经常忽略的区域。然而，对我们来说，保护、关心和了解它的结构以及如何支持它是非常重要的。骶髂关节功能障碍一般是指骶髂关节区域运动过多或过少引起的疼痛。

骶髂关节的横切面解剖

本图为骶髂关节的横切面，即水平面的解剖。图中的1是位于是椎间盘中央的髓核组织；2为椎间盘周围的纤维环；3是骶骨；4是骶管；5为骶骨耳状面的后缘；6是位于骶髂关节间隙外侧的髂骨；7为骶髂关节前下部的滑膜腔；8为骶髂关节后上部的韧带部。此韧带为骨间韧带，是人体中最强大的韧带结构；9为髂后上棘，平对第二骶椎水平；10为竖脊肌；11为骶正中嵴；12为骶后部的皮肤；13为臀部的皮下脂肪。本例标本在此处有较多的皮下脂肪，据此推断本例标本为女性的可能性大；14为臀大肌的内侧；15为臀中肌；16为腹腔内的腰大肌；17为小肠；18不知为何物，这么大的内腔，胃的可能性较大，但正常情况下胃的位置没有这么低；19为腹直肌；20为腹白线，即任脉；21为腹腔。

上方两个箭头所示是位于骶管内，相当于侧隐窝的神经根；下方箭头所示为骶管内的马尾神经。

骨盆是一个完整的环形解剖结构，其上有2个关节和1个纤维连结，即后方左右各一的2个骶髂关节和前方的1个耻骨联合。虽然在耻骨联合间有一个纵行的腔隙，但其内无滑膜，所以不能将其称之为关节。因为构成关节的三要素是关节面、关节腔和关节囊，而耻骨联合恰好缺失了关节囊。连结耻骨联合的为透明软骨，结构坚韧，使得耻骨联合非常稳固。骶髂关节是一个很有趣的关节，此关节的前下部才具有滑膜关节的特性，但几乎没有关节间隙，其后上部是纤维连结—-人体最强大的骨间韧带将外侧髂骨耳状面与内侧骶骨的耳状面以外的骨面紧密的连接在一起，加上骶髂关节周围的韧带和臀部骨骼肌及骨盆环等组织结构的作用，造就了稳定的骶髂关节和骨盆，包括骶髂关节在内的骨盆结构极为稳定，很难发生位移。