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常见心律失常的心电图诊断

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常见心律失常心电图识图

常见心律失常心电图识图

心电图测量
心电图常规测量：心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率＝1500／R-R间隔（小格数）
＝30个大格内QRS波群的次数×10 ＝15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS，则心率≥100次／分 若每≥5个大格出现1次QRS，则心率≤60次／分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS，则心率在
四、ST段：
下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 ， 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T 间 期 <0.44 秒 （0.36~0.44秒）
100～150次／分
正常心电图特点
（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm
为准）
一、P波 时间：<0.11秒 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分） 时，P-R间期为0.12~0.20秒。
正常心电图特点
三、QRS波群
时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间 <0.04秒。 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外） R波电压： Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)

常见心律失常的心电图识别PPT课件

常见心律失常的心电图识别PPT课件
• 窦性心动过缓：窦性心律的频率<60次/分。常伴窦性心律 不齐。
• 窦性停搏：指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲 动。
-
17
窦性心动过速，你知道心率是多少么？
0.45s
窦缓
窦性停搏
这有 这没有
1
3 2
-
18
房性心律失常
• 房性期前收缩（房早） • 房性心动过速 • 房扑 • 房颤
-
19
房早
正常心电图图解
ST段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时
可轻微偏移，但在任何导联ST段下移不应超
过0.05mV;上抬V1~V2<0.3mV,V3上抬
<0.5mV,V4~V6与肢导联上抬<0.1mV
-
13
阅读心电图的步骤
• 找出Ｐ波，确定是何种心律 • 测定心率、P-R间期及Q-T间期 • 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、
PR间期进行性延长，直至脱落一个QRS波，如此周而复始 （文氏现象）
QRS呢？
到这就没有了……
-
33
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期固定不变，每隔1、 2、或3个P波后有一个QRS波群 脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5
这都有？注意区别哦……
这后面都没QRS，看见- 了么
34
Ⅲ°房室传导阻滞
常见心律失常的心电图识别
童海燕
-
1
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
-
2
-
3
-
4
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激 动，心房和心室的电激动可经人体组织传 到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形

心律失常的心电图表现

心律失常的心电图表现

心律失常的治疗
心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融术等。治疗方案应根据具体病情和患者 特点进行个体化制定。
窦性心律失常
由窦房结控制的正常心律，可以出现过缓、 过速等异常情况。
房性心律失常
起源于心脏房间传导系统的异常节律，包 括心房扑动、心房颤动等。
室性心律失常
起源于心室传系统的异常节律，可能导致严重的心律失常，需要及时干预。
窦性心律失常
窦性心律失常是指窦房结控制的正常心律发生异常。可能出现心率过缓（窦性心动过缓）或心率过快 （窦性心动过速）的情况。
心律失常的心电图表现
心电图是一种记录心脏电活动的图形。心律失常是指心脏节律异常，可以通 过心电图来观察和诊断。本文将介绍心律失常的不同类型和其在心电图上的 表现。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动节律异常，可以出现快速、缓慢、不规则等情况。可 能导致血液供应不足，引起头晕、胸闷等症状。
心律失常的类型
房性心律失常
房性心律失常是指起源于心脏房间传导系统的异常节律。心房扑动和心房颤 动是比较常见的房性心律失常。
室性心律失常
室性心律失常是指起源于心室传导系统的异常节律。室性心动过速和室颤是严重的室性心律失常，可能 危及生命。
心律失常的诊断
心律失常的诊断需要通过临床症状、心电图、心脏超声等多种方法进行综合分析。定期进行心电图检查 可以帮助及早发现心律失常的存在。

患者心律失常的心电图临床分析诊断

患者心律失常的心电图临床分析诊断

患者心律失常的心电图临床分析诊断【关键词】心律失常心电图分析诊断自从1887年Waller在人体记录到心脏周期产生的电活动以来，人们对心电活动的记录和分析方法不断进步，并在记录这些记录和分析中发现了各种各样的心电现象文氏现象、节律重整现象、蝉联现象、连缀现象、裂隙现象、钩拢现象等，心律失常的发生机制一直被分成自律性、传导性两大类，并以此解释着临床遇到的绝大多数心率失常。

1临床资料1.1一般资料患者男性，42岁。

因胸不适伴心悸4个月来我医院诊治。

既往无心动过速史。

查体：血压128/90mmHg，心律整，未闻及杂音，除心电图异常外其他检查均未发现异常。

1.2心电图特征逆向型房室折返性心动过速的心电图特征包括：QRS波群增宽，呈完全预激的图形，起始不可见预激波；逆行P-波出现较晚，位于RR间期的后50%，即RP-间期；心室率约为150~250bpm。

Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏，P-R间期0.14s，P-J间期0.24s，QRS波群时限0.07s，起始部未见“δ”波，频率62次/分，Ⅱa导联第4，Ⅱb导联第3～8次心搏，V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏，P波呈逆行性，P-R间期0.08s，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，起始部粗钝，P-J间期0.22s，继发性ST-T改变，频率60～64次/分，考虑为异位激动伴完全性预激综合征。

由于预激综合症患者自发产生室性心动过速较为少间，因此，如果窦性心律时可见心室预激图形，且根据心动过速时体表心电图的旁路定位于窦性心律的定位大致相同，则高度支持逆向型房室折返性心动过速。

1.3心电图诊断①窦性心律；②起源于房室旁道的异位心律；③窦性与异位激动所致房性及室性融合波。

2讨论一般认为预激旁道不仅有传导激动的功能，而且有发放冲动的特性。

业已证明在房室旁道纤维束内或者旁道插入心房和心室的部位均易产生异位激动［1］。

本例患者心电图的窦性心搏P-R间期及QRS波群形态正常，而异位激动却出现P-R间期缩短，QRS波群显著顿挫增宽，呈完全性预激综合征的征象，有力地提示异位起搏点位于或接近于房室旁道，故激动发生后能迅速循旁道下传预激心室。

心律失常的心电图诊断

心律失常的心电图诊断
逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期 <0.12，)，其后(RP间期<0.20秒)，或埋没于QRS波 群之中而不易辨认；
代偿期多完全。
结性早搏 Premature Junctional
Complexes
逆行P波位于QRS之后
非阵发性结性心动过速
QRS波群时间、形态正常，心室率60～100次/分，节律规整； 心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房
心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度 的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降， T波平坦甚至倒置。
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦性心律
PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期 逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变 为匀齐。
源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型， 且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏 病患者。 代偿期呈完全性
多源室性早搏
早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异 位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也 不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T 波与QRS主波方向相反。
非阵发性室性心动过速
QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒； 心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形
成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速
室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过

常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断

常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
32
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
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心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
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Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全

最新心律失常心电图诊断标准

最新心律失常心电图诊断标准

急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率大于100次/分。

2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。

3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。

(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。

6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

常见心律失常的心电图诊断

常见心律失常的心电图诊断

心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，

最新心律失常心电图分析诊断与鉴别

最新心律失常心电图分析诊断与鉴别

心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断卢龙县医院王仁友一、常规导联心电图心律失常的分析：对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。

当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:1、心率>120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；3、P或QRS波形态改变;4、P波与QRS之间的关系改变;5、P或QRS节律不齐;6、无心房活动;一、常规导联心电图心律失常的分析•对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。

当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:•1、心率>120次/分或低于40次/分；•2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；•3、P或QRS波形态改变;•4、P波与QRS之间的关系改变;•5、P或QRS节律不齐;•6、无心房活动;•当怀疑心律失常存在,应选择P波最清楚导联(一般II或VI）分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律,心房扑动或阵发性房性心动过速,其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型,最后结合临床资料找出最可能病因,以便进行治疗。

•(一)对P波的分析:•心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚,则心律失常的诊断总是不够确切的。

•正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波,它就是所谓窦性P波。

窦性P波额面电轴常位于+40~＋60°在导联I IIavF 中P波直立,在avR中p倒置,在导联III中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P平坦或双向。

•正常窦性心律P-R间期多超过0.12",由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。

起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12"。

常见心律失常的心电图诊断

常见心律失常的心电图诊断

常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。

心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。

以下是常见心律失常的心电图诊断。

窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。

其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。

心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。

其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。

心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。

其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。

室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。

其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。

室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。

其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。

室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。

其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。

心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。

其心电图特征为毫无规律的波形。

心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。

正常情况下，其指向左下方。

当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。

当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。

以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。

常见心电图诊断ppt课件

常见心电图诊断ppt课件
15
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
8
9
窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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心脏冲动形成异常伴传导异常
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滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 3、多为完全性代偿间期
25
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预激综合征

常见心律失常心电图诊断

常见心律失常心电图诊断

T波倒置
ST段 下移
变异 心绞痛
IVUS
急性广泛前壁心梗：V1-V5导ST段背上 抬，V2、V3、V4可见Q波；继而出现T 波倒置，ST段逐渐回落，V1-V4呈QS型
胸痛 发作时
T 波 假 性 正 常 化
胸痛 缓解后
左前分支阻滞：电轴左偏；下壁导联呈
rS型；
左后分支阻滞：
电轴右偏；I、aVL导联呈rS型；
8岁小孩， 体检心电图
，最终确诊 心包肿瘤
冠心病心电图
• 心绞痛； • 心肌梗死； • 变异性心绞痛；
心电图表现：ST段水平下移（胸痛时）或抬高 ；T波低平或倒置、高尖；R波丢失；Q波形成
T波假性正常化：指无胸痛时患者心电图T波低平 或倒置，呈缺血改变，而胸痛时T波恢复正常 直立情况，绝大部分提示冠脉严重病变。
⑹室房分离：指宽QRS波群心动过速时，可看到P 波（或一些线索提示P波），且P波与QRS无关
⑺室性融合波：指室性融合波是由于两个节律点 发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室 综合波。
⑻注意ST-T形态：宽QRS波群心律失常时，在同 一导联中若发现ST段及T波形态不，提示有P波 融合在ST-T中，即“风吹草低现牛羊”
超过0.20s；
Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏
后至最长（文氏现象）。
Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏
，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。
III度房室阻滞：P波与QRS波群
完全无关；P波频率快于QRS波群频率
电极位置
束支传导阻滞
• 完全性左束支阻滞 • 完全性右束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞
⑵aVR导联起始部为正向波，且正向波占主导， 此时是室性心律失常

常见心律失常心电图诊断的误区

常见心律失常心电图诊断的误区

80%以上的宽 QRS心动过速为室速，因此，遇到宽 QRS心动过速，应多考虑室速，除非有确切的证据 如胸前导联出现三相波等，否则不要轻易下室上速 合并室内差传的诊断，更不要随意用维拉帕米、洋 地黄。Wellens等提出根据QRS波群时间、电轴、 形态特点等诊断室速，正确率可达 85 %以上，应 很好地学习掌握。
常见心律失常心电图诊断的误区
滨州医学院附属医院 张文博
心电图是诊断心律失常最简便而且相当准确的方 法，绝大多数的心律失常通过描记体表心电图可在 短时间内作出诊断。但是心律失常心电图常易发生 误诊，其原因不外乎诊断医生学识不足，概念错误、 缺乏逻辑的分析方法和观察不细致等。本文重点分 析笔者在临床上常遇到的心律失常心电图诊断误区， 其原因主要是由于诊断医生观察不细致和概念错误 所致。
(4)“巨R型ST段抬高”误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬 高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。 在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角 形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性 P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室 性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST 段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚 至可发现窦性P波，不难做出诊断（图3）。
(2)心房扑动伴2:1房室传导误诊为窦性心动过速 或房性心动过速：心房扑动房室传导比率常为2:1 ，此时往往只有一个F波明显，另一个F波隐藏于 QRST波群中而无法辨认，种情况很容易误诊为窦 性心动过速或房性心动过速。鉴别的要点为，遇到 150 /min 150次/min左右的心动过速，要注意以下两点：① Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的基线是否呈波浪状；② V1导 联有无频率为心室率2倍的小“P”波。如两点均肯 定，心房扑动的诊断可以成立；如不十分肯定，可 施行颈动脉窦按摩或静注维拉帕米5~10mg抑制房 室结传导，“暴露”出隐藏于QRST波群中的 F波 ，从而作出正确诊断。
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三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早
搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 室性早搏
室性逸搏
三、常见心律失常的心电图解析
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室 结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动 过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。
P波 代表左右心房除极的电位和时间 正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联≤0.20mV
二、心电图波形的组成 ?
正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、V3-V4 III 、avL、V1-V2 avR
均直立 直立、倒置或双向 倒置
二、心电图波形的组成
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
P、Q、R、S、T、U PR间期、QT间期、ST间期、QRS PR段、ST段
二、心电图波形的组成
一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、 T波和U波等组成。
二、心电图波形的组成
0.04s/ 0.2mv/
?
A.房室结折返性心动过速
B.房室折返性心动过速
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 心电图特点： ①QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12S； ②心室频率为140 -200次／min，基本匀齐； ③常有继发性ST-T波改变； ④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同
T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔
等于正常P-P间隔的二倍）。
P
P
P
X
2X
三、常见心律失常的心电图解析
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明
显减慢时（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下 传时（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较 长间歇时（如早搏后代偿间歇），作为一种保护性措 施，其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激 动心房和心室。仅1－2个异位搏动称逸搏，连续3个以 上称为逸搏心律。
窦性下传者基本相同； 出现逆行P'波（P波在ⅡⅢaVF导联倒置，aVR导联直
立），可发生于QRS波群之前（P'R间期<0.12s）或 QRS波群之后（RP'间期<0.20s），或者与QRS波重叠； 大多为完全性代偿间歇。(此图如何测量?)
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （3）室性期前收缩 期前出现的QRS波前无P波或无相关的P波； 期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限常＞0.12sec，
老年人及运动员心率可以相对较缓。 多见于窦房结功能障碍、颅内高压 、甲状腺功能低下或β
受体阻滞剂作用时。
Ⅱ
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （4）窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P
间期差异大于0.12s(3小格)。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周 期有关，多无临床意义。
P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值： P-R≈0.12-0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s (5.5小格) 房室传导阻滞(?具体什么通路)
二、心电图波形的组成
QRS波形 反映左右心室除极时间和电位变化 QRS波群的时间： QRS：0.06-0.10s 通常≤0.10s (2.5小格) QRS≥0.12s(3小格) 心室肥大 室内阻滞
一、心电图学基础
图中所示有3条结 间束
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node位于上腔静脉入 口和右心房后壁的交界处,其血 供通常来自右冠状动脉.
结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle血供来源于冠 状动脉前降支和后降支
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （1）房性期前收缩
? 期前出现的异位P'波 ，其形态与窦性P波不同；
P'R间期＞0.12s(3小格)； 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P
波的间距小于正常PP间距的两倍。
X
< 2X
三、常见心律失常的心电图解析
2.期前收缩 （2）交界性期前收缩 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与
部位，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。 ⑤偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。
三、常见心律失常的心电图解析
4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速
发作前
发作中
发作后
三、常见心律失常的心电图解析
4. 异位性心动过速 （3）扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过 速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其 主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而 自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反
Ⅱ
迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动 频率以及延长房室传导时间及不应期.
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数) 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦
房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （1）窦性心律 P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、
Ⅱ、aVF、V4-V6 P波直立，aVR P波倒置）； P-R 间期在0.12-0.20s； 正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。
三、常见心律失常的心电图解析
1.窦性心律和窦性心律失常 （2）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次／min。 窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩
+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
根据V导联的R/S波看心脏是否转位,V3V4大致相 等故主要看V1V2的R/S和V5V6的R/S,出现于 V1V2则为逆钟向，出现在V5V6为顺钟向。
短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫
血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。
115/min
Ⅱ
↓↓
↓
三、常见心律失常的心电图解析 38/min
1.窦性心律和窦性心律失常 （3）窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次／min。 约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，
按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室 性逸搏三种。
三、常见心律失常的心电图解析
3.逸搏与逸搏心律 （1）房性逸搏心律 频率多为50-60次/分，略低于窦房结。根据起搏点的不同，
P波的形态有所不同。 右房上部的逸搏心律，产生的P波与窦性的P波相似； 右房后下部的逸搏心律，Ⅰ和aVR导联P波直立，aVF导
右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system
一、心电图学基础
肢体导联的安置
aVR
aVL
Ⅰ
Ⅲ aVF Ⅱ
一、心电图学基础
胸导联的安置
三、心电图读片的要点
2、电轴 QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，
频率多为100-150次/分，交界性心律频率多为70-130次/ 分，室性心律频率多为60-100次/分；
④可见各种融合波和夺获心搏。
三、常见心律失常的心电图解析
5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结 果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点： ①正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），在
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰； ② F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为
二、心电图波形的组成
ST段 代表心室缓慢复极的过程。 正常的ST段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，
但在任何一导联，ST段下移不超过0.05mV(1/4小格)， ST段抬高在V2和V3导联较明显，在V4-V6导联和肢体 导联，ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。
二、心电图波形的组成
T波 由心室快速复极化形成，正常情况下，T波的方向 大多和QRS主波方向一致
三、心电图读片的要点
正常位心脏
此图为由上向 下看
V6 V5
V1 V2
V6 V4
V5 V3 V1 V2 V3 V4
三、心电图读片的要点
顺时钟转位
特征R/S出现于 V5V6示左心肥大
V6
V1 V2
V5 V6
V4 V5 V3 V1 V2 V3 V4
R/S出现于V1示右心肥大
三、心电图读片的要点
逆时钟转位
慢-快综合症
? 室上性快速型心律失常
三、常见心律失常的心电图解析