尿毒症引起心衰的治疗

血液透析对尿毒症合并心衰的治疗效果观察发表时间：2013-06-24T09:05:35.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：代红梅1 王瑞宁2 [导读] 本次研究中观察组患者CEA阳性率为47.8%、CA199为52.2%、CA125为54.4%。

代红梅1 王瑞宁2 （重庆市云阳县人民医院 404500）【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0197-01【摘要】目的观察血液透析对尿毒症合并心衰的治疗效果。

方法选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的100例尿毒症合并心力衰竭患者作为临床研究对象，所有患者均采用血液透析治疗，观察患者在治疗前后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力，以考察血液透析的治疗效果。

结果所有患者在经过血液透析治疗后心衰症状和体征都有显著缓解，治疗后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论血液透析可以为尿毒症合并心力衰竭患者争取进一步治疗的时间，有效改善患者心功能，是一个有效的治疗方式，值得在临床当中推广应用。

【关键词】血液透析尿毒症心力衰竭心力衰竭为尿毒症的严重并发症，是尿毒症的首要死亡原因，临床上约占34.1%。

当保守治疗效果不佳并威胁患者生命时，可采用血液透析（HD）治疗，可能会取得较为满意的效果。

笔者总结100例尿毒症合并心力衰竭患者，进行血液透析治疗，对其治疗效果进行总结，现把结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的100例尿毒症患者作为临床研究对象，所有患者均出现慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准[1]，且有心悸、端坐呼吸、突发呼吸困难、大汗淋漓、唇色发绀、白色或者粉红色泡沫痰；心率100～130次/min，呼吸频率20～40次/min；心功能NYHA分级都为Ⅲ～Ⅳ级。

血液透析抢救尿毒症合并急性左心衰临床分析目的60例尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析治疗疗效分析。

方法随机选60例分A、B两组，A组（36例）直接行急诊血液透析治疗，B组（24例）行药物结合血液透析治疗。

结果A组总有效率为93.33%，B组总有效率为87.5%，差异有统计学意义（U2.53，P＜0.05）。

结论对尿毒症合并严重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治疗方法。

标签：血液透析；尿毒症；急性左心衰；西地兰；血液透析维持性血液透析治疗是尿毒症患者赖以生存的手段之一，但常因并发症使患者痛苦增加，其中并发急性左心衰是主要原因［1］。

笔者所在医院针对尿毒症并发急性左心衰患者进行了血液透析治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院从2009年1月～2011年6月收治的196例尿毒症并发急性左心衰患者中随机选择60例，男43例，女17例，年龄25～72岁。

原发病：慢性肾炎40例，高血压肾病15例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。

进行血液透析时间0～97个月，每周2～3次，每次4 h，均为碳酸氢盐血液透析，透析液K+2.0～3.5 mmol/L，Na+ 135～145 mmol/L。

其中门诊行维持性透析患者47例，住院透析患者13例。

本组病例符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准［2］，临床表现除尿毒症原有的症状，如纳差、恶心、少尿或无尿等以外，突发心悸、胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧为突出表现，以烦躁、嗜睡等意识障碍为主5例，以口渴多饮为主3例，心脏骤停2例。

1.2 方法B组24例行药物结合血液透析治疗。

考虑急性左心衰后，立即予以吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，先给予5%葡萄糖20 ml以及西地兰注射液0.4 mg稀释后静脉推入，随后其中3例患者给予地塞米松10 mg静推或安定10 mg肌注，8例患者给予氨茶碱0.25 mg和5%葡萄糖100 ml静滴，并同时做血液透析的前期准备工作，后予以血液透析治疗。

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

尿毒症患者突发心衰的应急预案演练
针对尿毒症患者突发心衰的应急预案演练，以下是一种可能的预案安排：
1. 预案制定：医疗机构的相关部门和负责人应该联合制定应急预案，明确各个环节的职责和应对措施。

2. 预案宣传：将预案内容进行宣传，确保所有人员都了解应急预案的具体内容。

3. 员工培训：对医护人员进行心肺复苏（CPR）和除颤器使用的培训，提高其应对突发心衰的能力。

4. 预警系统：建立警报系统，确保医护人员在患者出现心衰症状时能够快速收到报警。

5. 心衰检测：在尿毒症患者的监护仪中，设置心电图监测功能，实时监测患者的心脏状况。

6. 急救措施：一旦发现尿毒症患者出现心衰，立即启动应急预案，包括赶到现场的医护人员迅速进行心肺复苏和应用除颤器。

7. 救治措施：将患者转移到急救室或重症监护室，给予积极的治疗，包括药物治疗、血液透析等，以控制心衰症状。

8. 团队合作：医护人员之间需要密切合作，确保应急预案能够高效执行，减少患者转运和治疗过程中的时间延误。

9. 事后总结：应急演练结束后，组织相关人员进行反思和总结，发现存在的问题并做出改进，以提高应急响应的效率和质量。

米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察【摘要】目的：研究米力农治疗顽尿毒症合并心力衰竭的临床效果。

方法：将我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒症合并心力衰竭患者（均为常规血液透析病人，透析频率均为每周3次），随机分为两组，其中对照组21人均使用强心药物、利尿剂、扩血管药等常规治疗；治疗组21人在常规治疗的基础上，给予米力农治疗。

观察记录患者治疗前后心衰改善情况。

结论：采用米力农治疗尿毒症合并心力衰竭疗效显著，未出现不良反应，效果令人满意，值得临床上的推广应用【关键词】米力农；尿毒症；心力衰竭；疗效【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0801—01米力农（milrinone）是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用.国外临床应用表明.米力农对严重难治性心力衰竭患者有效，是一种颇有前途的治疗心力衰竭新药.但米力农在治疗尿毒症合并心力衰竭的报道很少，本文总结国产力农静脉给药治疗尿毒症合并心力衰竭患者的疗效及副作用。

1 资料与方法1.1 对象：尿毒症合并心力衰竭患者42例（男14例.女28例），均为尿毒症常规透析病人，年龄19～66（乎均42.5）岁.按nyha分级标准心功能分级2i 例.ⅳ级21例.其中高血压肾病10例、糖尿病肾病26例，慢性肾炎性肾病5例，胰腺炎导致的尿毒症1例，1.2 临床表现：已明确的慢性肾功能衰竭患者突然出现心力衰竭的症状（主要是急性肺水肿症状）：气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、阵发性咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰、肺部大量水泡音、血压升高（>180/100mmhg），心率增快（>120次，min）等。

1.3 设计与用前方法：尿毒症合并心力衰竭随机分为两组，每组21人。

对照组经洋地黄，利尿剂和血管扩张药治疗。

治疗组在此治疗基础上加用米力农治疗，米力农（鲁南制药厂）10mg加入生理盐水250ml静脉泵七小时泵入，连续5天治疗为一疗程。

血液透析在尿毒症并发左心衰患者中护理应用体会目的：探讨尿毒症并发左心衰竭的患者应用血液透析时护理干预的效果。

方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的尿毒症并发左心衰的行血液透析的患者60例，随机分为两组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预。

对两组临床效果进行回顾性比较分析。

结果：观察组30例治愈成功29例，1例因病情过重治疗无效死亡。

对照组30例治愈26例，4例治疗无效死亡。

两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在尿毒症并发左心衰竭时血液透析是使患者心衰症状快速改善的有效方法，同时对水电解质平衡紊乱起到了纠正作用，加强血液透析的护理干预，可提高患得的生命质量，有重要的临床价值。

标签：血液透析；尿毒症并发左心衰竭；护理尿毒症（CRF）并发左心衰在临床尿毒症常见并发症中有较高发生率，也是造成患者死亡的重要原因，患者在行维持性血液透析时左心功能不全即有30%-45%的病发率，急性肺水肿在未透析或非规律透析的患者中发生率更高，因其病理机制存在一定特殊性，若不及时采取有效措施治疗和护理会对患者的生命健康存在一定威胁［1］。

本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的尿毒症并发左心衰的行血液透析的患者60例，随机分为两组，对照组30例采取常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预。

对两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组患者60例，男35例，女25例，年龄36-81岁，平均57.3岁。

原发病：高血压肾病18例，慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病8例。

2-3次/w，4-5h/次行维持性血液透析者44例，不规律血透、未接受透析的非规律性透析者16例。

若心衰急性发作时患者临床表现均较典型，包括咳泡沫状、粉红色痰，端坐呼吸等。

均有无尿或少尿表现，双肺体格检查布满湿罗音。

1．2 方法水钠潴留是患者尿毒症并发左心衰竭的主要原因，患者在病发尿毒症后肾脏功能较差，对利尿剂反应差或无反应。

·临床研究·尿毒症合并急性心衰患者中血液透析治疗的作用探讨叶倩倩（荆州第五人民医院 内2科，湖北 荆州 434000）0　引言尿毒症是终末期肾脏疾病患者因肾功能丧失及代谢紊乱出现的一系列代谢综合征，常可并发心力衰竭、心律失常等并发症，具有极高的死亡率[1]。

血液透析是利用半渗透膜原理清除机体多余代谢毒素的治疗方式，是急慢性肾脏衰竭患者常用的肾脏替代疗法，本次的研究中主要分析血液透析对尿毒症合并急性心衰的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料。

58例尿毒症合并急性心衰患者为医院2017年2月至2018年2月收治，患者均经相关检查确诊为尿毒症，符合《现代内科学》中尿毒症的诊断标准[2]，有明确的心悸、发绀、心率加快等心力衰竭症状。

患者年龄25-75岁，平均（42.3±6.5）岁；原发病：糖尿病肾病20例、慢性肾小球肾炎18例、高血压病13例、狼疮性肾炎5例、多囊肾2例；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级38例，Ⅳ级8例。

1.2　方法。

患者入院后均予以常规抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡、吸氧、强心、利尿等对症支持治疗，并予以低磷饮食。

使用Dislog贝朗血液透析仪（德国贝朗），透析液为碳酸氢盐，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/ min，透析通路为股静脉内置双腔管或动静脉内瘘，抗凝剂为低分子肝素，首次透析时间2 h，后逐次递增30 min，至保持每日透析时间4 h，血液透析2次/周，连续透析2周。

1.3　观察指标1.3.1　对比治疗前后的生化指标。

治疗前后抽取外周静脉血3 mL，使用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂检测血清尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子水平。

1.3.2　统计患者的治疗效果及并发症情况。

显效：症状体征明显好转，生化指标几乎接近正常，心功能改善2级；有效：症状体征和生活指标有所恢复，心功能改善1级；无效：症状体征、生化指标及心功能与治疗前比较均无明显改善。

21213　胸腔闭式引流管的护理　妥善固定好胸腔闭式引流管,以免扭曲、滑脱、堵塞,注意观察引流液的颜色、性质及量,并及时记录。

教会患者如何正确带胸管活动,因为术后早期离床活动对于促进患者自主排痰、肺膨胀十分重要。

更换引流瓶时,要严格无菌操作及保持胸腔的负压,以防引起胸腔逆行感染及生理性负压的改变。

术后引流液24h小于100mL,经胸片检查肺完全复张,无积液、积气,可拔除胸管。

21214　发热、胸痛等榄香烯药物不良反应的护理　榄香烯治疗恶性胸腔积液的机制是胸腔内注入榄香烯乳后,局部浓度高,直接杀伤肿瘤细胞,使恶性胸水渗出减少,并使胸膜产生化学性炎症,脏、壁层胸膜增厚、粘连,最终抑制胸水生成。

在护理过程中根据患者不同程度的药物不良反应,给予共性和个性的护理。

本组患者均有不同程度的发热,体温37.8～39.1℃。

低热者不需处理,体温能自行恢复正常,对体温大于38.5℃的患者采取降温措施,如乙醇擦浴、冷敷或给予药物退热,嘱其多饮水,同时每4h测1次体温。

本组患者在全麻清醒后2～4h适当地给予止痛剂,效果较好,没有患者出现剧烈胸痛。

有1例患者术后出现恶心呕吐,经对症处理后好转。

本组患者无一例发生肝肾功能损害和骨髓抑制。

3　小 结胸腔镜下胸膜腔注入榄香烯乳是治疗恶性胸腔积液的有效手段。

精心做好患者的术前术后护理,有效地减少了术后并发症,是促进患者术后康复的重要措施。

[参考文献][1]　齐书山,吕可洁,祁昕,等.电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液及榄香烯治疗临床效果[J].中国医刊,2006,41(3):42-43[2]　朱音,高丽君,樊慧红.胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理[J].中华护理杂志,2000,35(11):660[收稿日期]　2006-12-01　血液透析救治尿毒症合并心力衰竭患者的护理陈远梅(广东省兴宁市人民医院,广东兴宁514500) [摘要]　目的　探讨血液透析救治尿毒症合并心力衰竭(以下简称心衰)患者的护理要点。

尿毒症并发急性左心衰的护理干预尿毒症并发急性左心衰在我科常常有发生。

急性左心衰是尿毒症病人常出现的危重心血管并发症之一，死亡率高。

因此，对发生急性左心衰病人的及时治疗和正确护理对于减少其死亡率非常重要。

回顾性分析和总结本科2016年6月一2016年12月收治的20例尿毒症并发左心衰患者的临床护理资料，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄31～78岁。

原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其中非规律透析者5例，占25％，维持性血液透析者15例，占75％。

急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，两肺布满湿哕音和(或)哮鸣音14例，代谢性酸中毒11例，重症贫血3例，患者基本都少尿或无尿。

1．2治疗方法包括肾脏替代治疗(CRRT)和药物治疗1．2．1 CRRT包括血液滤过加透析治疗，水钠潴留是尿毒症并发急性左心衰的主要原因，用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分，降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所以CRRT尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余水分，初次透析时间一般3h左右。

采取快速超滤，30 min超滤脱水500—600 ml；无合并高血钾的患者，可行单纯超滤，30 min超滤脱水500～800ml，血液透析的体外循环，既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状，再根据病情，完成血液透析治疗。

1．2．2药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物，常用药物为硝普钠，需避光缓慢静脉泵入。

也可以舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1．3结果20例中抢救成功17例，死亡1例，家属放弃治疗2例。

2.护理措施2．1给予舒适体位;左心衰竭发作时患者大多胸闷，不能平卧，取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善。

尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因的第2位。

经临床观察对我科2例尿毒症患者并发心力衰竭的防治及护理总结如下： 1 临床资料病例1：住院号224332，患者男性，张XX，81岁，2008年1月因感冒致胸闷气促、咳嗽、恶心、胃纳差到当地医院就诊。

诊断“1.慢性肾功能不全,2.急性左心衰竭,3.肺部感染”,经住院治疗好转后出院,于5月、7月患者曾两次因胸闷气促到我院住院治疗，并于7月开始进行血液透析治疗，住院期间行动静脉造瘘术，病情好转出院后维持门诊血液透析治疗。

9月患者因受凉后出现流清涕，咳嗽咯痰，痰中带血，伴有胸闷气促而再次住进我科。

患者有吸烟史40年，20支/天。

病例2：住院号246709，患者男性，何XX，55岁，于2009年6月出现乏力、气促，双下肢浮肿到我院就诊，诊断“1.梗阻性肾病，2.慢性肾功能不全尿毒症期”,经住院治疗好转后出院,期间持续在我院门诊就医,以中药治疗。

于2009年9月11日因气促加重10余天到我科住院，实验室检查：血生化示TCO2 13.7mmol/L, BUN 37.78 mmol/L,CREA 1386 umol/L,予行血液透析治疗，病情好转后出院。

患者因经济原因于出院后没维持门诊血液透析治疗，于10月31日因出现呼吸困难、胸闷气促、难以平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓而住进我科，当时血压206/105mmHg。

2 防治对策2.1控制血压按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。

另一方面充分、有规律地进行血透，要求达到每周2～3次血液透析。

2.2维持体液平衡尿毒症患者因血肌酐尿素氮高、易口渴、自制力差、多饮多食、少尿或无尿、体重易增，导致容量负荷增加、心脏负担加重，要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在以每日体重增长＜1kg为宜，限制盐的摄入量。