显微外科学习课件PPT下载

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断肢再植技术
术前准备和麻醉 纠正休克。 麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻 醉。 清创术 完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。 清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染 不严重，伤后6小时内彻底清创。彻底清创与 保留肢体长度二者是矛盾的，为了保留肢体， 就必须彻底清创。
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各种组织的清创处理
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显微外科的应用范围
1967年首例断臂再植术
1992年随访病人
1侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后创面
手术的情况
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显微外科的应用范围
吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
第二趾移植再造拇指
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显微外科的应用范围
周围神经显微修复
⑴环形切除神经断端的外膜 1 厘米 ⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕 ⑶缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜 ⑷缝合完成
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全套显微手术器械
显微剪
显微持针器
血管夹
显微镊
无损伤缝合线
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显微血管吻合的基本原则与方法
严守无创技术 彻底清创血管 切除血管外膜 血管冲洗扩张 缝合血管
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游离血管外膜
⑴拉出外膜
⑵修剪后的断端
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二点式间断吻合血管
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小血管吻合的3点牵引
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较大血管的端端吻合
静脉:边距比动脉稍大
进针与出针:与血管壁垂直 打结:
使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜
缝合顺序:两点式血管缝 检查吻合口是否通畅
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显微外科的应用范围
断肢(指)再植:
断指再植术后功能恢复良好
吻合小血管的组织移植:
吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植
吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植
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显微外科的应用范围
吻合血管的空肠移植重建食管 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
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断肢(指)再植
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。 目前的研究重点，是如何争取良好的功能恢复。 在开展断肢、断指再植的基础上，显微外科技术得 到不断发展，新手术、新技术不断涌现。 1965年国外采用拇趾游离移植重建缺损拇指获得 成功。次年上海华山医院杨东岳首创第二足趾游离 移植重建拇指术。 各种类型的带血管的游离皮瓣、肌皮瓣移植、骨与 骨皮瓣移植、关节移植、神经移植、显微淋巴吻合 等手术方法也逐渐发展。
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断肢再植的适应症与禁忌症
首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可冷藏保存。 局部条件 : 要求断离肢体有一定的完整性。如果重 要神经、血管、骨骼、肌肉等严重损伤，则不能再 植。大腿丰富的肌肉组织缺血、变性、坏死，分解 出有害物质，引起严重的全身反应，属禁忌症。
再植的时限与环境温度:肢体离断时间过长，因缺氧等原
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断肢(指)再植概述
断肢 ( 指 ) 再植是指失去血液供应的离断肢体，通过 骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢 ( 指 ) 体存 活并恢复功能的手术。 按肢体离断的程度分类: ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何 组织相连，或断肢 ( 指 ) 上有少许组织相连，但在清 创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢 ( 指 ) 体虽有少量皮肤 与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只 有吻合血管才能使离断的肢体存活。 按肢体损伤的性质分类: ①整齐损伤。如锐器切割。②不整齐损伤。多由机 械搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤。
a-在相距 180°的两 点作两针外 翻缝合
b-用单丝双针 缝线从一端开 始分别向两侧 作连续缝合
c-褥式连续 外翻缝合
d-褥式间断 外翻缝合
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血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)
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缝合血管的注意事项
缝合针数:
两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数
边距与针距:
动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距
显微外科
Microsurgery
“国际显微外科之父”陈中伟
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。
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概念:
放大镜，使用显微器材对细小组织进行 精细手术的学科，同时它作为一门技术， 已广泛应用于手术学科的各个专业。
显微外科(Microsurgery)是利用光学
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断肢(指)急救
首先判断有无休克或合并伤，以抢救生命为主。现 场急救时断肢(指)尚在机器中，切忌强行拉出或将 机器倒转，应停机、拆开机器、小心取出。 止血:用止血带应每小时放松1次，可用止血钳。 包扎创面:无菌下敷料加压包扎，有骨折夹板固定。 保藏断肢(指):断肢(指)应冷藏保存，肢体用清洁布 类包裹，外用塑料袋，周围臵冰块，再将其放入加 盖容器。断肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 迅速转送:注意抗休克。 热缺血时间不超过6小时。 送达医院先肝素盐水灌注、冲洗，再存于冰箱中， 多指离断应作好标记，逐个取出。
皮肤:环形切除皮缘。 肌肉、肌腱:严重损伤肌肉应予切除。 肌腱切除要慎重，只切除断端末端。 神经:修复神经是恢复功能的重要环节。 不可轻易切除神经组织。神经表面污 染，待缝合时再决定去除多少。对挫 伤未断的神经，慎勿切断。 血管:拟吻合的动、静脉，只剪除污染 较重部分，待吻合血管时再作进一步 清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线 结扎、止血并作为标志(图)。
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手术显微镜的要求:
放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统
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显微镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
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显微手术器械要求
小型轻巧 纤细 反光 无磁性
因，细胞变性、分解，产生大量毒素，吸收入血引起中 毒。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断 肢缺血耐受时间就愈短。离断平面高，肌肉丰富的肢体， 耐受缺血的时间较短。对经过低温保存，离断平面较低 的断肢，再植的时间指征可以适当放宽，但也不能没有 限度。
技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败 或再植成活后肢体无功能恢复等问题。