妊娠高血压、先兆子痫疾病的治疗

妊娠高血压、先兆子痫疾病的治疗
发表时间：2011-05-16T08:32:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：蔡岩峰[导读] 妊娠高血压疾病（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。

蔡岩峰（黑龙江省绥化市妇幼保健院 152072）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0161-02 【摘要】妊娠高血压疾病（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。

妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

【关键词】妊娠高血压先兆子痫诊断治疗 1 临床资料
1.1一般资料收集自2004年1月至2009年12月。

分娩总数1500例，其中妊娠高血压疾病180例，先兆子痫110例，年龄19-41岁，平均年龄28岁；经产妇8例，初产妇3例；外来务工者9例，本地人员2例；孕周最早出现在31周，最迟为39+周，其中两例为双胎妊娠；产前发生10例，产后发生1例；从未做产检6例，不定期产检5例。

经过治疗疗效显著患者痊愈出院，现将治疗情况分析如下。

1.2实验室检查
血常规，包括血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞形态。

尿常规，24小时尿蛋白定量。

肝、肾功能。

心肌酶谱(包括LDH)。

水、电解质和血气分析。

凝血功能。

1.3辅助检查
眼底检查。

心电图。

对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应行CT和(或)MRI检查，有助于早期诊断。

B超检查。

胎心监护。

根据病史及临床体征基本可做出先兆子痫的诊断，但须通过上述各项检查才能确定全身脏器受损情况、有无并发症，以确定临床类别及制定正确的处理方案。

2 治疗方案及原则 2.1 妊娠期高血压与轻度先兆子痫 2.1.1 休息左侧卧位，保证睡眠。

2.1.2 饮食摄入充足的蛋白质、蔬菜，补足铁与钙剂。

应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。

2.1.3 药物为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥0.03～0.06g，3次/日，或地西泮2.5mg，睡前口服。

2.1.4 加强产前检查次数，注意病情发展。

如发展为重度先兆子痫，则立即收入院。

3 药物治疗
3.1镇静止抽：首选药物为硫酸镁，将25%硫酸镁10～20ml加于5%葡萄糖100ml中，30分钟滴完，继以25%MgSO4 60ml加入5 %葡萄糖500ml中，以1～2g/h速度静滴，每日总量为22～25g，不超过30g。

注意事项：血 Mg2在2～3.5 mmol/L时为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死亡。

3.2降压：一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥105～1 10mmHg时才用。

血压不必降至太低，同时不能波动太大，一般维持收缩压140～150mmHg、舒张压90～100mmHg即可，否则易出现脑血管意外和胎盘早剥。

长期使用降压药时要注意有无胎儿生长受限(FGR)的发生。

3.3镇静：
1)地西泮(安定，diazepam)：10mg肌内注射或静脉缓慢注射。

2)巴比妥类药：苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g，3次/日；或苯巴比妥0.3g肌注。

3)冬眠合剂(lytic cocktail)。

一般不主张用利尿剂，只有在左心衰竭、肺水肿及脑水肿或合并肾功能不全时才给利尿脱水治疗。

左心衰竭时用速尿，颅内压增高时用20%甘露醇250ml静脉点滴(半小时内滴完)。

肾功能不好时禁用，心衰时减量慎用。

3.4 促胎肺成熟对孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时可肌内注射地塞米松(dexamethasone，DEX)5mg，Q12h，共4次。

如马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。

现已证实倍他米松的作用优于地塞米松。

随诊生前用过糖皮质激素的儿童，发现用倍他米松者的脑白质周围病变少于用地塞米松者。

3.5 终止妊娠
1)轻度先兆子痫，病情控制满意，应在39～40周终止妊娠。

2)重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征为：①经积极治疗24～48小时无明显好转；②妊娠34周以上，经治疗好转；
③妊娠<34周，经积极治疗后无好转，应用DEX促胎肺成熟后终止妊娠。

在此期间应密切监洲孕母病情与胎儿状态，如发现异常，即使用DEX未达24小时终止妊娠也有效果。

3)控制子痫2～4小时，为防止再发作或抽搐反复发作，用足量解痉、降压药物仍未能控制者。

4 子痫的处理 4.1 入院后及时了解病情，曾用过何种药、用药量及用药时间。

4.2 首先要控制抽搐，首次以25%硫酸镁16～20ml(4～5g)+5%葡萄糖20ml静脉慢推>10分钟或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入；如不能止抽，再以25%硫酸镁60ml(15g)溶于5 9/6葡萄糖500ml中，以1～2g/h速度静点。

或安定10mg小壶内、或冬眠合剂1/2～1/3全量稀释于5～10%葡萄糖20ml中，静脉慢推5分钟以上。

4.3 抽搐停止后将患者移入暗室，保证其绝对安静，专人护理，加用床围栏防止跌伤。

抽搐时应将包有纱布的压舌板放入患者上、下臼齿问，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸分泌物。

4.4 控制血压收缩压≥1 60mmHg或舒张压≥110mmHg时可静脉给予降压药，如硝普钠或苄胺唑啉等，以维持血压在140～150/100mmHg。

4.5 脱水利尿给予20%甘露醇250ml静脉点滴，以治疗脑水肿。

必要时用速尿20mg静脉点滴。

如怀疑脑梗死、脑出血，则应行脑CT确诊。

4.6 禁食、输液、吸氧准备吸氧器，保持呼吸道通畅，留置尿管。

立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。

观察一般情况及自觉症状，注意有无规律宫缩、产程进展情况及胎心。

注意宫缩弛缓程度与阴道有无出血，以早期发现胎盘早剥。

注意有无凝血机制障碍出现。

辅助检查同重度先兆子痫。

4.7 子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠，注意分娩前给予足量硫酸镁。

分娩后48小时内仍需硫酸镁治疗。

5 妊娠合并原发性高血压的处理
5.1 早孕期确定高血压的期别及有无脏器损害，如有脏器损害，如左心室肥大、肾功能受损等，则不宜继续妊娠。

5.2 注意休息，低盐饮食。

定期产前检查，妊娠28周前每隔两周检查一次，妊娠28周后每隔一周检查一次。

注意监测血压变化和尿蛋白，及早发现先兆子痫。

如合并先兆子痫，则按照先兆子痫的处理原则进行。

5.3 降压治疗。

5.4 当出现下列情况时应终止妊娠：
收缩压≥200mmHg(26.7kPa)或舒张压≥110mmHg(14.7kPa)；FGR：合并重度先兆子痫或子痫；
有胎盘早剥；有高血压脑病或脑血管意外、左心衰竭、肾衰竭、眼底病变(出血、渗出、视网膜水肿)等。

6、预防
先兆子痫的病因不明，故不能完全预防其发生，但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。

6.1 建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健。

孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。

及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。

6.2 注意加强孕妇的营养与休息。

孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。

过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～80mg/d)，可降低先兆子痫的发生。

但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 2引例服钙与3篇共22 064例服阿司匹林孕妇的病例对照研究结果，发现均无降低先兆子痫的作用。

同时长期服用低剂量阿司匹林者的胎盘早剥和产后出血率增加。

6.3 加强对高危人群的监护。

妊娠中期平均动脉压>85mmHg(11.3kPa)和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。

原发性高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。

有先兆子痫病史者，下次妊娠易再发生先兆子痫。

对上述人群应加强孕期检查。

参考文献
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