西医综合分类模拟题443
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西医综合分类模拟题443
一、A型题
1. 下列选项中，与类风湿关节炎病情活动密切相关的是
A.类风湿因子(RF)
B.ESR和CRP
C.抗核抗体(ANA)
D.APF抗体
正确答案：B
[解析] ES（江南博哥）R和CRP常与类风湿关节炎的活动相关。
2. 男性，50岁，有冠心病史，心电图为二度Ⅰ型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关
A.维拉帕米
B.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄80%
C.地高辛
D.低血钾(＜3.0mmol/L)
正确答案：D
[解析] 低血钾(＜3.0mmol/L)与二度Ⅰ型房室传导阻滞无关。
患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50/HP，可见白细胞管型。
3. 对该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
正确答案：D
4. 不宜作为首选的治疗药物是
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.红霉素
D.半合成广谱青霉素
正确答案：C
5. 一般用药的疗程是
A.3天 B.7天
C.14天
D.20天
正确答案：C
6. 系统性红斑狼疮的心脏病变为
A.心瓣膜闭锁缘串珠样赘生物
B.左心房附壁血栓形成
C.急性细菌性心内膜炎样赘生物
D.非细菌性疣状赘生物
正确答案：D
[解析] 非细菌性疣状赘生物(疣赘性心内膜炎)是SLE的心脏病变。赘生物由纤维蛋白、坏死细胞碎屑和炎症细胞构成，根部基质发生纤维素样坏死伴炎症细胞浸润，晚期发生机化。
7. 消化性溃疡易大出血的部位是
A.胃小弯
B.幽门
C.十二指肠下段
D.十二指肠球部后壁
正确答案：D
[解析] 十二指肠球部后壁含有丰富的血管网，溃疡侵蚀易引起大出血。
8. 有关血红蛋白的叙述，下列哪项是错误的
A.含有亚铁血红素因而呈红色
B.有运输氧和二氧化碳的功能
C.红细胞破坏后血红蛋白丧失作用
D.正常成年男性血红蛋白量为120～160g/L
正确答案：D
[解析] 血红蛋白由珠蛋白和亚铁血红素结合而成，血液呈现红色是因为其中含有亚铁血红素，Fe2+在氧分压高时与氧结合形成氧合血红蛋白，氧分压低时，与氧解离释放出O2。血红蛋白与CO结合后则丧失运输O2的能力，正常成年男性血红蛋白含量为120～160g/L，女性为110～150g/L。
9. 下述哪项可减少静脉回流
A.由立位转为卧位
B.交感神经兴奋
C.由吸气转为呼气 D.由立位转为慢走
正确答案：C
10. 关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的
A.多见于老年男性
B.常有便秘习惯
C.呕吐明显
D.腹胀明显
正确答案：C
[解析] 乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显，而呕吐不明显(C错误)。
11. 关于胆汁的生理作用，下列哪项是错误的?
A.胆盐、胆固醇和卵磷脂都可乳化脂肪
B.胆囊胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸
C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收
D.肝胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸
正确答案：B
[解析] 胆汁的主要成分为胆盐、卵磷脂、胆固醇等，它们作为乳化剂使脂肪乳化为微滴。胆盐还可以与脂溶性维生素一起，形成混合微胶粒。另外，肝胆汁可在十二指肠中和部分胃酸，这些都是由胆汁各成分化学结构特点所决定的。
12. 肺结核出现胸痛是因为
A.大片肺组织的干酪性坏死
B.炎症波及壁层胸膜
C.直接侵犯肋间神经
D.肺结核灶侵蚀血管
正确答案：B
13. 脂酸β-氧化的限速酶是
A.脂酰CoA合成酶
B.肉碱脂酰转移酶Ⅰ
C.肉碱脂酰转移酶Ⅱ
D.肉碱-脂酰肉碱转位酶
正确答案：B
[解析] 脂酰CoA进入线粒体是脂酸β-氧化的主要限速步骤，肉碱脂酰转移酶Ⅰ是限速酶，能催化长链脂酰CoA与肉碱结合作为载体将脂酰CoA转运至线粒体内进行β-氧化。
14. 同免疫复合物无关的肾小球肾炎是
A.膜性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
正确答案：B
15. 脊休克产生的原因是
A.横断脊髓的损伤性刺激
B.外伤所致的代谢紊乱
C.血管破裂出血
D.断面以下脊髓失去高位中枢的易化作用
正确答案：D
[解析] 脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力进入无反应状态，这种现象称为脊休克。原因：失去了高位中枢对脊髓的易化作用。特点：反射活动暂时丧失，随意运动永久丧失。
16. 下列关于盐酸分泌的叙述，哪一项是错误的
A.H+的分泌依赖壁细胞膜上H+-K+-ATP酶的作用
B.合成盐酸所需的Cl-来自血浆
C.盐酸分泌的过程中不需要碳酸酐酶参与
D.胃酸分泌大量增加时，血浆pH升高
正确答案：C
[解析] 本题考查胃液的成分。壁细胞分泌H+是逆浓度差、由H+泵(H+-K+-ATP)实现的主动转运过程。H+来自水，Cl-来自血浆。H+由水中解离出来后，OH-在碳酸酐酶催化下，可与细胞内的CO2，迅速结合生成，并随即与Cl-交换弥散进入细胞间液或血液，因此，进食后随着胃酸大量分泌，血和尿的pH往往升高，称为“餐后碱潮”。
17. 下列关于胆盐肠肝循环的叙述，正确的是
A.胆盐在十二指肠被吸收
B.可刺激胆汁分泌
C.一次进餐后可循环6～8次
D.可促进胆囊收缩
正确答案：B
[解析] 胆盐随肝胆汁排到小肠后，约有95%在回肠末端被吸收入血。引起肝细胞分泌胆汁的主要刺激物是通过肠肝循环进入肝脏的胆盐，但不具有促进胆囊收缩的作用。人体一天内进行6～12次肠肝循环。
18. 下列哪一项描述最符合不典型增生的概念
A.细胞异型性不明显，极性不丧失
B.不会进一步发展为癌
C.细胞异型增生，未累及上皮全层
D.不浸润黏膜下层
正确答案：C
19. 大脑优势半球在下列何种功能或能力上占优势
A.深度知觉
B.辨认空间
C.语言活动
D.触觉认识
正确答案：C
20. 嘧啶核苷合成途径中，首先出现的是
A.一磷酸胞苷
B.一磷酸尿苷
C.乳清酸
D.氨基甲酰磷酸
正确答案：D
[解析] 嘧啶核苷酸从头合成时，最先出现的物质是氨基甲酰磷酸。嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是次黄嘌呤核苷酸(IMP)。
21. 大肠的集团蠕动，下列哪项是正确的
A.每日发生10～30次
B.大肠的集团蠕动类似于小肠的蠕动冲
C.常发生在空腹时
D.其意义在于将肠内容物向远端推进
正确答案：B
[解析] 大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类似于小肠的蠕动冲。集团蠕动通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每日发生3～4次，常在进餐后或胃内大量充盈时发生。这种餐后结肠运动的增强称为胃-结肠反射。而大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将肠内容物向远端推进。
22. 无痛性黄疸临床上常见于
A.胰头癌 B.胰体尾部癌
C.慢性胰腺炎
D.胆总管结石
正确答案：A
[解析] 胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。
23. 调节ADH释放最敏感的感受器是
A.下丘脑渗透压感受器
B.心房和肺血管的容量感受器
C.颈动脉窦压力感受器
D.主动脉弓压力感受器
正确答案：A
24. 早期胃癌的概念是
A.局限于胃内
B.局限于黏膜或黏膜下层
C.直径在2cm以下
D.无淋巴结转移
正确答案：B
[解析] 早期胃癌浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移。
25. 下列选项中，符合Burkitt淋巴瘤的叙述是
A.与EB病毒感染有关
B.老年患者多见
C.T细胞淋巴瘤
D.国内多见
正确答案：D
26. 下列氨基酸中，属于酸性氨基酸的是
A.精氨酸
B.甘氨酸
C.亮氨酸
D.天冬氨酸
正确答案：D
男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。体检：BP110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软，下腹部隆起伴轻压痛，肠鸣音正常，右髋部肿胀，有皮下瘀斑。直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。
27. 患者的初步诊断是
A.膀胱腹膜内损伤
B.膀胱腹膜外损伤
C.前尿道损伤
D.后尿道损伤
正确答案：D
28. 导尿时F24号导尿管可无阻力全部插入，仅引出20ml暗红色血性液，但无尿液流出。最可能损伤解剖部位是
A.尿道球部
B.尿道阴茎部
C.膜部尿道
D.前列腺部尿道
正确答案：C
29. 进一步确诊方法是
A.B型超声检查
B.静脉尿路造影
C.尿道膀胱造影
D.磁共振成像(MRI)
正确答案：C
[解析] ①患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X线摄片示双侧耻骨骨折。各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。②F24导尿管可全部从尿道无阻力插入，可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出20ml暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指检扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能损伤解剖部位是膜部尿道。③B型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像(MRI)在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。
