89期：病历属性及其医患双方权利与义务

医患双方的权利和义务医患关系是一种特殊的社会关系，涉及到医生和患者之间的权利和义务。

医生和患者在医疗过程中有着不同的角色和责任，双方应该相互尊重、理解和合作，共同维护医患关系的健康发展。

医生作为医疗专业人士，有着专业知识和技能，应该为患者提供医疗服务。

医生的权利包括：根据患者的病情进行诊断和治疗、提供医疗建议、开具合理的药品处方等。

医生应该保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。

医生还应该尽职尽责，提供高质量的医疗服务，确保患者的安全和健康。

医生的义务是为患者提供合理、安全、有效的医疗服务。

医生应该尊重患者的意愿，听取患者的需求和意见，并给予及时的回应。

医生应该保持良好的职业道德和职业操守，不得索取或接受患者的财物。

医生还应该不断提高自身的专业水平，积极参加医学教育和培训，为患者提供更好的医疗服务。

患者作为接受医疗服务的一方，有着主动权和知情权。

患者有权选择医生和医疗机构，有权了解自己的病情和治疗方案，有权拒绝或终止医疗服务。

患者还有义务提供真实、完整的个人信息，配合医生进行诊断和治疗。

患者应该按照医生的要求进行治疗，并遵守医生的嘱咐，不得自行更改治疗方案或用药。

患者的权利和义务是相互关联的。

患者只有行使自己的权利，才能更好地履行自己的义务。

患者有义务尊重医生的专业知识和意见，积极配合医生进行治疗。

患者还应该遵守医院的规章制度，文明就医，不得损坏医疗设备或干扰医疗秩序。

患者应该主动参与自己的治疗和康复过程，积极调整生活方式，配合医生的指导，提高治疗效果。

医患双方的权利和义务是相辅相成的，相互依存的。

只有双方共同努力，才能建立起良好的医患关系，实现医疗目标。

医生和患者应该建立起互信和沟通的基础，共同制定治疗方案，确保医疗过程的顺利进行。

医生和患者应该相互尊重、理解和包容，避免产生不必要的矛盾和冲突。

在医患关系中，医生和患者的权利和义务是相辅相成的，双方应该相互配合，共同维护医患关系的和谐稳定。

只有在医患双方的共同努力下，才能实现医疗的最终目标，保护患者的健康和生命安全。

病历管理规定病历管理是医疗机构中非常重要的环节之一，它是对患者病情、诊疗过程和医疗结果进行全面记录和管理的措施。

病历管理规定是指对病历管理工作进行规范和指导的文件或制度，其目的在于提高医疗质量和安全性，便于医务人员进行临床决策、科学研究和医疗责任追溯。

下面将重点探讨病历管理规定的重要性、内容和应遵守的原则。

病历管理规定的重要性不言而喻。

首先，病历是医疗活动的核心依据，以及医疗行为和医疗质量评价的主要依据。

病历记录详实、准确，可以为医务人员进行科学诊疗提供重要参考。

其次，病历管理是医疗机构维护医疗秩序和安全的重要手段。

病历规范管理可以减少医疗纠纷的发生，保障医疗机构及医务人员的合法权益。

再次，病历是医学研究和教育的重要数据来源，规范的病历管理可以为科研人员提供可靠的数据基础，促进医学进步和人才培养。

病历管理规定的内容包括：病历书写规范要求、病历归档和保密措施、病历查询和开具相关证明等。

首先，病历书写应遵守规范化要求，包括书写者的姓名、职称、时间、患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、随访记录等。

其次，病历应按照科室、病种和年份进行分类归档，确保病历的可追溯性和可管理性。

此外，病历应严格保密，只有经过授权的医务人员才能查阅患者的病历，防止患者隐私泄露。

最后，医疗机构应设立专门的病历室，负责对外部人员查询病历、开具相关证明，并确保规范、高效的病历服务。

在病历管理中，还需要遵守一些基本原则。

首先是准确性原则。

病历应作为医务人员进行诊疗工作的主要依据，因此病历记录必须准确无误。

医务人员应该尽可能详实地记录患者的临床信息，以免遗漏重要诊治信息。

其次是完整性原则。

病历应全面记录患者的病情资料，既要注重疾病的详细描述，也要包含患者的个人信息和医疗费用等内容。

同时，医务人员应注意病历的及时更新，确保病情的实时记录和评估。

再次是可读性原则。

病历应以清晰、规范的字迹书写，确保病历内容易于阅读和理解。

医学伦理学基础知识：医患双方的权利和义务一、医生的权利内容1)在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处理、出具相应医学证明文件等的权利。

(不得出具与自己执业无关或者执业类别不相符的医学证明文件)。

2)有获得本人执业活动相当的医疗设备基本条件。

3)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体的权利。

4)参加培训，接受医学继续教育的权利。

5)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯的权利6)获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇的权利二、医生的义务内容医务人员的义务：医学道德义务主要是指作为一名医务人员在道德上应该履行的职责。

不以享有某些权利和报偿为前提;不是外部强制，而是建立在对社会和他人利益的正确理解、对患者怀有深厚情谊的基础上，自觉自愿改履行的义务。

《医师法》规定执业医师的义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范;②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;③关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私;④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

三、患者的权利内容病人的权利：是病人在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权力和应该享有的利益，也称病人权益。

在实践中，病人权利主要包括法律权利与道德权利。

根据相关法律法规规定，病人法律权利主要有：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权。

四、患者的义务内容病人的义务：①如实提供病情和有关信息。

②在医师指导下接受并积极配合医生诊疗。

③避免将疾病传播他人。

④尊重医务人员和医务人员的劳动。

⑤遵守医院规章制度。

⑥支持临床实习和医学发展。

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龙源期刊网 医患双方对病历的权利和义务等４则作者：来源：《大众健康》2003年第08期医患双方对病历的权利和义务病历的问题一直是医学界和社会公众所共同关心的话题。

那么，从法律的角度看，医患双方对病历都有哪些权利和义务呢？《医疗机构病历管理规定》指出，医院拥有病历的保管权和著作权，患者拥有病历的隐私权和知情权。

若因保管不善造成病历丢失、毁损，医院要承担相应的赔偿责任。

医院对于病历也享有与其他艺术作品一样的著作权，不得随意侵犯。

患者在复印病历后，要尊重医院对病历的著作权，未经允许不得发表或展览等。

但病历上记载的信息，患者拥有知情权，医院不能以拥有所有权为由，阻止患者了解病历内容。

患者有权复印或复制病历有关内容。

医疗机构有义务提供复印或复制服务并加盖证明印记。

病历还记载着患者的隐私，医院和医生使用时，要尊重患者的权利。

一定要用真实身份时，必须征得患者本人的许可。

由于病历在医疗事故处理中的证据作用，保证病历的清晰、完整、真实是十分必要的。

医患双方在依法行使自己权利的同时，也要履行法定义务。

新防伪《出生医学证明》将启用近年来，个别地区伪造《出生医学证明》的现象时有发生，干扰了出生人口登记工作的正常进行。

卫生部、公安部联合发出通知，为加强对《出生医学证明》的管理，杜绝假证，今年将在全国范围内启用具有新防伪标识的《出生医学证明》。

《出生医学证明》是具有法律效力的重要医学文书。

新的《出生医学证明》在原防伪印制技术基础上采用专用图案水印纸印制。

水印图形为齿轮，中央环五角星。

防伪《出生医学证明》内增加存根联，存根联与副页间的拆切线由《出生医学证明》签发单位规范拆切，存根联由签发单位存档妥善管理。

民法典的医疗机构对病历资料的义务有什么规定病历是患者治疗疾病时形成的⼀种记录，病历保管是⾮常重要的，出现医疗纠纷时，病历是⾮常重要的证据，所以医疗机构对病历要承担⼀定的义务，那么民法典的医疗机构对病历资料的义务有哪些规定?店铺⼩编整理相关知识，希望对⼤家有帮助。

⼀、民法典的医疗机构对病历资料的义务有什么规定医疗机构及其医务⼈员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、⼿术及⿇醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。

《中华⼈民共和国民法典》第⼀千⼆百⼆⼗五条【医疗机构对病历资料的义务、患者对病历资料的权利】医疗机构及其医务⼈员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、⼿术及⿇醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。

⼆、写病历的时间有哪些要求1、⾸次病程记录应当在患者⼊院8⼩时内完成。

2、⽇常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天⾄少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，⾄少2天记录⼀次病程记录。

对病情稳定的患者，⾄少3天记录⼀次病程记录。

3、主治医师⾸次查房记录应当于患者⼊院48⼩时内完成。

内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

4、(副)主任医师⾸次查房记录应当于患者⼊院72⼩时内完成。

内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24⼩时内完成。

6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转⼊记录由转⼊科室医师于患者转⼊后24⼩时内完成。

7、阶段⼩结是指患者住院时间较长，由经治医师每⽉所作病情及诊疗情况总结。

要求每⽉⾄少⼀次。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务⼈员应当在抢救结束后6⼩时内据实补记，并加以注明。

诊所病历管理制度记录完整保护医患双方权益病历是医疗机构记录和管理患者健康信息的重要文件，对于诊所来说，建立科学的病历管理制度具有重要意义。

合理的病历管理可以保护医患双方的权益，提高诊所运行效率，确保医疗质量。

本文将重点探讨诊所病历管理制度的建立和运行，以期帮助医疗机构完善病历管理制度。

一、病历管理制度的建立1. 目标和原则诊所病历管理制度的目标是保护医患双方的权益，确保病历的准确记录和保密，防止信息泄漏。

建立病历管理制度的原则包括合法合规、科学规范、公正透明和便于查询。

诊所应根据国家相关法律法规以及行业标准，制定相应的病历管理制度。

2. 病历书写规范病历的书写应符合规范要求，确保病历信息的准确性和完整性。

医生在记录病历时，应遵循病情描述、诊断依据、诊断思路和治疗措施等内容，并注意书写工整、规范，字迹清晰不易模糊，以免产生歧义。

3. 病历归档与保存病历的归档与保存应严格按照规定进行。

每份病历都应有唯一编号，方便查询和管理。

诊所应设立专门的病历室，配备专人进行病历的归档、保存和管理工作。

病历室要求安全可靠，防火防水，确保病历的完整性和机密性。

二、病历管理制度的运行1. 病历管理人员的培训和管理诊所应对病历管理人员进行专业培训，提高他们的病历管理水平和保密意识。

病历管理人员要严格遵守相关规定，妥善处理与病历相关的事务，如病历归档、病历查询等，确保病历信息的安全和准确。

2. 病历查阅权限的管理诊所应制定明确的病历查阅权限管理制度，明确不同人员对病历的查阅权限。

只有经过相关人员批准和授权的人员才能查阅患者病历，并记录查阅信息，以防止滥用权限和信息泄露。

3. 病历信息的保密措施保密是病历管理的重要内容之一，在病历管理过程中必须严格遵守相关的保密规定。

诊所应建立完善的病历信息保密制度，对医务人员和相关人员进行培训，加强他们的保密意识，禁止私自披露患者的病历信息。

三、病历管理制度的监督和评估1. 内部监督机制诊所应建立健全的内部监督机制，加强对病历管理的监控和检查。

论患者对病历资料享有的权利患者是医疗服务的接受者，因此他们对于自己的病历资料享有特定的权利。

病历资料是医疗服务过程中的重要信息来源，对于医生和患者来说都非常重要。

例如，病历资料可以提供过去的疾病史、包括手术记录，这些对医生来说是治疗一个患者非常重要的信息。

因此，患者有权力访问和管理自己的病历资料。

针对这个问题，我们将在本文中探讨患者对病历资料所享有的权利。

1.访问其病历资料的权利患者应该有权力访问其病历资料，这些资料应该被储存在医疗机构内。

这证实了病历资料提供给患者的议题，以便患者可以自行决定如何处理自己的资料。

这样的例子是患者想要访问他们在医院担任住宿治疗患者时的病历资料以及其他医疗服务提供者可能拥有的记录。

针对访问自己的病历资料时的适用程序，有必要根据各区域的政策和在该区域运营的医疗机构的规章制度而制定可能的程序；各类医疗机构的政策和规章制度需要公示，以便患者知悉。

这些程序很重要，可以避免在病历资料的访问过程中引起的错误和臆测。

2.知悉自己的病历内容的权利患者应该有权力知悉自己的病历内容，因病历可能包含医学用语和专业术语，患者可能理解困难，但每篇病历内容应该至少经过审核，确保不包含关键的访问和隐私资料。

当患者遇到疑惑或有特定的问题时，他们可以就自己所理解的内容向医生请教和解释。

通过增加患者对医疗过程和他们通往联合护理合作的参与度，可以帮助患者更好地理解自己的病情，并获得医生更精准和更详细的基础信息。

3. 对病历内容更正的权利若患者发现其病历记录中存在错误或其他关键信息不准确，那么他们应该有权力向医疗机构提出更正请求。

患者可以在起诉前，请求以书面的方式更正其病历的内容，以确保准确地记录他们的财产权和状况。

患者应该在适当的时间，通过正式途径向医疗机构提出他们的要求，以确保他们在他们的病历下获得适当的介绍。

4.对病历内容提供的限制权利患者可能需要限制对其病历资料的访问功能，例如，他们不希望资料被第三方获取或提供给任何应用程序。

医疗病历管理规定医疗病历管理规定一、总则医疗病历是指医疗机构在诊治病患过程中由医务人员记录下来的有关病患的基本信息、病史、诊断及治疗过程等详细资料的一项重要文件，对于保障医疗质量、维护医患关系及保护医务工作者的合法权益具有重要意义。

为规范医疗病历的管理工作，提高医务人员的记录质量，特制定以下规定。

二、病历记录责任1. 医疗病历的记录应由主治医师及其团队成员完成，确保记录内容的真实性和准确性。

2. 主治医师对于其签字的病历负有法律责任，不得代签或指派其他医务人员签署病历。

3. 病历记录应清晰、完整，避免涂改、划线、涂画等行为，如有错误应及时进行修正，并注明修正时间、人员以及原因。

三、病历书写规范1. 医疗病历书写应规范、工整，所有记录均应使用黑色或蓝色水笔书写；电子病历记录应使用合法授权的医疗信息系统进行。

2. 病历记录的内容应包括：病患基本资料、主诉及病史、体格检查、辅助检查结果、诊断及治疗方案。

3. 病历记录应体现医务人员的医学思维和处理过程，以及对病情的全面评估。

四、病历保密1. 医疗机构应建立完善的医疗保密制度，明确医务人员对于病历信息的保密义务。

未经患者本人或其合法代理人同意，任何医务人员不得向未经授权的第三方透露病历信息。

2. 医务人员个人不得擅自将病历原件带离医疗机构，如有需要，应取得合法手续并进行记录。

五、病历归档与保存1. 医疗机构应建立专门的病历归档与保存部门，负责对医疗病历进行归档与保存工作。

2. 病历归档应按照疾病种类、病患号等进行分类，做好索引和档案管理工作，确保病历的可查性。

3. 病历保存期限一般为30年，根据需要可延长保存时间。

逾期未遵守病历保存制度的，将视情况进行相应的处罚。

六、病历质量管理1. 医疗机构应建立病历质量管理制度，定期对病历质量进行审核、评估和反馈，持续提升病历记录的准确性和完整性。

2. 主诉、病史、诊断与治疗方案等关键信息应尽量遵循标准化的格式，减少个人倾向性。

医疗机构病历管理规定解读医疗机构病历管理规定主要指的是医疗机构在病历管理方面需要遵守的规定，这些规定旨在保障病历的完整性、准确性和保密性，并规范医疗机构在病历管理过程中的行为。

以下是对医疗机构病历管理规定的解读：1. 病历的定义：病历是指医疗机构为患者建立的一份记录其诊疗过程、疾病情况、医疗信息和治疗效果等相关信息的文件。

病历应当包括病案首页、住院医嘱、检查检验结果、手术记录、护理记录等内容。

2. 病历的管理责任：医疗机构应当明确病历管理的专责部门和负责人，并制定相应的管理制度和流程。

管理责任人应具备相应的病历管理知识和技能，并监督医疗人员按规定填写病历、保证病历的完整性和准确性。

3. 病历的填写要求：医疗人员在填写病历时应当按照规定的格式、要求和实际情况进行记录。

病历应当准确、详尽地记录患者的病情、诊疗过程、用药情况以及医嘱等信息，避免模糊、不完整或错误的记录。

4. 病历的完整性和保存期限：医疗机构应当保证患者病历的完整性，包括病历的所有文书、资料和记录等内容。

病历的保存期限一般应为30年，但对于某些特殊疾病的病历，可以延长保存期限。

5. 病历的保密性：医疗机构应当采取措施保护患者病历的保密性。

医疗人员应严格遵守保密制度，不得随意泄露或透露患者的个人隐私和病历信息。

6. 病历的查询和复印：患者、其法定代理人或其他合法受权的组织可以向医疗机构提出病历查询和复印的申请。

医疗机构应根据规定的程序和要求进行办理，并且可以收取一定的费用。

总之，医疗机构病历管理规定的目的是为了确保医疗机构在病历管理方面的合法性和规范性，保护患者的权益和隐私，并提供准确和完整的病历信息供医务人员参考。

医疗机构应当严格遵守相关规定，做好病历的管理工作。

医疗机构病历管理规定解读（2）一、修订背景(一)为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，原卫生部于____年组织制定发布了《医疗机构病历管理规定》(以下简称《规定》)，对规范医疗机构的病历管理，保障医患双方合法权益起到了重要作用。

医院病历管理制度病历是医疗机构对患者的诊疗活动进行记录和归档的重要文件，具有保障患者权益、提高医疗质量和保障医疗安全的重要作用。

为建立规范、高效的医院病历管理制度，本文将从病历的定义、管理流程、隐私保护和质量控制等方面进行论述。

一、病历的定义和意义病历是指医师在诊疗中对患者的详细记录和归档，主要包括患者的个人基本信息、病史、体检结果、诊断和治疗方案等内容。

它既是医师进行诊疗的工具，也是患者就医过程的重要证明和依据。

病历的意义在于：1. 提供诊疗依据：通过病历，医师可以查阅患者的病史、检查结果等信息，为诊断和治疗提供有效的依据，提高医疗质量。

2. 保护患者权益：病历是患者就医过程的记录，具有法律效力，可作为维护患者权益和解决医疗纠纷的重要证据。

3. 改善医院管理：通过对病历的管理，医院可以进行数据分析和统计，优化运营管理，提高医疗服务水平。

二、病历管理流程1. 病历填写：医务人员应严格按照规范的格式填写病历，包括患者个人信息、主诉、病史、体格检查、诊断和治疗等内容。

填写时应注意准确、详尽、清晰，不得随意修改或涂改。

2. 病历审核：病历审核由专门的医务人员进行，审核内容包括病历的格式规范、信息的真实性和完整性等。

审核结果应及时反馈给填写人员，确保病历的准确性和规范性。

3. 病历归档：医院应建立完善的病历归档系统，将病历按照患者的信息和时间进行分类归档，并进行密封保管和备份。

只有经过授权的医务人员才能查阅、修改和打印病历。

三、病历隐私保护病历作为患者个人隐私的重要组成部分，应受到严格的保护。

医院应建立健全的病历隐私保护制度，确保患者隐私的安全和保密。

1. 保密责任：医务人员需签署保密协议，明确保守病历隐私的责任和义务。

禁止将病历随意传播、泄露或用于非医疗目的。

2. 访问权限控制：医院应建立严格的访问权限控制机制，仅有经过授权的医务人员才能查询、修改或打印病历。

同时，记录每一次的访问日志，追溯查阅人员的身份和目的。

病人的权利和义务
简介
本文档旨在介绍病人在医疗过程中的权利和义务，以帮助病人
了解并行使自己的权利，同时履行相应的义务。

病人的权利
1.保留隐私权：病人有权保持个人隐私，医疗人员在处理个人
信息时应保密。

2.获取适当的医疗服务：病人有权获得适当的医疗服务，包括
医疗诊断、治疗和康复。

3.自主决策权：病人有权自主决定接受或拒绝医疗治疗，以及
选择医疗机构和医生。

4.获得信息的权利：病人有权获得与自己健康状态相关的信息，包括诊断结果、治疗方案和预后。

5.服从知情同意程序：病人在接受某些治疗前，应经过知情同
意程序，了解治疗方法、风险和效益，并签署同意书。

病人的义务
1.提供准确信息：病人有责任提供个人准确的健康信息，以便医疗人员做出正确的诊断和治疗。

2.遵守医疗规定：病人应遵守医疗机构的规定和治疗计划，如服药、定期就诊等。

3.尊重医务人员：病人应尊重医务人员的专业意见和决定，并与其建立良好的沟通和合作关系。

4.支付医疗费用：病人有义务支付医疗费用，按照医疗机构的规定进行结算。

总结
病人作为医疗服务的受益者，拥有一系列的权利和义务。

了解和行使这些权利，并履行相应的义务，将有助于建立病人与医务人员之间的良好合作关系，提高医疗服务的质量。

关于病历管理制度病历是医疗机构记录患者病情、诊疗过程和结果的重要载体，是医疗卫生工作的重要组成部分。

良好的病历管理制度可以确保病历的完整、准确和可追溯，提高医疗质量和安全水平，保护患者的利益和隐私，减少医疗纠纷，是医疗机构管理的基础和重要内容。

1、病历管理的重要性病历是医护人员记录患者病情、诊疗过程和结果的重要工具，是医疗卫生工作的重要组成部分。

病历记录了患者的病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗情况等重要信息，为医护人员提供了诊断、治疗和护理的依据，是患者和医护人员之间的重要沟通桥梁。

良好的病历管理制度可以确保病历的完整、准确和可追溯，提高医疗质量和安全水平，保护患者的利益和隐私，减少医疗纠纷，是医疗机构管理的基础和重要内容。

病历管理的重要性主要表现在以下几个方面：（1）提高医疗质量。

良好的病历管理可以确保病历的完整、准确和可追溯，保证医护人员在诊断、治疗和护理中有充分的依据和信息，提高医疗质量和安全水平，减少医疗风险和错误。

（2）保护患者的权益和利益。

病历记录了患者的病情、治疗过程和结果等重要信息，是患者和医护人员之间沟通的重要工具，保护患者的利益和隐私，维护患者的合法权益。

（3）减少医疗纠纷。

良好的病历管理可以确保病历的完整、准确和可追溯，提高医疗质量和安全水平，减少医疗风险和错误，降低医疗纠纷的发生和处理成本。

（4）促进医疗质量持续改进。

病历是医疗质量评价和改进的重要依据，良好的病历管理可以提供充分的信息和数据支持，促进医疗质量的持续改进和提升。

2、病历管理的原则病历管理的原则是指制定、实施和监督病历管理工作的基本准则和规定，是确保病历管理工作有效、规范和有序开展的重要依据。

病历管理的原则主要包括以下几个方面：（1）完整性原则。

病历应记录患者的病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗情况等完整信息，保证病历的完整性和全面性，确保医护人员有充分的依据和信息进行诊断、治疗和护理。

（2）准确性原则。

病历管理制度摘要病历是医疗机构中重要的信息资源，对于医疗工作具有重要意义。

为了保护病历的完整性、安全性和机密性，制定病历管理制度是必要的。

本文档旨在介绍病历管理制度的相关内容。

背景病历是包含患者病情、医疗诊断、治疗方案等重要医疗信息的文书。

病历的管理直接关系到医疗质量和患者的权益。

因此，建立完善的病历管理制度是医疗机构的责任和义务。

制度内容病历的起草与填写病历的起草与填写应由医生或授权的医务人员完成，确保内容真实、准确、完整。

起草人应当具备相应的专业知识和能力，并按照规定的格式和要求填写病历。

病历的保管与存档病历应当在医疗机构内设立专门的档案室进行保管。

病历档案室应具备安全防护措施，确保病历的安全性和机密性。

对于患者的病历，应当按照规定的期限进行存档。

病历的查询和借阅病历查询和借阅应当遵循合法、必要和授权的原则。

医务人员在处理患者病情时，有权查询和借阅病历。

其他人员如需查询和借阅病历，应当经过患者本人同意或合法授权。

病历的传输与共享病历的传输与共享应当符合法律法规的相关规定。

在进行病历传输和共享时，应当采取有效的安全措施，确保病历的机密性和完整性。

病历的销毁与备份病历的销毁应当按照规定的程序进行，确保病历信息无法恢复。

医疗机构应当定期对病历进行备份，在发生意外情况时能够恢复病历信息。

结论病历管理制度是医疗机构保护病历完整性、安全性和机密性的重要手段。

医疗机构应当建立完善的病历管理制度，并加强相关人员的培训和监督，以确保病历管理的合规性和有效性。

以上是病历管理制度的相关内容，希望对医疗机构的病历管理工作有所帮助。