痴呆中医诊疗方案

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脑病科优势病种诊疗方案

脑病科优势病种诊疗方案（2011 版） 诊疗方案优化说明（2011

版） 一、中风（脑梗死）方案优化 1.疾病诊断标准：

目前脑梗死的诊断标准基本一致，在脑梗死的治疗上，2010 年跟进《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010 版），进行部分内容修订。

2.急性期中成药治疗：

2010 年增加银杏叶滴丸。

3.完善专科特色治疗：

在黄角愈风糖浆、通腑排气合剂、安神合剂治疗的基础上，2009

年对博心通软胶囊防治动脉硬化的疗效进行初步观察有效。

2010 年在方案中增加了博心通软胶囊用于防治动脉硬化，加强中风病二级预防。

二、眩晕病方案优化 1.中草药治疗：

根据临床观察， 2010 年增加了丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等中成药。

三、痴呆方案优化 1.中成药治疗：

2010 年在口服银杏叶制剂的基础上，增加益脑胶囊、脑得生浓缩丸、培元通脑胶囊等中成药的使用，临床有效。

中风（脑梗死） 诊疗方案 中风病是在人体气血虚弱的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食肥甘厚味及烟酒等为病因，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为病机，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病、多发病。

中风病的范畴包括缺血性卒中和出血性卒中，根据有无意识障碍分为中经络（无意识障碍）、中脏腑（有意识障碍）。

脑梗死是脑血液供应障碍引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。

（一）、中医部分 1.疾病诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002 年 5 月中国医药科技出版社） 1.1 动脉粥样硬化血栓性脑梗死 ①常于安静状态下发病 ②大多数发病时无明显头痛和呕吐 ③发病较缓慢，都逐渐进展，或呈阶段性进行，都与脑动脉硬化有关，也见于动脉炎、血液病等。

２０１　１年ｌ１月第４９卷第３２期　

老年呆病诊疗方案临床验证报告　

孙莉马琳项颗　（吉林省中医药科学院，吉林长春１３００２１）　・中医中药・　

【摘要】目的验证老年呆病诊疗方案的治疗效果。方法随机选取老年呆病患者３０例，按照中国中医科学院西苑医院制　

订的老年呆病（老年性痴呆）诊疗方案临床验证方案治疗１年后进行疗效评价。结果中医症候疗效总有效率为８０％。　

治疗前后简易智能状态量表（ＭＭＳＥ）分值变化有显著性差异（Ｐ＜０．０１　ｏ结论老年呆病诊疗方案疗效确切，值得临床　推广。　【关键词】老年呆病；诊疗方案　

［中图分类号】Ｒ７４１　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）３２—５７—０３　

Ｓｅｎｉｌｅ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　Ｒｅｐｏｒｔ　

ＳＵⅣ　朋　Ｌ｛ｎ　Ｘ　ⅣＧ　

Ｊｉｌｉｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３００２１，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｖｅｒｉｆｙ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　３０　ｃａｓｅｓ　

ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ。ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｐｌａｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎａ　Ａｃａｄｅｍｙ　

ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　Ｘｉｙｕａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｅａｔ　ｆｏｒ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ．ｔｈｅｎ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　

天士力颜德馨醒脑方——老年痴呆症

天士力 & 颜德馨 醒脑方——老年痴呆症

中医药对老年性痴呆病的认识及其防治研究思路探析

罗小泉，辜尊涛，陈海芳，杨武亮（江西中医学院）

郭琦丽（江西护理职业技术学院）

摘 要：老年性痴呆(AD)是严重危害人类健康的疾病之一，属中医学的“呆病”“郁证”“文痴”等范畴。中医认为痴呆病位在脑，病性属本虚标实，发病特点多以肾虚为本，以痰淤为标；而其防治主要应着重补肾，同时应注重化痰浊，益气活血。因此，“补肾、祛痰、化淤”被认为是中医药防治老年痴呆的基本治疗法则。

关键词：老年性痴呆；中医药；防治思路

老年性痴呆(AD)是一种发生于中老年人的原发性中枢神经系统疾病，其主要表现为记忆和认知能力不同程度的丧失，行为活动发生障碍，严重威胁着老年人健康长寿和生活质量。随着人口的老龄化，该病的发病率也逐渐增加。目前在老年人群中，老年性痴呆已成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。该病病理上主要表现为大脑弥散性萎缩，脑室扩大，选择性神经元的丢失，老年斑(SP)以及神经纤维缠结(NFT)的形成。

现代医学对老年性痴呆的研究取得了明显的进展，但对其病因仍不十分清楚，治疗也只停留在对症治疗阶段。然而，中医药对该病的病因病机有其独特的认识，并借助中医的整体观和辨证论治以及中药复方的多靶点、多环节的干预等优势，临床治疗上从补肾、祛痰和活血化淤入手，对老年痴呆的防治取得了较满意的效果。

1 中医对老年痴呆的认识

老年性痴呆属中医老年呆病的范畴，中医对痴呆的专论散见于“呆病”“善忘”“痴证”“颠证”“郁证”“神呆”等病症中，明代《景岳全书》第一次提出痴呆是独立性疾病，清代陈士铎《辨证录》首立呆门病，使中医对呆病的认识逐渐完善。脑主神明，脑为“诸阳之会”“清窍之府”“精神之府”“元神之府”等，人的认识思维、智慧技巧、分析决断、感觉联想、情绪情感等精神活动都是脑的生理功能，这早在《内经》中已有所认识。《素问·脉要精神微论》日：“头者，精神之府，头倾视深，精神将夺矣。”说明头脑主神明，为精神、意识、思维、聪明之府。现今，人们已认识到神由脑所主宰，由脑所藏。人的精神、意识、思维、记忆、感觉、运动等神志活动均藏于脑，并从脑发出，以认识世界，维持人与自然、社会的相对稳定状态，并畅运神机，和谐情绪，促进形体和精神的健康。由此可知，老年性痴呆病位在脑，与心肝脾肾功能失调关系密切。

中医内科学痴呆分型和鉴别：

中医内科学对痴呆的分型和鉴别主要依据症状和病机。

根据病机，中医将痴呆分为髓海空虚型、脾肾两虚型、痰浊蒙窍型、瘀血阻滞型和心肝火旺证等类型。

1.

髓海空虚型：老年肾精亏虚，导致肝肾精血虚，经血不足而至髓海空虚，导致记忆衰退。以七福饮进行加减。

2.

脾肾两虚型：因为年迈脾肾亏虚，命门火衰，加上饮食不节，损伤脾阳，后天脾胃功能减气血不足导致髓海空虚，心神失养而发的疾病。以还少丹加减。

3.

痰浊蒙窍型：情志不畅，气机不畅，精液运行不畅，据而为痰，导致的损伤脾胃，脾胃痰浊积于胸中，蒙蔽清灵之窍，使神明不清。以洗心汤加减。

4.

瘀血阻滞型：年老各个脏器都比较亏虚或者是因为气虚血瘀或者是因为肝郁气滞气滞血瘀或者是因为痰阻脉络滞血瘀，造成脏腑化生的气血不能正常充养于脑，气血不能上溶脑髓而诱发的这痴呆。以通窍活血汤进行加减。

5.

心肝火旺证：证候特点为神情紧张、多言乱语、喋喋不休、声高气粗、坐卧不宁、头晕头痛、目赤心烦、咽干舌燥、性情急躁、躁动不安、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数。

6. 肝肾亏损证：证候特点为头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、颧红盗汗、双耳重听、平素沉默寡言、肌肤不荣、筋惕肉润、面色憔悴、两目无神、神情呆钝、肢体麻木、舌红少苔、脉弦细数。

7.

气滞血瘀证：证候特点为神情呆滞、智力减退、语言颠倒、善忘易惊、思维异常、行为怪异、口干不欲饮，或肢体麻木不遂，肌肤甲错，双目晦暗，舌质黯或有瘀斑瘀点，脉细涩。

8. 痰浊蒙窍证：证候特点为表情呆钝、智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，纳呆食少，舌胖苔白腻，脉沉细弱。

9. 瘀血内阻证：证候特点为表情呆钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，肢体麻木，面唇紫暗，舌质暗，边有瘀斑瘀点瘀斑，脉沉细涩。