临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者中的应用价值

基层医学论坛2019年2月第23卷第6

期临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者中的应用价值

黄晓璐

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州361000）波，调节大脑皮层的兴奋和抑制，使人体的机能状态达到平衡

从而改善睡眠水平。中医认为耳与经络关系密切，是宗脉所聚[7]。

耳穴贴压就是通过运行气血，调理阴阳来治疗失眠的。胰岛素

的生成、葡萄糖利用及葡萄糖耐量受昼夜节律变化的影响。中

医认为血糖属于水谷精微，而水谷精微能否散布全身，主要依

靠脾胃的升降运化功能，脾气虚弱，升化无力。所以本研究在

辨病取穴的基础上又根据不同症型选取了相应的穴位，有针

对性地对2型糖尿病伴失眠患者进行施护，取得了良好的效

果。

综上所述，耳穴贴压护理干预有利于提高糖尿病伴失眠患

者的睡眠质量，降低空腹血糖值，值得临床推广。

参考文献[1]VANCAUTERE，POLONSKYKS，SEHEENAJ，etal.Rolesofcircadianrhythmicityandsleepinhumanglucoseregulation[J].EndocrRev，2017，18（1）：716-738.[2]CHASENSER.Understandingsleepinpersonswithdiabetes[J].DiabetesEduc，2007，33（3）：438-441.[3]YANGWY，LUJM，WENGJP，etal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina[J].NEngJMed，2010，362（1）：1090-1101.[4]MARTINSRC，ANDERSENML，TUFIKS.Thereciprocalinteractionbetweensleepandtype2diabetesmellitus：factsandperspectives[J].BrazJMedBiolRes，2007.[5]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，2006，29（2）：103-107.[6]邹贤华.物理医学与康复[M].北京：华夏出版社，2012：181.[7]朱冰倩，李小妹，鱼星锋.2型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1127-1128.（收稿日期：2018-11-29）

・护理研究・　中国当代医药２０１４年１０月第２ｌ卷第２８期　临床护理路径在颅脑损伤患者急救中的应用　胡青娣　江西省新余第四医院，江西新余３３８０００　【摘要】目的探讨临床护理路径在颅脑损伤患者急救中的应用。方法收集２０１３年３月一２０１４年３月本院抢救　的１００例颅脑损伤患者。将其随机分为观察组和对照组各５Ｏ例，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路　径。比较两组的抢救时间、住院时间、住院总费用、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）、患者满意度、肺部感染发生率及死亡　率。结果观察组抢救时间、住院时间、ＧＯＳ评分低于对照组，住院总费用少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。观察组患者满意度高于对照组，肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组死亡率差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在颅脑损伤患者急救中实施临床护理路径，可以缩短急诊室抢救时间，减少医　疗费用，降低住院期间并发症的发生率，值得临床推广应用。　ｆ关键词】颅脑损伤；临床护理路径；应用研究　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１４）１０（ａ）－０１４２－０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｅｓｃｕｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ＨＵ　Ｑｉｎｇ－ｄｉ　Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｙｕ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｙｕ　３３８０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｅｓｃｕｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１３　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｓｅ—　ｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，５０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ，ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ，　Ｇｌａｓｇｏｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｓｃａｌｅ（ＧＯＳ），ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＩｋｓＩｌｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，ＧＯＳ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉ—　ｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｆ尸＝＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｅｓｃｕｅ　ｆｏｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃａｎ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｒｅｓｃｕｅ　ｔｉｍｅ，ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ；Ａｐｐ１ｉｃａｔｉ０ｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　有研究显示１”，颅脑损伤的患病率高达７８３．３／１０　万人口，仅次于脑血管病。颅脑损伤占全身各处损伤　的１０％～２０％，仅次于四肢伤，但病死率居首位［２１，我国　每年有将近６０万人发生颅脑损伤，造成的直接和间　接经济损失高达１００亿元人民币『３＿。在临床工作中。护　理人员对颅脑损伤患者的抢救随意性强，只能被动地　执行医嘱，不能预见护理问题，抢救效率低下。本研究　探讨临床护理路径在颅脑损伤患者急救中的应用。　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０１３年３月～２０１４年３月本院抢救的１００　例颅脑损伤患者，将其随机分为观察组和对照组各　５Ｏ例。观察组中男性２８例，女性２２例；年龄１６—８３　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４　岁，平均（４５．３８￣８．４２）岁；受伤类型：车祸伤８例，跌倒　坠伤２２例，钝器或锐器伤ｌ２例，其他８例。对照组中　男性３５例，女性１５例，年龄ｌ７～８３岁，平均（４７．１６￣　９．８０）岁；受伤类型：车祸伤７例，跌倒坠伤２５例，钝　器或锐器伤８例，其他１Ｏ例。两组患者的性别、年龄　及受伤类型等资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），　具有可比性　１．２护理方法　对照组采用常规护理。观察组采用临床护理路　径，具体措施如下。①临床护理路径的制订：通过查阅　文献１４１。请教相关专家教授和临床经验丰富的医务人　员，根据袁剑云博士翻译的美国临床护理路径的相关　

２０１３年第１７卷第１０期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・３５・　

临床护理路径在颅脑损伤合并休　克患　者中的应用价值　

刘佳翠　

（重庆市奉节县人民医院急诊科，重庆，４０４６００）　

摘要：目的探讨临床护理路径在颅脑损伤合并休克患者的应用价值。方法选取３００例接受过急救的颅脑损伤合并　休克患者，分为对照组与观察组，每组１５０例。对照组给予传统的急救护理措施。观察组实施临床护理路径下的护理措施。分　别记录２组患者抢救所需时间、抢救费用以及病死率并进行比较。结果观察组急救时间明显短于对照组，急救费用明显少于　对照组。观察组病死率明显低于对照组，存活率明显高于对照组。结论临床护理路径在颅脑损伤合并休克患者急救过程中　是一种行之有效的护理方法，能在一定程度上提高急救护理质量、缩短抢救时间、减少抢救费用及降低病死率，值得在临床护　理中推广。　

关键词：Ｉ　床护理路径；颅脑损伤合并休克患者；应用价值　中图分类号：Ｒ　４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）１０—０３５—０３　ＤＯＩ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３１００１４　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒａｎｉ０ｃｅｒｅｂｒａｌ　

ｉｎｊ　ｕｒｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｃｋ　

ＬＩＵ　Ｊｉａｃｕｉ　

（ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｅｎｇｊｉｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０４６００）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｐａ．　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｈｏｃｋ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｅｅ　

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sjzxyx88@保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用陈智怡（新疆医科大学第一附属医院神经外科三病区，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 研究保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果。方法 选择本院于特定时间段收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者，在入院编号基础上随机分组，并分别采取不同护理方式，对照组（n=43）采取一般约束护理，观察组（n=43）采取保护性约束临床路径护理，分析两组护理效果。结果 护理后对照组镇静燥度评分大于观察组；观察组不良事件发生率明显低于对照组，且护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果甚佳。关键词：保护性约束临床路径护理；一般护理；神经外科；颅脑损伤躁动中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.068本文引用格式：陈智怡.保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):110,114.·临床经验·0 引言躁动为神经外科颅脑损伤后的典型症状，可发生于大多对应患者身上，故需采取有效护理方式以改善患者精神及身体状况，从而避免不良事件的发生，保障治疗效果[1]。本文以本院于2017年12月至2018年3月收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者为例，对保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用进行探究。1 资料与方法1.1 一般资料择于2017年12月至2018年3月收治且符合标准的86名神经外科颅脑损伤躁动患者展开相关研究，并在入院编号基础上随机分为两组，观察组（43例）与对照组（43例）。观察组男21例，女22例，年龄24-57岁，平均年龄（41.17±2.53）岁。对照组男21例，女22例，年龄25-58岁，平均年龄（42.01±3.46）岁。选中患者皆无脑血管意外病史、严重心肝肾疾病、胸腹部联合损伤，且非妊娠期、妊娠准备期、哺乳期妇女。于相关材料方面，两组患者无统计学差异（P>0.05），可进行对比，且研究前已经过病患及其家人同意并签署知情同意书。1.2 方法对照组：给予一般约束护理，内容：约束前状况评估、护理中严密观察、适当调整约束方式、详细记录约束中数据、即时通知医生、依具体情况解除约束等[2]。观察组在一般性约束护理基础上进行保护性优化，具体措施如下：1.2.1 设立保护性约束临床路径护理专门小组该小组组成人员为5名经验丰富的脑外科护士（包括护士长1名）、2名专家护士、 2名外科护士，1名脑外科医生（辅助），其中护士长为小组组长。在建立之初，医院或科室需对小组成员们进行系统培训，培训内容包括相关护理知识、心理学理论等。1.2.2 制定针对化护理方案每名患者因性格特点、成长环境、身体素质等而出现不同程度躁动，并具有不同杀伤力，因而需对其进行针对性保护性约束临床护理方法，以确保护理效果有效实现。同时在制定过程中还可借助以往不良事件报告，分析讨论其中不足及优点，并经择取、优化后融于对应护理方案中。一般来说，方案内容大致有约束时间、约束方式、躁动级别等[3]。1.2.3 开展不同层级护理保护性约束临床护理前期，在躁动级别基础上，依据对应护理方案开展层级护理。若躁动级别为Ⅰ级，则不予约束；若躁动级别为Ⅱ级，则仅以约束带约束四肢；若躁动级别为Ⅲ级，则要以约束带加床单约束四肢及胸部；若躁动级别为Ⅳ级，则需联合应用手套、床单及约束带，且要考虑患者身体体能与技能，并据此作出调整。1.2.4 实行不同约束流程开始实行约束情况有两种，紧急与普通，因两种情况下可能发生的不良事件概率及大小皆有显著不同，稍有差错便可引致重大事故，故应进行流程区分，以最快控制现场与患者状况[4,5]。紧急流程：首先施以必要约束，而后签署家属同意书，并告知医生于1h内制定保护性约束护理方案，采取全面措施，填写护理记录，并于解除条件符合后，及时去除约束。普通流程：首先要评估，并征求家属同意，而后制定针对化护理方法，最后在做好准备的前提下，开展具体保护性约束护理，并在专业评估后及时解除约束。1.2.5 心理干预当患者情绪相对稳定时，可与其进行深度沟通与交流，在了解患者内心想法的基础上，用言语或动作安抚患者，进行有效心理干预，以缓解有关躁动不良情绪。1.3 观察指标①调查两组镇静躁度，并计算对应评分。②调查两组不良事件与护理满意例数，进而计算不良事件发生率与满意度。1.4 统计学方法利用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，镇静燥度评分用t检验，以（±s）描述，为计量资料。不良事件发生率与护理满意度采用χ2检验，为计数资料（%、n），P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。2 结果2.1 两组镇静躁度评分对比对比显示：护理前对照组镇静燥度与观察组不存在统计学差异（P>0.05），护理后对照组镇静燥度为（4.35±0.35）分，大于观察组的（2.11±0.19）分，存在统计学差异（t=36.883，P=0.000，P<0.05）。见表1。表1 两组镇静躁度评分对比（±s，分）组别护理前护理后对照组（n=43）6.36±1.194.35±0.35观察组（n=43）6.27±1.012.11±0.19t0.37836.883P0.3530.000(下转第114页)World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.85 114