老年股骨颈骨折的围手术期护理
- 格式：doc
- 大小：27.00 KB
- 文档页数：3
老年股骨颈骨折的围手术期护理
标签：老年 股骨颈骨折 护理
资料与方法
2008年4～9月我科经手术方法治疗股骨颈骨折的老年患者67例，其中男38例(56.71％)，女29例(43.28％)，年龄57～91岁。
护理
(1)术前护理：心理护理：根据老年人心理活动的特殊性，职业、经历及文化修养等有针对性地进行解释。帮助其消除顾虑，启发其树立治疗疾病的信心。
术前准备：①术前注意观察患者的体温变化，如发现患者发热、咳嗽时与医生协商推迟手术日期。②控制原有的内科疾病。③根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历上。④指导患者适应在床上大小便，指导正确使用便盆的方法，防止擦伤皮肤。排便后保持局部清洁干燥。记录大小便的量、次数及性状。⑤术前协助患者搞好个人卫生，按手术范围备皮，以降低术后伤口感染率。由于老年人皮肤松弛及弹性差，备皮时应特别细心，以免剃破皮肤。⑥于手术前晚清洁灌肠，以防止麻醉后肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染，还可防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。⑦嘱患者在术前12小时禁食、术前6小时禁饮，防止患者在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
做好术前宣教。
饮食护理：给予清淡、易消化、富含维生素的食品，如青菜、瘦肉汤、麦片、水果等。忌油腻、生冷、辛辣之品。
(2)术后护理：严密观察病情：①给予吸氧、心电监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、意识、尿量的变化，做好记录。②注意观察切口有无感染征象，如红、肿、热、压痛及有无渗血、渗液、异常分泌物，敷料有无松动脱落，如有应及时通知医生处理。定时无菌换药，保持切口干爽。③观察切口负压引流情况，妥善放置引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液的质量。④注意观察患肢血运循环、活动、皮温等情况，为防止患肢外旋，可穿丁字鞋固定患肢位置，保持患肢呈外展30°中立位。
疼痛的护理：疼痛可引起呼吸急促、心动过速、血压升高等体征，还可致使患者不愿咳嗽、深呼吸、翻身，易于导致肺不张、血栓、肠麻痹性肠梗阻等并发症。老年人对疼痛的耐受力较差，应明确疼痛的原因，及时给予相应处理，并分散患者的注意力，从而缓解疼痛。
(3)积极预防并发症：预防肺部感染：肺部感染是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因，主要由于老年人呼吸道感染发病隐袭，进展快，症状多不典型。因此必须密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况、加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。预防措施是：①维持适宜的空气环境。②加强口腔护理，可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。③增加肺活量，指导患者进行肺功能的锻炼：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2秒，再缩唇缓慢将气呼尽、再深吸气，如此反复。促进排痰，指导患者有效的咳嗽，方法是：缓慢深吸，屏住呼吸3～5秒，然后将痰液从深部咳至咽部，然后腹部稍用力，做第2次深呼吸，屏住气，用力地把痰咳出。还可叩背，刺激咳痰。痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。
防止下肢静脉血栓形成：深静脉血栓是老年股骨颈骨折手术后最常见的并发症，发生率40％～70％，其首发症状是肺栓塞，也是老年股骨颈骨折手术后最常见的致死原因。护理措施：①术后严密监测患者的血凝状态，早期功能锻炼促进血液循环非常重要，早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕，保持髋部负压引流通畅，防止髋部、腹股沟部出现肿胀，减轻压迫。②防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。③防止血液呈高凝状态：术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林，以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活运，忌作按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。
预防泌尿系感染：保持会阴部清洁，清洗会阴部，并用苯扎溴铵消毒尿道口，每天2次。向患者说明多饮水的重要性，鼓励病人多喝水，每天至少饮水1500ml，指导病人吃含有较高水分的水果，增加排尿量，24小时尿量应在2000ml左右，达到生理性冲洗的目的。留置导尿管的病人，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，每日更换集尿袋，防止逆型感染。注意观察尿液的色、质、量，尽早拔除尿管，男病人术后第1天即可拔除尿管，女病人一般术后3天拔除尿管自行排尿。拔尿管前应定时夹闭尿管，锻炼膀胱的舒缩功能。
预防便秘：给予清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多饮水、多吃新鲜水果蔬菜。按摩腹部，增加肠蠕动。
预防压疮：减轻局部压力，使用海棉垫或气垫床，经常改变体位，每2小时翻身1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位呈直线，将枕头放于腿下并支持背部。教会病人自主翻身法，病人以头枕部、双肢部和健侧足跟为支点，屈膝45°，拾起胸腰背部及臀部，离开床面。对骨隆突处予以按摩，促进局部血液循环。保持床单清洁、干燥、平整，减轻局部物理性刺激。足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足2次，并按摩足跟与足背部。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间。
预防骨折移位及假体脱位：术后患肢保持外展30°中立位，如患者不能自觉控制外展体位，可在两大腿间安放软枕以防肢体外旋、内收，也可穿丁字鞋固定。
避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。指导患者术后早期在床上开展肌力锻炼和关节活动训练，合理进行行走锻炼和负重锻炼，加强扶拐练习指导。嘱病人术后6周内不要交叉双腿，3个月内不要侧卧、不要在床上屈膝。锻炼应从弱到强、循序渐进，强度以患肢无痛或微痛为限，并在医师指导下定期复查。
预防肌肉萎缩、关节僵硬：充分发挥病人的主观能动性，加强功能锻炼，遵循动静结合、筋骨并重的治疗原则，尽早指导或协助病人进行主动和被动活动，改善局部血液循环，促进炎症消散，增加肌肉弹性，预防并发症的发生。
(4)饮食护理：术后患者宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化的高蛋白食品，如瘦肉粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝等。不宜多食豆类、奶制品等易产气的食物，以免引起腹胀。
(5)功能锻炼：术后早期的功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后应鼓励患者早坐起、早下地、晚负重。术后当天不宜过多活动、术后第1天，指导足踝主动屈伸，促进下肢血液循环。术后第2天根据病情，开始行股四头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，让患者平卧或半卧，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，协助患者上身、臀部引体向上。骨水泥固定型假体一般在术后3天开始离床，非骨水泥型则一般于术后6周开始下地锻炼，指导患者使用助步器和健肢支撑站立。离床时必须有人搀扶，活动范围应由小到大，活动时间由短到长，强度也逐渐增加，循序渐进。行走时患肢始终保持外展30度°在指导患者功能锻炼的同时做好家属的工作，使家属主动参与到患者的康复锻炼中，以便出院后继续进行功能锻炼。
讨论
老年股骨颈骨折可致肢体严重功能障碍，甚至致残丧失自理能力，必然给病人带来巨大的心理压力，且卧床久，并发症发生率增加，病情加重。因而及时完善的护理十分重要。开展全方位护理，严密观察病情变化，加强基础护理，注意心理支持、营养和功能锻炼，才能真正做到避免或减少老年股骨颈骨折的术后并发症。提高老年人的生存质量。
