银翘散若干问题之我见

银翘散（《温病条辨》）探讨银翘散(《温病条辨》)主治证候分析外感风热，邪郁肺卫。

银翘散是《温病条辨》上很重要的方。

这方虽然出自《温病条辨》，实际上里边都是叶天士在《临证指南医案》里的很多处方，吴鞠通归纳总结出来的。

很多用药特点、技巧。

它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。

邪郁肺卫证强调外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主。

但并不等于说不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及。

但是银翘散和桑菊饮一比，和其他方比，它侧重在于发热。

发热是邪正相争在体表皮毛，这个为特点。

从外感风热来讲，我们还是看它风热作用于体表以后产生的表现。

从性质来讲，风和热，风性疏泄，热性松散，侵犯体表，和体表的卫气相作用，初起阶段必然有一个邪郁肌表，毕竟是外邪，闭郁肌表的时候，有一个无汗的阶段。

由于风和热基本都是阳邪，邪正相争必然发热重，恶寒轻而短。

这是它的特点。

从理论上讲，恶寒发热同时并见才是表证，风热和人体体表阳气两阳相争，那发热必然重。

为什么说恶寒轻而短？初起在无汗阶段，那邪正相争于表，正气不能温煦体表，可以微有恶寒。

由于温热病邪传变快，前面说的发病急、传变快，很快就有入里之势，表热还在，里热出现很快，这个时候，随着病邪入里，恶寒就可以没有了。

所以在《温病条辨》上讲到银翘散主治的时候讲，太阴风温，太阴肺，风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。

光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。

这时候实际上是什么呢？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了，里热开始，早期里热也产生了，逼迫津液外泄，就会有汗了。

而这时的有汗，往往是有汗不畅，为什么？体表还有表邪了，汗出不畅。

所以完整的讲应该是无汗或有汗不畅。

脉浮数，浮脉主表，数脉主热。

外感风热风邪犯卫发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热入里舌尖红，苔薄白或薄黄这前面温邪犯卫这一段，应该说是它的主症部份，特别是发热重，恶寒轻而短，脉浮数。

银翘散临床运用及名家经验银翘散具有辛凉透表，清热解毒的功效，凡热在卫分之证均可治之，适应证较为广泛，其临床运用主要有以下几个方面。

1．内科本方常用于感冒的治疗。

感冒是因感受触犯风邪，邪犯卫表所致的常见外感疾病，临床当首辨风寒、风热，以及是否兼夹正虚等。

银翘散对风热感冒尤为适宜，但临床使用时应注意根据具体情况进行加减变化。

全国名老中医、北京中医药大学赵绍琴教授在临床上对热郁重，脉滑数，口干而咳者，常在银翘散的基础上加桑叶10g，白蒺藜10g；若口渴重，阵阵汗出，脉滑数有力者，加生石膏12g（先煎）；若咳嗽重，痰不多者，加杏仁10g，浙贝母10g，苏子10g。

若在春末夏初，体弱之人感受温热之邪除具有一般卫分证外，兼见脉微濡软，舌苔薄白腻而根厚，头沉重而不欲食，可加入轻扬宣化之品如大豆卷、山栀、前胡、杏仁等。

全国名老中医、江西中医学院万友生教授认为，银翘散属辛凉平剂，方中泄卫解热药较多，故能主治以卫分全身反应为主的表热实证。

但吴氏所谓“恐病轻药重，故另立轻剂方”，并不意味着银翘散方不适用于太阴风温轻病，因其散方煎服法中已明言病重、病轻都可服，只是有多少次数不同而已。

在临床上每将两方合用（即银翘散加桑叶、菊花、杏仁），根据病情轻重灵活掌握药量，疗效都较满意，并无病情轻重或病轻药重之弊。

而且银翘散方加了桑叶、菊花、杏仁，既增强了肃肺之功，又增强了护阴之力（桑、菊都兼有益阴作用）。

李顺保认为，温病初期除发热外，恶寒、口渴均为自觉症状，病人主诉和症状描述差异很大，在掌握银翘散适用证稍有困难，根据其长期临床经验，凡温病初期见咽喉壁充血、扁桃体肿大充血、小便淡黄者，即可投服银翘散或银翘解毒片（丸）。

2．儿科（1）急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎属中医“风水”范畴，多因风邪外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下不能通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿郁于肌肤而发为水肿。

治疗可用银翘散加减，方中金银花、连翘疏风清热解毒，桔梗、牛蒡子等开宣肺气，再加白茅根以利尿消肿，同时配合活血化瘀之品，共奏疏风解表、宣肺行水之功，药后风热散，肺气宣，水道通，则诸症愈。

银翘散临床总结——朽木2011.2.14一.从《温病条辩》中看其方症1.原文本义《温病条辨·上焦篇》第4条云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起……但恶热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。

“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气，二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜”此外在《上焦篇》中尚有六条银翘散加减方，分别为：第5条“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制”；第16条“太阴温病，不可发汗。

发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑汤主之；发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”；第38 条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”；第39条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”；第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”；第53条“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减银翘散主之”。

《中焦篇》一条，即第22条“阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之”。

2. 银翘散类方上述七条涉及太阴温病、阳明温病汗下后出疹、太阴伏暑、心疟等银翘散加减方和《上焦篇》第18条治疗“大头瘟”之普济消毒饮去柴胡、升麻、黄芩、黄连方以及第45条治疗“湿温喉阻咽痛”之银翘马勃散，均以辛凉解表为法，以银翘散命名或重用金银花、连翘者，概称为“银翘散类方”。

3. 银翘散应有“玄参”论第16条，从此条看，银翘散中应有元参这一味药，该条提出倍元参，并在方中谓：“元参加至一两”。

银翘散的深入理解和应用【摘要】目的：更加深入了解银翘散加减在临床中的应用。

本文内容从分别银翘散的方解组成、煎服方法、临床实际加减应用、以及一些个人感悟出发，实验证明了银翘散在呼吸系统疾病、手足口病等都具有明显的药理作用。

【关键词】银翘散温病条辨临床应用《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热着，名为风温。

”其临床特点“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，慎重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难处”。

银翘散出自《温病条辨》，是吴鞠通论治温病学所创的第一方故又称为“温病第一方”。

我认为银翘散在温病条辨中与伤寒论中的桂枝汤具有同样的地位。

1、方解银翘散在《温病条辨》中，主要是由连翘一两（30g）、银花一两（30g）、苦桔梗六钱（18g）、薄荷六钱（18g）、竹叶四钱（12g）、生甘草五钱（15g）、芥穗四钱（12g）、淡豆豉五钱（15g）、牛蒡子六钱（18g）等组成。

方中以银花、连翘作为君药，二者均可疏散风热，清热解毒，均是芳香性味，苦寒之品，又可辟秽化浊。

薄荷、牛蒡子俱为臣药，味辛而性凉，可以祛卫分邪热善疏散上焦风热，病位在肺所以牛蒡子可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉亦为臣药，以协助君药来开皮毛疏散风热即“在卫汗之可也”来加强发汗散邪；桔梗、芦根、竹叶皆为佐药，其中桔梗佐以牛蒡子可宣降肺气而止咳利咽，芦根、竹叶可以清热生津止渴。

生甘草为使药能够调和诸药，护中焦之气且合甘草可利咽止痛。

此方组成严谨，体现了吴老《温病条辨》中：“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则以及《内经素问》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨”的配伍原则。

[1]该方从创立至今都在灵活运用中，具有很高的学术价值和临床意义。

2、煎服方法在吴鞠通《温病条辨》中可以找到用法：“上为散。

每副六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿煮过。

肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”（现代用法；作汤剂，加芦根18g，水煎服）。

【2016年】银翘散方小议【药学论文】药学论文-银翘散方小议【关键词】银翘散/治疗应用;风温初期;金银花;连翘银翘散是辛凉解表法的代表方剂，适用于温热性质的温病。

笔者从银翘散的适应证、组成、病机分析及加减变化等方面小议如下。

1 适应证银翘散出于吴鞠通《温病条辨》，提出太阴温病见“但热不寒而渴者”，可用辛凉平剂银翘散。

这里指出了银翘散的适应证。

从字面上看，“但热不寒而渴者”属热邪入里，热盛阴伤的表现，非卫表证的典型表现,,,。

实际上，银翘散所适应的病证仍属表证，是为了与出现“恶风寒”而用桂枝汤的病证相区别。

它也有恶风寒的症状，只是较轻微而已，以是否恶风寒来区分桂枝汤与银翘散适应证的不同是不够确切的。

另外，口渴也是轻微的口渴，与热盛阳明之口大渴者完全不同。

当然，对银翘散进行加减后对于肺热亢盛甚至邪热深入到营分的病证仍然可以使用，但它主要是属于太阴卫表证的证治，因此在适应证方面不能过分强调不恶风寒而口渴。

而条文中说的“温毒、暑温、湿温、温疟不在此例”，是强调这些温病初起时多不属邪在肺卫之证，所以不可用银翘散。

但其中温毒在初起时往往也可表现为邪在肺卫，此时银翘散可酌情使用。

2 组成及分析吴氏对银翘散的组成方意进行详细的论述，提出《内经》中所说的“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”方法，是银翘散所遵循的组方原则,,,。

从该方所用的药物来看，解表之中寓有清热，清热之中寓有护阴，所用药物轻清性质上浮，符合吴鞠通三焦治则中所说的“治上焦如羽，非轻不举”。

药物组成大致上可分为3类:(1)属疏散表邪的药物如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。

这些解表药中虽有辛温之品，如荆芥，但温而不燥，而且与大量的清热之品相伍，使该方仍属辛凉解表之剂。

(2)属清解邪热的药物，如金银花、连翘、竹叶、芦根等。

这些药物除了可清解邪热外，还可以通过清热而达到保护津液的目的，其中葛根本身也有生津作用。

(3)属于宣肺化痰止咳的药物，如桔梗、牛蒡子、甘草等。

许文忠老师讲银翘散【银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷。

甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。

】下边把书翻过来，看银翘散。

首先看第一个问题，银翘散出自什么著作？银翘散当然是吴鞠通先生一大杰作，这是大家都承认的。

现在的成药还有银翘解毒丸。

吴鞠通的重要贡献都有什么？银翘散和安宫牛黄丸。

他为什么能创造银翘散和安宫牛黄丸？为什么能把这样的方子发明出来？这段历史我曾详细考证过。

打开他的著作《温病条辨》第一篇，你看他有个《鞠通自序》。

他说什么呢？说他19岁的时候，当时热衷于考取功名。

忽然他父亲得了温病。

得了温病以后，那些大夫都怎么治的呢？麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等等。

结果把他父亲治得发黄而死。

黄疸，死了。

他就觉得，他爸爸有病，他一点都不懂，他觉得特别惭愧。

他给他父亲守灵期间，找来了许多书，后来他发现好像是治得不对。

他父亲不应该是麻、桂、九味羌活之类。

各位，我觉得命运就这样安排，几年以后，他最喜欢的儿子又得温病。

当时又是一顿治，治到后来喉痹而死。

就是喉头水肿。

大夫还在那儿用辛温药往上堆，结果死了。

现在还可以气管切开，他那个时候是康熙、乾隆的年代，没有这个技术。

我觉得，他受了这两次打击之后，他就彻底不去考取功名了。

后来他就来到北京。

当时北京正在组织人手抄《四库全书》。

他把《四库全书*医部》给抄了一遍。

各位，这个工程多大。

我上硕士的时候，在图书馆抄《续名医类案》抄烦了，就想起吴鞠通。

现在想想，我真是抄少了。

当时怎么不多抄点？再多抄点肯定比现在折腾得大。

各位，吴鞠通抄完《四库全书*医部》，他明白了，大夫都给治错了。

他就总结出他的一套，《温病条辨》。

各位，他出来以后治了许多坏病。

啊，所谓大江南北典范，大家都在歌颂他，确实是一位相当了不起的人。

同学们，太阴风温、温热、瘟疫，这都是不一样的。

要谈到疫这个问题，一家有病谓之瘟，一方有病谓之疫，例如SARS。

风温发热，不恶寒而渴，它不再是口微渴，也不再是微恶风寒，不再用辛凉轻剂，而是用了辛凉平剂：银翘散主之。

（7）银翘散实质清肺，银翘散不是解表剂银翘散的实质是清肺热在历版《方剂学》教材中，银翘散都被作为辛凉解表的代表方。

只是这个所谓“解表剂”的代表方，君药却不是解表药，而是银花、连翘。

无论是方名，还是用量，银花、连翘在方中的君药地位都不可动摇。

为了解决这个“名实不符”的矛盾，《方剂学》硬是将“清热解毒”的银花、连翘，加上所谓“疏散风热”的功效。

其实，这只是一种自圆其说和自欺欺人的做法，因为，银翘散根本不是“解表剂”，银翘散的实质是清肺热。

一现行《方剂学》这样定义“解表剂”：“凡用解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂，统称解表剂。

”银翘散的君药是银花、连翘，两者是“清热药”，而非“解表药”。

因此，银翘散并不符合现在《方剂学》解表剂的定义。

二吴鞠通谓，本方谨遵《内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训。

可见本方证的病机，在于风、热淫于“内”，而非淫于“外”。

风热在“内”，即当清里，而非解表。

由此亦可知，银翘散实为“清里方”。

《温病条辨·上焦篇》第四条：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

”在这条原文中，银翘散的主症是“但热，不恶寒而渴”，这也是温病初期的肺热证，治疗上应该清肺热即可，因此此时不应该用解表药荆芥穗和淡豆豉，这是吴鞠通的错误；加上荆芥穗和淡豆豉以后，功效变成清肺热为主，兼以解表，这时的主证中应该有“微恶寒”。

三因此，我认为银翘散证应为表寒里热证（肺热为主兼有轻微的表寒）。

银翘散所治主症中，“发热、口渴、咽痛、咳嗽”应为肺热证；而“微恶风寒”当属表寒证。

因此，将银翘散主证表述为肺热为主兼有轻微的表寒证，（微信号:y3l6i3n6）银翘散的功效在于重用银花、连翘、芦根等清热药以清解肺热，稍加荆芥穗、豆豉等辛温解表药以发散在表之寒邪。

这一观点不管是从对银翘散的主症分析，还是从“以药测证”的角度来看，都是可以得到印证的。

银翘散加减治疗病毒性角结膜炎的体会发表时间：2012-12-27T08:52:50.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：曹华生[导读] 银翘散由金银花、连翘、荆棘、薄荷、牛蒡子、豆豉、甘草组成，具有疏通清热解毒之效。

曹华生（江西省吉安县万福卫生院江西吉安 343133）银翘散由金银花、连翘、荆棘、薄荷、牛蒡子、豆豉、甘草组成，具有疏通清热解毒之效。

临床对于眼科病毒性角结膜炎有较好疗效，如加用一些清热退翳的虫退蛇蜕，僵蚕，则对于一些病毒性细菌性角膜炎早期所形成的斑翳有良好的消散作用，现将几例病案摘录如下：郭xx，男，48岁，左眼病毒性角膜炎反射发作多年，现感视蒙羞明三天而就诊，查体：T38.7℃，左眼视力0.2，左眼结膜充血，角膜可见多个星状不规则白翳，前房清，瞳孔大小正常，右眼视力1.2，舌质红，苔薄黄，脉数，初步诊断：西医病毒性角膜炎，中医聚星障。

拟用银翘散加减：银花10g，虫退12g，蛇蜕10g，僵蚕10g，甘草6g，防风10g，柴胡10g，用时用阿昔洛韦眼药水滴眼，一周后复查左眼视力0.6，结膜充血消失，角膜白已消散，继服上方一个月后左眼视力已提高到1.0.罗xx，女，12岁，万福白竹村委苓下村，双眼羞明，流泪眼增多三天就诊。

查体：T36.5℃，双眼视力1.0，双眼结膜充血（＋＋＋），双眼球结膜水肿，前房清，瞳孔大小正常，余（－)。

初步诊断：结膜炎。

中医：暴风客热。

拟用银翘散加减，金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，柴胡10g，防风10g，句话10g，地丁革10g，舌苔草10g，甘草5g，服上方伍剂后，双眼结膜充血（＋)，球结膜水肿已消失，继服上方伍剂后，双眼结膜充血已消失。

体会：银翘散一般用于风热感冒较多，但对于急性结膜炎所表现的风热症状同样适用，而且该方加减后对急性角结膜炎的疗效还比较好，这也体现了中医的异病同治的特点。

银翘散被⽤“坏“了，它的正确⽤法深度解读导读：银翘散，治风温、温热，⼀切四时温邪，病从外来，初起⾝热⽽渴，不恶寒，邪全在表者。

此⽅吴⽒《温病条辨》（可在中医智库APP中查阅）中之⾸⽅。

思及当今临床，我们实在有些愧对银翘散。

该⽤不⽤，不该⽤滥⽤，并不是医者应该做的。

银翘散与“时时轻扬法”银翘散⽅的⽤量与煎服法值得注意。

组成：连翘⼀两，银花⼀两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，⽵叶四钱，⽢草五钱，芥穗四钱，淡⾖豉五钱，⽜蒡⼦六钱。

煎法：“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。

⾹⽓⼤出，即取服，勿过煮。

”之所以“勿过煮”，是因为“肺药取轻清，过煮则味厚⽽⼊中焦矣”。

服法：“病重者，约⼆时⼀服，⽇三服，夜⼀服。

轻者三时⼀服，⽇⼆服，夜⼀服。

病不解者，作再服。

”如此服⽤是⾮常重要的：“盖肺位最⾼，药过重则过病所，少⽤⼜有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。

今⼈亦有⽤⾟凉法者，多不见效，盖病⼤药轻之故。

” 从银翘散⽅的组成与煎法来看，原⽅的⽤量是相对偏⼩的。

⽽当前临床上，很多医⽣笔下的银翘散⽅⽤量是相对较⼤的，特别是患者的每次服⽤量。

为什么？原因可能是多⽅⾯的，但有⼀点肯定存在，那就是认识上的问题。

通常临证者会认为，银翘散证多是由于细菌感染或病毒感染引起，银翘散⽅中，银花、连翘等药有⼴谱抗⽣素作⽤，在加减中加⼊板蓝根、⼤青叶等具有抗病毒作⽤的药物，这样组⽅就可以针对细菌或／和病毒感染引起的病症了。

在⼀定程度上，剂量⼩，消炎、抗病毒⼒量也⼩；剂量⼤，消炎、抗病毒⼒量也⼤。

于是，临证中，处⽅剂量就相对偏⼤，且⾃认为有⾜够的理论⽀持。

类似的思维对很多中医临证者影响并不算⼩。

试问，中医中药治疗炎症，果真是直接针对细菌、病毒等病原微⽣物吗？如果是，复⽅中药的疗效还能赶得上或者超越单体西药的疗效吗？中医学中的发病学，始终是着眼于正⽓与邪⽓的对抗。

治疗上，也重点是着眼于正⽓的盛衰以及正、邪之间的进退。

把“治⼈”的中医学沦落为“治病”的医学，是对中医的糟蹋，会把中医学引上⼀条不归路。

银翘散方义、作用及加减法探讨银翘散的方义秦伯未先生认为：银翘散既为辛凉解表法，“它的组成就应该以淡豆豉、荆芥、薄荷疏风解表为君；因系温邪，用银翘、竹叶为臣”。

李顺民等著文亦宗秦氏观点。

认为薄荷、豆豉、荆芥均入肺经，又性味辛凉，根据吴瑭论银翘散证“治以辛凉”的立法原则来看，上述三味解表泄热之品，理应为银翘散方中主药。

中医学院试用教材《方剂学》三版及四版则均认为：方中银花、连翘清热解毒、轻宣透表为主药；荆芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪、透邪外出为辅药。

阎殿昌在分析吴瑭立本方治“但热不恶寒而渴者”之原意后指出：银翘散主治“风淫化热，邪壅肺经“之证，方中薄荷、豆豉、荆芥宣散开泄之品，显然承担不起主药的作用，其主药当是具有“清肃上焦，不犯中下”之功的银花、连翘。

顿宝生等发表争鸣文章亦指出：银翘散方中银花、连翘各一两，用量独重而非他药可比。

银、翘相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以清为主，既符合温病治疗以清热为主的精神，又透邪外出以为出路，两全其美，故当为方中主药，而薄荷、荆芥、豆豉之类辛开郁闭，以助清热而为辅药。

综上，其认为薄、豉、荆为主药者，每强调本方的辛凉解表之功；其主张银、翘为主药者，多重视本方的清宣肺热作用。

就吴瑭制方原意而论，似与后者更相合宜。

除此而外，另有一说，新近出版马有度编著的《医方新解》则认为：“薄荷、荆芥辛凉透表，银花、连翘清热解毒，共为本方主药”。

银翅散的作用银翘散在近代方书中，多归为辛凉解表剂。

但它是否有发汗作用，则素有争议。

李氏等指出：银翘散证的病因病理是温邪侵犯肺卫，亦即风热表证，其治疗总宜辛散祛邪，并据此认为本方为辛凉发汗解表而设。

故尔尤其注重薄荷、豆豉、荆芥的发汗透表作用。

曲忠山认为：“银翘散其有发汗解表、清热解毒、宣肺利咽喉的作用。

”张燎亦指出；“银翘散为辛凉透表的代表方，具有辛凉而微兼辛温之性，风温在表，可汗出而解。

”秦伯未先生亦持这种观点，认为银翘散“由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。

银翘散的使用注意!
银翘散的辨证要点是初起发热重，恶寒轻，是一个动态的过程，咽痛口渴，脉浮数，夹湿者不适合使用，在煎服法方面，银翘散不宜久煎，汤剂为宜。

初起发热重，恶寒轻,从开始感受风热病邪，或风温初起，可以有微恶寒，但以发热为主，初起发热重，恶寒轻，后面可以但热不恶寒，这是一个动态的；咽痛、口渴,它重要的兼证是咽痛，常见的；口渴是根据温热病邪，入里的一种不同程度，反映的明显程度不同；脉浮数，这是使用它的一个辨证的要点。

使用注意：风寒和湿温病，夹湿的不适合使用。

服用方法：不宜久煎。

《温病条辨》的银翘散的煎服法要求，��香气大出，即取服，勿过煮，肺要取轻清，过煮则味厚入中焦也��。

这段话的意思，前面的好理解，即取服，不能过煮，肺要取轻清，非轻不举！做为卫分，上焦为主的，是��上焦如羽，非轻不举��这个原则。

过煮味厚入中焦，是什么意思？
入中焦指的是气分。

味厚相对辛凉来讲，就是里面往往以苦寒为主。

辛凉的成份，芳香辟秽成分，过煮则挥发了，味厚就是剩下来的、苦寒类的，那个清气分的，清里的这个为主了。

所以银翘散的煎服法要求，是必须重点掌握的。

它是保证这个方疗效的一个很重要的前提。

当然做为剂型选择上也应该注意，这个方本身用的是煮散剂。

为杵散以后要煎服，煎一下，时间很短。

他原来说沸三五沸，开三五开，形容它很短，香气大出，即取服，当然你做成丸剂以后会影响疗效。

丸者缓也。

尤其是证情较重，那更应该做汤剂，汤者荡也，因为它主散剂带有汤剂特点，药力布散快，发挥作用，吸收快。

浅论银翘散若干问题
郑德堂;张虎;王艳阁;钟明华;张福利
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2022(12)2
【摘要】银翘散作为吴鞠通创制的“辛凉三剂”之一,组方严谨,配伍精当。

但自问世以来,诸位医家对于银翘散的一些认识仍存在不少争议,本篇文章将从《温病条辨》第一方、银翘散君药问题、有无玄参等方面对其进行论述。

【总页数】2页(P9-10)
【作者】郑德堂;张虎;王艳阁;钟明华;张福利
【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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银翘散中有无玄参之浅析银翘散是清代温病四大家之一吴鞠通《温病条辨》中的代表方。

吴鞠通“抗志以希古人，虚心而师百氏”，“采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附已意，以及考验，合成一书”，在叶天士卫气营血辨证的基础上，更创立了三焦辨证，丰富了温病辨证论治纲领，而银翘散则是吴鞠通治疗上焦温病的代表之作，也被后人用作治疗风热犯表，肺失清肃的一个代表方剂，。

但是对于银翘散组方，我却一个疑问：银翘散中到底有没有玄参？银翘散在吴鞠通《温病条辨》上焦篇4中首次出现：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之：但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

”上焦篇5：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。

”后附方“连翘一两，二花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。

”可见，方中并没有玄参这一味药。

但是这就与《温病条辨》中的另外几张方有出入，《温病条辨》上焦篇16中“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹……发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方”银翘散中既然没有玄参，此方又为何言“倍玄参”？为何不直接说“银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、玄参”呢？此外，《温病条辨》上焦篇38中：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参，加杏仁、滑石主之”。

《温病条辨》上焦篇40中：“太阴伏暑，舌白口渴，有汗或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”。

既然无玄参，又为何要去玄参呢？围绕着这个问题，我查阅了文献，可是文献中却无此类研究或解释，于是我只能从玄参入手，根据玄参的作用来推断吴鞠通是否在银翘散中加了玄参。

但是对于玄参的作用，各代医家也有争议。

《名医别录》《日华子本草》中都言其“主补虚益精”，和生地功效类似，主要功效为“补虚劳损”，《景岳全书》《本草纲目》《本草正》：等都赞同这种看法，“故玄参与地黄同功”“独此凉润滋肾”。

银翘散的最强解读来了，用好银翘散不要找大夫，这种情况下最适合用它！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、引子中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。

即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。

正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。

好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。

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今天要介绍的方子出自清代温病名医吴鞠通之手——银翘散。

温病学未形成之前，在很长一段历史时期，对外感病的治疗，基本上是以《伤寒论》的理法方药为依据。

温病初起，邪在肌表，冶宜疏散。

但因温为阳邪，易伤阴液，若纯用辛温方药发汗，“未始不伤阴也”(《温病条辨》卷1)。

所以，吴氏进一步指出:“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也”(《温病条辨》卷1)。

此说未免太过绝对，但无可否认，清代温病学的兴起已势不可挡！银翘散[组成]连翘一两(30g)，银花一两(30g)，苦桔梗六钱(l8g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四饯(12g)，生甘草五钱(15g)，荆芥穗四钱(12，g)淡豆鼓五钱(15g)，牛蒡子六钱(18g)[用法]共杵为散，每服六钱(18g),鲜卢根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。

肺药取轻清，过煮则味厚入中焦也。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

本方主治温病初起表热证。

“温邪上受, 首先犯肺”(《温热论》)。

肺合皮毛与卫气相通，肺为表中之里，卫为表中之表，本方证病位在肺卫。