临床执业医师外科学考点速记：输血

临床执业医师考试血液系统考点：输血输注血液成分的优点1.高效2.安全：不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。

3.有效保存：全血保存过程中血液成分(如血小板、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失，发生了“保存损害”，同时增加了钾离子。

4.保护血液资源常用血液成分特性1.红细胞(1)悬浮红细胞：目前最常用的血液成分(2)洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少2.血小板(1)浓缩血小板(2)单采血小板3.新鲜冰冻血浆(FFP)：补充凝血因子4.冷沉淀：含纤维蛋白原、因子Ⅷ和血管性血友病因子。

5.去除白细胞的血液成分适应证：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者需长期反复输血的患者6.辐照血液成分血液经过γ射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。

辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

①免疫功能低下的受血者;②欲输注来自亲属的血液，或是HLA配型的血小板。

凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

合理输血合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。

输血具有一定的潜在风险，合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命。

因此，应严格掌握输血适应证，万不可轻率进行输血。

输血适应证急性失血1)根据循环失血量评估红细胞输血需求：①血容量减少15%（750ml）以下的，无需输血；②血容量减少15%～30%(750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞;③血容量减少30%～40%(1500～2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及全血;④血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。

2)根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：①Hb>100g/L，不必输血;②Hb<70g/L，应考虑输注悬浮红细胞;③Hb介于70g/L～l00g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。

临床输血技术师考点汇总
一、输血基础知识
1. 输血的定义与目的
2. 输血的历史与发展
3. 输血的原则与注意事项
二、血液生理与血型
1. 血液的组成与功能
2. 红细胞生理与功能
3. 血型系统与血型遗传
4. 常见血型与特点
三、血液成分与制备
1. 血液成分的分类与特点
2. 血液成分制备的方法与流程
3. 血液成分的质量控制与保存
四、输血适应症与禁忌症
1. 输血的适应症与指征
2. 输血的禁忌症与注意事项
3. 特殊情况下的输血决策
五、输血不良反应与处理
1. 输血不良反应的分类与特点
2. 常见输血不良反应的识别与处理
3. 输血不良反应的预防措施与上报制度
六、特殊情况输血
1. 紧急输血与抢救措施
2. 稀有血型与特殊需求输血的处理
3. 孕妇与儿童输血注意事项与策略
七、输血感染风险与防控
1. 输血感染的风险因素与途径
2. 输血感染的预防措施与控制标准
3. 输血安全管理与法律法规要求
八、输血相关法规与标准
1. 国内输血相关法规与政策解读
2. 国际输血相关法规与标准概述
3. 医疗机构的输血管理职责与规范要求
九、输血技术操作规范
1. 血液采集、运输与交接流程
2. 输血前的检查与核对制度
3. 常见输血技术的操作流程与注意事项
4. 血液库存管理与临床用血调配原则。

临床执业医师助理考点：安全输血狭义的输血是指输注全血，广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注，严格来说，造血干细胞(骨髓或外周血)也算是一种特殊的输血。

一、输血的不良反应
(一)非溶血性发热反应
1.原因：热源;抗原-抗体反应
2.临床表现：于输血开始后15min 至输血后2h 内突然怕冷寒战、发热，继之体温上升达38-41℃，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛，一般数小时内完全缓解。

3.诊断：输血过程中或输血后2h 内体温升高1℃以上，伴有上述症状，除外溶血、细菌污染，原发病所致发热即可诊断。

4.治疗：①轻者减慢输血速度，重者暂停输血;②立即予盐酸异丙嗪25-50mg 肌注;③对症治疗。

(二)过敏反应
1.原因：免疫球蛋白抗体;过敏体质;被动性获得抗体
2.临床表现：轻者常为荨麻疹，可伴有血管神经性水肿和关节痛; 重者因支气管痉挛和肠道平滑肌痉挛迅速发生哮喘，呼吸困难，缺氧青紫，肺部哮鸣音，腹痛腹泻。

可因严重喉头水肿发生窒息。

亦可有低血压，休克甚至死亡。

3.诊断：输血过程中出现荨麻疹及上述症状可诊断。

4.治疗：轻者可减慢速度输血，但需严密观察，予抗组胺药。

重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素。

休克时，静脉予多巴胺维持血压，严重喉头水肿立即气管插管或气管切开，避免窒息。

(三)溶血反应。

一、输血的适应证（一）大量失血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染（四）凝血功能障碍小结：各种重症（一）大量失血（急性大量出血为输血的主要，特别是严重创伤和手术时出血）急性出血超过人体总血量多少需要输血A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%『正确答案』B『答案解析』当急性失血量＞总血容量20%，大约1000ml时，患者会出现周围循环衰竭，应当输血。

（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正：①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞。

②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，输入浓缩粒细胞以助控制感染。

（四）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子。

②凝血因子Ⅰ缺乏症：补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板。

二、输血反应与并发症及其防治（原创）致热源反应死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热轻：减慢输；重：停输，阿司匹林退热等，寒战注射异丙嗪荨麻疹和过敏反应数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹，呼吸困难，神志不清，乃至休克皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素溶血反应（7～10天后发生的为迟发型溶血反应）最严重的并发症，输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿停输血，抗休克，碱化尿液，利尿，血浆置换等循环超负荷一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰停输血，利尿强心细菌污染反应烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克PS：最易污染血制品是血小板（G-常见）立即停止输血，使用抗生素，血袋做血培养疾病传播乙丙肝，HIV，TP等能不输血尽量不输，鼓励自体输血其他低体温（冰冻血后）＋碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠）＋高血钾（库存血）＋GVHD免疫缺陷者输血需要辐照，但血浆不辐照（补）小结：①最常见：发热反应。

医师考试考点复习—输血1. 成分输血优点：安全、高效、有效保存、保护血液资源。

全血保存时，粒细胞、血小板和某些不稳定的凝血因子容易受损。

2. 红细胞悬液→浓缩红细胞（去除大部分血浆）→洗涤红细胞（不含血浆、血小板、白细胞、抗A、B抗体）、去白细胞的红细胞；贫血小板血浆、新鲜冰冻血浆（冰冻血浆+冷沉淀）；大多数情况下可输红细胞悬液，但当患者体内存在血浆蛋白抗体，输血后严重过敏反应病史时选用洗涤红细胞。

3. 失血量＜20%（＜800ml），不输血；失血量20%~30%（800~1200ml），输红细胞；失血量＞30%（＞1200ml），输红细胞和全血；卫生部输血指南：Hb＞100g/l不输血，Hb＜70g/l输浓缩红细胞，Hb70~100g/l 根据具体情况决定。

4. 输血不良反应（1）溶血性不良反映：最严重，发生于输血中或输血后数分钟~数小时，慢性发生于输血后数日，表现为韩战高热、心悸气促、腰背痛、血红蛋白尿（酱油色尿）甚至尿闭，急性肾衰、DIC等。

治疗上停止输血、大量糖皮质激素、碱化尿液、利尿、预防休克、肾衰、DIC，必要时透析、血浆置换。

（2）发热反应：由于血液制品中有致热源，受血者多次受血产生同种白细胞或血小板抗体，表现为韩战发热，血压多无变化，需停止输血、解热镇痛药、糖皮质激素。

（3）过敏反应：血液制品中含过敏原、受血者高过敏体质，多次受血后致敏，表现为过敏反应，无发热，需减慢甚至停止输血，抗过敏治疗，解痉，抗休克。

引起变态反应的主要血液成分为血浆。

（4）细菌污染反应：采血、贮存环节中被细菌污染，以G-杆菌常见。

最容易引起细菌污染反应的血液制品为血小板。

（5）循环超负荷（6）疾病传播5. 受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱至少7天。

6. 历年真题（1）下列属于属注血小板禁忌证的是：A骨髓造血功能衰竭B血小板功能障碍C血小板减少患者手术前输注血小板D血栓性血小板减少性紫癜E大量输血所致的稀释性血小板减少答案：D（2）输血后7~14天发生的输血并发症是A非溶血性性发热性输血反应B变态反应C迟发性溶血反应D细菌污染反应E输血相关的急性肺损伤答案：C（3）输血引起的急性溶血的特征性表现A尿呈深黄色，尿胆原阳性B尿呈酱油色，尿胆原阳性C尿呈深黄色，尿胆原阴性D尿呈酱油色，尿胆原阴性E外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞答案：B（4）去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反映是A非溶血性发热性输血反应B变态反应C细菌污染反应D迟发性溶血性输血反应E急性溶血性输血反应答案：A。

第九章输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是广泛。

但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。

第一节输血的适应证与方法（一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容量休克。

其主要适应证为：①血红蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血>15％血容量，舒张压<60mmHg，与基础血压比较收缩压下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。

②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。

2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。

慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能较好耐受贫血。

慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：①心率>100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立位低血压。

对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持在100g／L水平。

为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准备时间充足（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。

3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。

第四章输血输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。

第一节输血的适应症、输血技术和注意事项㈠适应症⒈大量失血失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。

＜30％以下不输全血，> 30％输全血与CRBC各半。

再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量，> 50％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。

⒉贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。

术前输CRBC 纠正贫血、补充血浆或白蛋白治疗低蛋血症。

⒊重症感染适用于全身严重感染。

输浓缩粒细胞。

⒋凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。

卫生部输血指南：Hb>100g/L不输血，Hb<70g/L输浓缩红细胞，Hb为70~100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血输血的注意事项：1.输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。

2.血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。

3.除生理盐水外，不向血液中加入任何其他药物和溶液，以免发生溶血或凝血4.输血时严密观察病人。

输血完毕后仍需观察病情，及早发现延迟性输血反应5.输血袋应保留1天，以备化验检查。

第二节输血的并发症及其防治㈠发热反应发生率2%-10%，输血开始后15min-2h内。

原因1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体；2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染；3细菌污染和溶血。

治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。

预防：严格消毒，控制致热原。

多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（如洗涤红细胞）。

㈡过敏反应多发生输血后数分钟。

皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。

严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。

原因：1、过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗体为IgE 。

2、病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。

临床执业医师考试血液系统考点：输血输注血液成分的优点1.高效2.安全：不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。

3.有效保存：全血保存过程中血液成分( 如血小板、不稳定凝血因子等)活性将很快丧失，发生了“保存损害”，同时增加了钾离子。

4.保护血液资源常用血液成分特性1.红细胞(1)悬浮红细胞：目前最常用的血液成分(2)洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少2.血小板(1) 浓缩血小板(2) 单采血小板3.新鲜冰冻血浆(FFP) ：补充凝血因子4.冷沉淀：含纤维蛋白原、因子忸和血管性血友病因子。

5.去除白细胞的血液成分适应证：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者需长期反复输血的患者6.辐照血液成分血液经过丫射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。

辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD。

)①免疫功能低下的受血者;②欲输注来自亲属的血液，或是HLA配型的血小板。

凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。

合理输血合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。

输血具有一定的潜在风险，合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命。

因此，应严格掌握输血适应证，万不可轻率进行输血。

输血适应证急性失血1)根据循环失血量评估红细胞输血需求：①血容量减少15% (750ml)以下的，无需输血；②血容量减少15%- 30%(750- 1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞;③血容量减少30%^40%(150L 2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及全血;④血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。

2)根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：①Hb>100g/L,不必输血；②Hb<70g/L,应考虑输注悬浮红细胞；③Hb介于70g/L〜l00g/L ,根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。

【外科学】输血考研知识点总结●输血的适应证和注意事项●适应证●大量失血●失血量低于总容量10%（500ml）——无需输血●失血量达总量的10%~20%（500ml~1000ml）——根据临床症状及严重程度，同时参照血红蛋白和HCT的变化选择治疗方案，输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品【病人表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变（温氏法：男：40%-50%女：37%-48%）】●若失血量超过总血容量20%(1000ml)——输入晶体液或胶体液补充血容量的同时还应适当输入浓缩RBC以提高携氧能力●原则上，失血量在30%以下时，不输全血●失血量超过30%，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量●失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时监测某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有无缺乏●晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压●贫血或低蛋白血症●结合检验结果输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症●重症感染●全身性严重感染或脓毒症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其N低下和抗生素治疗不佳时，可考虑输入N控制感染。

但输入N有引起巨细胞病毒感染，肺部合并症等副作用●凝血异常●输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血●根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分可望获得良效●甲型血友病——输Ⅷ因子或抗血友病因子●纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂●血小板减少症或血小板功能障碍输血小板●凝血时间(CT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT) ——CT和APTT延长反映内源性凝血系统中某一个或几个凝血因子的缺陷，常用于血友病、vWD和因子Ⅺ缺乏症的首选检测试验。

血浆凝血酶原时间(PT) 是外源凝血系统的筛选实验，其延长表示外源性凝血系统中某一个或几个凝血因子缺陷。

常见于先天性因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏症、肝脏病，也是口服抗凝剂的首选监测试验。

临床输血30个知识点总结1.输血是一种治疗方法，通过将血液或血液成分输注到患者体内，来纠正或预防血液异常或缺陷。

2.输血的目的可以是补充血液中的红细胞、血小板、凝血因子等成分，或者是提供抗体或免疫因子。

3.输血的适应症包括失血过多、贫血、凝血异常、免疫缺陷等。

4.输血的禁忌症包括不稳定的心血管疾病、严重的呼吸系统疾病、严重感染、过敏反应等。

5.输血前需要进行严格的血型与配型测试，以确保输血的安全性。

6.输血的血源可以是亲属或无关患者，也可以是通过无偿献血获取的血液。

7.输血过程中需要进行输血管道的建立，可以通过静脉穿刺或中心静脉导管来进行。

8.输血的速率需要根据患者的病情及输血成分的性质来确定，以避免过快或过慢对患者造成不良影响。

9.输血后需要进行观察，以及时发现和处理可能的输血反应，如过敏反应、输血相关肺损伤等。

10.输血后可能会出现输血反应，包括发热、寒战、皮疹、呼吸困难、低血压等，需要及时处理。

11.输血过程中需要注意输血液温度的控制，避免过热或过冷对患者造成不适。

12.输血前需要充分告知患者或家属有关输血的安全性、可能的风险和输血的预期效果。

13.输血过程中需要严格的血液管理，包括血液保存的条件、血袋的标识和追踪以及血液管理的记录。

14.输血液需要遵守血液安全管理的原则，包括血袋的正确使用、防止输血交叉感染等。

15.输血液需要遵守血液成分的合理使用原则，根据患者具体病情和实际需求来决定输注的成分。

16.红细胞输血是治疗贫血的常见方法，可以提高氧合能力和改善组织供氧。

17.血小板输血是治疗凝血功能障碍的重要手段，可以预防或治疗出血。

18.新鲜冷冻血浆是治疗凝血因子缺乏的常见方法，可以纠正凝血因子缺乏引起的出血。

19.全血输血是将新鲜的全血输注到患者体内，适用于多种急性失血情况。

20.由于异体输血可能引起免疫反应，临床上也可以使用自体输血或者回收输血方法。

21.自体输血是将患者的自身血液收集、保存，手术期间再输回患者体内，以避免异体输血的风险。

输血原则记忆口诀输血原则是指病人施行输血前要了解血型和Rh，以免影响治疗。

因此，为了更好地记住输血原则，研究人员提出了输血原则记忆口诀，以加深记忆。

具体口诀内容如下：1、血型要ABO，Rh阴性宜调整体；2、Rh阳性输血前我要先测，血型对错不犯错；3、A、B、O各有区别，Rh阳性要提防抗体；4、输血宜安全靠谱，给患者好福音。

以上口诀十分简洁，但是可以更深入地了解它们的含义，以便正确运用输血原则。

首先，血型要ABO，Rh阴性宜调整体。

血型分为A、B、AB、O四类，同时Rh血型有阳性和阴性之分。

只有在血型和Rh血型都一致的情况下，才能实施安全输血。

因此，在输血前需要先了解病人的血型，以及Rh血型，以确保安全输血。

其次，Rh阳性输血前我要先测，血型对错不犯错。

在Rh阳性血型病人进行输血时，有可能出现抗体现象，即由抗原性血型诱发产生的抗体。

抗体会对未来的输血造成一定的影响，所以在病人的血型测定中，要重点关注Rh反应。

此外，A、B、O各有区别，Rh阳性要提防抗体。

A血型中有A抗原，而B血型中有B抗原，O血型中则没有抗原。

因此，A血型可以安全输给A血型和O血型，B血型可以安全输给B血型和O血型，AB 血型可以安全输给任何血型，但是O血型只能安全输给O血型。

此外，Rh阳性血型在输血过程中要特别小心，需要在输血前先检查抗体，以确保安全输血。

最后，输血宜安全靠谱，给患者好福音。

安全输血可以改善病人的病情，让他们获得好处，因此，输血前一定要做详细的测试，确保安全输血，这样才能给患者带来好消息，让他们安心。

综上所述，输血原则记忆口诀是把输血原则概念用口诀化简表达，以加深记忆。

它对于对输血原则有所了解的医护人员提供了一定的帮助，使医护人员能够掌握输血原则，避免输血过程中的错误，从而为病人提供更安全的输血服务。

一、输血适应证1．大量失血（＞20%）2．贫血或低蛋白血症3．重症感染4．凝血异常记忆口诀：低蛋贫血大失血，凝血异常重感染根据2000年卫生部输血指南建议Hb>100g/L不需要输血Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞Hb70-100g/L应根据患者的具体情况来决定是否输血。

对于可输可不输的患者应尽量不输溶血反应（最严重并发症）原因①误输血型不合血；②输有缺陷红细胞；③受血者患自免性贫血典型表现①立即红肿热痛，②呼吸困难，③腰背酸痛（血红蛋白尿和溶血性黄疸），④休克（急性肾衰竭）特殊表现①延迟性溶血反应(DHTR)（输血后7-14天）→全身炎症反应综合征②手术中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压治疗立即停止输血，查明原因。

①抗休克；②保护肾功（5%碳酸氢钠）；③若DIC明显，予肝素；④血浆交换大量输血的影响定义24小时内置换病人全部血量或数小时内输血超过4000ml 临床表现①低体温（因输入大量冷藏血）②碱中毒（因枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）③暂时性低血钙（因大量含枸橼酸钠的血制品）④高血钾（因一次输入大量库存血所致）⑤凝血异常（因凝血因子被稀释和低体温）记忆口诀：低钙低温碱中毒；凝血异常高血钾特点适应证浓缩红细胞含全部红细胞，浓度为110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血洗涤红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，含少量血浆，无功能WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者；肾功能不能耐受库存血中之高钾者冰冻红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，不含血浆，保存时间长①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存LPRBC LPRBC（去白细胞的红细胞）去除了90％白细胞①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。

第二单元外科输血考点（1）输血的适应症（2 ）输血反应、并发症及其防治（3 ）成分输血（4 ）自身输血一、输血的适应症（一）大量失血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染（四）凝血功能障碍（一）大量失血急性大量出血为输血的主要适应症（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正：①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子②凝血因子I缺乏症：补充凝血因子I或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板2000年输血建议指南①Hb>100g/L，不需输血②Hb<70g/L，可输浓缩红细胞③Hb在70-100g/L，根据临床决定是否输血重要原则：对于可输可不输的患者尽量不输!二、输血反应与并发症及其防治输血反应（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）细菌污染反应（五）循环超负荷（六）输血相关的急性肺损伤（七）输血相关移植物抗宿主病（八）疾病传播（九）免疫抑制（一）发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后15分钟〜2小时内。

表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续30余分钟至2 小时后缓解。

原因：①免疫反应：见于经产妇及多次输血者，属抗原抗体反应（体内已有白细胞或血小板抗体，再次输入时引起抗原抗体反应）。

②致热源：输血器或制剂被致热源污染，致热源包括：蛋白质、死菌或细菌代谢产物③细菌污染和溶血：早期仅表现为发热。

治疗：1. 寻找原因。

2. 较轻者减慢输血速度，重者停止输血。