最新版泌尿系结核诊疗指南_图文.ppt

尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。

注意事项：患者在随访期间应注 意保持良好生活习惯，遵医嘱治 疗，同时注意观察病情变化，如 有异常及时就医。
随访：治疗结束后，患者仍需定 期随访，以便及时发现复发或并 发症，采取相应措施。
预防与康复：除了定期复查与随 访外，患者还需要注意预防与康 复，如保持良好的生活习惯、加 强营养摄入、适当锻炼等，以促 进康复。
患者自我管理
健康生活方式：保持作息规 律，合理饮食，适量运动， 增强身体免疫力。
定期复查：遵医嘱定期到医 院进行相关检查，以便及时 发现病情变化。
心理调适：学会调节情绪， 保持乐观心态，减轻心理压
力。
药物治疗：按照医生的指导 正确使用药物，避免自行增
减剂量或停药。
定期复查与随访
定期复查：在结核病治疗过程中， 患者需要定期进行尿常规、肾功 能等检查，以便及时发现病情变 化和调整治疗方案。
手术目的：清除病灶，恢复 泌尿系统功能
手术方式：根据病情选择肾 切除术、肾部分切除术等
术后护理：注意观察病情变 化，及时处理并发症
其他治疗方法
手术治疗：在药物治疗无效 或出现严重并发症时，可考 虑手术治疗。
药物治疗：使用抗结核药物 进行治疗，如利福平、异烟 肼等。
免疫治疗：通过增强患者的 免疫力来辅助治疗，如使用
免疫调节剂。
营养支持治疗：提供足够的 营养，保证患者的身体健康。
治疗注意事项
遵循医生的建议，按时服药， 不自行停药或更改治疗方案。
早期诊断和治疗对于泌尿系 统结核的预后至关重要。
治疗期间定期进行相关检查， 以便医生及时了解病情变化。
注意个人卫生，保持充足的 营养和良好的生活习惯，以
提高免疫力。
泌尿系统结核的预防与康复
经验教训

泌尿、男生殖系统 结核
2021
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一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
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感染途径
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非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
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抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
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5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。

18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占
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历史及现状
历史及现状


1937年， Wildbolz提出泌尿生殖系结核概念
1953年，吴阶平提出肾结核对侧肾积水问题

抗结核药物的发现：
1943年－链霉素 Streptocycin
1946年－对氨基水杨酸 PAS
1952年－异烟肼Isoniazid 1966年－利福平 Rifampicin
三角区明显。膀胱挛缩时不宜
该项检查，易引起膀胱穿孔
诊断
鉴别诊断
非特异性膀胱炎：多见于女性，
主要大肠埃希菌引起，发病突然， 抗感染效果好
泌尿系结核 血尿：无痛性血尿-----泌尿系肿瘤 血尿伴肾绞痛---上尿路结石 血尿、尿道内疼痛、排尿中断----膀胱结石
治疗
肾结核是全身结核的一部分
一般治疗：全身治疗，营养、休息、 环境、避免劳累
至尿道，引起尿道狭窄，排尿困难，加重肾损害。
临床表现
• 多发20-40岁青壮年，男性较女性多见， 90%为单侧。
•尿频、尿急、尿痛：尿频出现最早，膀胱
挛缩后，容量缩小，每日排尿数十次， •终末血尿
临床表现
•脓尿：严重者可呈淘米水样 •腰痛、肿块：血块或干酪样物质阻塞输尿
管引起前者，肾积脓、肾积水表现为后者
引起临床症状，称临床肾结核
•典型病变为结核肉芽肿——结核结节：淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞和上皮样细胞，中央常为干酪样物质，边 缘为纤维组织增生。 • 病变进展，结核结节融合，向髓质发展，破坏肾乳头、
肾小盏，形成虫蚀样改变。
病理
临床肾结核
• 病灶侵入肾髓质，不能自愈，结核结节彼此融合，形成

膀胱镜检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
泌尿系统造影以除外肾结核。
鉴别诊断：男性生殖系统结核中的前列腺精 囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别。
2022/2/15
（四）治疗 以抗结核药物治疗为主，结合中医辨证论治。
• 1、抗结核药治疗 与肾结核治疗方案相同。 • 2、辨证论治 （1）寒痰凝滞(初期) 治宜补益肝肾、温经通络、化痰散
结。方选阳和汤加减，兼服小金丹。
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误 诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
本病属中医 “劳淋”、“血淋”范畴。
肾结核发展的两大走向：
1、如患者免疫力较强，细菌数量少，则多能 自愈。
2、细菌穿破肾乳头或经血运到达肾髓质，引 起病变，便是临床型肾结核。
1、 髓质结核不能自愈，病变蔓延至肾盏扩 散累及全肾。
2、肾脏纤维化，进而导致肾皮质萎缩，肾孟、 输尿管壁增厚、狭窄甚至闭合。
如朱丹，经常咳嗽咳血， 夜易惊醒为典型结核患 者后期症状。
临床表现的特点： 肾结核多为单侧性，多发生于20～40岁。 早期多无明显症状。 肾脏的症状不明显，膀胱症状为主要表现。 临床症状不典型，易误诊漏诊。

输尿管狭窄修复
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修 复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包 括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强 营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行 拍背、雾化吸入等排痰护 理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗 结核药物，并注意观察不 良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病， 增强信心，缓解焦虑情绪 。
家属支持
家属应给予患者精神上的 支持，陪伴和照顾，帮助 患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细 解释病情和治疗方案，减 少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的 泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部 分肾切除术、病灶清除术等，具 体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导 下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、 大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可 显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。

• 附睾结核早期可用抗结核药治疗。 • 附睾切除术：
形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效； 肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。
二、前列腺和精囊结核
• 本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精 囊结核多无明显症状，有的出现血性精液， 精液减少、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块， 坚硬、一般无压痛。
• 前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。
膀胱挛缩
• 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。 若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收 缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱 挛缩。
• 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于 膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上 输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿 液排出受阻所致。
临床表现
1、尿频、尿急、尿痛 2、血尿，常为终末血尿 3、脓尿 ４、腰痛和肿块 ５、男性生殖系统结核 50-70%合并生殖结
病灶。
手术治疗
1、肾切除术 • ①肾结核破坏严重，对侧肾正常，应切
除患肾。 • ②肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能
代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功 能，待肾功能好转后再切除无功能的患 肾。
手术治疗
2、保留肾组织的肾结核手术 ①肾部分切除术 ②结核病灶清除术
手术治疗
3、病灶清除术
适用于结核性脓肿。吸除内容物后留 置导管一至二周，每日灌注抗痨药物， 效果良好。
实验室检查
尿常规酸性，红白细胞。 24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 尿结核菌培养较敏感，但须4至8周。 结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性
影像学检查
1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消 失。云絮状或斑片状钙化。
2、尿路造影（IVP）
早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口 甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙， 并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性 空洞，一个或多个肾盏消失。 晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填， 肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。

研究热点与方向
早期诊断：开发新的诊断方法和技 术，提高诊断准确性和效率
药物治疗：研究新型抗结核药物， 提高疗效和降低副作用
手术治疗：研究新的手术方法和技 术，提高手术成功率和降低并发症
免疫治疗：研究免疫疗法在泌尿系 统结核治疗中的应用和效果
综合治疗：研究综合治疗方案，提 高治疗效果和降低复发率
预防措施：研究预防泌尿系统结核 的方法和策略，降低发病率
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药物治疗
抗结核药物：异 烟肼、利福平、 吡嗪酰胺等
药物剂量：根据 病情和患者体质 调整
药物疗程：一般 需要6-12个月
药物副作用：注 意监测肝功能、 肾功能等指标
手术治疗
手术适应症：泌 尿系统结核病灶 明显，药物治疗 效果不佳
手术方式：肾切 除术、输尿管切 除术、膀胱切除 术等
手术目的：清除 病灶，防止结核 扩散
预防措施： 提高公众 意识、加 强卫生保 健等
案例应用与推广价值
案例分析：通过 实际病例，了解 泌尿系统结核的 诊断和治疗方法
推广价值：提高 医生对泌尿系统 结核的认识，提 高诊断和治疗水 平
临床应用：为医 生提供实际病例 参考，提高诊断 和治疗效果
科研价值：为科 研人员提供研究 素材，推动泌尿 系统结核的研究 进展
泌尿系统结核的科研进展与展望
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科研现状与成果
科研现状： 目前对泌尿 系统结核的 研究主要集 中在诊断、 治疗和预防 方面
诊断方法： 包括影像学 检查、尿液 检查、病理 学检查等
治疗方法： 包括药物治 疗、手术治 疗等
预防措施： 包括加强个 人卫生、提 高免疫力等
科研成果： 近年来，泌 尿系统结核 的诊断和治 疗取得了显 著进展，提 高了患者的 生存率和生 活质量。

补充
泌尿系结核早期症状不典型，易误 诊为非特异性感染，往往蔓延至膀胱 时才出现典型的临床症状：尿频、尿 急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重 减轻、乏力和贫血等。直至晚期肾功 能丧失才得以确诊 。
诊断
1. 病史 临床表现 2. 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。
大量脓球，普通培养无细菌生长。 3. 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。 4. 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输
3月24日－世界防治结核病日
怀念！
一些名人 Be killed by 结核
病理学
肾结核－最常见的肺外器官结核病。 最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型
的粟粒性结核灶。 进行性发展－病灶融合，累及肾髓质、蔓
延到肾盏 、 肾盂，引起症状。 后期－发生纤维化（机体对损害的修复性反
应）及钙化。 严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加
病理学
尿道结核：溃疡 纤维化 狭 窄。
尿道狭窄，排尿困难。
泌尿系结核临床表现
1. 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无 症状，尿中有少量红细胞和白细胞， 尿找结核杆菌。
2. 尿频 ，尿急，尿痛。 3. 血尿 ，脓尿。 4. 肾区疼痛 ，肿块。 5. 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦
食欲不振 血沉快。
泌尿系结核诊疗指南
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
重，引起“肾自截”。
感染→出现症状

晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周再手术。
肾结核
附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，结合阴囊B超检查可诊断
链霉素：成人普通剂量每日1.
（二）尿液检查
（一）病史分析和体格检查
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。
肾结核并发症的处理
泌尿系结核
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
泌尿系结核
肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
泌尿系结核
肾结核的诊断 （四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线 表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
泌尿系结核
肾结核的诊断 尿路平片
泌尿系结核
肾结核的诊断
静脉肾盂造影
泌尿系结核
肾结核的诊断 逆行肾盂造影
泌尿系结核
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
泌尿系结核张
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）