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TX 不能估价原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤 TiS 原位癌:位于粘膜层或侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵透肌层达浆膜下,或侵犯结肠旁或直肠旁组织,但 未穿破腹膜 T4 肿瘤直接侵犯其他器官*或结构和/或穿破脏层腹膜
*T4直接侵犯精包品课括件 大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结12肠
(Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002.
Data shown in thousands for developing and developed countries by cancer site and sex.
精品课件
7
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
M1
14
大肠癌的内科治疗
➢ 辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌的治疗
精品课件
15
LV/5-FU规范给药方法
Mayo Clinic: LV200mg/m2, I.V. 2hr. 5-FU 370mg/m2, bolus,×5d, q4w LV20mg/m2, bolus, 5-FU 425mg/m2, bolus, ×5d, q4w
结肠癌辅助治疗主要进展-纵观
1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全
T3 N0 M0 T4 N0 M0
IIIA期
IIIB期
IIIC期
IV 期
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0
任何 T N2 M0
任何T 任何N
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NCI guideline:
Treatment decisions should be made with reference to the TNM classification, rather than the older Dukes’ or the Modified Astler-Coller (MAC) classification schema.
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5
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
第4位
第3位
第3位 第5位
Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Prevalent Cases (Five-year Survival) in 2002.
0
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9
胃 肝 肺 食管 结/直肠 白血病 脑 鼻咽 淋巴 胰腺 膀胱 喉 骨 前列腺 皮肤
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区女性肿瘤死亡率(1/10万)
25
20 19.6
15
14.05 12.49 12.1
10
5
5.02 4.17 3.75 3.35
1.75 1.46 1.22 0.97 0.9 0.68 0.67
21. Moore HCF, Haller DG. Adjuvant therapy of colon cancer. Semin Oncol 1999;26:545-555.
27. Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR et al. American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II
Oxaliplatin/5FU-LV in the
Adjuvant treatment of Colon
Cancer
奥沙利铂/5FU-LV辅助治疗结肠癌的
精品课件 国际多中心研究
27
MOSAIC: 研究设计
FOLFOX4 - LV5FU2 + 奥沙利铂 85mg/m²
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
II期结肠癌患者术后不考虑辅助化疗作为标准治疗
Intergroup 0035试验显示化疗与手术相比有降低 复发率的倾向,但是结果没有生存受益25
对B2结肠癌的国际多中心汇萃分析,包括1016例 II期患者随机接受5-FU/LV或观察。无事件生存率 分别为76%和73%(5年危险比0.83;90%可信 区间,0.72~1.07)26。
微卫星不稳定
精品课件
19
From DeVita 6th Ed, Lipincott; H Bleiberg colorectal cancer guide, 2002, M Dunitz, and C Ribic,
NEJM 2003, 349,3
结肠癌预后因素: II/III期
无病生存
风险比
p值
阳性淋巴结 1–4 5 肿瘤浸润深度 T3 T4 高分级 年龄 60 yrs 女性 右侧结肠
精品课件Βιβλιοθήκη 25André T et al. J Clin Oncol, 2003, 21, 2896 - 2903
新药方案在辅助治疗的 试验结果
FOLFOX- MOSAIC
IFL-CALGB C89803
FOLFIRI-ACCORD 02 PETACC3
精品课件
26
MOSAIC
MOSAIC
Multicenter International Study of
精品课件
8
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区男性肿瘤死亡率(1/10万)
50
45
41.66
40
35
33.15
30
29.29 27.54
25
20
15
10
6.88
5
4.1 2.4 2.04 2.06 2.03 1.89 1.44 1.38 0.88 0.81
2002年癌症死亡6.7million
现患癌症病人24.6million
精品课件
3
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
精品课件
4
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Worldwide-2002
新发病数 男女性都包括在内
Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million
acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 1999;17:1356-1363.
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
对于Ⅱ期高危患者,不良预后特征
• 组织学分级差(3~4级的病灶) • 肿瘤周围的血管淋巴管侵犯 • 肠梗阻 • 肿瘤部位出现结肠穿孔 • 不适当的淋巴结活检 应考虑辅助化疗21,27,28
大肠癌的内科治疗
1
直肠 56%-70% 大
肠
乙状结肠 12%-14%
癌
盲肠及升结肠 7%-9.5%
结肠
精品课件
降结肠 3.4% 脾区 0.6%-3% 横结肠 3% 肝区 0.7%-2.7%
2
Epidemiology-worldwide
2002年新诊断癌症10.9million
其中男性5.3million,女性 4.7million
de Gramont: LV 200mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 400mg/m2, bolus (LV5FU2) 5-FU 600mg/m2, CIV 22hr, d1-2,q2w
AIO: LV500mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 2.6-3.0/m2, CIV, 24hr, qw×6,q8w
精品课件
23
References in comments
精品课件
24
LV5FU2 用于结肠癌的辅助治疗
Mayo 静脉注射 5FU
R
LV5FU2
905 例病人 中位随访41个月 两组DFS相似(127例 vs 124例 , p= 0.74) (3年无病生存73%) 死亡: LV5FU2组73例 vs Mayo组59例, p= 0.18 LV5FU2组不良反应显著低于Mayo组 (p<0.001)
25. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS et al. Intergroup study of fluorouracil plus levamisole as adjuvant therapy for stage II/ Dukes'
B2 Colon Cancer. J Clin Oncol 1995;13:2936-2943.
colon cancer. J Clin Oncol 2004;22(16):3408-3419.
精品课件
22
28. Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ et al. Prognostic factors in colorectal cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 1999. Arch Pathol Lab Med 2000;124(7):979-994.
总生存
2.1 4.2
1.2 1.8 1.3 1.0 0.94 0.92 风险比