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2011全国卫生技术职称考试(中级)内科学“应试技巧班”讲义专业实践能力部分的考试特点和答题技巧卫生专业技术资格考试中内科主治医师和外科主治医师均包含“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目，将全部实行人机对话考试。
人机对话考试时间均为90分钟。
一般为100题。
“专业实践能力”科目主要考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力。
这一部分将采用案例分析题的形式考核，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问，侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力，还涉及到对循证医学的了解情况。
具体题型及题量以实际考试为准，考生应试时请注意阅读题型说明，以便正确作答。
考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。
下面回到考试中的几个具体问题。
一、为什么要广泛开展人机对话？人机对话这种考试形式是将来各种考试必然要采取的趋势，目的是测试考生对知识的综合应用及临床实践技能水平。
二、什么是人机对话考试，它有什么特点？人机对话考试，是借助计算机及网络技术，根据考试设计的要求，有针对性地进行命题、组卷、考试，并实现考试结果计算机自动评判或人工辅助评判的考试实践过程。
它运用模拟系统使得人机对话考试更加生动、直观；通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作；可随机组卷，将备选答案顺序打乱；减少了试卷的印刷、运送等过程；可以准确地控制考试时间，设定的时间一旦用尽后，计算机将自动收卷，任何考生无法继续作答，确保了考试时间对所有考生的公平性。
同时，人机对话考试在某一层面也测试了考生运用现代化工具的能力。
三、实行人机对话考试后答题的形式发生了哪些改变？人机对话考试可以利用声音、录像、图形等多媒体形式，真正做到视觉和听觉相结合，文字和画面相结合，借助典型病例和各种生动的画面（如典型体征、X线、心电图、超声心动图等）营造接近临床实际的环境，通过计算机显示，考生边观察边分析边判断边回答问题，能较全面、真实地反映出考生解决临床问题的能力和水平，从而对卫生专业技术人员进行正确评价，更好地实现资格考试实施的初衷，为选拔卫生专业技术人才提供更合理、更科学的依据。
《内科学》考试分析作者：陆玉莹来源：《职业·中旬》2011年第12期笔者所带的影像技术专业09-17班，是三年制中专。
内科学是本学期的考试课，现就内科学期末考试结果进行分析如下。
一、考试计划和考试大纲本次考试计划是对照教学大纲，根据每个章节教学目标的具体要求来制定的，通过对学生的考核，来检查学生对教学内容的掌握程度。
二、命题说明1.命题原则09-17班是影像技术专业，毕业后主要从事X线、超声、心电等方面的影像技术工作。
但特殊检查毕竟是辅助诊断的，在进行诊断时如果能结合临床的症状和体征，就能提高诊断的准确性，这就需要影像专业的学生掌握一定的疾病知识。
本次命题侧重于疾病的临床表现和诊断，在检验基础知识的同时，更注重对学生的临床综合能力的培养。
本次的主观题有名词解释、简答题、论述题，客观题有填空和单项选择题。
2.命题规范此试卷是依据教学大纲，严格按照教学目标编写的，语言简洁连贯、无歧义、无重复、无暗示，无有争议的试题和答案，命题科学、规范、严谨。
三、试题组成及内容1.试题组成按照教学大纲、考试大纲和学校教务科要求的精神，试题要广，覆盖面要大，理论与实践并重；重点内容占70%～80%，非重点占20%～30%。
由于本班是影像技术专业，有的内容没有学，只考学过的内容。
各章节试题分配及题量分配情况见表1。
2.试题内容分别为：呼吸系统疾病(17％)，循环系统疾病(30％)，消化系统疾病(18％)，泌尿系统疾病(3％)，造血系统疾病(9％)，内分泌系统疾病(8％)，风湿性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神经系统疾病(10)，精神疾病(1%)。
3.试题形式及试题量名词解释5道小题，每题3分，共15分；填空共14道题，30个空，每题1分，共30分；单项选择30道题，每题1分，共30分；简答3道题，每题5分，共15分；论述1道题，10分，共53道题。
四、考试时间2011年6月23日上午，共100分钟，第一个人交卷为开考后40分钟，最后一个人交卷为开考后100分钟，一半交卷人数交卷时间为开考后90分钟左右。
内科中级知识点总结内科是医学中的一个重要学科，主要研究人体内脏器官疾病的防治。
内科病种众多，包括很多疑难杂症，是临床医师的重要学科之一，也是医学生必须掌握的重要学科之一。
下面将对内科中级知识点进行总结。
一、心血管疾病1. 高血压病高血压是一种常见的心血管疾病，主要特点是持续性血压升高。
高血压病是一种致死性疾病，容易引发脑血管疾病和心脏疾病。
2. 冠心病冠心病是一种常见的心脏疾病，主要特点是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧和心绞痛，严重者可引起心肌梗死。
3. 心力衰竭心力衰竭是心脏功能失调的一种综合征，主要表现为心脏泵血功能减退，导致心排血量减少，引起全身循环障碍，表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。
4. 心律失常心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，主要表现为心率过缓、过快或节律不齐，常见的心律失常包括房颤、室颤、心房扑动等。
5. 风湿性心脏病风湿性心脏病是由β-溶血性链球菌感染引起的一种典型的自身免疫性心脏病，其特点是多系统病变。
二、消化系统疾病1. 胃溃疡胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要特点是胃粘膜受伤或溃破形成表浅或深溃疡，临床表现为上腹部疼痛、饥饿感、饱腹感等。
2. 肝炎肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝脏炎症、损伤和坏死，临床上常见的肝炎有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、药物性肝炎等。
3. 胆囊炎胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，主要特点是胆囊黏膜炎症、肿胀、充血和坏死，临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
4. 肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，主要特点是肠道功能紊乱，表现为腹痛、腹泻、便秘等。
5. 胰腺炎胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胰腺炎症、坏死和纤维化，临床表现为上腹疼痛、消化不良、腹泻等。
三、呼吸系统疾病1. 哮喘哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，主要特点是气道痉挛、粘膜水肿和分泌物增多，临床表现为喘息、呼吸困难、咳嗽等。
2. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特点是气道炎症、肿胀和粘膜分泌物增多，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等。
内科中级常考知识点1. 心血管系统- 心脏病的分类和诊断标准- 常见心脏病的病因、症状和治疗方法- 高血压和冠心病的病因、症状和防治措施- 心律失常的分类和处理原则- 心肌梗死的诊断和紧急处理2. 呼吸系统- 肺炎和肺结核的病因、症状和治疗方法- 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的诊断和治疗- 支气管哮喘的发病机制、症状和常用药物- 呼吸衰竭的诊断标准和治疗原则- 鼻咽癌和肺癌的早期诊断方法3. 消化系统- 慢性胃炎和胃溃疡的病因、症状和治疗方法- 肝炎的传播途径、症状和预防措施- 胆囊炎和胆结石的病因、症状和治疗方法- 肠道感染的病原体、临床表现和治疗原则- 肠易激综合征的诊断和治疗4. 内分泌系统- 糖尿病的分类、症状和治疗原则- 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的病因、症状和处理方法- 肾上腺皮质功能不全的病因、症状和治疗- 痛风的发病机制和治疗方法- 垂体瘤的诊断和治疗原则5. 血液系统- 白细胞疾病的分类和诊断方法- 贫血和出血性疾病的病因、症状和治疗- 白血病和淋巴瘤的病因、分类和治疗原则- 血栓和止血的机制和调节因子- 血块溶解系统的病理生理学6. 泌尿系统- 慢性肾炎和尿毒症的病因、症状和治疗方法- 泌尿结石的形成机制、症状和治疗原则- 膀胱癌和肾癌的早期诊断方法- 尿路感染的病原体、临床表现和治疗- 肾功能衰竭的诊断标准和处理原则以上是内科中级常考知识点的简要概述，但请注意，考试科目可能会根据实际情况有所变化，请根据具体考试要求和教材内容进行研究和复。
参考资料：- 《内科学》，南方医科大学出版社- 《临床内科学》，董强编著。
内科统考重点总结一．名解（考过的名解已标注，我们不生成答案，只是搬运工。
）1 CAP(社区获得性肺炎)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2 HAP（医院获得性肺炎）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
3慢性支气管炎气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状每年发病持续3个月，连续2年或2年以上除外其它慢性肺部疾病。
4 肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
✓ 5 COPD．．．．：慢性阻塞性肺疾病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展，但可防止，主要累及肺部，也可引起肺外器管损害。
✓6支气管哮喘．．．．．是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
7 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
8 开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，必须隔离治疗。
9 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
10肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
11 肺心病支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
12 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
✓13 Horner．．．肺尖部肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸．．．．．．综合征壁少汗或无汗。
内科学中级一、呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。
三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。
2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现：1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。
肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。
2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查：1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗：（一）急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：（1）利尿剂：作用轻，剂量小（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。
内科中级知识点总结归纳一、神经系统疾病1. 脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤等。
2. 神经系统感染：包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎等。
3. 神经系统炎症：包括多发性硬化症、乙酰胆碱受体抗体相关疾病等。
4. 神经系统肿瘤：包括蛛网膜下腔瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等。
5. 神经系统遗传性疾病：包括肌张力障碍、运动神经元疾病等。
二、内分泌系统疾病1. 糖尿病及其并发症：包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。
2. 甲状腺疾病：包括亚甲状腺功能减退症、甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等。
3. 垂体疾病：包括垂体腺瘤、垂体功能减退症、垂体功能亢进症等。
4. 肾上腺疾病：包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症等。
5. 性腺疾病：包括多囊卵巢综合征、男性性腺功能减退症、女性性腺功能减退症等。
三、消化系统疾病1. 肝脏疾病：包括肝硬化、肝癌、肝炎、脂肪肝等。
2. 胰腺疾病：包括慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等。
3. 胃肠疾病：包括胃溃疡、胃癌、结肠癌、炎症性肠病等。
4. 胆道疾病：包括胆囊结石、胆总管结石、胆囊炎、胆管癌等。
5. 肠道感染：包括细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫性肠炎等。
四、心血管系统疾病1. 冠心病：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。
2. 心律失常：包括房颤、室颤、窦性心动过缓、室性心动过速等。
3. 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
4. 心力衰竭：包括左心衰、右心衰、高输出量心衰等。
5. 高血压病：包括原发性高血压、继发性高血压、单纯收缩压高等。
五、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病：包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等。
2. 肺部感染：包括肺炎、支气管炎、支气管肺炎等。
3. 胸腔疾病：包括胸腔积液、胸膜炎、胸膜肿瘤等。
4. 肺部肿瘤：包括肺癌、肺转移瘤、支气管肺瘤等。
5. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
1、支气管哮喘：又称哮喘，是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性验证疾病。
2、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄，或周冠状动脉功能性改变（痉挛）缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
3、高血压：是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
4、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
在高血压早期与晚期均可发生。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。
5、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起的脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意思障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。
6、贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
7、甲状腺功能亢进：又称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起甲状腺毒症。
8、甲状腺功能减退：又称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织利用不足导致全身代谢减低综合征。
9、Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，占全部甲亢的80-85%。
我国发病率1.2%，女性高发，。
主要临床表现：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。
10、库欣综合征（Cushing综合征）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，其中最多见者为吹头促肾上腺皮质激素分泌亢进所致的临床类型。
11、传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
包括患者、隐性感染者、受感染的动物。
12、Somogyi效应：苏木杰效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致机体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
内科中级必考知识点总结一、心血管疾病1. 冠心病：包括稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死的临床表现、诊断和治疗。
2. 心律失常：阵发性心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的诊断和治疗。
3. 心力衰竭：急性心力衰竭和慢性心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。
4. 高血压：高血压的诊断标准、治疗原则和药物选择。
5. 动脉硬化：动脉粥样硬化和血栓形成的病因、临床表现、诊断、治疗原则。
二、呼吸系统疾病1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性支气管炎和肺气肿的临床表现、诊断、治疗原则。
2. 支气管哮喘：急性发作和慢性稳定期的临床表现、诊断、治疗。
3. 肺部感染：包括肺炎、支气管炎、肺结核的临床表现、诊断和治疗。
三、消化系统疾病1. 胃炎、胃溃疡和消化性溃疡病：临床表现、诊断、治疗原则。
2. 肝炎：包括急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎的临床表现、诊断和治疗。
3. 胰腺疾病：急性胰腺炎和慢性胰腺炎的临床表现、诊断、治疗原则。
四、内分泌系统疾病1. 糖尿病：高血糖的临床表现、糖化血红蛋白的意义、胰岛素治疗原则。
2. 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的临床表现、诊断和治疗。
3. 肾上腺疾病：肾上腺皮质功能亢进和肿瘤的临床表现、诊断和治疗。
五、血液系统疾病1. 贫血：缺铁性贫血、再生障碍性贫血的临床表现、诊断和治疗原则。
2. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少症和抗凝治疗原则。
3. 淋巴造血组织疾病：淋巴瘤和白血病的分类、临床表现、诊断和治疗。
六、免疫系统疾病1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病的临床表现、诊断和治疗原则。
2. 过敏性疾病：荨麻疹、过敏性鼻炎和哮喘的临床表现、诊断、治疗原则。
七、感染性疾病1. 革兰阳性菌感染和革兰阴性菌感染的临床表现、诊断和抗生素治疗原则。
2. 病毒感染：流感、乙型肝炎、严重急性呼吸综合征（SARS）的诊断和治疗原则。
3. 真菌感染和寄生虫感染的临床表现、诊断和治疗。
泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。
先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。
先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。
急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位内科考点循环一、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。
供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
发热：内生性致热原（EP）的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。
内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（白介16，干扰，肿瘤坏死）。
外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。
内毒素是外源性致热源。
中度发热：体温为38.1℃～39℃。
高热：体温为39.1℃～41℃。
稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。
稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。
注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。
间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热、何杰金病多见回归热。
波状热见于布病。
咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。
犬吠样咳嗽百日咳。
慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。
咯血：100～500ml为中等量。
铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
（铁球，砖杆，葡乳，左水泡）。
发绀：缺氧，还原血红蛋白＞50g/L，贫血（Hb＜60g/L无发绀）。
中心性发绀全身，周围性发绀肢端，混合性全心衰。
中心温暖心肺，周围末梢冰冷。
呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。
潮式（陈氏）间停中枢。
语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。
叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。
过清气肿，浊鼓水肿。
呼吸音：支呼12，支肺34。
异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。
啰音：粗湿啰音痰鸣恒定。
固定支扩，肺底淤血，满布水肿。
胸膜摩擦音：前下侧胸壁。
胸痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。
心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。
呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。
吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。
左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。
（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。
右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。
慢性肺心病。
（左衰肺於，右衰体淤）颈静脉怒张：右房压力升高或颈静脉回流受阻。
心前区震颤：不全无震颤，有震颤一定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。
听诊有主次。
动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。
心界：心室增大：左大左下，右大不下。
2狭梨，主闭鞋。
正常心音：咚哒，心尖S1，心底S2，其他S3。
钟摆律：S1似S2心室收缩和舒张时间相等，心肌收缩无力，多见心肌炎。
第二心音分裂：懂得啦，反常分裂呼气明显完全性左束支。
额外心音：奔马律：奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。
由出现在S2之后的病S3或S4，与原有的S1、S2组成的节律，在心率快时（＞100次/min），极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
1.舒张早期奔马律：室性病理性S3与S1，S2所构成的节律，称第三心音奔马律。
2.舒张晚期奔马律：房性病理性S4与S1、S2所构成的节律，称为第四心音奔马律。
重叠奔马律：四音律，又称“火车头”奔马律。
心脏杂音：血流加速,血液粘稠度降低。
收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。
Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。
Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。
Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。
心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间最易。
周围血管征：脉压增大：主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。
重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。
水枪闭，奇心协力把左交衰成重伤（齐心协力把左脚摔成重伤）。
脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。
脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。
C 是水冲T是枪，De点头Du双。
剩下阿Q无人用，毛细血管管搏动。
晕厥：是指突然发生的暂时性广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。
腹痛：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。
左侧卧位胃粘膜脱垂；膝胸位十二指肠壅滞；胰体癌者仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻；反流性食管炎直立位时减轻（烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎）。
腹泻：2个月者属慢性腹泻。
霍乱分泌性腹泻。
呕血：以消化性溃疡引起最为常见。
呕血250ml～300ml，400～1000脉快，30%～50%（1500ml～2500ml）休克。
便血：阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。
蜘蛛痣：上腔静脉分布区内，肝脏对雌激素的灭活作用减弱。
黄疸：溶血无尿红，梗阻无尿原。
腹水：移动性浊音＞1000ml，液波震颤3000～4000ml。
腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。
不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流。
（脐周海蛇头，上对下，下对上）紫癜：血管、血小板及凝血机制障碍。
紫癜不高不褪色，充血性皮疹脱屑。
皮疹：1.斑疹：不隆起皮面。
2.丘疹：隆起皮面。
3.玫瑰疹：直径2～3mm圆形斑疹，按压褪色，伤寒。
4.斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。
5.荨麻疹：速发，稍隆，起皮面苍白或红色的局限性水肿。
紫癜：＜2mm叫瘀点，3～5mm紫癜，＞5mm瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。
排尿异常：肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。
尿400，100，低比重，高钾猝死。
高钾肾衰代酸。
器质性肾功能衰竭：尿低渗低比重，高钠高蛋白。
意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
模糊呼之能应，昏睡熟睡，昏迷3个阶段：①轻度昏迷：知道疼。
②中度昏迷：不知道疼，眼球无转动。
③深度昏迷：均消失。
心电图：一个中格，0.2s，0.5v。
1看心率齐不齐，2看RR35间，3看电轴偏不偏，4看电压2.5，5看P波似馒头，R递增型。
电轴：ⅠⅢ尖向上轴正常，尖对尖轴右偏，背道而驰轴左偏。
P波：I、II、aVF馒头，＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：0.12～0.20秒，长为阻滞短预激。
正常R递增（生儿子一个不够在来一个）以V1为准：左肥2P大S，右肥肺P小S，都是V1大＋V5小。
心梗：超急性期T波高耸，急性期坏死型的Q波，损伤型的ST段弓背向上抬高，缺血型的T波倒置。
大叶性肺炎：1.密度均匀的致密影。
2.炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。
3.炎症累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
肺结核：1.原发性肺结核（含原发综合征及胸内淋巴结结核）（1）原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。
（2）斑片状或大片实变影（中上肺野云絮状阴影，边缘模糊）。
（3）肺门、纵隔淋巴结肿大。
（4）不规则条索影（病变与肺门之间）。
2.血行播散型肺结核（X线表现为三均特点）（1）肺野均匀分布。
（2）1.5～2mm大小。
（3）密度相同的粟粒状病灶。
3.继发性肺结核：（1）浸润型肺结核1）好发于上叶尖后段、下叶背段。
2）斑片状实变影，似云絮。
（2）结核球1）边界清晰的类圆形结节，密度较高。
2）结节内常有钙化、裂隙样或新月样空洞。
3）结节周围可见卫星灶。
（3）干酪样肺炎1）大片实变影，边缘模糊。
2）实变影密度不均匀，其内可有空洞。
心电学：除极外正内负，方向都是向左，都是看外面的，除极电源在前电穴在后，复极则相反。
夹角愈大，投影愈小。
心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、左右束支、蒲氏纤维。
1.肢体导联：右R（红黑），左L（黄绿）。
V1：胸骨右缘4肋间V2：胸骨左缘4肋间V3：V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。
胺碘酮使三期复极明显延长，ERP缩短明显减少，机制是阻滞3相K+外流。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿：慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性反复发作咳、痰、喘。
并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
感染和过敏。
链球、奈球、流杆、草绿。
早期小气道功能异常。
肺底啰音，咳嗽后消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。
频率依赖性肺顺应性最敏感。
咳嗽、咳痰或伴喘息，持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因。
阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。
呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。
肺气肿：桶状胸；语颤减弱；过清音；呼吸音减弱。
残气容积（RV）/肺总量（TLC）＞40%诊断阻塞性肺气肿。
鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指（趾）。
X线卷发状。
3.肺结核：结核中毒症状。
4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念：特征是具有气流阻塞不可逆。
（支青B 绀呼衰，老A肺亮下移）阻塞性肺气肿可分为气肿型和支气管型，其发病机制为：1.炎症→细支气管管腔狭窄→不完全阻塞→呼气时气道过早闭合→肺泡残气量增加→肺泡过度充气。
2.炎症→破坏小支气管壁软骨→失去其支架作用→呼气时支气管过度缩小或陷闭→肺泡内残气量↑。
3.炎症→白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶↑→损害肺组织和肺泡壁→多个肺泡融合成肺大泡。
4.肺泡壁毛细血管受压→肺组织供血减少致营养障碍→肺泡壁弹性↓。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），①吸烟→中性粒细胞释放弹性蛋白酶↑，烟雾中的过氧化物→α1-抗胰蛋白酶的活性↓，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。
②先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
慢性肺源性心脏病：肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心衰竭。
慢支并发阻塞性肺气肿最多。
缺氧性肺血管收缩。
肝-颈静脉回流征阳性右心衰竭。
肺性脑病首要死亡原因。
心律失常多房前、室上性，急性严重心肌缺氧可室颤骤停。
肺心右大，冠心左大。
控制感染和改善呼吸功能，低浓度（25%～35%）持续给氧。
支气管哮喘：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。
反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。
与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。
诊断：支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺素激动剂FEV1＞15%或＞200ml）。
1.消除气道炎症：肾上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：β2－肾上腺受体激动剂。
茶碱类：⑥增加膈肌收缩作用。
⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢。
支气管哮喘：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。
反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。
与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。
诊断：支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺素激动剂FEV1＞15%或＞200ml）。
