最新TEE在围手术期的应用

术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。

其中，又以TTE为主要术前诊断技术。

只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。

术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。

美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。

我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。

而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。

目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。

一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。

他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。

目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。

TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。

Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。

围手术期食道超声的应用北京阜外心血管病医院、麻醉科，邮编100037赵晓琴围手术期应用食道超声(TEE)可提供新的诊断，发现血液动力学不稳定的原因，指导改变药物等治疗方案；指导有创监测和心脏机械辅助装置的放置，避免并发症的发生；替代肺动脉(PA)管。

术中TEE 能矫正和完善术前诊断，以确定或改变手术方案：讦估手术效果，对不满意或异常情况立即给予治疗。

术中TEE还能监测左室功能，评价瓣膜功能，监测心内血栓、肿物、赘生物和气体，评估胸主动脉损坏。

一．心脏手术中的应用：冠状动脉移植术(CABG)和瓣膜手术中观察证明，TEE能补充诊断，指导血液动力学处理(包括主动脉球囊反搏)，评估手术效果，使不满意的手术立即得到矫治。

由于TEE探头接近心脏，能清楚地观察心脏结构与功能，所提供的信息对CABG、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗起着重要的作用。

同时，TEE 能快速诊断术中低血压和脱离体外循环困难的原因。

大量病人术中应用TEE资料显示的安全性，使其越来越得到临床的广泛应用。

(一)冠状动脉移植术(CABG)：1．检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞：体外循环后出现的心肌缺血与术后并发症，包括心肌梗塞、心衰以及心源性死亡密切有关。

术中出现心肌缺血的患者50％发生术后心肌梗塞，术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，而诊断心肌缺血TEE比其他监测方法敏感，TEE对心肌梗塞的预测能力是ECG的2倍。

体外循环后心肌缺血往往与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有关，应针对不同原因进行处理，包括：按TEE提示的心肌缺血部位重新行冠状动脉移植术、提高动脉压和经移植桥排气、药物扩冠等，用TEE监测治疗效果，直到心肌缺血改善。

当心肌缺血时，TEE可见心室壁节段运动异常(SW A4A)。

SWMA 往往发生在S—T段改变之前。

TTE对节段性心室壁运动的分级标准及评分见表1。

表1 心室壁运动分级运动分级室壁增厚Change in radius 评分1．正常明显缩小>30％ 12．轻度运动减弱中度缩小10~30％ 23．严重运动减弱小缩小0~10％ 24．无运动无无缩小 35．反向运动变薄扩大 4Change in radius：指在乳头肌中段平面，收缩期心内膜到LV腔中心的半径(长度)的改变。

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识〔2014〕中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进〔负责人〕保怡华何绮月宋海涛〔执笔人〕赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的根本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图〔TEE〕检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的根本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。

围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。

在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测根本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。

超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经历和诊疗标准用于诊疗决策。

本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。

二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。

2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。

3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。

4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。

5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。

冠状动脉旁路血管移植术的麻醉冠状动脉旁路血管移植术的麻醉王义军首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科一、麻醉前评估与准备（一）麻醉前评估1. 心绞痛首先应了解病人有无心绞痛史，临床上有4种表现：(1)稳定性心绞痛；(2)不稳定性心绞痛；(3)变异性心绞痛；(4)无心绞痛症状。

2. 心脏功能病人如曾有心肌梗死史，常有慢性心力衰竭。

有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数（LVEF）＜50%。

3. 心电图冠心病病人约25%~50%的心电图是正常的。

有Q波出现表明有陈旧性心肌梗死，注意有无心律失常、传导异常或心肌缺血（ST段有无抬高或降低）。

4. 冠状动脉造影约55%人群的窦房结血运是由右冠状动脉供给，其余45%的人群由左回旋支供给。

供给窦房结的动脉的堵塞可引起窦房结梗死并引起房性心律失常。

90%的人群的房室结血运是由右冠状动脉供给，另10%由左回旋支供给。

因此，后壁心肌梗死常并发III度房室传导阻滞。

5. 周围血管病变颈动脉狭窄的病人应先施行颈动脉内膜剥脱术，然后再考虑CABG。

如病人有腹主动脉或髂动脉病变，围手术期须使用主动脉内球囊反搏时则不宜经上述血管放置。

6. 糖尿病此类病人的冠状动脉病变呈弥散性，由于病人的自律神经张力发生改变，手术的应激反应、低温及儿茶酚胺药物的应用均使胰岛素药效下降，血糖难以控制，术后切口感染率上升。

7. 高血压冠心病病人中一部分患有高血压，手术前住院经治疗可将血压控制在正常范围。

8．术前药物使用情况冠心病人术前用药包括:硝酸酯类、控制血糖类、抗凝类、抗高血压类药物，特别是钙通道阻滞剂和β-受体抑制剂；在重症病人还使用抗心衰类、抗心律失常类和正性肌力药物等。

（二）麻醉前准备1. 心理准备冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑与围术期心脏不良事件明显相关，严重者在术前可发生急性心肌梗死致心跳骤停。

作者的一项相关研究中显示病人术前均不同程度地存在对手术结局的不确定感，这种感觉可加重术前焦虑和抑郁。

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。

围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。

在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。

超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。

本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。

二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。

2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。

3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。

4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。

5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。

《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点1 前言在过去30年里，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）在临床领域得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效评价产生了巨大影响，逐渐成为心血管疾病的主要诊疗方法和金标准。

与经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）相比，TEE 能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，操作简便。

该技术主要应用于以下疾病：心脏瓣膜病、心内血栓、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏肿瘤等，尤其对心脏外科围手术期的诊疗提供了决策性依据。

与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断得到改进和发展，使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性和定量的精确评价进一步提升。

2 TEE的规范化操作2.1 TEE检查规范的操作流程（非麻醉状态及麻醉状态下）2.1.1 TEE检查前准备：主要是适应证及禁忌证的评估（详见“适应证及禁忌证”章节）。

（1）病史：心血管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、牙齿健康史。

（2）查体：心脏专科查体，呼吸系统查体，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，口腔、牙齿、咽部专科体征。

（3）实验室检测：血常规、凝血功能、感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。

（4）患者知情同意书签署。

（5）建议乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性患者使用一次性TEE 保护套，必要时行食管钡餐检查排除食管憩室。

2.1.2 TEE探头的调节及安全使用：探头选择：选择与超声主机匹配的探头种类，根据检查需要选择探头功能（如三维成像）；成人TEE 探头建议最低安全体重为30 kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5 kg，新生儿TEE 探头用于体重低于5 kg 的患儿。

探头安全使用：（1）检查探头结构是否正常，与超声主机是否妥善联接，选择正确的检查模式。

经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。

多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。

减重代谢外科围术期处理专家共识(2022版)随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。

减重手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段。

减重代谢外科虽已发展半个多世纪，然而相对外科学其他领域，其研究工作尚未成熟。

由于减重手术的复杂性，规范的围术期处理对保证手术安全，促使患者快速康复至关重要。

为此，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《减重代谢外科围术期处理专家共识》，旨在为从事减重代谢外科的临床医师提供围术期处理依据，促进减重代谢外科临床工作规范、有序地开展。

1 麻醉风险评估与处理1.1 麻醉前评估评估内容除常规麻醉外，需针对患者的呼吸系统进行评估，重点识别和筛查合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)的患者。

1.1.1 风险评估：应用减重手术死亡风险分层表(obesity surgery mortality risk score，OS-MRS)对患者进行风险评估。

1.1.2 气道评估：包括面颊、颈围、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分等，需要针对面罩通气困难的患者进行准备。

患者动脉CO2分压>45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)提示存在呼吸衰竭，其麻醉风险相应增加。

1.1.3 OSA筛查：采用STOP-Bang量表筛查合并OSA的患者并通过血气分析、睡眠呼吸监测检查了解患者OSA程度。

1.2 麻醉前处理麻醉前处理包括降血压、抗焦虑、镇痛、抗胆碱能、抗感染、预防吸入性肺炎和深静脉血栓。

术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，故应谨慎使用。

麻醉前常规使用的抗胆碱能药物在患者清醒插管时应加大剂量。

1.3 麻醉术中处理1.3.1 人员资质：OS-MRS 3～4分的患者由主治医师实施麻醉；OS-MRS 4～5分的患者由经验丰富的高年资医师实施麻醉。

经食管超声（TEE）在心脏术中的应用（完整版）随着结构性心脏病治疗方法的改进和创新，临床治疗结构性心脏病正在突飞猛进的发展，经食管超声心动图技术作为手术中重要的监护方式及手术前后决策性评估手段依然发挥重要的作用。

我院自建院至今开展外科和介入术中经食管超声监护技术，即刻评估手术效果、减少二次手术风险，近年，我院心脏中心团队先后开展了国际最新最前沿的心脏手术，如经导管左心耳封堵术、外科左心耳夹闭术、经皮及经心尖TAVI术、经皮及经心尖二尖瓣钳夹术等。

一、二尖瓣成形术：二尖瓣外科手术方式主要有两种：二尖瓣成形和二尖瓣人工瓣置换手术。

机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有衰败造成的使用时间的限制。

二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换。

外科技术的进步以及与术中经食道超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。

在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。

1．二尖瓣修复的技术要点包括：瓣环扩大的处理：单纯环缩，成形环的应用；瓣叶穿孔的处理；后瓣脱垂的修复；瓣叶移行技术(Sliding)；瓣膜钙化的处理；前瓣三角形切除；后瓣腱索转移；前瓣腱索转移；人工腱索；交界病变的处理；双孔二尖瓣口技术；乳头肌断裂的处理；瓣膜活动受限的处理2．二尖瓣手术前，准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很多程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。

超声心动图在二尖瓣术中的应用，特别是二维经食道超声心动图（two-dimensionaltrans-esophageal echocardiography,2D TEE）的监测和指导作用已经得到胸心外科医生的认可。

但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构，对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验，因此准确性、敏感性及特异性均降低。

3．实时三维经食道超声心动图（real time three-dimensional trans-esophageal echocardiography,RT-3D TEE）较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围，能让外科医生在心脏充盈和不断跳动的状态下直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构，在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用4. TEE即时评判：(1)术前：整体评判二尖瓣形态及功能，明确反流原因，确认脱垂部位;三维作为二维超声的补充，验证诊断。

2021年RT-3D-TEE在结构性心脏病介入诊疗中的应用进展（全文）超声心动图如同心血管医师的一双慧眼，能够清晰显示和准确评估心脏及大血管的结构、功能和血流动力学。

它自问世以来，在心血管疾病的诊断与治疗中发挥了举足轻重的作用。

经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）的出现是超声心动图技术发展史上的一次革命，其独特的成像方式能够更加清晰地显示心脏后方的解剖结构及病变，已被广泛用于心血管介入治疗及外科治疗术中。

但是，常规的TEE仅能实时逐一显示二维平面结构，无法实时显示三维立体结构。

近年来发展起来的实时三维TEE（real－time three dimensional TEE，RT－3D－TEE）技术是将经食管超声技术与实时三维超声技术完美结合，能够精确地显示心脏及大血管的三维立体结构及病变[1]。

RT－3D－TEE 技术一经出现，就得到了心血管内科介入医师和心血管外科医师的关注与青睐。

目前结构性心脏病的介入治疗得到了突飞猛进的发展，新的器械和术式层出不穷，RT－3D－TEE的在整个诊疗过程中有着非常重要的作用[1,2]。

本文将重点对RT－3D－TEE技术在结构性心脏病介入诊疗中的应用做一综述。

一、经导管房间隔缺损封堵术目前，房间隔缺损的治疗方式已经发生根本性的转变，由过去的心外科开胸治疗时代进入到了一个崭新的心内科介入治疗时代[3]。

在临床实践中，大多数患者适合行经导管房间隔封堵术。

超声心动图在整个诊治过程中都具有极其重要的作用，尤其是RT－3D－TEE[4]。

RT－3D－TEE弥补了传统二维TEE和经胸超声心动图的不足，能够实时立体显示房间隔缺损的情况，图像非常准确和清晰，让我们如同看到一个真实的解剖图片，经常会有意想不到的发现，因此也会改变治疗策略。

在术前，RT－3D－TEE可以详细评估房间隔缺损的数目、大小、位置及形态，并了解房间隔缺损残端情况和与毗邻结构之间的关系，以及有无合并的心血管畸形。

房颤消融围⼿手术期管理理房颤已经成为新世纪流⾏行行病Miyasaka.Circulation.2006:119!⾎血栓栓塞（卒中占80％，外周⾎血栓栓塞占20％）–NVAF卒中率普通⼈人群的5倍–VAF卒中率普通⼈人群的17倍!⼼心功能下降–由于失去⼼心房辅助泵功能!⼼心律律失常⼼心肌病–⻓长期的快速⼼心室反应所致!预激患者房颤的危险–快速⼼心房激动经旁路路下传⼼心室可能导致室颤新发现的房颤阵发性房颤1（能⾃自⾏行行终⽌止）持续性房颤（不不能⾃自⾏行行终⽌止）持久性房颤2房颤的“3P”分类P aroxysmal AFP ersistent AF P ermanent AF 1持续时间<7天，绝⼤大多数<24 hrs2复律律⽆无效或⽆无指征ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002!查体–⼼心律律绝对不不⻬齐–⼼心⾳音强弱不不等–脉搏短绌（缺脉）!ECG–P波消失，代之以f波–QRS波呈室上性–RR间距不不等房颤治疗的⽬目标!减少栓塞及卒中事件!控制⼼心率，缓解症状（药物减缓房室结传导，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）!维持正常⼼心律律（抗⼼心律律失常药物）（直流电复律律）（外科迷宫术）（导管射频消融）导管射频消融1982年年Scheinman消融His阻断SVTAVNRT、AVRT、AFL90年年代初AF对房颤的理理解…复杂的图谱SVT PAF CAFHaissaguerre M et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666房颤机制触发灶触发或驱动阵发性房颤绝⼤大部分触发灶位于肺静脉内肺静脉肌袖肺静脉是阵发性房颤主要的消融靶点PVPV阵发性房颤的主要机制⼤大静脉肌袖快速电激动—驱动⼼心房—房颤发作—房颤终⽌止Haissaguerre—father of the focal trigger afib theoryIII III aVR aVL aVF房速房扑--------------------- ---------------房颤阵发性房颤的主要发⽣生机理理APC APC→AF房颤的消融策略略!阵发性房颤--环肺静脉前庭作为靶点（2个圈）!持续性房颤--环肺静脉前庭+线性消融+基质改良(2个圈+3条线+复杂电位)Carto+Lasso指导下环PV前庭消融成功率85%简易易安全围⼿手术期管理理!病⼈人筛选!术前准备!术中操作!术后管理理病⼈人筛选推荐筛选标准： 年年龄＜75岁，⽆无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 TEE示⼼心⽿耳⽆无⾎血栓，左房直径＜55ｍｍ 导管射频消融治疗房颤适应症：症状明显的阵发房颤（⼀一线治疗）病史短、药物⽆无效的症状性持续性房颤（⼀一线治疗） 房颤合并⼼心衰（⼀一线治疗） 术前准备!全⾯面检查!抗凝治疗!抗⼼心律律失常治疗!⼿手术前最后准备术前准备!全⾯面检查详细询问病史实验室检查–⾎血尿尿便便常规、肝肾功能、电解质、⼄乙肝表⾯面抗原、Anti-HIV–凝⾎血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib–甲状腺功能影像学检查–经胸壁超声检查–胸⽚片：了了解脊柱是否畸形？肺⽓气肿？–24⼩小时内经⻝⾷食道超声检查–16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层⾯面刻盘⼼心电图–ECG–Holter术前准备!抗凝治疗阵发房颤：CHADS2=0，阿斯匹林林75-325mg/d，术前3天低分⼦子肝素6000u⽪皮下注射，术前12⼩小时停⽤用。

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021 年 第 19 卷 第 13 期　154究中我们发现，在使用MRI检查诊断宫颈癌时，患者子宫的肌层和浆膜层可表现为低信号，其子宫颈的黏膜层可表现为高信号，而宫颈癌病灶则表现为T1WI信号和T2WI高信号。

对获得的信号进行分析，就能准确地识别宫颈癌的病灶。

此外，MRI检查具有高度的软组织分辨率。

使用该检查方法诊断宫颈癌，可以准确地发现宫颈癌的分期及其侵润情况。

本次研究的结果证实，与进行经阴道超声检查和MSCT 检查相比，用MRI检查诊断宫颈癌不仅准确率较高，而且能准确地发现宫颈癌的分期及其侵润情况。

参考文献[1]　张毅,罗娅红.影像学在宫颈癌诊断中的应用[J].放射学实践,2017,32(4):336-340.[2]　中华人民共和国国家卫生健康委员会.宫颈癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(3):33-43.[3]　李静,索红燕,孔为民.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2019,47(6):20-23.[4]　张海燕,张瑶,彭婕,等.3.0T MRI联合多层螺旋CT对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值[J].癌症进展,2018,16(14):1742-1745.[5]　欧阳琴,许海,马臻.动态对比增强MRI联合磁共振弥散加权成像在宫颈癌患者分期诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2020,17(1):153-156,164.[6]　薛利,黄伟.多普勒超声、MSCT及MRI在诊断宫颈癌中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(1):114-117.房颤患者进行射频消融术前使用TEE检查诊断左心房及左心耳血栓的价值研究王思思，曾育航，曾程雯（揭阳市人民医院超声科，广东　揭阳　522000）[摘要]目的：探讨对进行射频消融术前的房颤患者使用经食管超声心动图（TEE）检查诊 断其左心房及左心耳血栓的效果。

超声技术在临床麻醉中的应用于志强;余剑波【摘要】近年来,超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展.系统介绍了超声技术在术前评估、术中诊断及监测、部位麻醉及疼痛治疗、术后疼痛及慢性疼痛治疗以及麻醉穿刺定位方面的应用,为麻醉医师和超声医师提供参考.%The applications of ultrasonography in the preoperative evaluation, the intraoperative diagnosis and monitoring, the regional anesthesia, the pain management, the postoperative pain and chronic pain therapy and epidural anesthesia positioning are introduced systematically, which provides a reference for the anesthesiologist and the sonographer.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2012(033)002【总页数】3页(P92-93,97)【关键词】超声引导技术;麻醉中监测;疼痛诊疗【作者】于志强;余剑波【作者单位】天津市中心妇产科医院麻醉科,天津300100;天津市南开医院麻醉科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R445;R6141 引言随着微电子技术、生物技术的飞速发展，超声的成像模式、数字处理及显像设备的改进，高分辨率探头技术及便携式超声设备的出现，使超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展。

主要包括术前评估，心脏、血管手术的评估、诊断、监测，部位麻醉、术后镇痛及疼痛诊疗，另外，现在还开展了超声引导硬膜外穿刺、有创动静脉穿刺的定位、术中血栓监测、辅助气管插管、脑水肿程度及胃内容物评估等方面的研究。