2014年胸心外科学专业实践能力考试试题

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一) ［单选题］1诊断主支气管损伤的主要依据是A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置(江南博哥)胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部火线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E［单选题］2.下列哪种疾病可导致纵隔扑动()A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。

［单选题］3.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是()A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难正确答案：D［单选题］4.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是()A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B［单选题］5.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动正确答案：A参考解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。

所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。

［单选题］6.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B,胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E参考解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。

专业知识和专业实践能力1.冠心病的左主干病变是指病变位于()。

A.发出前降支与回旋支的共同开口B.发出钝缘支与前降支的共同开口C.发出对角支与回旋支的共同开口D.发出后降支与前降支的共同开口E.发出前降支与对角支的共同开口【答案】A【解析】冠状动脉分为左右两支，左支发出前降支和回旋支。

左主干病变指位于发出前降支和回旋支的共同开口。

2.女性，60岁，无明显不适主诉，查体发现心界扩大，胸骨左缘第2~3肋间可及吹风样收缩期杂音。

以下诊治措施中，不恰当的是()。

A.行超声心动检查B.查ECGC.查胸部X线摄片D.查动脉血气E.以上四项检查即可决定手术治疗【答案】D【解析】老年女性，无明显不适，心界大，胸骨左缘吹风样收缩期杂音，可见于各种心脏病，如房间隔缺损，二尖瓣关闭不全等。

因此超声心动图、ECG、胸片均可有助于诊断。

D项，本例无呼吸困难，发绀表现，血气分析对于明确诊断无意义。

因此答案选D。

3.女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。

体格检查:心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。

超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。

最适宜的治疗方案是()。

A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术【答案】C【解析】风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。

但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。

但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。

4.下列哪项检查结果对诊断慢性缩窄性心包炎最有价值?(）A.腹部超声提示肝脏肿大和腹腔积液B.心导管检查提示右心室舒张压和肺动脉楔入压升高C.结核菌素试验阳性D.X线检查提示左右心缘变直，心脏不大，心包有钙化E.查体发现颈静脉怒张，心音遥远，奇脉【答案】D【解析】慢性缩窄性心包炎X线检查:心影大小接近正常，左右心缘变直，主动脉弓缩小。

外科主治医师专业实践能力胸心外科学专业-1-1 (总分：50分，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：50，score:50分)1.女性，20岁，车祸后2小时，呼吸困难。

查体：右侧呼吸音消失，叩鼓音，皮下气肿，右胸中部骨摩擦音，气管居中。

考虑为( )•A．肋骨骨折合并开放性气胸•B．肋骨骨折合并张力性气胸•C．肋骨骨折合并闭合性气胸•D．肋骨骨折合并血胸•E．肋骨骨折合并心脏损伤【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】本题思路：2.女性，55岁，进行性吞咽困难6个月，诊断为食管癌，实行食管癌切除胃代食管术。

术后第 7天，病人出现呼吸困难，T 38.5℃，血WBC计数为15×109/L，左侧胸腔积液，考虑为吻合口瘘，与以下因素无关的是( )•A．食管无浆膜覆盖•B．输入液量过多•C．感染•D．营养不良•E．吻合口张力过大【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【E】本题思路：3.中央型肺癌的最常见症状是( )•A．胸闷气促•B．刺激性咳嗽•C．胸痛•D．发热•E．反复咯血【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：[解析] 中央型肺癌的最常见的症状是刺激性咳嗽，可有痰中带血4.以下哪项不是动脉导管未闭的体征( )•A．水冲脉•B．心尖区柔和舒张期杂音•C．枪击音•D．胸骨右缘第2肋间连续机器样杂音，向右锁骨下窝或颈背部传导•E．肺动脉区第二音亢进【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：。

胸心外科学考试试题(三)一、A1型题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

）第1题下列哪项不是食管癌的特征A 最常见于食管中段B 肿瘤呈多点起源C 大部分为鳞癌D 主要经淋巴转移E 早期就有吞咽困难【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第2题食管癌弓上吻合术后第6天，体温39.5℃，心率120次/分，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，应首选哪种检查以确诊A 纤维食管镜B 胸部B超检查C 钡餐造影D 胸部CT检查E 口服美蓝后胸穿【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第3题关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的A 左心室血流充盈过度B 在心功能代偿期，左心室排血量增加C 在心功能失代偿期，左心室排血量增加D 左心室逐渐扩张增厚E 左心室肌纤维伸长【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。

第4题正常成人红细胞压积的大致范围是A 0.15～0.25B 0.35～0.45C 0.45～0.55D 0.25～0.35E 0.55～0.65【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第5题慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外A 二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭B 心肌病C 肝硬化D 尖瓣狭窄所致的心力衰竭E 主、肺动脉间隔缺损【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】。

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．在肺癌的诊治过程中，下列哪项鉴别最为重要A、鳞癌或腺癌B、低分化癌或高分化癌C、小细胞癌或非小细胞癌D、左肺癌或右肺癌E、上叶肺癌或下叶肺癌2．下列有关肺癌各项辅助检查的描述错误的是A、胸部平片检查是肺癌筛查的最快捷有效手段B、CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C、纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义D、纤维支气管镜检查可取到小块组织作病理检查，并对外科手术有指导意义E、在现代医疗条件下剖胸探查已很少用于肺癌的诊断3．支气管扩张症的基本病理变化是A、病变部位的支气管腔扩大B、病变部位的支气管因炎症而变窄C、病变部位的支气管先因炎症水肿而狭窄后因组织坏死而扩大D、病变部位的正常支气管壁结构破坏，代之以纤维结缔组织E、病变部位的支气管因炎症而变窄，远端支气管扩张4．Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)是治疗下列那种疾病的手术A、肺结核瘤B、微小肺癌C、手汗症D、不均质肺气肿E、支气管扩张症5．中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量,这是因为A、老年病人心功能差B、老年病人肺功能差C、全肺切除术后病人易发生肺栓塞D、全肺切除术后病人易发生健肺肺水肿E、全肺切除术后病人易发生心肌梗塞6．食管癌国际TNM分期中关于T2的描述正确的是A、肿瘤局限于食管粘膜肌层B、肿瘤局限于食管粘膜下层C、肿瘤侵犯食管固有肌层D、肿瘤侵犯食管浅肌层E、肿瘤侵犯食管全层但无外侵7．下列有关食管解剖学方面的叙述错误的是A、食管壁由粘膜层、粘膜下层和肌层构成B、乳内动脉分支参与供应食管C、颈段食管位于脊柱左前方D、食管颈－胸段分界标志是胸骨角E、食管血液供应呈节段性8．食管中段,直径2cm平滑肌瘤，凸向管壁右侧，最佳的治疗方法是A、保守治疗，定期随访B、胸腔镜平滑肌瘤摘除C、食管镜平滑肌瘤摘除D、右侧开胸肿瘤摘除E、食管部分切除，胃－食管吻合9．食管癌伴持续性胸背痛，最常见的原因A、癌肿部位有溃疡B、癌已侵犯食管外组织C、有局部淋巴结转移D、病变范围较长E、食管气管瘘10．最常见的前纵隔肿瘤是A、胸腺瘤B、支气管囊肿C、胸骨后甲状腺D、皮样囊肿E、淋巴瘤11．胸外伤在什么情况下可出现连枷胸A、张力性气胸B、开放性气胸C、进行性气胸D、1-4肋骨骨折E、多根多处肋骨骨折12．张力性气胸的急救处理是A、开胸探查B、患侧锁骨中线第二肋间粗针头穿刺排气C、气管切开D、高压氧仓治疗E、输血、输液抗休克13．下列哪项不是脓胸致病菌进入胸膜腔的常见途径为A、直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔B、外伤或手术污染胸膜腔C、经淋巴途径D、血源性播散E、菌群移位14．男性，65岁，低热、咳嗽3个月。

胸心外科学考试试题(四)一、A1型题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

）第1题下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的A 纵隔左右摆动B 严重呼吸循环障碍C 严重皮下气肿形成D 伤侧和健侧肺均受到严重挤压E 较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第2题关于肋骨骨折，下列哪项是错误的A 第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B 老年人的肋骨骨质疏松，易骨折C 儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D 第4到7肋骨较长且固定，最易骨折E 第1到3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 第11、12肋肋骨不固定不易发生骨折。

第3题有关支气管扩张临床表现的错误叙述是A 咯血可以是惟一的主诉B 臭味脓痰C 反复发热D 慢性间歇性咳嗽E 大咯血比较常见【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 虽然约41%局限性支气管扩张患者和弥漫性病变患者有咯血，但极少有大咯血。

第4题下列有关肺结核外科治疗描述哪项是错误的A 有支气管内膜结核者，应继续抗结核治疗，直到控制稳定B 肺切除后，余肺内有残留病灶，考虑同期或分期做胸廓成形术C 经18月抗结核规律治疗后，即可选择手术切除病变组织D 术后继续抗结核治疗至少6～12个月E 直径大于2cm的球形病灶，不能排除肺部恶性肿瘤，应手术切除【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第5题正常人右心室收缩压与肺动脉收缩压相比A 高B 相同C 低D 无意义E 受呼吸影响【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题以下肿瘤常见于后纵隔的是。

外科主治医师专业实践能力胸心外科学专业考试试题
一、A1型题（本大题51小题．每题1.0分，共51.0分。

每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

）
第1题
最容易发生囊肿的唾液腺是
A 腮腺
B 颌下腺
C 舌下腺
D 唇腺
E 腭腺
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第2题
易发生猝死的风湿性心脏病是( )
A 二尖瓣狭窄
B 二尖瓣关闭不全
C 主动脉瓣狭窄
D 主动脉瓣关闭不全
E 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第3题
食管癌起源于食管的( )
A 黏膜层
B 环行肌层
C 黏膜下层
D 肌膜层
E 纵行肌层
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第4题
脓胸病人胸腔闭式引流瓶更换间隔时间为( )
A 1天
B 3天
C 7天
D 10天
E 15天
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第5题
男性，21岁，发生交通事故，感胸闷、呼吸困难。

右胸压痛，叩鼓音，呼吸音消失，心音左移，应立即( )
A 拍胸片
B 吸氧
C 输血输液
D 气管插管
E 胸腔穿刺
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
第6题
患者，确诊为肺癌，对预后影响最大的因素是( )
A 已发现纵隔转移
B 属小细胞肺癌。

[单选题]1.关于现代电视胸腔镜手术的优势，下（江南博哥）列不正确的是()。

A.创伤小、恢复快、术后疼痛轻B.可进行诊断性胸腔镜手术C.可完全替代常规开胸手术D.可进行治疗性胸腔镜手术E.对美容影响小参考答案：C参考解析：由于潜水员这一职业特殊，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险。

因此，宜选择电视胸腔镜手术，其创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。

但现代电视胸腔镜手术不可完全替代常规开胸手术。

[单选题]2.关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是()。

A.第1～3肋骨粗短，不易发生骨折B.第4～7肋骨长而薄，最易折断C.第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折参考答案：E[单选题]3.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

其原因是()。

A.肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.肋骨骨折合并气胸参考答案：B[单选题]4.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是()。

A.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分B.动脉血氧饱和度＜90%C.动脉血氧分压＜60mmHgD.动脉二氧化碳分压＞55mmHgE.以上都是参考答案：E[单选题]5.一般而言，下列哪种肺部疾病不宜采用电视胸腔镜手术治疗？()A.周围型肺癌B.肺部转移瘤C.肺良性肿瘤或病变D.严重肺气肿E.中央型肺癌参考答案：E[单选题]6.女性，42岁。

摔倒后右胸痛4小时。

查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。

X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。

下列治疗中，最重要的是()。

A.多头胸带或弹力束胸带固定B.口服止痛剂C.改善呼吸D.预防肺部感染E.肋间神经阻滞参考答案：D参考解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。

胸心外科学考试试题(一)一、A1型题（本大题67小题．每题1.0分，共67.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

）第1题食管癌最常见转移部位是A 肺B 肝C 肾D 脑E 骨骼【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 肝脏是食管癌最常见转移部位。

第2题最常见的肺癌肺外综合征是A 肥大性肺性骨关节病B 高钙血症C 肌病和神经综合征D Cushing综合征E 周围神经病变【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力。

第3题男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。

B超显示右胸少量液性低回声区。

为进一步确诊应做何检查A 血常规B 胸腔穿刺C CT检查D 胸片E 开胸探查【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第4题有关食管癌淋巴转移正确的是A 食管的淋巴流向是阶段性的B 上段食管癌只流向头端C 中下段只流向尾端D 下段食管癌好转移至肺门淋巴结E 各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或尾端。

第5题近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指A 上、中、下三区B 前、中、后三区C 前上、前下、后三区D 前上、后上、后下三区E 以上都不是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分。