内科疾病引起腹痛误诊为急腹症原因分析

６ Ｕ／ 血 Ｈｂ ８ Ｌ， Ｃ１ × １ Ｌ， ＥＵ％ ０ ９ Ｌ ３ Ｌ， ｌ Ｇ ／ ＷＢ ４ ｇ ０／ Ｎ ． ０， ＹＭ％
０ １ 。门诊 以“ 痛待查 ， 梗阻” ．０ 腹 肠 收入 院。入院后 突发 呼 吸 心跳停 止 ， 抢救 无 效 临 床 死 亡 。死 前 血 检 查 ： Ｓ １３ ／ ， Ａ Ｔ ４ Ｕ Ｌ
３ ２ 减少误诊 的措 施 （ ） ． １ 正确认识 可 引起 急性腹痛症 内科 疾病 ： ①肺 炎 、 膜炎 ： 引起 同侧腹 痛及肌 紧张 ， 胸 可 有时 伴有 恶心 。特点 ： 多伴有 发热 、 咳嗽气 急、 部体 征不 明显 ， 部 腹 肺 听诊可发现异 常。胸部 正位片或胸透 可确诊 。② 心肌梗塞 ： 可能 以上腹痛为首 发症 状 ， 但常 伴有 烦躁 不安 、 恐惧 或濒 死 感 等 。腹痛常位于剑 突下 ， 无局限性 压痛 、 反跳痛 及肌紧 张。 心电图和血液心肌酶测定 可协助诊断 。③糖 尿病 ， 尤其是 并 发糖 尿病酮症酸 中毒时 ， 可引起腹痛 、 心 、 恶 呕吐 、 部压痛 。 腹 原 因可能 由于严 重缺 水 、 缺盐 、 菌性 腹膜 炎。多数 有糖 尿 无 病病 史 ， 血糖 、 尿糖 、 酮体检 查可 明确诊 断 ， 小剂量 速效胰 行
崔 桂 侠
吉 林 省 洮 南 市 医 院 ， 吉林 洮南 １７ ０ ３ １０
【 关键词】 急腹症 ； 断 ； 诊 误诊 ； 原因 【 中图分 类号】 ６ ６ １ Ｒ ５ ． 【 文献标 识码 】Ａ
【 文章 编号】 ０ ７ ８ １ （０ ０ １ ０ ８ — １ １０ — ５ ７ ２ １ ）９— ０ １ ０
Ｃ １９ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ ７ Ｕ Ｌ Ｋ ０ ７ ／ ，Ｄ ２ ４ ／ 。会 诊心 电图 ： 左束 支传导 阻滞 ， 左
侧前壁心 肌梗 塞。 例 ３ 男 ，８岁 。腹 痛 ， 胀 ２天 ， ： ７ 腹 伴呕 吐 ２次 为咖 啡状 物 。患者 ５天未解 大便 ， 可排气 ， 有糖 尿病史 ３年 ， 不规则 服 药 。查体 ： 腹饱满 ， 未见 胃肠型及 胃肠 蠕动波 ， 明显压 痛及 无
析 。没 有 考 虑 到症 状 出 现 的 先 后 与 疾 病 的关 系 。
助检查 ： 全血常规 ＷＢ １ ０ ／ ， Ｅ ％０９ ，Ｙ Ｃ ９×１９ Ｌ Ｎ Ｕ ． ６ Ｌ “ 囊炎 ， 结 胆 胆 石” 收入 院。入院后查体右 中肺 可闻及湿性 哕音。急行 胸正 位片 ： 右中肺 野可见模糊状 阴影 ， 度不均 ， 密 边界 模糊 。诊 断
急腹症是一种 以急性腹 痛为主要表 现 的Ｉ 临床急诊 情况 ， 除外 科疾病外 ， 内科 、 妇产科 、 神经科 以及全 身疾病都 可 引起 急性 腹痛。尤其是全 身疾 病 引起 的内科 急腹 症 临床上 极 易 误诊 ， 现结合病例分 析如下 。
１ 临 床 资 料 例 １女 ，３岁 。右 上 腹 痛 ４天 ， 向 肩 部 放 射 ， 发 热 ， ： ６ 并 伴
所 致 的急 性 腹 痛 的 诊 断 。
３ 讨 论
３ １ 误诊原 因（ ） ． １ 发病早期 尚未 出现典 型症 状和体征 ， 最容
易误诊 。（ ） ２ 对可 能引起腹 痛 的内科疾 病 ， 及所 引起腹 痛 的 特点认识不足 。造 成思 维 面狭窄 ， 以致不 能正 确分析 病情 ，
为 ： 中肺 炎 。 转 入 内科 ， 炎 治 疗 １ 右 抗 ０天痊 愈 出 院 。
例 ２ 女 ，０岁 ， 上腹 持续 性疼 痛 阵 发性 加剧 ３小时 ， ： ７ 左 无放射痛 。恶心 、 呕吐 １次为 胃内容物 ， 患者 近 ３天未 大便 ，
能 排 气 。查 体 ： 部 饱 满 ， 见 胃肠 型 及 胃肠 蠕 动 波 ， 上 腹 腹 未 左 压 痛 （＋） 无 明 显 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ， 触 到 包 块 ， 鸣 音 ５ ， 未 肠
医 疗 论 坛
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中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｅ ｈ ・８ １・
内科 疾 病 引起 腹 痛 误 诊 为 急 腹 症 原 因分 析
助 检 查 有 助诊 断 ： 血 常 规 血 自细 胞 可 增 高 或 正 常 ， 般 无 全 一 感 染 中毒 的血 象 表 现 ， 部 ｘ线 检 查 一 般 无 明 显 异 常 ， 电 腹 心 图 、 部 ｘ线 、 脏 彩 超 、 生 化 等 检 查 有 助 腹 腔 外 器 官 病 变 胸 心 血
断性紫质症 、 甲状旁 腺功 能亢 进等疾 病 均可 引起 腹痛 ， 但结 合病史 ， 伴随症状及 辅助检 查可 明确诊 断 。（ ） ２ 在思 想上重 视， 做到详细询 问病史 ， 全面而细致 的体格检查 ， 真分析所 认 持资料 ， 注意鉴别诊断 。对老 年患者及腹部 体征不 典型 的病 例， 应注意动态观察病情 ， 必要时请专家会诊 。（ ） ３ 充分合理 使用各种辅助 的检 查 ， 真分析 检查 结果 。包 括三 大 常规 ， 认
肌 紧 张 ， 触 到 包 块 。肠 呜音 ３７ ｍ ｎ 未 ￣／ ｉ。腹 透 ： 在 液 平 ， 散 结 肠 充 气 ， Ｃ ２ Ｐ ５ ｏ ／ 。 门 诊 以 “ 梗 阻 、 消 化 道 出 血 ０ Ｃ ３ ｍｍ Ｌ Ｌ 肠 上 血 ” 入 院 ， 院后 查 血 糖 ：０６ ｍ ｏ Ｌ 尿 糖 （＋ ＋ ＋） 酮 收 入 ３．８ ｍ ｌ ， ／ ，
造 成 误 诊 。 （ ） 史 不 详 ， 体 不 细 。病 史 中 对腹 痛 的 性 质 ， ３病 查
最高 为 ３ ￣ 恶心 ， ９Ｃ， 未呕吐 。有胆囊结 石病史 ２年 。查体 ： 右
上 腹 压 痛 （＋） 无 明 显 肌 紧 张 及 反 跳 痛 ， 非 氏 征 （＋） ， 墨 。辅
特别是伴随症状描写不够 。例 １中， 伴有 咳嗽 ， 咳痰 ， ２中 例 伴 有胸闷 ， 心悸 等 未进 行 描写 。查 体不 细 ， 漏掉 重 要 体征 。 不 能正确分析所持资料 。例 １中未 对肺部进 行听诊 ， 当有 右 上腹 压痛时 ， 未考 虑到肺 炎所 引起 同侧 腹部 压痛 ， 吸气 时 深 由于疼痛引起屏气 ， 而且 误诊为 墨非 氏征 阳性 。 （ ） ４ 忽视辅 助检查 ： 中只作 了与 腹痛 相关 的 一些 检查 ， ３例 而未进 行鉴 别诊 断所 必要 的检查 。如胸透 ， 肌酶谱 等。 （ ） 心 ５ 忽视 对所 得资料进 行综 合 分析 。对腹 痛 的 部位 、 质 、 度、 展过 性 程 发 程 、 因、 随症状 、 痛 与既 往史 的关 系 等未 进行 综 合分 诱 伴 腹
２ 临床 特点 及诊 断 提 示
以急性腹痛为首 发症 状或 主要 表现 的 内科疾 病 一般有
如下 特 点 ： 症 状 与 体 征 不 相 符 ： 现 为症 状 生 而 体 征 轻 ， ① 表 有 轻度 压痛 ， 无肌 紧张 及反 跳痛 ， 些患 者喜 欢按 压疼 痛部 多 有
位 。②腹 痛反复发 作 ： 痛 时轻 时重 ， 短期 内病情 多 无 明 腹 但 显加重倾 向。③伴 随痛 状对诊 断 内科 疾病 极为 重要 。④ 辅
岛素 及 补 液 治 疗 症 状 好 转 。④ 其 他 疾 病 。 如 ： 性 胃 肠 炎 、 急 结 核 性 腹 膜 炎 、 毒 症 、 位 带 状 疱 疹 、 敏 性 紫 斑 、 性 间 尿 低 过 急
￣／ ｉ。辅 助检查 ： 电 图 一左 束 支传 导 阻 滞 ； 淀 粉 酶 ： ｍｎ 心 血
必 需 的血 液 检 查 ， 线 、 ｘ Ｂ超 、 电 图 等 。 （ 加 强 业 务 学 习 心 ４） 和 医 德 修 养 。克 服 临 床 工 作 中 的 想 当 然 ， 人 为 主 ， 维 定 先 思
体 （＋＋＋） 。诊断 ： 糖尿病酮症酸 中毒 。给予小剂量速效胰 岛素治疗 ， 同时补液 、 纠正电解质紊乱 及酸碱平衡 失调 ， 防治 并发症等对症治疗 ， 病人 出现 昏迷 ， 抢救无效 临床死亡 。
势， 克服工作 繁忙时的烦躁心理 ， 克服对 病人 的迁 就心理 ， 克 服骄 傲和虚荣心等 ， 从而减少 因上述 因素所 引起的误诊 。
（ 稿 日期 ：０ ０４ ２ ） 收 ２ １． ． ２