97例流行性脑脊髓膜炎患者的临床特征及流行病学分析

论 著97例流行性脑脊髓膜炎患者的临床特征及流行病学分析蒋海全(四川省渠县人民医院内四科　635200) 摘　要:目的　总结2008年以来四川省渠县流行性脑脊髓膜炎(流脑)的临床特征,为今后流脑防治工作积累经验。

方法　对97例流脑患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析采用卡方检验。

结果　患者主要集中在青少年和成人,分别为43例(占44.6%)和34例(35.4%),婴幼儿最少,仅6例(6.2%)。

临床分型以普通型为主,占72.3%,暴发型占27.7%。

死亡7例(7. 7%),共分离出49株脑膜炎奈瑟菌,培养阳性率为50.8%(49/97),其中,血培养阳性率为44.6%(43/97),脑脊液培养阳性者占31.4%(30/97)。

药物敏感结果显示,无论是C群脑膜炎奈瑟菌还是其他群,对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟等普遍敏感,而对复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星等耐药率在80%以上。

血清学分类显示,高达82.8%(80/97)的患者为C群菌株感染,与其他群流脑比较,C群感染者病重,病死率高。

结论　C群脑膜炎奈瑟菌已成为目前四川省渠县流脑流行的主要菌株,C群感染者多见于青少年和成人。

治疗以青霉素、第三代头孢菌素类抗生素为佳。

关键词:脑脊髓炎;奈瑟球菌,脑膜炎,血清C群;流行病学研究中图分类号:R512.3文献标志码:A文章编号:167128194(2008)182058203Clinica l and epidemiologica l ana lysis o f97ca ses o f epidemic cere b r ospinal men i ngitisJ I A N G H ai2qua n(Dep ar tment of Inf ectious D iseases,People′s H ospital of Q uxian County,Quxia n635200,China)A bstract:Object ive　To investigate the clinical a nd epidemiological feature s of epidemic cerebrospinal me ningitis in recent8 yea rs in Quxia n Count y,a nd to guide preve ntion and c ure of this disea se.Met hods　The clinical da ta of97hospitalized patients wit h epidemic ce rebro spinal meningitis f rom2000to2008wa s ret rospectively a nalyzed,a nd Chi2square test wa s used for stati stical a nalysis.R esults　The majo rity of these97patie nt s were juveniles(43case s,44.6%)and adult s(34ca ses,35.4%),while the in2 f ant patient s accounte d for a small percentage,only6.2%(6cases).In clinical classification,common type wa s do mina nt(72. 3%),followed by f ulminant type(27.7%).Seve n ca ses(7.7%)ended with deat h.Totally49strains of Neisse ria me ningitides were isolated,wit h positive c ulture rate of50.8%(49/97).The po sitive rate of blood cult ure was44.6%(43/97)and tha t of ce2 re brospinal f luid cult ure was31.4%(30/97).Dr ug susceptibility te st re sult s showed that Nei sseria meningitidis isolate s we re still highly se nsitive to pe nicillin,cef tria x o ne a nd cefota xime.Howeve r,the resistance rate s of the st rains to trimethop rim2sulfame2 thoxazole,ge ntamycin and ciprofloxacin we re all above80%.Results of serolo gical typing reveale d t hat82.8%(80/97)case s we re infected by group C Neisseria me ningitidis.There we re more severe ca ses a nd higher deat h rate in patient s inf ecte d by group C Neisseria me ningitidis.The pat hogenetic condition of group C Neisseria me ningitides infected patients was seve re,with a high case fatality.Conclusion　Se rogroup C Neisse ria me ningitides has become the preponder ant strain in Quxia n County.Most of patients infected by group C are juveniles and adults.Penicillin a nd t he third gene ration cep halosporins a re still highly active against Neisse2 ria meningitidis.K ey w or ds:encephalomyelitis;Neisser′s coccus,meningitis;serogroup C;epidemiolo gic study 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)引起的急性呼吸道传染病。

四川省渠县自20世纪90年代接种流脑疫苗以来,流脑发病率大幅度下降,未再发生周期性大流行,近8年流脑发病率维持在0.06/10万～17/ 10万的较低水平,病死率控制在5%以下。

但是,自2000年起四川省渠县发病率明显升高,并出现点状暴发,病死率也较以往增高。

四川省渠县人民医院自2000年1月以来,共收治流脑患者97例。

本文分析其临床及流行病学特点,现报道如下。

1　对象与方法1.1　研究对象　97例均为本院住院患者,男52例,女45例;年龄0.5～50岁。

13～18岁有43例,占44.6%,18岁以上有3例,占35%,～6岁仅有6例,占6%,6～3岁例,占%。

例患者中,例为在校学生,其次为酒店、商场等服务人员,共5例。

　临床诊断标准　流脑诊断及临床分型参照文献[]典型的临床表现,同时具有以下之一者诊断为流脑:(1)血、脑脊液等分离出脑膜炎奈瑟菌。

(2)血液、脑脊液中的特异性抗原阳性。

1.3　实验室检测　肉汤稀释法进行细菌培养,奈瑟菌鉴定条(AP IN H,法国生物梅里埃公司产品)鉴定。

应用病原菌分离、血和脑脊特异抗原检测、双份血清抗体检测等方法进行血清学分类。

2　结 果2.1　流行病学资料2.1.1　发病季节　以春季(2～4月)为主,共有48例,占49. 4%;其次为冬季(11月至次年1月份),共27例,占27.8%;夏季(5～月)6例,占6%;秋季(～月)6例,占6%。

　预防接种　列患者中有例有明确流脑疫苗接种史,占5%,其中5例接种过+群多价疫苗。

　临床资料4.40.211414.4974011.21:711.4810.4 2.1.2972121.A C2.22.2.1　临床表现　97例患者在病程中均有发热,以稽留热型者居多,体温达40℃以上。

82例患者在病程中出现头痛、呕吐等症状,占84.5%。

37例患者在入院时存在嗜睡、昏迷等,占38.1%。

73例患者在病程中出现不同程度的淤点、淤斑,占75.2%。

2.2.2　并发症　有并发症者共15例,占15.4%,表现为急性肾功能不全者6例,大片淤斑导致皮肤坏死,引起继发感染者3例,口周疱疹5例,心功能不全1例。

2.2.3　临床分型　普通型70例,占72.3%;暴发型27例,占27.7%,其中,脑膜脑炎型9例,休克型15例,混合型3例。

2.3　实验室检查2.3.1　血常规　外周血WBC和中性粒细胞比例升高者有94例,占96.9%。

PL T低于正常者31例,占31.9%。

2.3.2　脑脊液　97例作脑脊液检查,其中,脑脊液中W BC< 1000×106/L者34例,占35.1%,(1000～5000)×106/L者59例,占60.8%,>5000×106/L者4例,占4.1%,分类中大部分为中性粒细胞明显增高。

蛋白正常7例,增高90例,为0.5～3.7g/L,占92.8%。

糖降低80例,氯化物降低75例。

2.3.3　病原学检测　97例患者入院后均进行至少一次血培养,血培养阳性者43例,占44.6%。

97例患者进行了脑脊液培养,阳性者30例,占31.4%。

其中,血和脑脊液培养均阳性的患者18例,共分离出49株脑膜炎奈瑟菌。

共有100份涂片检查结果,其中淤点、淤斑涂片49份,阳性36份,占73.5%,脑脊液涂片51份,阳性41份,占80.4%。

2.3.4　细菌药物敏感结果　分离所得49株脑膜炎奈瑟菌。

细菌型别鉴定显示,A群4株,C群42株,未分群3株。

药物敏感试验显示,无论是C群还是其他群脑膜炎奈瑟菌对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟等敏感,而对复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氧沙星耐药率都在80%以上,见表1。

表1 脑膜炎奈瑟菌和C群脑膜炎奈瑟菌的药物敏感结果比较[株数(敏感)]细菌青霉素氨苄西林头孢曲松头孢噻肟氯霉素万古霉素脑膜炎奈瑟菌30(86.7)17(13)31(90.3)31(90.3)30(73.3)8(1)C群脑膜炎奈瑟菌42(88.0)14(10)26(92.3)26(96.1)25(76.0)1(1)续表1 脑膜炎奈瑟菌和C群脑膜炎奈瑟菌的药物敏感结果比较[株数(敏感)]细菌复方磺胺甲噁唑庆大霉素阿米卡星环丙沙星左氧氟沙星利福平脑膜炎奈瑟菌30(9)11(3)14(3)28(6)28(6)13(6) C群脑膜炎奈瑟菌25(3)10(2)11(2)25(8)25(5)9(5) 敏感为敏感率,<20株为具体敏感株数。