流行性脑脊髓膜炎
目录
一、概述
（一）病原学
（二）临床表现
（三）流行病学
（四）诊断标准
（五）治疗原则
二、发现与报告
（一）发现
（二）报告
三、流行病学调查
（一）个案调查
（二）密切接触者调查
（三）暴发疫情调查
四、样品采集与检测
（一）样品采集
（二）样本保存及运输
（三） 样本检测
五、防控措施
（一）隔离治疗传染源
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
（四）其他监测工作
（五）区域联防
（六）监督检查
六、调查报告撰写
七、保障措施
（一）提高认识，加强领导
（二）加强专业队伍建设与培训
（三）加强疫情应急处理的组织领导
（四）确保疫苗等应急物资的储备与供应
八、附件与附表
技术要点
思考题
培训目的 了解流脑基本知识、严重危害和菌群变迁，掌握流脑预防控制措施和流脑疫苗的免疫策略，掌握流脑监测要点。
培训方式 □授课 □讨论 √授课+讨论 □其他（请注明 ）
培训课时 2 学时
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害。以往我国此病发病率及病死率高，近20年来发病率明显下降。
一、概述
（一）病原学
1、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染色阴性双球菌。脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素释放可造成弥散性血管内凝血（DIC）及中毒性休克。
（一）传染源
是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。在流行期间，一家有2人以上发病者占2%～4%，但人群中鼻咽部带菌率常显著增高，有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示有发生流行的可能，所以带菌者作为传染源的意义更大。
（二）传播途径
病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，医学教|育网搜集整理故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触、如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有医学教`育网搜集整理重要意义。
（三）人群易感性
任何年龄均可发病，从2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见。带菌者及病人在感染后血液中的杀菌抗体IgG、IgM、IgA升高，该抗体除对同群病原菌有杀菌作用外，对异群脑膜炎球菌也有杀菌效力，这是由于各群细菌的外膜存在共同医学教`育网搜集整理的蛋白质抗原。通过隐性感染获得的群特异性抗体效价较低，只能保护机体免于发病，不能防止再感染。
（四）流行特征
发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现1次小流行，8～10年出现1次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。
流行性脑脊髓膜炎病人的护理
一、A1
1、流脑治疗药物首选
A、青霉素
B、氯霉素
C、链霉素
D、阿奇霉素
E、红霉素
2、流脑的主要传播途径是
A、飞沫传播
B、消化道传播
C、血液传播
D、粪口途径传播
E、接触性传播
二、A2
1、4岁男孩，急起发热2天，体温40℃，伴剧烈头痛，呕吐多次，体检：全身皮肤散在瘀斑，神志不清，谵妄，脑膜刺激征阳性，入院诊断为流脑。根据以上资料，应属于该病的哪一型
A、普通型
B、暴发休克型
C、暴发脑膜脑炎型
D、暴发混合型
E、慢性败血症型
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点，癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。
一、临床诊断
1、流行病学史
在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。
2、临床表现
（1）突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
（2）面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。
（3）烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。
（4）皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
（5）颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
（6）瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
（7）呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
（8）幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。
3、实验室诊断
（1）血象:白细胞数显著增高，最高可达40 x 109/L，中性粒细胞80%~90%以上。
（2）腰推穿刺检查:脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上; 典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主;蛋白质显著增高，可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
（3）从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。
（4）从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。
（5）检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
（6）以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。
