医院应急预案在抢救一起集体食物中毒中的应用效果

医院应急预案在抢救一起集体食物中毒中的应用效果
郭正恒,赵　邦
(右江民族医学院附属医院,广西百色533000)
【摘要】　目的　探讨医院的突发公共卫生事件应急预案在抢救大批中毒中的积极作用。

方法　使用应急预案对一次性143名酒店员工集体中毒事件的临床救治,启动了领导小组、办公室、专家组、治疗组、分诊登记组、运输组、药品设备保障组和后勤服务组,各组按照预案程序进行工作。

结果　经过全院调动,精心组织,科学救治,病人住院1～7天全部治愈出院。

结论　经过抗击SARS 建立起来的医院突发公共卫生事件应急预案在抢救大批中毒事件中作用优越,应该完善。

【关键词】　医院应急预案;大批中毒;救治
文章编号:1003-1383(2004)04-353-02 中图分类号:R596.701.973.1 文献标识码:A
2003年9月28日晚,我院接收市内某酒店员工集体食物中毒143人,经过启用医院急救应急预案,全院调动,精心组织,科学地救治,严密观察,于10月6日上午全部病人治愈出院,现总结报告如下。

临床资料
1.中毒情况　143例中男58人,女85人,年龄最小18岁,最大34岁,平均20.4岁,全部是酒店员工。

2003年8月28日上午该酒店开业庆典,中午酒店员工与部分嘉宾共同就餐,下午5时部分员工再次用酒店的工作餐,晚上8时起即有人感到腹部不适,伴有畏寒等现象,约10点钟后,部分人员感到腹痛,伴有恶心、腹泻、头晕等,个别人员伴有呕吐,酒店领导意识到有食物中毒可能,即用车送第一批13人到我院急救中心救治,中心了解情况后按大批中毒急救规范先向院医务部报告,同时向市疾病控制中心和市公安局报告,立即对病人进行紧急处置。

此后病人数不断增加,至29日上午8时收治病人84人,下午2时许,共接收住院治疗人员数达143人。

2.主要临床表现　143人都有腹痛、腹泻,部分有恶心、头晕、发热。

其比例是腹痛100%,腹泻100%,恶心86. 71%,头晕74.12%,发热54.54%,胸闷45.45%,伴有血压下降32.1%,休克8.39%,白细胞增高8
3.9%,腹泻最多的达11次之多。

3.治疗方法　全部使用同一治疗方案:即①查三大常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质4项、血尿淀粉酶,如心电图异常者加查心肌酶谱;②禁食;③补充液体2000～3000 ml/日;④先嗪注射液2g加生理盐水100ml静脉点滴2次/日;⑤千乐安注射液0.2g静脉点滴2次/日;⑥10%葡萄糖注射液500ml加6542210ml静脉点滴1次/日。

⑦严密观察病人的病情变化,有特殊情况及时上报医务部后由专家组进行调整处理。

4.结果　通过上述方案的治疗,2小时后病人普遍反映病情好转,有休克的13例病人纠正了休克,全部病人的腹痛减轻,腹泻次数减少,第2天复查血象,部分病人白细胞已转正常,体温恢复正常,部分病人症状消失。

经24小时治疗观察后于19日晚出院了21人,以后每天都有部分病人出院,至10月6日上午所有病人治愈出院。

住院时间最短的1天,最长7天,平均3.2天。

讨 论
1.应急抢救预案的管理和机构的设置　通过抗击SARS 后,医院建立了应急抢救预案,该预案对急救的管理有明确的规定和相应的机构和人员。

设立有领导小组、办公室、专家组、治疗组、分诊登记组、运输组、药品设备保障组、后勤服务组等。

治疗组中分有院级院外组、院内组和科级治疗组。

业务院长任领导小组组长,科主任是科级治疗组的主要责任人。

办公室设在医务部,分工明确,各司其职,各负其责。

在本次抢救集体中毒事件中,医务部承担着重要的任务,负责向主管院长和领导小组汇报工作,执行院长和领导小组的指令,协调各组做好抢救工作;专家组专家很快到达急救中心办公室进行会诊,确定诊断和制定治疗方案,抢救时视病人的多少,病情的轻重分别启动科级或院级治疗组;分诊登记组协助急救中心对进院病人进行登记、测血压,量体温,按病情轻重分类并配上分诊登记卡,将病人分送到相应的科室进行治疗;运输组主要负责院外病人转运,药品设备保障组负责抢救所需药品和设备供应;后勤保障组负责病人衣食住行,从病人进院的第2天起,营养食堂开始为病人供应流质或半流质饮食,配合治疗工作,保证病人身体的恢复。

我们认为,在这次抢救集体食物中毒中,运用本院应急抢救预案,能够灵活有效地组织实施救治工作。

按照医院的指令,分工明确,有条不紊,运行自如,很好地弥补过去逐个通知,逐项说明,到位拖拉等的不足,有效地解决抢救工作岗位和任务不明的问题。

2.成功的抢救在于明确食物中毒的性质　在这次抢救工作中,专家组在第一时间内分头对先进院的13人进行诊视,了解病史,明确进食的食品种类、来源,餐后出现的不良反应的时间和性质,获取中毒的症状体征,短时间内集中分析讨论。

认为病人进食后7小时开始出现腹痛、继而出现腹
作者简介:郭正恒(1952-),男,广西隆林县人,外科副主任医师。

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右江医学2004年第32卷第4期
泻、恶心、头晕、发热胸闷,从时间上和症状体征可排除鼠药及有机磷农药中毒,考虑食品细菌污染引起中毒的可能性大。

毒鼠强中毒主要表现在神经系统的损害,出现腹痛、恶心、呕吐、头痛及抽搐等,发病多在进食后30分钟到2小时之间
1。

有机磷农药中毒多为误食蔬菜残留,也不排除投毒
的可能性,中毒后主要特点是吐出物有农药臭味,常于进食1～5小时之间发病,多为2小时2。

此次中毒发病潜伏时间较长,症状没有神经系统改变,全部为水样腹泻,显然与上述中毒有相当大的差距。

在未得到检验结果的情况下初步诊断为食物细菌污染造成的食物中毒,从而避免洗胃给病人带来的痛苦和减少机体抵抗力的耗损。

根据病人进食有虾、蟹的事实,发病在7小时以上,腹痛、恶心、呕吐、头晕、发热、畏寒,腹泻在3～6次之多,多数在7次以上3～6,这与海产品污染引起的中毒相符,印证前面的可能性诊断是正确的。

3.根据初步诊断制定全院统一治疗方案　由于细菌培
养需要一定的时间,在不能确定污染细菌种类的情况下,专家组在制定治疗方案时毫不犹豫使用两种抗生素,以防止治疗不当造成病人病情加重,同时将全院统一的治疗方案发给有收治病人的治疗组,使治疗规范有序。

为了证实治疗的有效性,专家组分工对各治疗组进行疗效巡视、随访,观察治疗两小时后的反应,再集中汇报以便修改方案。

另一组专家即时进行网上查询,收集治疗信息,发现进食虾、蟹出现类似的临床症状和治疗的经过,进一步地证实了前面的诊断和治疗方案的正确性,经过两个小时的治疗和观察,病人临床症状普遍得到缓解,但中毒事件发生的第二天上午,仍有病人进院,根据病人不断增加的情况,领导小组再次召开各治疗组主任会议,听取治疗情况与存在问题的汇报,决定对治疗用
药进行调整。

把轻症病人原来使用的两种抗生素改为一种,以避免造成浪费和不良后果,对重症病人继续按统一方案治疗。

通过几个小时的抢救,所有病人病情好转,伴有休克症状的病人也得到纠正。

结果治疗24小时后完全恢复出院的有21人,治疗第7天143人全部治愈出院。

由于按照医院的急救应急预案组织实施救治大批中毒,将各种治疗方案落到实处,领导小组及时掌握抢救情况,定期向上级卫生行政部门报告治疗动态,解决各治疗组遇到的问题和困难,使大批中毒人员进入医院后得到最快、最好和统一的治疗7,这是我们抢救大批中毒事件成功的关键。

参考文献
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(收稿日期:2004-05-14　修回日期:2004-06-30)
(编辑:潘明志)
《右江医学》杂志第八届编委会在右医附院隆重召开
5月29日,《右江医学》第八届编委会在右江民族医学院附属医院隆重召开。

《右江医学》杂志第八届编委会主任委员、右江民族医学院院长兼附院院长黄瑞雅出席会议并作了讲话。

来自区内百色、北海、玉林、柳州、钦州、河池等地38个医学情报所、各市县医院院长和专家编委会委员共80多人参加了会议。

会议由右医附院常务副院长兼《右江医学》杂志主编赵邦教授主持。

会上总结了以往七届《右江医学》杂志办刊所取得的成绩与经验,分析研究了今后《右江医学》杂志改革与发展的思路。

大会给与会新编委一一地颁发了聘书。

会上还邀请广西科技期刊专家、《右江医学》杂志名誉主编林中昌教授到会讲课。

与会编委们还就如何进一步办好《右江医学》杂志提出了很好的建议与意见。

《右江医学》编辑部
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453・Y oujiang Medical Journal 2004,Vol.32No.4 。