工程项目付款申请表
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工程款支付申请表及支付凭证
项目经理
日 期
代建单位意见：
代建单位(章)
项目经理
日 期
工程款支付证书
工程规定，经审核承包单位的付款申请和报表并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）（小写：￥ 万元整）。请按合同规定及时付款。
其中：
4．承包单位申报款为：元整
5．经审核承包单位应得款为：元整
附件：
1．月已完工程量
2、工程量计算书
承包单位(章)
项目经理
日 期
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）元（小写￥元整），按合同要求工程量不计量，合并到月份上报现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：x月份建筑安装工程预算书
承包单位(章)
项目经理
日 期
监理单位意见：
监理单位(章)
6．本期应扣款为：元整
7．本期应付款为：元整
附件：
2．承包单位的工程付款申请表及附件：
3．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）元整（小写￥元整），现报上年 月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
日 期
代建单位意见：
代建单位(章)
项目经理
日 期
工程款支付证书
工程规定，经审核承包单位的付款申请和报表并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）（小写：￥ 万元整）。请按合同规定及时付款。
其中：
4．承包单位申报款为：元整
5．经审核承包单位应得款为：元整
附件：
1．月已完工程量
2、工程量计算书
承包单位(章)
项目经理
日 期
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）元（小写￥元整），按合同要求工程量不计量，合并到月份上报现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：x月份建筑安装工程预算书
承包单位(章)
项目经理
日 期
监理单位意见：
监理单位(章)
6．本期应扣款为：元整
7．本期应付款为：元整
附件：
2．承包单位的工程付款申请表及附件：
3．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）元整（小写￥元整），现报上年 月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
工程款支付申请表及支付凭证
工程款支付申请表工程名称：编号:致：______________________________________________________________ 我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在一年—月—日前支付该工程款共（大写）_____________元岂小写¥元整）,按合同要求工程量不计量，合并到—月份上报现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：X月份建筑安装工程预算书承包单位（章）_____________项目经理_______________日期___________________ 监理单位意见:监理单位（章）_____________项目经理_______________日期___________________ 代建单位意见：代建单位（章）_____________项目经理_______________0期 ___________________工程款支付证书工程名称：施工单位：编号:致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计（大写）（小写：¥万元整）。
请按合同规定及时付款。
其中：4 .承包单位申报款为：元整5 .经审核承包单位应得款为：元整6 .本期应扣款为：元整7 .本期应付款为：元整附件：8 .承包单位的工程付款申请表及附件:9 .项目监理机构审查记录。
项目监理机构总监理工程师日期________________工程款支付申请表工程名称：编号:致：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年一月—日前支付该工程款共（大写）元整（小写¥元整）,现报上年月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：1.月已完工程量2、工程量计算书承包单位（章）项目经理____________0期 ________________。
工程款支付申请表样本及范例
工程款支付申请表样本及范例
项目名称：XXX工程
合同编号：XXX-XXXX-XXX
款项申请日期：20XX年XX月XX日
申请单位：（单位名称）
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系人电话）
邮箱：（联系人邮箱）
收款单位：（单位名称）
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系人电话）
开户行及账号：（收款单位开户行及账号）
款项支付方式：银行电汇/转账
付款事由：（简要描述付款事由，例如工程进度款、材料采购款等）付款金额：（大写）XXX元（小写）￥XXX
付款备注：（如有特殊要求或附加说明，请在此备注）
申请单位盖章（盖章位置）：
备注：
1. 申请人须确保填写内容真实准确，若信息错误导致款项支付延迟
或错误，责任自负。
2. 请申请人务必提供与收款单位一致的开户行及账号信息，确保款
项支付准确到账。
3. 本申请表仅用于工程款支付申请，请勿用于其他付款事项。
4. 如有特殊要求或附加文件，请在本申请表后附上，以供核查参考。
申请人签名：日期：（年/月/日）。
工程合同付款-付款申请表
2.本表一式两份，由承包人一份，建设单位存一份
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
监理工程师（签章）：
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
建设单位工程运营部（签章）：
日期
审核意见：
成本管控部（签章）：
பைடு நூலகம்日期
审核意见：
项目公司总经理（签章）
日期
1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。
工程合同付款-付款申请表
工程名称：编号：
致：
监理公司
我方于年月日至年月日期间已完成了工作，
达到合同约定支付节点。根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程进度款为（大写）（小写）元，请予核准。
附表：1、工程进度款计算书。
承包人（章）
承包人代表
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
监理工程师（签章）：
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
建设单位工程运营部（签章）：
日期
审核意见：
成本管控部（签章）：
பைடு நூலகம்日期
审核意见：
项目公司总经理（签章）
日期
1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。
工程合同付款-付款申请表
工程名称：编号：
致：
监理公司
我方于年月日至年月日期间已完成了工作，
达到合同约定支付节点。根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程进度款为（大写）（小写）元，请予核准。
附表：1、工程进度款计算书。
承包人（章）
承包人代表
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
工程建设项目付款申请表
所附资料完备情况：
合同已付比例、金额：
审核本次付款比例、金额：
（大写）， （小写
本次支付后合同（审定价）余额：
审核人： 联系电话：
日期：
备注：1.付款审核表一式三份，基建处、审计处、财务计划处各执一份。
2. 申请单位说明栏，工程监理、造价咨询意见栏须加盖有效公章。
附件2：
______________工程建设项目付款申请表
编号：
合同名称：
合同编号：相关证明文件另附）：
联系人： 联系电话：
项目经理： 日期：
工程监理意见：
审核意见：
节点核实情况
总监工程师： 联系电话：
日期：
造价咨询意见：
合同编号：
合同价（审定价）：
节点款名称：
合同已付比例、金额：
审核本次付款比例、金额：
（大写）， （小写
本次支付后合同（审定价）余额：
审核人： 联系电话：
日期：
备注：1.付款审核表一式三份，基建处、审计处、财务计划处各执一份。
2. 申请单位说明栏，工程监理、造价咨询意见栏须加盖有效公章。
附件2：
______________工程建设项目付款申请表
编号：
合同名称：
合同编号：相关证明文件另附）：
联系人： 联系电话：
项目经理： 日期：
工程监理意见：
审核意见：
节点核实情况
总监工程师： 联系电话：
日期：
造价咨询意见：
合同编号：
合同价（审定价）：
节点款名称：
工程款支付申请表
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
同意监理工程师意见，支付xxx元
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
同意支付
建设单位（章）：
现场负责人：
项目总负责人：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，承包单位二份，项目监理机构、建设单位各一份。
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：项目监理机构
我方于年月日~年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。
附件：工程量清单及计算。
承包单位（章）：
项程量、价款已全部审核，审减xxx元，审核后应支付xxx元。
日期：
总监理工程师审核意见：
同意监理工程师意见，支付xxx元
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
同意支付
建设单位（章）：
现场负责人：
项目总负责人：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，承包单位二份，项目监理机构、建设单位各一份。
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：项目监理机构
我方于年月日~年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。
附件：工程量清单及计算。
承包单位（章）：
项程量、价款已全部审核，审减xxx元，审核后应支付xxx元。
工程支付款申请表
日期
XX市区XX镇XXXXXXXX工程进度结算申报及支付汇总表
工程名称：XX市区XX镇XXXXXXXX
序号
工程进度结算（预付款）
申报单位（元）
建设单位支付进度
结算金额（元）
备注
本次支付
XX
6400000.00
扣减预付款
合计
承包单位：监理机构：现场管理单位：
填报人：现场监理：核定人：
项目经理：总监理工程师：
2、经审核承包单位应得款为Fra bibliotek￥XX3、本期应扣款为：￥0.00
4、本期应付款为：￥XX
附件：
1、承包单位的工程付款申请及附件
2、项目监理机构审查记录
经审查，施工单位所报工程量清单及计算方法准确无误，施工现场安全、质量符合设计及规范要求，同意此次工程款支付。特此申请，请贵局领导予以审批。
项目监理机构
总监理工程师
项目经理
日期
工程款支付证书
工程名称：XX市区XX镇XXXXXXXX(城市棚户区改造)项目Ⅱ标段施工（4#-9#）
致：XX市房产管理局（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）XX（小写XX元）请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申请款为：￥XX
表
工程款支付申请表
工程名称：
致：XX市建设监理有限责任公司（监理单位）
我方已完成XX工作，按施工合同的规定，建设单位应年月日前支付该工程共（大写）XX（小写XX元）现报上XX市区XX镇XXXXXXXX工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
I
附件：1、工程量清单;
2、计算方法。
承包单位（章）
XX市区XX镇XXXXXXXX工程进度结算申报及支付汇总表
工程名称：XX市区XX镇XXXXXXXX
序号
工程进度结算（预付款）
申报单位（元）
建设单位支付进度
结算金额（元）
备注
本次支付
XX
6400000.00
扣减预付款
合计
承包单位：监理机构：现场管理单位：
填报人：现场监理：核定人：
项目经理：总监理工程师：
2、经审核承包单位应得款为Fra bibliotek￥XX3、本期应扣款为：￥0.00
4、本期应付款为：￥XX
附件：
1、承包单位的工程付款申请及附件
2、项目监理机构审查记录
经审查，施工单位所报工程量清单及计算方法准确无误，施工现场安全、质量符合设计及规范要求，同意此次工程款支付。特此申请，请贵局领导予以审批。
项目监理机构
总监理工程师
项目经理
日期
工程款支付证书
工程名称：XX市区XX镇XXXXXXXX(城市棚户区改造)项目Ⅱ标段施工（4#-9#）
致：XX市房产管理局（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）XX（小写XX元）请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申请款为：￥XX
表
工程款支付申请表
工程名称：
致：XX市建设监理有限责任公司（监理单位）
我方已完成XX工作，按施工合同的规定，建设单位应年月日前支付该工程共（大写）XX（小写XX元）现报上XX市区XX镇XXXXXXXX工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
I
附件：1、工程量清单;
2、计算方法。
承包单位（章）
付款申请表
付款申请表
申请日期※：202x年8月27日编号：xx
1、本表格带※的为必填项目；
2、申请单位申请工程款时必须后附相关资料，属于施工单位和材料设备供应商的在申请工程质保金时，必须取得物业管理部门对质保期期间工程质量及维修情况意见书；
3、请款单位在申请工程进度款时原则上应附上支付民工工资证明，楼宇主体工程主要在预售请款、封顶请款、竣工请款时必须附上支付民工工资证明。
4、本次合同约定条件填写须按合同条款内容中关于“工程款支付”约定的工程形象进度和付款条件以及付款比例如实填写；
5、实际完成量要求填写达到合同付款条件时实际所完成的工作量或造价；
6、户名和帐号必须按照合同中的户名和帐号填写，如果户名和帐号与合同不相符，申请单位应出具授权委托书交到财务部备案；
7、分包工程必须有总承包单位填写意见并签字盖章。
项目工程、材料、设备类付款申请表
城市公司财务部
审核意见
负责人： 日期：
城市公司总经理审核意见源自日期：财务管理部审核意见
负责人： 日期：
拓展/报批/成本/分管高管审核意见
日期：
总经理审核/审批意见
日期：
董事长审批意见
日期：
注：1、、本表在审批完毕并办理付款手续时，原件交城市公司财务部，复印件由城市公司工程部留存。
工程、材料、设备类付款申请表
合同（项目）名称
合同（项目）编号
收款单位名称
付款方式
□支票□电汇□现金
开户行及银行账号
合同（项目）总金额（元）
￥,,
实际结算金额（元）
￥,,
累计已付款（元）
￥,,（%）
累计付款次数
次
本次申请付款（元）
￥ , , （ %）大写：
城市公司工程部
审核意见
付款原因及相关说明：
负责人： 日期：
审核意见
负责人： 日期：
城市公司总经理审核意见源自日期：财务管理部审核意见
负责人： 日期：
拓展/报批/成本/分管高管审核意见
日期：
总经理审核/审批意见
日期：
董事长审批意见
日期：
注：1、、本表在审批完毕并办理付款手续时，原件交城市公司财务部，复印件由城市公司工程部留存。
工程、材料、设备类付款申请表
合同（项目）名称
合同（项目）编号
收款单位名称
付款方式
□支票□电汇□现金
开户行及银行账号
合同（项目）总金额（元）
￥,,
实际结算金额（元）
￥,,
累计已付款（元）
￥,,（%）
累计付款次数
次
本次申请付款（元）
￥ , , （ %）大写：
城市公司工程部
审核意见
付款原因及相关说明：
负责人： 日期：
工程款支付申请表
甲方代表审核意见：
甲方代表：日期：
工程主管审核意见：
工程主管：日期：
工程部经理审定意见：
工程部经理：日期：
附件一：工程款支付申请评价表
工程名称：合同号：
内
容
评价
施工方
监理方
甲方代表
施
工
进
度
计划值：
实际值：
计划值：
实际值：
意见：
施
工
质
量
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
配
合
意
识
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
安全文明施工
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
进
度
款
申
报
栏
合同总价款：
累计已付金额：
规定付款条件：
本期应付款金额：
（小写）
（大写）
本期应扣款金额：
1.
2.
签
字
栏
项目经理（签字）：
日期：
监理工程师（签字）
日期：
甲方代表（签字）：
日期：
工程名称：合同号：
致 ：（监理公司）
（建设单位）
我方已完成了工作，按施工合同的约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查。
附件：
1.工程款支付申请评价表
2.本期奖、罚（扣）款通知单
承包单位（章）：
项目经理（签字）：日期：
监理单位审核意见：
总监理工程师（签章）：日期：
甲方代表：日期：
工程主管审核意见：
工程主管：日期：
工程部经理审定意见：
工程部经理：日期：
附件一：工程款支付申请评价表
工程名称：合同号：
内
容
评价
施工方
监理方
甲方代表
施
工
进
度
计划值：
实际值：
计划值：
实际值：
意见：
施
工
质
量
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
配
合
意
识
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
安全文明施工
好：
一般：
差：
好：
一般：
差：
意见：
进
度
款
申
报
栏
合同总价款：
累计已付金额：
规定付款条件：
本期应付款金额：
（小写）
（大写）
本期应扣款金额：
1.
2.
签
字
栏
项目经理（签字）：
日期：
监理工程师（签字）
日期：
甲方代表（签字）：
日期：
工程名称：合同号：
致 ：（监理公司）
（建设单位）
我方已完成了工作，按施工合同的约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查。
附件：
1.工程款支付申请评价表
2.本期奖、罚（扣）款通知单
承包单位（章）：
项目经理（签字）：日期：
监理单位审核意见：
总监理工程师（签章）：日期：
建筑工程款支付申请表
累计已付款：
3、建设单位本月应付款为：
附件：《工程形象进度确认单 》、进度款计算书、工程结算确认单、甲供材收料单等相关付款依据
建设单位
专业工程师：
工程部经理：
监理单位：
专业工程师：
总监理工程师：
施工单位
现场代表：
项目经理：
1、该表一式五份，建设单位项目公司执四份，施工单位执一份。
2、根据不同的付款类型，补充不同的付款依据。
3、质保金支付需物业公司签署意见。
20年月工程款支付申请表
项目名称： 编号：公司首字母简称-2位数月份
合同名称
合同编号
申请单位
申请日期
付款类型
预付款□ 进度款□ 结算款□ 质保金□ 其它付款□
致：
我方已完成工作，按照月度计划应完成产值为，本月实际完成产值
为，本月未完成产值为，建设单位应支付该工程款共（大写）
（小写：），现报上该项目的工程款支付申请，请开具工程支付证书。
3、建设单位本月应付款为：
附件：《工程形象进度确认单 》、进度款计算书、工程结算确认单、甲供材收料单等相关付款依据
建设单位
专业工程师：
工程部经理：
监理单位：
专业工程师：
总监理工程师：
施工单位
现场代表：
项目经理：
1、该表一式五份，建设单位项目公司执四份，施工单位执一份。
2、根据不同的付款类型，补充不同的付款依据。
3、质保金支付需物业公司签署意见。
20年月工程款支付申请表
项目名称： 编号：公司首字母简称-2位数月份
合同名称
合同编号
申请单位
申请日期
付款类型
预付款□ 进度款□ 结算款□ 质保金□ 其它付款□
致：
我方已完成工作，按照月度计划应完成产值为，本月实际完成产值
为，本月未完成产值为，建设单位应支付该工程款共（大写）
（小写：），现报上该项目的工程款支付申请，请开具工程支付证书。
工程款支付申请表
8、非预应力钢筋：14.36t
计算
见工程量计算书
公式
经办人：（签章）日期：
监理单位意见：
经办人：（签章）
日期：
跟踪审计意见：
经办人：（签章）
日期：
区指挥部意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室现场工程师意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室意见：
经办人：（签章）
日期：
承硼立（章）：
项目经理：
H期：
工程量计量单
工程名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
计
1、基础砌筑：91.06m3
2、墙身砌筑235.17m3
3^挡墙压顶:3.6m3
量
4、台背回填：573.75m3
内
5、机械成孔灌注桩：60m
容
6、C30钢筋混凝土挂墙:130.28m3
7、C30混凝土冠梁：56.40m3
工程款支付申请表
项目名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
致：XXXX建设咨询有限公司
我方已完成了挡墙砌筑、装墙一体及台背回填工作,按施工合同要求，建设单位应支付工程进度款（大写）伍拾玖万伍仟肆佰捌拾壹元叁角陆分，（小写）850687.65*70%=59548L36元。累计收到工程款伍次,金额为10916968.41元整。现上报工程进度款申请表,请予以开具工程款支付证书。
计算
见工程量计算书
公式
经办人：（签章）日期：
监理单位意见：
经办人：（签章）
日期：
跟踪审计意见：
经办人：（签章）
日期：
区指挥部意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室现场工程师意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室意见：
经办人：（签章）
日期：
承硼立（章）：
项目经理：
H期：
工程量计量单
工程名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
计
1、基础砌筑：91.06m3
2、墙身砌筑235.17m3
3^挡墙压顶:3.6m3
量
4、台背回填：573.75m3
内
5、机械成孔灌注桩：60m
容
6、C30钢筋混凝土挂墙:130.28m3
7、C30混凝土冠梁：56.40m3
工程款支付申请表
项目名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
致：XXXX建设咨询有限公司
我方已完成了挡墙砌筑、装墙一体及台背回填工作,按施工合同要求，建设单位应支付工程进度款（大写）伍拾玖万伍仟肆佰捌拾壹元叁角陆分，（小写）850687.65*70%=59548L36元。累计收到工程款伍次,金额为10916968.41元整。现上报工程进度款申请表,请予以开具工程款支付证书。
工程款支付申请表
工程款支付申请表
申请单位信息：
单位名称：
申请日期：
联系人：
联系电话：
邮箱：
工程基本信息：
工程名称：
工程地址：
工程负责人：
工程联系电话：
工程款支付明细：
序号工程阶段工程内容工程进度（%）合同金额（元）已支付金额（元）本次申请支付金额（元）
申请事由：
根据合同约定，我们现向贵单位申请支付工程款。
我公司已按照合同规定完成了工程的具体内容，经审核确认后，请予以支付。
支付方式：
1. 银行转账
2. 支票支付
3. 线上支付
收款账户信息：账户名称：
开户行：
银行账号：
申请人签名：日期：
审批意见：
审核人签名：日期：。
工程付款申请表
工程付款申请表
申请日期※：202x年08月19 日编号：xx
1、本表格带※的为必填项目；
2、申请单位申请工程款时必须后附相关资料，属于施工单位和材料设备供应商的在申请工程质保金时，必须取得物业管理部门对质保期期间工程质量及维修情况意见书；
3、请款单位在申请工程进度款时原则上应附上支付民工工资证明，楼宇主体工程主要在预售请款、封顶请款、竣工请款时必须附上支付民工工资证明。
4、本次合同约定条件填写须按合同条款内容中关于“工程款支付”约定的工程形象进度和付款条件以及付款比例如实填写；
5、实际完成量要求填写达到合同付款条件时实际所完成的工作量或造价；
6、户名和帐号必须按照合同中的户名和帐号填写，如果户名和帐号与合同不相符，申请单位应出具授权委托书交到财务部备案；
7、分包工程必须有总承包单位填写意见并签字盖章。
工程款支付申请表_12
附件：
1、已完成清单工程量
2、增加项目工程量清单
3、工程签证单2份
承包单位（盖章）:宿迁XXXX工程有限公司
日期:年月日
工程款支付申请表
项目名称: XXX大酒店室内装修工程日期: 2014-8-21
致:宿迁市XXX餐饮服务有限公司（建设单位名称）
我方现已完成一楼茶餐厅地面大理石铺贴、墙面部分大理石干挂、宴会厅轻钢龙骨石膏板吊顶及窗帘盒制作、卫生间拆除后墙面粉刷；二楼会议室地面找平及顶面乳胶漆基层处理、包间顶面乳胶漆基层处理及部分包间的面石材铺贴、卫生间拆除后墙面粉刷；三楼～五楼过道轻钢龙骨石膏板吊顶、客房内过道及卫生间石膏板吊顶、顶面乳胶漆基层处理、大理石铺贴、部分卫生间墙面粉刷、石膏板隔音墙制作、部分卫生间增加抽纸盒预留洞、堵门洞及粉刷门边、五楼部分卫生间地面找平工作,按施工合同规定的付款方式,建设单位应支付本次工程款共（大写）：壹拾玖万伍仟玖佰贰拾捌元肆角捌分（小写：195928.48元）,现报上付款申请表,请予以审查后回复。
1、已完成清单工程量
2、增加项目工程量清单
3、工程签证单2份
承包单位（盖章）:宿迁XXXX工程有限公司
日期:年月日
工程款支付申请表
项目名称: XXX大酒店室内装修工程日期: 2014-8-21
致:宿迁市XXX餐饮服务有限公司（建设单位名称）
我方现已完成一楼茶餐厅地面大理石铺贴、墙面部分大理石干挂、宴会厅轻钢龙骨石膏板吊顶及窗帘盒制作、卫生间拆除后墙面粉刷；二楼会议室地面找平及顶面乳胶漆基层处理、包间顶面乳胶漆基层处理及部分包间的面石材铺贴、卫生间拆除后墙面粉刷；三楼～五楼过道轻钢龙骨石膏板吊顶、客房内过道及卫生间石膏板吊顶、顶面乳胶漆基层处理、大理石铺贴、部分卫生间墙面粉刷、石膏板隔音墙制作、部分卫生间增加抽纸盒预留洞、堵门洞及粉刷门边、五楼部分卫生间地面找平工作,按施工合同规定的付款方式,建设单位应支付本次工程款共（大写）：壹拾玖万伍仟玖佰贰拾捌元肆角捌分（小写：195928.48元）,现报上付款申请表,请予以审查后回复。
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监 理 单 位（盖章）：
建
设
单
位
意
见
经
办
科
室
意
见
经办人（签字）： 审核人（签字）： 科室主管（签字）：
日期：
单
位
领
导
意
见
单位领导（签字）： 日期： 年 月 日
建设单位（盖章）：
备注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理公司、结算中心各一份。
工程结算金元
工 程 项 目
合同名称及编号
申 请 单 位
合 同 金 额
累计已付款
/
本次申请 金 额
核定结算金额
/
申
拨
理
由
合同签订后10天内，按合同价款的30%支付预付工程款。
经办人（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章）
日期： 日期：
监理单位意见
项目总监或监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日
建
设
单
位
意
见
经
办
科
室
意
见
经办人（签字）： 审核人（签字）： 科室主管（签字）：
日期：
单
位
领
导
意
见
单位领导（签字）： 日期： 年 月 日
建设单位（盖章）：
备注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理公司、结算中心各一份。
工程结算金元
工 程 项 目
合同名称及编号
申 请 单 位
合 同 金 额
累计已付款
/
本次申请 金 额
核定结算金额
/
申
拨
理
由
合同签订后10天内，按合同价款的30%支付预付工程款。
经办人（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章）
日期： 日期：
监理单位意见
项目总监或监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日